^

Sức khoẻ

A
A
A

Đánh giá trạng thái của ý thức

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khi kiểm tra bệnh nhân bất kỳ rối loạn ý thức, trước hết cần đánh giá mức độ đầy đủ của trạng thái chức năng quan trọng (hô hấp và tim mạch) và thực hiện các biện pháp khẩn cấp khi có dấu hiệu vi phạm. Chú ý đến độ sâu, tần suất, nhịp thở, tần số và nhịp tim, cường độ xung, huyết áp.

Khám nghiệm bệnh nhân có hành vi vi phạm ý thức được thực hiện theo nguyên tắc chung, nhưng do tiếp xúc hạn chế với bệnh nhân hoặc không tiếp xúc, khảo sát có một số đặc điểm.

Anamnesis

Khi thu thập lịch sử từ người thân hay nhân chứng của bệnh là để tìm hiểu xem bệnh nhân bất kỳ bệnh trước và khiếu nại (gần đây chấn thương sọ não, đau đầu, chóng mặt, bệnh tật về thể chất hoặc tâm thần mãn tính trong lịch sử). Cần tìm hiểu xem nạn nhân đã sử dụng bất kỳ loại thuốc nào. Cần thiết lập những triệu chứng nào ngay trước sự thay đổi ý thức, tỷ lệ phát triển của bệnh là bao nhiêu. Đột ngột sự phát triển nhanh chóng của hôn mê mà không có bất kỳ yếu tố trước đây ở những người trẻ tuổi có nhiều khả năng ủng hộ say mê ma túy hoặc  xuất huyết dưới da. Ở người già, sự phát triển này là điển hình của xuất huyết hoặc nhồi máu não.

trusted-source[1], [2]

Kiểm tra

Trong Nói chung, một quan sát chú ý đến những dấu hiệu của chấn thương đầu, thân và chân tay, lưỡi cắn đặc điểm bệnh chung (màu sắc, và turgor của nhiệt độ da, tình trạng điện, phát ban trên da và niêm mạc, sưng, vv), hơi thở miệng, vết bút.

Khi tiến hành một cuộc kiểm tra thần kinh, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng sau đây.

Vị trí của bệnh nhân. Cần lưu ý ném người đứng đầu, cho thấy rõ rệt hội chứng màng não ( viêm màng não, xuất huyết dưới nhện), không đối xứng của các chi của trục vị trí cơ thể ( liệt nửa người ), vị trí của bàn tay và bàn chân trong tình trạng chổ cong và / hoặc gia hạn (bóc vỏ, decerebration). Hãy chú ý đến sự hiện diện của co giật (một biểu hiện của một hội chứng động kinh, say với sản giật, nhiễm độc niệu) gormetonii (bằng chứng của tổn thương song phương của các cấu trúc trung gian của não trung gian, điển hình của xuất huyết não thất), twitchings sợi nhỏ hợp thành các nhóm khác nhau của cơ bắp (rối loạn điện giải), hyperkinesia, phong trào tự động không tự nguyện (theo loại tài khoản tiền xu, đi bộ, vv). Kích thích động cơ hỗn loạn (hypoxia), các phong trào của lắc off-loại xử lý, các đối tượng đẩy tưởng tượng (ảo giác), và những người khác.

Speech liên lạc và các tính năng của nó. Bài phát biểu của bệnh nhân có thể thay đổi từ sự mở rộng, dễ hiểu và hoàn toàn vắng mặt. Nếu bạn có thể nói chuyện với bệnh nhân, hãy đánh giá vị trí, thời gian, tình huống cá nhân, tốc độ, sự kết nối và khả năng hiểu ngôn ngữ. Cần chú ý đến nội dung của bài phát biểu ( mê sảng, ảo giác). Nên nhớ rằng suy bài phát biểu có thể là một triệu chứng cục bộ của tổn thương trong những trung tâm chi phối bán cầu lời nói ( mất ngôn ngữ ), tiểu não (Quét speech) lõi IX, X và XII cặp dây thần kinh sọ ở thân não (vi phạm phonation, loạn vận ngôn ). Trong những trường hợp này, chúng không thể được sử dụng để mô tả trạng thái của ý thức.

Thực hiện các hướng dẫn và đánh giá các phản ứng vận động. Trong sự hiện diện của một cuộc nói chuyện, việc thực hiện các hướng dẫn động cơ được đánh giá: tính đúng đắn, tỷ lệ bao gồm trong nhiệm vụ, tỷ lệ thực hiện, kiệt sức.

Nếu bệnh nhân không tuân theo hướng dẫn, hãy đánh giá phản ứng của động cơ với kích ứng đau. Phản ứng tốt nhất là phản ứng, trong đó nó làm cục bộ đau và thực hiện các động tác phối hợp để loại bỏ kích thích. Phản ứng cai nghiện ít khác biệt. Phản ứng bệnh lý cần được công nhận như là một sự gia hạn bổ sung ở cánh tay hoặc chân, thường có tính chất toàn cầu với sự tham gia của cả hai bên. Sự vắng mặt của bất kỳ phản ứng động cơ với cơn đau là tiên đoán không thuận lợi.

Trạng thái của quả cầu phản xạ. Đánh giá trạng thái phản xạ sinh lý (tăng, trầm cảm, vắng mặt), sự phân ly dọc theo trục cơ thể. Đánh dấu sự hiện diện của phản xạ bệnh lý, nắm bắt và phản xạ phòng thủ, phản xạ của tính tự động uống. Đánh giá phản xạ hình cầu cung cấp thông tin quan trọng về nội địa hóa, mức độ tổn thương não, mức độ áp bức các chức năng của nó.

Mở mắt ra để nghe hay đau là một trong những dấu hiệu quan trọng nhất của chẩn đoán phân biệt trạng thái tỉnh táo. Nếu phản ứng mở của mắt bị vắng mặt, tình trạng này sẽ được coi là tình trạng hôn mê. Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp, việc mở mắt là do các nguyên nhân đặc biệt, ví dụ, hai bên phát ban phù nề mí mắt, tổn thương cục bộ đến nhân nhân của thần kinh thị giác trong thân não. Đôi khi bệnh nhân ở trạng thái bất tỉnh có mắt mở (trạng thái hôn mê), có thể là do trạng thái của các giai điệu của các cơ tương ứng. Đối với những bệnh nhân này, sự vắng mặt của phản xạ nhấp nháy và nhấp nháy không tự nguyện là điển hình. Trong những tình huống như vậy, cần phải dựa vào các triệu chứng hồng ban khác để phân biệt tình trạng hôn mê, chủ yếu là để tiếp xúc bằng miệng.

Vị trí và cử động của nhãn cầu là rất quan trọng để xác định mức độ tổn thương não và sự khác biệt của tổn thương hữu cơ và trao đổi chất. Trong sự hiện diện của xúc bài phát biểu đánh giá phong trào tự nguyện mắt chú ý nhìn lên, khối lượng Mặt thị giác, khi thân thiện với chuyển động mắt. Trong sự vắng mặt của một phản xạ xúc khảo sát chuyển động của mắt: lên phản xạ thị giác, và sự hiện diện okulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo phản xạ. Khi quá trình trên lều có thể được quan sát thấy nhãn cầu lệch về phía lò sưởi (đánh bại adversivnyh lĩnh vực). Đơn phương ptosisexotropia chỉ ra tổn thương dây thần kinh mắt vận động, trong đó, kết hợp với việc đàn áp liên tục của ý thức điển hình của thoát vị tentorial. Đối với các tổn thương tiền ở cấp của nhãn cầu raznostoyanie điển hình não giữa theo chiều dọc (Magendie triệu chứng), vụ bắt cóc của nhãn cầu xuống (triệu chứng Parinaud), hội tụ hoặc lác khác nhau, đường chéo hoặc mono hoặc ống nhòm tự luân chuyển rung giật nhãn cầu. Với thất bại ở cấp thân cây có thể được quan sát thấy nổi và liên tục di chuyển thân thiện và đa chiều của nhãn cầu, ống nhòm tự phát hoặc rung giật nhãn cầu ngang hoặc dọc bằng một mắt. Trong bình thường okulotsefalicheskom phản xạ thụ động biến nhanh chóng của người đứng đầu gây ra một sự sai lệch của mắt để ở phía đối diện với một nhanh chóng trở lại tình trạng ban đầu. Với bệnh lý, phản ứng này có thể không đầy đủ hoặc không có. Okulovestibulyarnaya phản ứng là sự xuất hiện của rung giật nhãn cầu về phía tác nhân kích thích ở thủy lợi bên ngoài miệng sáo thính giác với nước đá. Nó thay đổi theo cách tương tự như phản xạ thị giác mạc. Phản ứng mắt và hậu môn mạc mắt rất có giá trị để dự đoán kết quả của bệnh. Sự vắng mặt của họ là không thuận lợi về mặt lịch sử và thường cho thấy không thể đảo ngược được tình trạng hôn mê. Nên nhớ rằng phản xạ okulotsefalichesky không được thử nghiệm tại tổn thương tủy sống, hoặc nghi ngờ nó.

Trạng thái của học sinh và phản ứng của chúng với ánh sáng. Cần chú ý đến sự thu hẹp song phương giữa các học sinh (có thể chỉ ra một tổn thương khu vực và cầu của khu vực, đặc trưng cho chứng mất nước, uống rượu, sử dụng chất ma túy). Sự xuất hiện của câu đảo góc có thể là một trong những biểu hiện đầu tiên của nêm lồi. Sự giãn nở song song của các học sinh chỉ ra thiệt hại ở cấp độ trung não. Nó cũng là điển hình cho việc sử dụng thuốc kháng cholinergic (ví dụ atropine). Điều cực kỳ quan trọng là điều tra phản ứng của học sinh đối với ánh sáng. Sự vắng mặt song phương của các phản ứng nhũ hoa kết hợp với sự giãn nở của học sinh (rối loạn nhàn trùng cố định) là dấu hiệu tiên đoán cực kỳ không thuận lợi.

Trong nghiên cứu về phản xạ giác mạc nên tập trung vào phản ứng tốt hơn, vì sự vắng mặt đơn phương của nó có thể là do một khiếm nhạy giác mạc trong rối loạn nhạy dẫn, chứ không phải là tổn thương thân cây.

Nghiên cứu cụ thể và phòng thí nghiệm

Với sự hiện diện hiện tại của các phương pháp chụp ảnh bằng hình ảnh, CT hoặc MRI là bắt buộc trong việc kiểm tra bệnh nhân với sự vi phạm ý thức, và càng sớm càng tốt. Ngoài ra, các nghiên cứu có thể nhanh chóng xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của sự thay đổi cấu trúc trong não, điều này rất quan trọng, đặc biệt là trong chẩn đoán phân biệt các rối loạn tâm thần không rõ nguyên nhân. Với sự có mặt của sự thay đổi cấu trúc trong não, kết quả của CT và MRI có thể xác định chiến thuật quản lý bệnh nhân (bảo thủ hoặc phẫu thuật). Trong trường hợp không có CT và MRI, cần phải thực hiện chụp cắt lớp xương sống và cột sống của cột sống cổ để loại trừ xương xương sọ và cổ cũng như Echo. Với bệnh nhân đến sớm nghi ngờ đột quỵ thiếu máu cục bộ và không có sẵn các phương pháp đặc biệt kiểm tra (CT-tưới máu, và kỹ thuật khuếch tán sử dụng MRI) đòi hỏi lặp đi lặp lại các phép đo, ngày đến hạn hình thành tổn thương thiếu máu cục bộ.

Một nhu cầu cấp thiết để thực hiện trước khi điều trị xét nghiệm với quyết tâm ít nhất các thông số sau: nội dung của glucose trong máu, điện giải, urê, thẩm thấu của nội dung máu của hemoglobin, khí máu. Thứ hai, tùy thuộc vào kết quả của CT và / hoặc MRI tiến hành nghiên cứu về sự hiện diện của thuốc an thần và độc chất trong máu và nước tiểu, xét nghiệm chức năng gan, tuyến giáp, tuyến thượng thận, đông máu, cấy máu cho điều kiện tự hoại và những người khác nghi ngờ. Sự nghi ngờ neuroinfection về sự cần thiết để thực hiện một chọc dò tủy sống (sau khi loại bỏ các đĩa quang trì trệ với soi đáy mắt ) để nghiên cứu các thành phần của CSF, việc xác định glucose, kính hiển vi bôi nhọ và vi khuẩn nghiên cứu.

Một nghiên cứu quan trọng của bệnh nhân ở trạng thái bất tỉnh là EEG. Nó giúp phân biệt chứng hôn mê hữu cơ, chuyển hoá và tâm lý, và cũng cho phép xác định mức độ đàn áp và phân hủy hoạt động của não. EEG có tầm quan trọng đặc biệt trong việc phát hiện ra cái chết của não. Một số giúp đỡ trong việc xác định trạng thái chức năng của não được cung cấp bởi nghiên cứu tiềm năng gợi lên về các loại kích thích khác nhau.

Các loại trạng thái ý thức

 Phân biệt các loại trạng thái ý thức sau đây:

  1. ý thức rõ ràng;
  2. một ý thức không rõ ràng trong đó bệnh nhân, mặc dù hợp lý, nhưng với một sự chậm trễ trong việc trả lời các câu hỏi, không được định hướng đầy đủ trong môi trường;
  3. stupor - stupor; khi bạn rời khỏi tiểu bang này, những câu hỏi không trả lời hợp lý;
  4. sopor - stupor; bệnh nhân phản ứng với bệnh nhân xung quanh, nhưng phản ứng là tập nhiều, từ đầy đủ, nó là mạch lạc để giải thích những gì đã xảy ra hoặc đang xảy ra với anh ta, bệnh nhân không thể;
  5. vô thức - hôn mê (trầm cảm của ý thức, thường với sự giãn cơ).

Lẫn lộn có thể phụ thuộc vào một loạt các quá trình bệnh lý trong hệ thống thần kinh trung ương, bao gồm cả những người liên quan với các rối loạn tuần hoàn não, thường xảy ra ở người lớn tuổi với một sự xáo trộn năng động của tuần hoàn máu do co thắt mạch máu, nhưng có thể được liên kết với những bất thường giải phẫu dai dẳng theo hình thức xuất huyết hay thiếu máu cục bộ bộ não. Trong trường hợp này, trong một số trường hợp, ý thức có thể tồn tại, nhưng rối loạn ngôn ngữ có thể được thể hiện. Một tình trạng bẩm sinh có thể phát triển với tổn thương não lây nhiễm, bao gồm viêm màng não.

Các rối loạn ý thức, bao gồm hôn mê, xảy ra thường xuyên hơn với những thay đổi đáng kể trong hệ thống cân bằng nội môi, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng nội tạng. Thông thường, trong tất cả các trường hợp ngộ độc nội sinh như vậy, có một số hoặc các rối loạn hô hấp khác (hô hấp Cheyne-Stokes, Kussmaul, vv). Phổ biến nhất là uremic, gan, tiểu đường (và các giống của nó), hạ đường huyết.

hôn mê urê do hậu quả của suy thận giai đoạn cuối, và liên quan đến việc chậm trễ trong cơ thể thải chủ yếu đạm phát triển chậm so với các dấu hiệu khác thường xa đi tổn thương thận (thiếu máu, tăng kali máu, nhiễm toan), hiếm khi nó xảy ra trong suy thận cấp tính.

Chứng hôn mê ở gan có tổn thương gan nghiêm trọng có thể phát triển khá nhanh. Nó thường đi kèm với những thay đổi trong tâm lý mà có thể được coi là những hiện tượng ngẫu nhiên phản ánh đặc tính đặc trưng của bệnh nhân (thần kinh, rối loạn giấc ngủ).

Tiểu đường (acidotic) hôn mê có thể phát triển khá nhanh chóng trong bối cảnh của một quốc gia đạt yêu cầu về sức khỏe, nhưng thường có một khát rõ rệt với việc phát hành một lượng lớn nước tiểu, như các bệnh nhân tự không có ý tưởng để nói với bác sĩ, kèm theo da khô.

Chứng hôn mê hạ huyết áp có thể xảy ra với bệnh đái tháo đường do điều trị bằng insulin. Mặc dù người mắc bệnh tiểu đường nhận thức được cảm giác đói - người tiền nhiệm của tình trạng này, nhưng hôn mê có thể phát triển và đột ngột (trên đường phố, trong xe). Sau đó, điều quan trọng là cố gắng tìm ra bệnh nhân "Sách Tiểu đường", cho biết liều insulin được sử dụng. Một trong những dấu hiệu tươi sáng của hôn mê này, nó phân biệt nó với bệnh tiểu đường, là độ ẩm của da.

Nó không phải là hiếm có mà có một cơn hôn mê nghiện rượu. Với cô ấy, bạn có thể phát hiện ra mùi rượu từ miệng cô ấy.

Khá thường có những cuộc tấn công của sự mất ý thức ngắn hạn . Sau khi thoát khỏi trạng thái này, lợi ích sức khoẻ thỏa đáng hoặc tốt sẽ đủ nhanh. Hầu hết các cơn co giật đều có liên quan đến sự giảm tạm thời lưu lượng máu ở não hoặc, hiếm khi xảy ra động kinh.

Giảm tuần hoàn não có thể phát triển với sự bao gồm của các cơ chế khác nhau.

Các cơ sở của một đơn giản (vasovagal) ngất nằm phản ứng phản xạ dẫn đến chậm của trái tim và cùng một lúc - để giãn mạch, đặc biệt - trong cơ xương. Do đó, có thể giảm huyết áp đột ngột. Rõ ràng, trạng thái của các thụ thể tâm thất trái là rất quan trọng, cần được kích hoạt với sự giảm đáng kể trong việc giải phóng tâm thu. Sự gia tăng cảm giác giao cảm (làm tăng sự co thắt thất trái) kết hợp với áp lực làm thất thất giảm (do chảy máu hoặc mất nước) đặc biệt dẫn đến mất ý thức. Đau, sợ hãi, phấn khích, sự tích tụ của những người trong căn phòng ngột ngạt thường là những yếu tố gây ngất. Mất ý thức thường xảy ra ở tư thế đứng, hiếm khi ngồi và đặc biệt là nằm xuống. Ngất xỉu không xảy ra trong quá trình tập thể dục, nhưng nó có thể xảy ra sau nhiều căng thẳng về thể chất. Trước khi ngất đi, nhiều người thường bị yếu, buồn nôn, đổ mồ hôi, cảm giác nóng hoặc lạnh. Bệnh nhân có vẻ ổn định trên mặt đất, trông nhợt nhạt. Ý thức thường vắng mặt trong hơn một phút.

Ngưng Orthostatic thường xảy ra khi đi từ vị trí dễ bị đau đến vị trí đứng do rối loạn phản xạ mạch, thường với việc sử dụng các loại thuốc khác nhau, ví dụ như trong điều trị tăng huyết áp tích cực . Giảm áp suất tâm thần xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là tổn thương mạch máu của hệ thần kinh tự trị, đặc biệt phổ biến khi tuân thủ kéo dài thời gian nghỉ ngơi trên giường.

Ngất gắn liền với phong trào (quay) của người đứng đầu, là do sự tăng độ nhạy của các thụ thể cảnh xoang hoặc vi phạm lưu thông máu vertebrobasilar, bằng chứng là sự xuất hiện của nhịp tim chậm áp lực ngắn hạn về các xoang cảnh; sự thiếu hụt xương sống thường đi kèm với chứng chóng mặt hoặc ngoại hình (thị giác kép).

Ngất xỉu vì ho có thể xảy ra trong viêm phế quản mạn tính ở những bệnh nhân béo phì lạm dụng rượu và hút thuốc. Điều này cũng do hyperventilation, gây giãn mạch ngoại vi và co mạch não.

Sự tiếp nhận của Valsalva (căng thẳng với một cái khò khép kín), đôi khi được sử dụng như là một bài kiểm tra chức năng về tim mạch và phổi, có thể làm giảm đầu ra của tim, dẫn đến ngất xỉu. Ngất xỉu trong quá trình vận động thể lực có thể xảy ra ở bệnh nhân bị bệnh tim nặng và xuất huyết dạ dày khó khăn từ tâm thất trái ( hẹp động mạch chủ ).

Các cơn tấn công gây tê xảy ra với những rối loạn nhịp tim khác nhau , dẫn đến giảm sản lượng tim và cung cấp máu không đều cho não, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi. Bản chất của các cơn động kinh này được tinh chế bằng sự quan sát điện tâm đồ kéo dài ( theo dõi của Holter ).

Động kinh động kinh là một nguyên nhân quan trọng gây mất ý thức trong thời gian ngắn như là kết quả của rối loạn điện trong các tế bào thần kinh não. Những rối loạn này xảy ra trong một khu vực giới hạn của não hoặc là phổ biến. Ít thường xảy ra trong thời gian sốt hoặc kinh nguyệt để đáp ứng với tiếng ồn nhẹ hoặc sắc nét. Với một cuộc tấn công lớn (grand mal) đặc trưng bởi một sự khởi phát đột ngột, sự phát triển của cơn co giật. Đồng thời, đôi mắt vẫn mở và nghiêng theo một hướng, chân thẳng, khuôn mặt đầy máu. Một vụ rơi đột ngột có thể làm hỏng đầu. Thông thường có tiểu tiện và cắn lưỡi.

Với một phù nhỏ (petit mal), mất ý thức rất ngắn ngủi, bệnh nhân trông như vắng mặt trong vài giây, những cơn động kinh này có thể được lặp lại hàng ngày. Đôi khi, với động kinh, ý thức không hoàn toàn biến mất, mặc dù ảo giác thị giác là có thể, đi kèm với một mất mát hoàn toàn sau đó của ý thức. Hầu hết bệnh nhân không nhớ những gì đã xảy ra với họ trong thời gian thu giữ.

Đôi khi những cơn động kinh này ở người bị động kinh trong gia đình, bắt đầu từ khi còn nhỏ, có thể được lặp lại trong nhiều năm, điều này cho thấy sự vắng mặt của một tổn thương hữu cơ trong não. Động kinh bắt đầu ở tuổi trưởng thành có thể liên quan đến sự phát triển của khối u não. Sự xuất hiện của nhức đầu, một triệu chứng não khác tập trung khẳng định những giả định này.

Động kinh xảy ra vào buổi sáng khi bụng đói hoặc sau khi ăn chay kéo dài, cho phép nghi ngờ khối u tiết ra insulin (giai đoạn phụ thuộc vào tình trạng hạ đường huyết). Động kinh epileptoid có thể được kích hoạt bởi một số thuốc nhất định, đặc biệt là trong thời gian hủy bỏ nhanh chóng của họ (một số thuốc an thần và thuốc ngủ).

động kinh đôi khi bắt chước chứng ngủ rũ và bịnh tê dại. Narcolepsy được đặc trưng bởi cơn bouts, khi bệnh nhân cảm thấy một mong muốn áp đảo để ngủ. Catalepsy được đặc trưng bởi một sự yếu kém trầm trọng, từ đó bệnh nhân có thể ngã, mà không mất ý thức.

Các cuộc tấn công của chứng loạn dưỡng đôi khi đi kèm với sự mất trí và biểu hiện như sự không kiềm chế được nước tiểu và cắn lưỡi. Tuy nhiên, không có sự lệch hướng của mắt theo một hướng và làm tăng lượng máu đông máu và xanh tím trên mặt (như ở động kinh). Các cuộc tấn công của chứng loạn dưỡng xảy ra thường xuyên hơn với sự hiện diện của người khác. Các phong trào của các chi thường được phối hợp và thường hướng mạnh mẽ chống lại những người xung quanh.

Do đó, các cuộc tấn công do mất ý thức có thể liên quan đến các nguyên nhân khác nhau, gây ra bởi các yếu tố khác nhau, và tính chất của chúng được ghi nhận là kết quả của việc nhận diện và phân tích các triệu chứng đi kèm của chúng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.