^

Sức khoẻ

Thuốc dùng để điều trị cao huyết áp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nếu huyết áp tâm thu vẫn ở mức trên 140 mm Hg. Nghệ thuật hoặc huyết áp tâm trương trên 90mmHg. Nghệ thuật 6 tháng sau khi thay đổi lối sống, điều trị tăng huyết áp liên quan đến việc bổ nhiệm các thuốc chống cao huyết áp. Việc sử dụng thuốc song song với thay đổi lối sống thể hiện pregipertenziey tất cả bệnh nhân hoặc tại một sự kết hợp của tăng huyết áp với bệnh tiểu đường, bệnh thận, tổn thương cơ quan hoặc các yếu tố rủi ro về tim mạch, cũng như những bệnh nhân có huyết áp con số này> 160/100 mm gt; Nghệ thuật Các dấu hiệu của cuộc khủng hoảng tăng huyết áp đòi hỏi phải giảm ngay huyết áp bằng cách sử dụng thuốc lợi tiểu ngoài đường ăn.

Hầu hết các bệnh nhân tăng huyết áp lúc bắt đầu điều trị đều được kê toa một loại thuốc (thường là thuốc lợi tiểu thiazid). Tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh nhân, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời, khi bắt đầu điều trị, bạn có thể kê toa thuốc của các nhóm khác hoặc thêm vào thuốc lợi tiểu. Acetylsalicylic acid liều thấp (81 mg 1 lần mỗi ngày) đã chứng minh làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim ở những bệnh nhân tăng huyết áp động mạch và khuyến cáo của khả năng dung nạp tốt và sự vắng mặt của chống chỉ định 1.

Một số viên nén từ áp lực cao chống chỉ định trong các bệnh nhất định (ví dụ, một-blockers trong hen phế quản) hoặc bổ nhiệm vào các bệnh cụ thể (ví dụ, b-blocker và thuốc chẹn kênh canxi cho đau thắt ngực, các chất ức chế ACE trong bệnh tiểu đường hoặc protein niệu). Trong trường hợp một loại thuốc duy nhất, người đàn ông của chủng Negroid đáp ứng tốt hơn với thuốc chẹn kênh calci (ví dụ, diltiazem). Thuốc lợi tiểu thiazid có tác dụng tốt hơn ở người trên 60 tuổi và người Mỹ gốc Phi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Lựa chọn các nhóm thuốc hạ huyết áp

Dược phẩm

Chỉ định

Thuốc lợi tiểu *

Tuổi cao tuổi.

Chủng tộc Negroid.

Suy tim.

Béo phì

Chẹn kênh calci tác dụng kéo dài

Tuổi cao tuổi.

Chủng tộc Negroid.

Đau thắt ngực.

Loạn nhịp tim (ví dụ, rung tâm nhĩ, nhịp nhanh thất trái).

Tăng huyết áp tâm thu ở người cao tuổi (dihydropyridin) *.

Nguy cơ cao của PVA (không phải dihydropyridin) *

Thuốc ức chế ACE

Tuổi trẻ.

Cuộc đua của châu Âu.

Suy nhàn thất trái do rối loạn chức năng tâm thu *.

Tiểu đường loại 1 với bệnh thận *.

Ung thư niệu nặng do bệnh thận mãn tính hoặc chứng xơ vữa mạch máu tiểu đường.

Bất lực khi dùng thuốc khác

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II

Tuổi trẻ.

Cuộc đua của châu Âu.

Các tiểu bang mà trong đó chất ức chế ACE được chỉ định, nhưng bệnh nhân không bị ho.

Tiểu đường loại 2 với bệnh thận

B-Adryenoblokatory *

Tuổi trẻ.

Cuộc đua của châu Âu.

Đau thắt ngực.

Rung nhĩ (để kiểm soát tần số của nhịp tâm thất).

Triệu chứng cần thiết.

Hyperkinetic loại lưu thông.

Đau nửa đầu.

Rối loạn nhịp tim thất thường.

Bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim (hiệu quả bảo vệ tim) *

1 Quan điểm này về điều trị cao huyết áp là trái với các khái niệm hiện đại. Ví dụ, việc sử dụng thuốc lợi tiểu thiazid làm tăng nguy cơ bệnh tiểu đường ở bệnh nhân AH.

* Giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong, theo các nghiên cứu ngẫu nhiên. Chống chỉ định trong thai kỳ. + b- Adrenoblockers mà không có hoạt động sympathomimetic nội bộ.

Nếu thuốc ban đầu không có hiệu quả hoặc dung nạp kém do các tác dụng phụ, bạn có thể chỉ định một loại thuốc khác. Nếu thuốc ban đầu có hiệu quả một phần và dung nạp tốt, có thể tăng liều hoặc thêm một thuốc thứ hai với một cơ chế hoạt động khác.

Nếu áp suất ban đầu> 160 mm Hg. Thông thường, một loại thuốc thứ hai được kê toa. Sự kết hợp hiệu quả nhất của thuốc lợi tiểu với thuốc chống nôn mửa b, một chất ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II và sự kết hợp giữa một chất ngăn chặn kênh calci với chất ức chế ACE. Các kết hợp và liều cần thiết được xác định; nhiều người trong số họ được phát hành trong một viên thuốc, cải thiện dược động học. Với bệnh nhân tăng huyết áp nặng, có thể cần đến ba hoặc bốn loại thuốc.

Thuốc hạ huyết áp cho bệnh nhân có nguy cơ cao

Bệnh đồng thời

Nhóm các sản phẩm thuốc

Suy tim

Chất ức chế ACE. Chẹn thụ thể angiotensin II. Beta-blockers. Chất tiết kiệm kali. Các thuốc lợi tiểu khác

Migrated MI

Beta-blockers. Chất ức chế ACE. Chất tiết kiệm kali

Yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch

Beta-blockers. Chất ức chế ACE.

Canxi kênh chẹn

Tiểu đường

Beta-blockers. Chất ức chế ACE. Chẹn thụ thể angiotensin II. Canxi kênh chẹn

Bệnh thận mãn tính

Chất ức chế ACE. Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II

Nguy cơ đột qu rec tái phát

Chất ức chế ACE. Thuốc lợi tiểu

Đạt được sự kiểm soát thích hợp thường đòi hỏi sự gia tăng hoặc thay đổi trong điều trị bằng thuốc. Cần phải lựa chọn hoặc bổ sung thuốc cho đến khi đạt được huyết áp cần thiết. Sự thành công của việc đạt được sự tuân thủ điều trị bệnh nhân, đặc biệt là với thực tế là uống thuốc suốt đời là cần thiết, ảnh hưởng trực tiếp đến kiểm soát huyết áp. Đào tạo, sự đồng cảm và hỗ trợ là rất quan trọng để đạt được thành công.

Sự kết hợp các loại thuốc dùng để điều trị cao huyết áp

Lớp học

Dược phẩm

Liều chấp nhận, mg

Thuốc lợi tiểu / lợi tiểu

Triamterene / hydrochlorothiazide

37,5 / 25, 50/25, 75/50

Spironolactone / hydrochlorothiazide

25/25, 50/50

Amyloride / hydrochlorothiazide

5/50

Beta-blocker

Propranolol / hydrochlorothiazide

40/25, 80/25

Metoprolol / hydrochlorothiazide

50 / 25,100 / 25

Atenolol / chloralatidone

50 / 25,100 / 25

Nadolol / bendroflumethiazide

40/5, 80/5

Timolol / hydrochlorothiazide

10/25

Propranolol / hydrochlorothiazide kéo dài

80 / 50,120 / 50,160 / 50

Bisoprolol / hydrochlorothiazide

2,5 / 6,25.5 / 6.25.10 / 6.25

Beta-blocker

Guanethidine / hydrochlorothiazide

10/25

Methyldopa / hydrochlorothiazide

250/15, 250/25, 500/30, 500/50

Methylpha / chlroidiaid

250 / 150,250 / 250

Rezerpine / Chlortiazide

0,125 / 250,0,25 / 500

Rezerpine / Chlortalidone

0.125 / 25.0.25 / 50

Reserpine / hydrochlorothiazide

0,125 / 25,0,125 / 50

Clonidin / Chlortalidone

0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15

Chất ức chế ACE

Captopril / hydrochlorothiazide

25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25

Enalapril / hydrochlorothiazide

5 / 12,5,10 / 25

Lysinopril / hydrochlorothiazide

10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25

Fosinopril / hydrochlorothiazide

10 / 12.5.20 / 12.5

Hinapril / hydrochlorothiazide

10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25

Benazepril / hydrochlorothiazide

5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25

Moexipril / hydrochlorothiazide

7.5 / 12.5.15 / 25

Angiotensin II receptor blocker

Losartan / hydrochlorothiazide

50 / 12,5,100 / 25

Valsartan / hydrochlorothiazide

80 / 12.5.160 / 12.5

Và besartan / hydrochlorothiazide

75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5

Candesartan / hydrochlorothiazide

16 / 12.5.32 / 12.5

Telmisartan / hydrochlorothiazide

40 / 12.5.80 / 12.5

Canxi kênh ngăn chặn / chất ức chế ACE

Amlodipine / benazepril

2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20

Verapamil (tác dụng lâu) / trandolapril

180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4

Felodipine (hoạt động lâu dài) / enalapril

5/5

Thuốc làm giãn mạch

Hydralazine / hydrochlorothiazide

25 / 25.50 / 25.100 / 25

Prazozin / polythiazide

1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5

Triple kết hợp

Reserpine / hydralazine / hydrochlorothiazide

0,10 / 25/15

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu uống được sử dụng trong điều trị cao huyết áp

Tiazidnyye diuryetiki
Liều trung bình *, mg
Phản ứng phụ

Dược phẩm vi khuẩn

2,5-5,1 lần một ngày (tối đa 20 mg)

Hạ kali máu (tăng độc tính của glycosid tim), tăng acid uric máu, dung nạp glucose, tăng cholesterol máu, tăng triglyceride máu, tăng calci máu, rối loạn chức năng tình dục ở nam giới, yếu, phát ban da; có thể tăng hàm lượng lithium trong huyết thanh

Chlorotiazid

62.5-500.2 lần trong ngày (tối đa 1000)

Cloramit

12,5-50,1 lần một ngày

Hydrochlorothiazide

12,5-50,1 lần một ngày

Gydroplammetriasis

12,5-50,1 lần một ngày

Chèn

1,25-5,1 lần một ngày

Meticlotiazide

2,5-5,1 lần một ngày

Metholazone (phóng thích nhanh)

0,5-1,1 lần một ngày

Metholazone (phóng thích chậm)

2,5-5,1 lần một ngày

Thuốc lợi tiểu kaleizbeeriguesthe

Amelia

5-20,1 lần một ngày

Tăng kali máu (đặc biệt là ở những bệnh nhân với Bảo dưỡng nedostastochnostyu thận và ức chế ACE, angiotensin II receptor blockers hoặc NSAIDs), buồn nôn, rối loạn tiêu hóa, gynecomastia, rối loạn chức năng kinh nguyệt (spironolactone), có thể làm tăng hàm lượng lithium trong huyết thanh máu

Eplerenon **

25-100,1 lần một ngày

Spironolactone **

25-100,1 lần một ngày

Từ Triam

25-100,1 lần một ngày

"Cần có liều cao hơn đối với bệnh nhân bị suy thận" * Thuốc chẹn thụ thể Aldosterone.

Thiazides được sử dụng thường xuyên nhất. Ngoài các tác dụng hạ huyết áp khác, chúng còn dẫn đến giãn mạch khi BCC bình thường. Với liều tương đương, tất cả thuốc lợi tiểu thiazide đều có hiệu quả tương đương.

Tất cả các thuốc lợi tiểu, trừ thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali vòng lặp, dẫn đến một sự mất mát đáng kể kali, vì vậy nó là ở các cấp độ trong huyết thanh là cần thiết để giám sát hàng tháng để ổn định. Trong khi nồng độ kali đã không trở lại bình thường, các kênh kali trong thành động mạch bị đóng lại; điều này dẫn tới sự co thắt phình mạch do đó làm cho khó đạt được hiệu quả trong điều trị cao huyết áp. Bệnh nhân có hàm lượng kali <3,5 mmol / l cần bổ sung thêm các chế phẩm kali. Chúng có thể được dùng với liều nhỏ dài, cũng có thể thêm thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (ví dụ, spironolacton với liều hàng ngày của 25-100 mg, 50-150 mg cho triamteren, amiloride 5-10 mg). Bổ sung thuốc lợi tiểu kali sparing hoặc thuốc khuyến cáo như là bệnh nhân nhận glycosid tim đã chứng minh bệnh tim, những thay đổi trong điện tâm đồ, loạn nhịp tim, và bệnh nhân có loạn nhịp hoặc ngoại tâm là sau khi áp dụng thuốc lợi tiểu. Mặc dù thực tế rằng thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali không gây hạ kali máu, tăng acid uric máu hoặc tăng đường huyết, họ là kém hiệu quả so với thiazide chống lại quyền kiểm soát tăng huyết áp và không được sử dụng cho điều trị ban đầu. Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali và bổ sung kali bổ sung không cần thiết khi gán các chất ức chế ACE hoặc thụ thể angiotensin II, vì các thuốc này làm tăng nồng độ kali huyết thanh.

Ở hầu hết bệnh nhân tiểu đường, thuốc lợi tiểu thiazide không can thiệp vào sự kiểm soát của bệnh cơ bản. Đôi khi thuốc lợi tiểu làm tăng tình trạng đái tháo đường týp 2 ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa.

Thuốc lợi tiểu thiazide có thể làm tăng cholesterol huyết thanh (lipoprotein mật độ thấp chủ yếu) và triglyceride, nhưng tác dụng này không có mặt trong hơn 1 năm. Trong tương lai, số liệu chỉ có thể được nâng lên ở một số bệnh nhân. Sự gia tăng các chỉ số này xuất hiện 4 tuần sau khi bắt đầu điều trị, có thể bình thường hóa chúng với chế độ ăn ít chất béo. Khả năng tăng một lượng lipid nhỏ không được coi là chống chỉ định dùng thuốc lợi niệu cho bệnh nhân có rối loạn lipid máu.

Yếu tố di truyền có thể giải thích một số trường hợp bệnh gút phát triển với tăng niệu trương uric huyết. Tăng acid uric máu do thuốc lợi tiểu, không gây ra bệnh gout, không được xem là dấu hiệu cho thấy ngưng điều trị hoặc đảo ngược thuốc lợi tiểu.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Thuốc chẹn beta

Những thuốc này làm chậm nhịp tim và giảm co bóp cơ tim, do đó làm giảm huyết áp. Tất cả các b-adrenoblockers đều tương tự như thuốc chống tăng huyết áp. Ở những bệnh nhân bị tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại biên mãn tính hay COPD cardioselective b-blockers (Acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) có thể thích, mặc dù cardioselective là tương đối và giảm khi tăng liều thuốc. Thậm chí cardioselective b-blockers được chống chỉ định trong bệnh hen suyễn hoặc COPD với thành phần bronchospastic nặng.

B-Thuốc giảm huyết áp được chỉ định cho tăng huyết áp động mạch

Thuốc

Liều hàng ngày, mg

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Nhận xét

Acetabolol *

200-800, mỗi ngày một lần

Co thắt phế quản, mệt mỏi, mất ngủ, rối loạn chức năng tình dục, tăng cường suy tim, các triệu chứng hạ đường huyết ngụy trang, Triglyceridemia, tăng cholesterol toàn phần và giảm lượng lipoprotein mật độ cao (trừ pindolol, Acebutolol, penbutolol, và carteolol labetalol)

Chống chỉ định ở những bệnh nhân hen phế quản, t atm tâm thất trái ở mức độ đầu tiên hoặc hội chứng suy nhược của nút xoang. Chỉ định cẩn thận với một bệnh nhân bị suy tim hoặc với bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin. Nó không thể được bãi bỏ ngay lập tức ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành, carvedilol được chỉ định trong suy tim

Atenolol *

25-100, mỗi ngày một lần

Betacolol *

5-20, mỗi ngày một lần

Bisoprolol

2,5-20 lần, mỗi ngày một lần

Carteolol

2,5-10, mỗi ngày một lần

Carvylindol **

6,25-25, 2 lần một ngày

Labetalol **

100-900, 2 lần một ngày

Metoprolol *

25-150, 2 lần một ngày

Phóng thích chậm Metoprolol

50-400, mỗi ngày một lần

Nadolol

40-320, mỗi ngày một lần

Penbutolol

10-20, mỗi ngày một lần

Pindolol

5-30, 2 lần một ngày

Propranolol

20-160, 2 lần một ngày

Propranolol tác dụng kéo dài

60-320, mỗi ngày một lần

Timolol

10-30, 2 lần một ngày

* Cardioselective. ** alpha-beta blocker. Labetalol có thể được tiêm tĩnh mạch cho các cơn cao huyết áp. Cách tiêm tĩnh mạch bắt đầu với liều 20 mg, và nếu cần thiết, tăng liều tối đa 300 mg. Với hoạt động giao cảm nội bộ.

B-Adrenoblokers đặc biệt là hợp lý khi được kê toa cho bệnh nhân đau thắt ngực kèm theo, những người đã trải qua MI hoặc những người đã HF. Những loại thuốc này hiện nay được đề nghị bổ nhiệm và người cao tuổi.

B-Adrenoblokers với hoạt động giao cảm nội tại thực sự (như pindolol) không có tác dụng phụ lên thành phần lipid trong máu, sự phát triển ít nghiêm trọng của chứng nhịp tim chậm.

Đối với chứng b-adrenobalker, sự xuất hiện các rối loạn thần kinh trung ương như các phản ứng phụ (rối loạn giấc ngủ, suy nhược, ức chế) và sự phát triển trầm cảm là đặc trưng. Nadolol ít ảnh hưởng nhất đến hệ thần kinh trung ương và là loại thuốc tốt nhất để phòng ngừa những phản ứng phụ như vậy. B) Thuốc chống loạn vận được chống chỉ định ở mức độ II và III của sự phong tỏa tâm thất, hen phế quản và hội chứng suy nhược của nút xoang.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Canxi kênh chẹn

Các chế phẩm Dihydiperidine đóng vai trò là chất làm giãn mạch ngoại vi tiềm năng và làm giảm huyết áp do giảm OPSS; đôi khi chúng gây ra nhịp điệu phản xạ nhanh. Các chế phẩm không dihydropyridin (verapamil và diltiazem) làm giảm nhịp tim, ức chế dẫn truyền huyết tương và giảm co bóp; những loại thuốc này không nên dùng cho những bệnh nhân có khối u thất trái cấp II và III hoặc thất trái.

Thuốc chẹn kênh calci dùng để điều trị cao huyết áp

Dẫn xuất benzothiazepine

Diltiazem tác dụng ngắn

60-180,2 lần một ngày

Nhức đầu, đổ mồ hôi, suy nhược, đỏ mặt, phù nề, có tác dụng co giật âm tính; rối loạn chức năng gan

Chống chỉ định trong suy tim do rối loạn chức năng tâm thu, hội chứng yếu nút xoang, khối nhĩ thất 11 và nhiều độ

Diltiazem phóng thích chậm

120-360,1 lần / ngày

Dẫn xuất của diphenylalkylamine

Verapamil

40-120, Mỗi ngày một lần

Giống như đối với các dẫn chất benzothiazepine, cộng với táo bón

Giống như đối với các dẫn xuất benzothiazepine

Verapamil kéo dài hành động

120-480,1 lần một ngày

Dihydropyridin

Amlodipine

2,5-10,1 lần một ngày

Ra mồ hôi, đỏ mặt, đau đầu, yếu, buồn nôn, đánh trống ngực, phù chân, nhịp tim nhanh

Chống chỉ định trong suy tim, có thể ngoại trừ amlodipine.

Việc sử dụng nifedipine tác dụng ngắn có thể liên quan đến sự phát triển thường xuyên hơn của nhồi máu cơ tim

Felodipine

2,5-20,1 lần một ngày

İsradipin

2,5-10,2 lần một ngày

Nikardipin

20-40,3 lần một ngày

Nicardipine phóng thích chậm

30-60,2 lần một ngày

Nifedipine kéo dài hành động

30-90,1 lần một ngày

Nisoldipin

10-60,1 lần một ngày

Tác dụng lâu dài nifedipin, verapamil và diltiazem được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp, nhưng nifedipin và hành động diltiazem ngắn liên quan với tăng nguy cơ của MI, do đó không khuyến khích.

Các thuốc chẹn kênh calci thích hợp hơn các thuốc chẹn b-blockers cho bệnh nhân bị đau thắt ngực và hội chứng tắc nghẽn phế quản, co thắt mạch vành và bệnh Raynaud.

trusted-source[16], [17]

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin

Thuốc của nhóm này làm giảm AD, ảnh hưởng đến việc chuyển angiotensin I thành angiotensin II và ức chế sự phóng thích bradykinin, do đó làm giảm sức cản mạch ngoại vi mà không có sự phản ứng nhanh phản xạ. Những thuốc này làm giảm huyết áp ở nhiều bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, làm giảm hoạt động huyết tương renin. Vì những thuốc này có tác dụng bảo vệ thận, chúng trở thành thuốc được lựa chọn trong đái tháo đường và được ưa chuộng hơn đối với chủng tộc Negroid.

Tác dụng phụ thường gặp nhất là ho khó chịu khô, nhưng nghiêm trọng nhất là phù mạch. Nếu nó phát triển trong miệng hầu họng, nó có thể đe dọa tính mạng. Bệnh phù nề thường phát triển ở người hút thuốc và người dân tộc Negroid. Thuốc ức chế ACE có thể làm tăng nồng độ creatinine huyết thanh và kali, đặc biệt ở bệnh nhân suy thận mạn tính và dùng thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, bổ sung có chứa kali và NSAIDs. Chất ức chế ACE ít hơn tất cả các thuốc hạ huyết áp khác gây rối loạn cương dương. Các chế phẩm của nhóm này không có ý nghĩa gì trong thai kỳ. Ở bệnh nhân bị bệnh thận, theo dõi nồng độ kali và creatinine huyết thanh được thực hiện ít nhất 3 tháng một lần. Bệnh nhân suy thận (nồng độ creatinine huyết thanh> 123,6 mmol / L) nhận thuốc ức chế ACE thường có nồng độ creatinine huyết thanh tăng 30-35% so với đường cơ sở. Thuốc ức chế ACE có thể dẫn đến sự suy thận cấp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc suy tim nặng, hẹp động mạch thận hai bên nghiêm trọng hoặc hẹp nghiêm trọng động mạch thận của thận đơn.

Thuốc ức chế ACE

Benazepril

5-40,1 lần một ngày

Captopril

12,5-150,2 lần một ngày

Enalapril

2,5-40,1 lần một ngày

Fosinopril

10-80,1 lần một ngày

Lisinopril

5-40,1 lần một ngày

Moexipril

7,5-60,1 lần / ngày

Quinapril

5-80,1 lần một ngày

Ramipril

1,25-20,1 lần một ngày

Trandolapril

1-4,1 lần một ngày

Tác dụng phụ của thuốc ức chế ACE

Phát ban, ho, phù mạch, tăng kali máu (đặc biệt là ở những bệnh nhân suy thận hoặc NSAID, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali hoặc các chế phẩm kali), hương vị trụy lạc, suy thận cấp có thể hồi trong trường hợp một hẹp động mạch thận đơn hoặc song phương do chức năng thận suy giảm ; protein niệu (đôi khi với sự điều hành của các loại thuốc này trong liều lượng khuyến cáo), giảm bạch cầu (hiếm), hạ huyết áp khi bắt đầu điều trị (chủ yếu là ở những bệnh nhân với một hoạt động renin cao hoặc thể tích tuần hoàn do việc sử dụng thuốc lợi tiểu, hoặc các nguyên nhân khác).

* Tất cả các chất ức chế ACE và các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II đều không có hiệu lực trong thai kỳ (mức chứng cứ C trong tam cá nguyệt thứ nhất, mức chứng cứ D trong giai đoạn II và III).

Thuốc lợi tiểu thiazide làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc ức chế ACE nhiều hơn các loại thuốc hạ huyết áp khác.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ngăn chặn thụ thể angiotensin II

Các chế phẩm của nhóm này ngăn chặn thụ thể angiotensin II và do đó tương tác với hệ thống renin-angiotensin.

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II

Kandesartan

8-32,1 lần một ngày

Eprosartan

400-1200,1 lần một ngày

Ibebestan

75-300,1 lần một ngày

Lozartan

25-100,1 lần một ngày

Olmesartan medoxomil

20-40,1 lần một ngày

Telmisartan

20-80,1 lần một ngày

Valsartan

80-320,1 lần một ngày

Tác dụng phụ của thuốc chẹn thụ thể angiotensin II

Tăng trương lực, phù mạch (rất hiếm), về mặt lý thuyết có thể một số tác dụng của thuốc ức chế ACE đối với chức năng thận (trừ protein niệu và bạch cầu trung tính), hàm lượng kali huyết thanh và huyết áp

Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II và chất ức chế ACE đều có hiệu quả tương đương với thuốc chống tăng huyết áp. Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II có thể gây ra hiệu ứng bổ sung do tắc nghẽn mô ACE. Cả hai nhóm đều có cùng tác dụng tích cực trên bệnh nhân suy thất trái hoặc bệnh thận do đái tháo đường týp 1. Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, được sử dụng cùng với chất ức chế ACE hoặc thuốc chẹn b, giảm số lần nhập viện ở bệnh nhân suy tim. Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II có thể được sử dụng an toàn cho những người dưới 60 tuổi với hàm lượng creatinine trong máu <264,9 mmol / L

Nguy cơ của các phản ứng phụ là thấp; sự phát triển phù mạch có thể ít gặp hơn so với sử dụng chất ức chế ACE. Thận trọng khi bổ nhiệm thuốc chẹn thụ thể angiotensin II cho bệnh nhân tăng huyết áp, hạ huyết áp và suy tim nặng cũng giống như đối với thuốc ức chế ACE. Chẹn thụ thể angiotensin II là chống chỉ định khi mang thai.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Thuốc ảnh hưởng đến thụ thể adrenergic

Loại thuốc này bao gồm các chất chủ vận động trung tâm, các thuốc chẹn sau và thuốc chẹn thụ thể adrenergic ngoại biên.

A-Agonist (như methyldopa, clonidin, guanabenz, guanfacine) kích thích thụ thể adrenergic trong não và làm giảm hoạt động thần kinh giao cảm bằng cách giảm huyết áp. Vì chúng có ảnh hưởng trung tâm, chúng có nhiều khả năng hơn dasgs của các nhóm khác gây buồn ngủ, ức chế và trầm cảm; hiện nay chúng không được sử dụng rộng rãi. Clonidin có thể được dùng trong miếng dán (xen kẽ) mỗi tuần một lần. Điều này có thể hữu ích cho bệnh nhân gặp khó khăn trong tiếp xúc (ví dụ bệnh nhân sa sút trí tuệ).

Các thuốc chẹn bêta sau synaptic (ví dụ, prazosin, terazosin, doxazosin) không còn được sử dụng để điều trị bệnh cao huyết áp vì kinh nghiệm cho thấy không có tác động tích cực đối với tử vong. Ngoài ra, doxazosin, được dùng đơn trị liệu hoặc với các thuốc chống cao huyết áp khác, trừ thuốc lợi tiểu, làm tăng nguy cơ suy tim.

Các thuốc chẹn thụ thể adrenergic của hoạt động ngoại vi (ví dụ, reserpine, guanethidine, guanadrel) làm sạch thụ thể mô của norepinephrine. Reserpine cũng làm sạch bộ não của norepinephrine và serotonin. Guanethidine và guanadrel ngăn chặn sự giao cảm thông cảm trong khớp thần kinh. Nói chung, guanethidine có hiệu quả, nhưng liều lượng của nó là rất khó để chuẩn độ, do đó hiếm khi được sử dụng. Guanadrel là thuốc có tác dụng ngắn hơn và có một số tác dụng phụ. Tất cả các loại thuốc trong nhóm này thường không được khuyến cáo dùng cho liệu pháp ban đầu; chúng được sử dụng làm thuốc thứ ba hoặc thứ tư nếu cần.

A-Blockers

Doxazosin

1-16,1 lần một ngày

Ngất xỉu của "liều đầu tiên", hạ huyết áp tư thế đứng, suy nhược, run, nhức đầu

Cần thận trọng khi chỉ định người cao tuổi do hạ huyết áp tư thế đứng. Giảm các triệu chứng của tăng sản tuyến tiền liệt lành tính

Prazosin

1-10,2 lần một ngày

Terazozin

1-20,1 lần một ngày

Thuốc giảm đau ngoại biên

Guanadela sulfate

5-50,2 lần một ngày

Tiêu chảy, rối loạn chức năng tình dục, hạ huyết áp thế đứng (đối với guanadrel sulfate, guanethidine và), chậm phát triển, nghẹt mũi, suy nhược, trầm trọng loét dạ dày tá tràng khi nhận alkaloid Rauwolfia hoặc reserpin

Reserpine chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử chán nản. Ông được chỉ định thận trọng với một bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày-ruột. Guanadela sulfat và guanethidine được sử dụng cẩn thận vì nguy cơ bị hạ huyết áp tư thế thẳng đứng

Guanetidin

10-50,1 lần một ngày

Alkaloid Raulovolphia

50-100,1 lần một ngày

Nhiều

0,05-0,25 lần

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37]

Thuốc giãn mạch trực tiếp

Những loại thuốc này (bao gồm minoxidil và hydralazine) có tác động trực tiếp lên các mạch máu, bất kể hệ thần kinh tự trị. Minoxidil hiệu quả hơn hydralazine, nhưng nó có nhiều tác dụng phụ hơn, bao gồm sự duy trì natri và nước, cũng như tăng sắc tố, đặc biệt đáng lo ngại đối với phụ nữ. Minoxidil nên là một tác nhân dự phòng cho bệnh trầm trọng, chịu nhiệt đối với điều trị tăng huyết áp. Hydralazine được kê toa trong thai kỳ (bao gồm tiền sản giật) và như một chất chống cao huyết áp. Sử dụng liều cao hydralazine (> 300 mg / ngày) dài hạn có liên quan đến sự phát triển của hội chứng lupus, thuốc sẽ biến mất sau khi ngưng dùng thuốc.

Thuốc giãn mạch trực tiếp được kê toa cho tăng huyết áp động mạch

Thuốc

Liều, mg

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Nhận xét

Gidralazine

10-50,4 lần một ngày

Một xét nghiệm dương tính đối với các kháng thể chống nanh, lupus thuốc (hiếm khi với liều khuyến cáo)

Sự chậm trễ của natri và nước, tăng sắc tố, sự xuất hiện của các tá tràng mới hoặc tăng lên trong khoang phổi và màng ngoài tim

Tăng cường tác dụng giãn mạch của các thuốc giãn mạch

Dự trữ thuốc cho tăng huyết áp nặng

Minoxidil

1,25-40,2 lần một ngày

"Cả hai loại thuốc đều có thể gây nhức đầu, nhịp tim nhanh, giữ nước và gây đau thắt ngực ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Chú ý!

Để đơn giản hóa nhận thức về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc "Thuốc dùng để điều trị cao huyết áp" được dịch và được trình bày dưới dạng đặc biệt trên cơ sở hướng dẫn chính thức về sử dụng thuốc . Trước khi sử dụng, hãy đọc chú thích đến trực tiếp với thuốc.

Mô tả được cung cấp cho mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn để tự chữa bệnh. Sự cần thiết cho thuốc này, mục đích của phác đồ điều trị, phương pháp và liều lượng của thuốc được xác định chỉ bởi các bác sĩ tham dự. Tự dùng thuốc là nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.