Hôn mê não

Chứng hôn mê não là điều quan trọng hàng đầu trong việc thực hiện một neurosurgeon. Nó phát triển với chấn thương sọ não (CCT), cũng như sự viêm của chất của não và màng của nó, nghĩa là với viêm màng não và viêm màng não.

[1], [2], [3], [4]

Hôn mê não với chấn thương đầu

Sự vi phạm chức năng não với sự phát triển trong trường hợp chấn thương đầu có thể do:

1. làm hư hộp sọ và nén thứ cấp của não với các mảnh xương. Sự nghiêm trọng nhất là sự gãy xương của hộp sọ, kèm theo máu và lưu thông rượu từ mũi, cổ họng, tai;
2. chấn thương não, tức là sự tổn thương do sự xâm nhập của chất não ở nơi có va chạm và trong khu vực phản động. Khi va chạm (lắc), não di chuyển trong khoang sọ theo hướng va chạm. Ngoài các bán cầu não, thân não bị tổn thương, thường là các triệu chứng của thân bắt đầu trong hình ảnh lâm sàng của chứng hôn mê não.

Trong những trường hợp được liệt kê ở trên, có thể xảy ra bệnh xuất huyết epi-, subdural, subarachnoid, intragastric, parenchymal hemorrhage. Thường có xuất huyết dưới da và hematomas dưới da thúc đẩy sự di chuyển của não và sự nén của nó, sự phát triển của hôn mê não.

Rối loạn tuần hoàn, hypercoagulation, thiếu oxy máu, nhiễm toan lactic, và kích ứng màng não và mảnh vụn máu - nguyên nhân chính của ý thức bị suy yếu và đặc điểm của tình trạng hôn mê não không có triệu chứng.

Về mặt hình thái học, phát hiện xuất huyết và hoại tử mô não, chủ yếu ở nơi bị tổn thương trực tiếp. Với sự phát triển của sưng phù não, các hiện tượng này có thể trở nên khuếch tán lên để hoàn thành vô trùng hoặc nhiễm trùng (với chấn thương hở) tan chảy.

Thường thì hôn mê não não phát triển dần dần (sau một khoảng thời gian ánh sáng trong vài giờ), có liên quan đến tăng máu tụ trong sọ. Cùng lúc đó, sự mất toàn bộ ý thức được đặt trước bởi sự ngờ vực, sững sờ và sopor. Dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất của việc tăng áp lực nội sọ là nhức đầu và triệu chứng nôn mửa, là một phần của hội chứng xoang não.

Các sự kiện não não luôn đi kèm với màng não và các triệu chứng ở đầu. Trong chấn thương sọ não, các dây thần kinh sọ bị ảnh hưởng, nhịp và tê liệt phát triển ở các mức độ khác nhau. Sự vi phạm nhịp thở và xung có thể là một dấu hiệu của sự hư hại cho thân cây. Sự xáo trộn não được đi kèm với bất đẳng thức, tăng thân nhiệt, nhịp tim chậm.

Chẩn đoán TBI dựa trên sự không hồi phục, M-echography của hộp sọ (độ lệch âm thanh lớn hơn 2 mm so với trục), máy tính hoặc chụp cắt lớp từ hạt nhân. Chẩn đoán chấn thương cột sống nên được thực hiện cẩn thận. EEG và chụp động mạch hoàn chỉnh các phương pháp điều tra chính.

Các nguyên tắc điều trị chứng hôn mê não với CCT:

• cung cấp các chức năng quan trọng bắt đầu từ thời điểm đó bệnh nhân được chuyển giao ở vị trí giao thông nằm trên mặt cô hay trên lưng, cẩn thận quay đầu sang một bên (để tránh hít vào nôn mửa hoặc máu và dịch não tủy trong gãy xương nền sọ);
• Liệu pháp oxy trong khi duy trì thông khí tự nhiên hoặc trong quá trình thông gió;
• phục hồi bcc và vi tuần hoàn trong các mạch máu với sự trợ giúp của chất thay thế huyết tương (albumin, rheopolyglucin);
• phong tỏa thần kinh;
• kháng sinh của một loạt các hành động (trong một số trường hợp, dexazone - như là một phương tiện để phòng ngừa sưng - sưng);
• Phẫu thuật thần kinh được tiến hành khẩn trương với việc kiểm tra máu tụ, vết trầm cảm hoặc vỡ xương xương.

[5], [6], [7], [8]

Chứng hôn mê não do viêm

Viêm não nguyên phát ở trẻ em có thể theo hình thức của bệnh viêm màng não (viêm vỏ mềm), viêm não (viêm nhu mô), viêm não màng não và meningoentsefalomielita.

Nguyên nhân của hôn mê não có tính chất viêm rất đa dạng. Các mầm bệnh của chúng có thể là vi khuẩn, virut, nấm, rickettsia. Giữa các nhóm vi khuẩn thường thấy ở trẻ em viêm màng não, phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn staphylo- và cũng viêm màng não lao hoặc viêm não màng não, viêm màng não do Haemophilus influenzae. Vắcxin enterovirus và parotitic của viêm màng não nặng gần đây đã gây ra viêm màng não vi-rút.

Các tác nhân gây viêm màng não xâm nhập vào mô não chủ yếu là về mặt huyết học, nhưng cũng có thể thâm nhập lymphogenous và perineural. Theo quy luật, quá trình viêm phát triển nhanh chóng, các biểu hiện lâm sàng của viêm màng não thường trở nên tối đa Vào ngày thứ 3-4 (ngoại trừ bệnh lao).

Các yếu tố gây bệnh chính xác để xác định các triệu chứng của hôn mê não là sưng phù, não, giảm oxy huyết, tổn hại do độc hại đến tế bào. Những thay đổi sâu đục và hoại tử được quan sát ở vị trí viêm. Các triệu chứng chung về não và màng não xảy ra khi phản ứng sốt, biểu hiện bên ngoài của một bệnh truyền nhiễm cụ thể. Với viêm não (meningoencephalitis), cũng có một sự suy giảm ý thức về ý thức và sự xuất hiện của các triệu chứng tiêu điểm. Các dây thần kinh sọ thường bị ảnh hưởng.

Khi chẩn đoán hôn mê não kèm theo tổn thương não, toàn bộ quang phổ của các nghiên cứu thường quy được sử dụng, bao gồm việc thực hiện bắt chước tủy sống bằng kính hiển vi, kiểm tra sinh hóa và nuôi cấy dịch não tủy.

Tình trạng hôn mê não của nguyên nhân này được điều trị như sau:

• nhắm mục tiêu kháng sinh và điều trị kháng virus, sự lựa chọn được xác định bằng chẩn đoán bệnh. Thông thường, dùng đường tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Liều kháng sinh quyết định khả năng xâm nhập rào cản máu-não trong điều kiện bệnh lý. Về vấn đề này, penicillin, ví dụ, được sử dụng với liều lượng cao;
• đấu tranh với chứng phù não (thuốc lợi tiểu, chất thay thế huyết tương, GCS) và tình trạng thiếu oxy (điều trị oxy, IVL);
• cai nghiện (truyền dịch chất lỏng vào dung tích 20-50 ml / kg / ngày);
• trị liệu triệu chứng (chống co giật khi có động kinh, phong tỏa thần kinh trong quá trình kích thích, trị liệu hạ sốt, vv). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]