^

Sức khoẻ

A
A
A

Nghiên cứu phản xạ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong thực hành lâm sàng, sâu (để giãn cơ) và phản xạ trên da (da, từ màng nhầy) được điều tra.

Một phản xạ sâu (hoạt động) là sự co lại không tự nguyện của cơ để đáp ứng sự kích thích của các thụ thể cơ spindle chứa trong nó, do đó là do thụ động kéo dài của cơ. Sự kéo dài trong thực hành lâm sàng thường đạt được bằng một tác động ngắn, đột ngột của malleus thần kinh trên gân cơ.

Tính năng phản xạ sâu phản ánh tính toàn vẹn của cung phản xạ (tình trạng sợi cảm giác và vận động của dây thần kinh ngoại biên, sau và trước rễ sống thần kinh, tủy tương ứng phân đoạn cột sống), cũng như tỷ lệ ảnh hưởng suprasegmentar ức chế và kích hoạt. Một phản xạ sâu là do một cú đánh nhanh dễ dàng đến gân của một cơ bắp thư giãn và hơi căng. Khi nổi bật Mặt phải thực hiện một phong trào dao động tự do ở khớp cổ tay, thần kinh xử lý xương búa được tổ chức chặt chẽ với các búa có thể làm cho một số phong trào dao động thêm xung quanh quan điểm của mình vào việc định hình. Tránh các cử động "thở dốc" bằng tay. Bệnh nhân nên ở trong tình trạng khá thoải mái và không cố gắng duy trì sự cân bằng; chân tay của nó nên nằm đối xứng. Nếu bệnh nhân căng cơ, phản xạ sẽ giảm hoặc biến mất hoàn toàn. Do đó, nếu các phản xạ gây ra khó khăn, sự chú ý của bệnh nhân được chuyển từ khu vực nghiên cứu: ví dụ (trong việc nghiên cứu phản xạ bàn chân), yêu cầu chặt nghiến răng của bạn hoặc ném vào các ngón tay của cả hai bàn tay và mạnh mẽ kéo bàn chải trong tay (tiếp nhận Endrasika).

Mức độ nghiêm trọng của phản xạ sâu đôi khi được đánh giá theo thang điểm 4 điểm: 4 điểm - phản xạ tăng nhanh; 3 điểm - sống động, nhưng trong giới hạn bình thường; 2 điểm - biểu hiện bình thường; 1 điểm - giảm; 0 điểm - vắng mặt. Sự phản xạ ở những người khỏe mạnh có thể thay đổi đáng kể.

Thông thường, các phản xạ ở chân thường rõ rệt hơn và dễ sản xuất hơn trên tay. Sự hồi sinh song phương nhẹ đối với phản xạ sâu không phải lúc nào cũng chỉ ra sự thất bại của hệ thống hình chóp; nó có thể được quan sát thấy ở một số người khỏe mạnh với sự kích thích thần kinh tăng lên của hệ thần kinh. Sự gia tăng mạnh các phản xạ sâu, thường kết hợp với độ co giãn, cho thấy sự thất bại của hệ thống hình chóp. Giảm hoặc không phản xạ nên báo động: liệu bệnh nhân có bị bệnh thần kinh hay bệnh đa thần kinh? Suy giảm chức năng hai mặt và tăng phản xạ có ý nghĩa chẩn đoán ít hơn so với sự không đối xứng của phản xạ, thường chỉ ra sự hiện diện của bệnh.

Điều tra phản xạ sâu

  • Phản xạ gân bắp tay (bắp tay phản xạ, khuỷu tay cơ gấp-phản xạ) đóng cửa lúc C 5 C 6. Các bác sĩ đặt một hơi cong ở khuỷu tay của bàn tay của bệnh nhân trên cẳng tay, khuỷu tay bao gồm bốn ngón tay dưới đây và ngón tay cái của bạn đã nới lỏng chi trên bệnh nhân nằm trên bụng cô, khuỷu tay nằm trên giường trên đầu trang của các gân của cơ bắp tay. Áp dụng một cái búa ngắn và nhanh trên ngón tay cái của bạn. Đánh giá sự co lại của cánh tay bắp tay và mức độ uốn cong của cánh tay bệnh nhân.
  • Gân cơ tam đầu phản xạ cơ brachii (cơ tam-phản xạ-dây trụ duỗi phản xạ) đóng cửa lúc C 7 C 8. Bác sĩ đứng ở phía trước của bệnh nhân hỗ trợ cánh tay cong của mình phía sau khuỷu tay và cẳng tay (hoặc vai của sự hỗ trợ bệnh nhân được phân bổ trực tiếp trên khớp khuỷu tay, cẳng tay khi tự do treo xuống) và tấn công một cái búa trên gân của cơ tam đầu brachii cơ 1-1,5 cm phía trên quá trình ulnar của ulna. Đánh giá mức độ mở rộng phản xạ của cánh tay trong khuỷu tay.
  • Phản xạ tia X quang (carporadial) phản xạ đóng ở mức C 5 -C 8. Bác sĩ tự do đặt tay bệnh nhân lên cổ tay để nó cong tại khớp khuỷu tay ở góc 100 độ, và cẳng tay ở vị trí trung gian giữa pronation và supination. Đòn Hammer được áp dụng dọc theo quá trình trắc địa của bán kính, đánh giá sự uốn cong trong khớp khuỷu và sự phát âm của cẳng tay. Bệnh nhân nằm ở phía sau của bệnh nhân thực hiện các thủ tục tương tự, nhưng bàn tay uốn cong của mình ở khớp khuỷu tay nằm trên bụng. Nếu phản xạ được kiểm tra ở vị trí đứng của bệnh nhân, bàn tay của cánh tay, cong vào khớp khuỷu tay, được giữ ở vị trí cần thiết (nửa cuối) bằng cánh tay của bác sĩ. Khi kiểm tra phản xạ sâu trên cánh tay, đặc biệt chú ý đến vùng tuyên truyền phản ứng phản xạ. Ví dụ, khi gợi lên một phản xạ khuỷu tay hoặc phản xạ mặt nạ, sự uốn cong các ngón tay có thể xảy ra, cho thấy sự thất bại của động cơ trung tâm. Đôi khi có một sự đảo ngược (perversion) của phản xạ: ví dụ, khi phản xạ bắp tay được gọi, có một sự co lại của brachium triceps hơn là cơ hai đầu. Sự vi phạm như vậy được giải thích bởi sự lây lan của kích thích tới các phân đoạn láng giềng của tủy sống với sự hiện diện của một gốc rễ bị tổn thương, làm mất cơ bắp tay brachii của vai.
  • Phản xạ đầu gối đóng ở mức L 3 -L 4. Khi bạn kiểm tra phản xạ này ở một bệnh nhân nằm trên chân lưng nên được ở vị trí cong và chân tiếp xúc với chiếc ghế dài. Đó là bệnh nhân có thể thư giãn các cơ bắp đùi, bác sĩ đưa tay dưới đầu gối của mình, hỗ trợ họ. Nếu thư giãn là đủ, yêu cầu bệnh nhân phải bấm bằng vũ lực dừng chiếc ghế dài hoặc sử dụng nhận Endrasika. Thổi Hammer áp dụng trên gân của cơ bốn femoris dưới xương bánh chè. Đánh giá mức độ mở rộng của đầu gối, lưu ý, không áp dụng nếu các phản ứng phản xạ tới các cơ bắp hip kết quả. Khi nghiên cứu phản xạ, bệnh nhân phải được ngồi để gót của mình một cách tự do tiếp xúc với sàn nhà và bàn chân của bạn được uốn cong ở một góc tù ở các khớp đầu gối. Với một tay quấn quanh xương đùi xa của bệnh nhân, thứ hai - tấn công một cái búa trên gân của cơ bốn femoris. Theo phương án này thì co nghiên cứu phản xạ của cơ bắp không thể chỉ nhìn thấy mà còn cảm nhận được tay nằm ở đùi. Phản ứng tự động, bạn cũng có thể khám phá những bệnh nhân ngồi trong một tư thế của "chân đến chân" hoặc khi anh ta ngồi trên một chiếc ghế cao để cẳng chân của ông treo tự do mà không cần chạm sàn. Các tùy chọn này cho phép các quan sát kém damped, "con lắc" giật đầu gối (trong các bệnh lý của tiểu não) hoặc Gordon phản xạ (với bệnh Huntington hoặc múa giật nhẹ), bao gồm trong đó, sau khi cuộc đình công trên cơ bốn gân femoris ống chân bung ra và trong một thời gian trì hoãn trong vị trí.

  • Achilles phản xạ đóng cửa lúc S 1 -S 2. Bản chất của phản xạ này là bệnh nhân nằm ở lưng có một chân quấn quanh chân chân đang được kiểm tra, chân bị uốn cong ở khớp háng và khớp gối và đồng thời chân không được bẻ cong. Tay thứ hai bị đánh bằng búa trên gân Achilles. Để nghiên cứu phản xạ ở vị trí của bệnh nhân nằm trên dạ dày, chân của anh ta bị uốn cong ở một góc bên phải ở đầu gối và khớp mắt cá. Với một tay, giữ chân, hơi uốn cong nó trong mắt cá chân (sau uốn), và một khác - áp dụng một cú thổi nhẹ vào gân Achilles. Bạn cũng có thể yêu cầu bệnh nhân quỳ trên ghế trong một cách mà chân tự do treo từ cạnh của mình; các cú đòn búa được áp dụng cho gân Achilles, đánh giá mức độ mở rộng trong khớp mắt cá chân.

Khi kiểm tra phản xạ sâu từ bàn chân đồng thời kiểm tra xem có những nhân bản của chân hoặc đầu gối. Clonus - sự co lại nhịp nhàng tự phát lặp lại của cơ, gây ra bởi sự giãn cơ thụ động nhanh hoặc gân của nó. Các Clonus xảy ra khi motoneuron trung tâm (pyramidal hệ thống) bị hư hỏng do sự mất mát của các yếu tố ức chế supraspinal. Sự gia tăng phản xạ sâu trên chi dưới thường kết hợp với các nhân bản của chân và đầu gối. Để gợi lên một bản sao của chân trên một bệnh nhân nằm trên lưng, chân ở khớp hông và khớp gối được uốn cong, giữ nó bằng một tay cho phần ba dưới đùi, và tay kia nắm chân. Sau khi gãy chân vịt, bàn chân bất thình lình ở khớp mắt cá và sau đó tiếp tục gây áp lực lên nó, giữ nó ở vị trí này. Trong một bệnh nhân bị co thắt cơ bắp, bài kiểm tra này thường gây ra một nhúm nhúm nhịp nhàng và phần mở rộng của bàn chân do sự co lại của cơ dƣỡng dạ dày gây ra để phản ứng với sự kéo dài gân Achilles. Một số động tác dao động của bàn chân có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh, nhưng một bản sao liên tục (năm hoặc nhiều chuyển động uốn cong) cho thấy một bệnh lý. Một mẫu để xác định các clone của patella được thực hiện trong bệnh nhân nằm trên lưng của mình với đôi chân của mình thẳng. Đã nắm được phần trên của bánh chè bằng ngón tay cái và ngón trỏ, di chuyển nó lên trên da, và sau đó đẩy nó xuống, giữ nó ở vị trí cực đoan. Bệnh nhân nặng co cứng mẫu như vậy gây ra dao động nhịp nhàng xương bánh chè lên xuống do sự kéo dài của cơ bốn femoris gân.

Nghiên cứu phản xạ da (bề mặt)

  • phản xạ da bụng gây ra kích thích thanh của da bụng trên cả hai mặt về phía dòng giữa. Gây ra sự kích thích phản xạ thanh ổ bụng trên được áp dụng trực tiếp dưới vòng cung ven biển (cung phản xạ đóng cửa lúc T 7 -T 8 ). Vừa để tạo ra phản xạ bụng (T 9, T 10 ) được áp dụng theo chiều ngang khó chịu vào rốn, bụng dưới (T 11 -T 12 ) - trên vòm đùi. Sự kích thích là do thanh gỗ cộc. Phản ứng là giảm cơ bụng. Kích thích lặp đi lặp lại của các phản xạ bụng đều giảm ( "kiệt sức"). Phản xạ bụng thường vắng mặt trong bệnh béo phì, người già, phụ nữ nhiều lứa, ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bụng. Giá trị chẩn đoán có thể có phản xạ bụng không đối xứng. Đơn phương mất mát của họ có thể chỉ ra các tổn thương cùng bên của tủy sống (phá vỡ đường kim tự tháp trong căn phối bên của tủy sống lên cao hơn mức T 6 -T 8 ) hoặc trên tổn thương não bên đối diện liên quan đến khu vực vận động của vỏ não hoặc hệ thống kim tự tháp ở dưới vỏ hoặc thân não .
  • Plantar phản xạ (đóng cửa ở mức L 5 -S 2 ) nguyên nhân kích thích tiêu tan mép ngoài của duy nhất theo hướng từ gót chân đến ngón tay út, và sau đó theo hướng ngang để các cơ sở của các ngón tay đầu tiên. Kích ứng da cần đủ sức và kéo dài khoảng 1 giây. Thông thường ở người lớn và trẻ em trên 1.5-2 tuổi, để phản ứng lại sự kích ứng, sự uốn cong của ngón chân xảy ra.
  • phản xạ Cremasteric (đóng cửa ở mức L 1 -L 2 ) nguyên nhân kích thích tiêu tan bề mặt da đùi bên trong đạo trở lên. Thông thường, có một sự co lại của cơ bắp nâng tinh hoàn.
  • Phản xạ hậu môn (đóng ở mức S 4 -S 5 ) là do kích ứng da gần hậu môn. Bệnh nhân được yêu cầu nằm nghiêng về phía anh ta và uốn cong đầu gối và nhẹ chạm vào một thanh gỗ mỏng cạnh của hậu môn. Phản ứng này thường làm giảm cơ vòng bên ngoài của hậu môn, và đôi khi là cơ của glute.

Phản xạ bệnh lý xuất hiện khi động cơ trung tâm (hệ thống kim tự tháp) bị hư hỏng. Phản xạ gây ra từ các chi cực được chia thành bộ phận kéo căng (giãn nở) và uốn cong (flexor). Để bệnh lý (ở người lớn) cũng bao gồm phản xạ của tự động uống.

Phản xạ căng thẳng bệnh lý

  • Babinski (duỗi plantar phản xạ) - quan trọng nhất về mặt triệu chứng chẩn đoán cho thấy trung tâm tổn thương thần kinh vận động. Biểu hiện bằng phản ứng bất thường với một rìa ngoài nhàm chán hình chữ duy nhất thay vì quan sát thấy ở chổ cong plantar bình thường của các ngón chân xuất hiện phần mở rộng bổ chậm của ngón tay cái và phân kỳ fanlike dễ dàng của các ngón tay còn lại. Đồng thời, đôi khi, một số uốn cong nhẹ của chân trong khớp gối và hông được quan sát thấy. Lưu ý rằng nếu các dấu hiệu Babinski là yếu, có nhiều nỗ lực để tạo ra thường chỉ dẫn đến việc tuyệt chủng của các phản xạ, vì vậy trong trường hợp nghi ngờ, cần phải chờ một vài phút trước khi bạn cố gắng một lần nữa để lộ ra phản xạ duỗi plantar. Ở trẻ em dưới 2-2,5 tuổi, phản xạ cơ đáy chéo không phải là bệnh lý, nhưng ở độ tuổi lớn hơn, sự hiện diện của nó luôn cho thấy một bệnh lý. Điều quan trọng cần nhớ là việc không có phản xạ của Babinsky không loại trừ sự thất bại của nơ-ron vận động trung tâm. Ví dụ, nó có thể vắng mặt ở bệnh nhân liệt trung tâm với sự yếu kém rõ rệt của các cơ bắp chân (ngón tay cái không thể duỗi thẳng lên) hoặc với sự gián đoạn đồng thời phần hướng tâm của phản xạ hồ quang tương ứng. Ở những bệnh nhân này, sự kích thích đứt gãy của đế không gây ra phản ứng nào - không phản xạ bình thường cũng như triệu chứng của Babinsky.
  • Phản xạ Oppenheim của : từ nằm trên mặt sau của bệnh nhân được thực hiện bằng cách nhấn vào pad của ngón tay cái trên mặt trước của chân (dọc theo cạnh bên trong của bolynebertsovoy xương) từ trên xuống dưới, từ đầu gối đến khớp mắt cá chân. Đáp ứng bệnh lý là sự mở rộng của ngón tay đầu tiên của chân của bệnh nhân.
  • Reflex Gordon : bàn tay nén cơ bắp của bệnh nhân. Phản xạ bệnh lý là sự mở rộng của ngón tay đầu tiên hoặc tất cả các ngón chân.
  • Cheddock Reflex : gây kích ứng da rách của cạnh bên của bàn chân ngay bên dưới mắt cá bên ngoài theo hướng từ gót chân tới phía sau chân. Phản ứng bệnh lý là sự mở rộng của ngón chân đầu tiên.
  • Reflex Scheffer : bóp gân Achilles của bệnh nhân bằng ngón tay. Phản xạ bệnh lý là sự mở rộng của ngón chân đầu tiên.

Phản xạ uốn cong bệnh lý

  • Phản xạ trên Rossolimo (phản xạ Tromner). Bệnh nhân thư giãn bàn tay và bàn chải. Bác sĩ nắm lấy bàn tay của bệnh nhân bằng tay để các ngón tay của cô ấy treo tự do, và với một cử động nhanh, giật mình, nó chạm vào mặt bàn tay của đầu ngón tay bị bẻ cong của bệnh nhân theo hướng từ lòng bàn tay. Trong một phản ứng bệnh lý, bệnh nhân giãn phalanx xa của ngón cái và uốn cong quá mức các ngón tay phalangeal xa của bàn tay. Một nâng cấp chất lượng của tay nắm để điều tra phản xạ như vậy đã được gợi ý bởi E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha phản xạ): với bàn chải nằm ngửa của bệnh nhân, tác động được áp dụng cho các phần đuôi xa hơi cong vào các khớp nối giữa hai ngón tay II-V
  • Reflex Rossolimo. Bệnh nhân nằm phía sau nhanh chóng vuốt lên ngón tay của mình trên mặt đáy của các đầu ngón tay xa của các ngón chân trong một thời gian ngắn về phía sau của cô. Phản xạ bệnh lý biểu hiện ở dạng uốn cong nhanh của tất cả các ngón chân.
  • Phản xạ thấp hơn của Bekhterev-Mendel. Bệnh nhân nằm ở lưng được dán ở mặt sau của chân trong khu vực xương III-IV. Phản xạ học bệnh học bao gồm sự uốn cong nhanh của ngón chân II-V của bàn chân.

Phản xạ tự động uống

Một số phản xạ (ví dụ như hút) được quan sát thấy ở trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời, nhưng khi bộ não trưởng thành, chúng biến mất. Sự hiện diện của chúng ở người lớn cho thấy một thất bại song phương của con đường cortico-hạt nhân và giảm hiệu ứng ức chế của thùy trán.

  • Sự phản xạ vòi sanh gây ra bởi việc chạm vào môi của bệnh nhân. Họ yêu cầu anh ta nhắm mắt lại và áp dụng những nét nhẹ vào môi bằng búa. Với phản xạ tích cực của bệnh nhân, các cơ tròn của miệng hợp đồng và môi kéo dài về phía trước. Phản ứng tương tự xảy ra khi phản ứng với ngón tay tiếp cận môi của bệnh nhân được gọi là phản xạ Karchikian ở xa xa.
  • Phản xạ hút được biểu hiện bằng các cử động hút hoặc nuốt không tự nguyện để phản ứng với sự kích ứng có màu sắc của đôi môi kín của bệnh nhân.
  • Phản xạ mũi của Astuzaturov được biểu hiện bằng cách kéo đôi môi lên phía trước để đáp ứng với một cái bấm nhẹ vào mũi sau bằng một cây búa.
  • Phản xạ cằm-cằm của Marinescu-Radovic là do kích ứng da (bàn tay, tay cầm của malleus) trên da của lòng bàn tay trên độ cao của ngón cái; nó thể hiện bản thân bằng cách kéo lên da cằm (giảm bớt cằm cơ - đómentalis). Phản xạ này đôi khi được tìm thấy khi không có bất kỳ bệnh lý nào.
  • Phản xạ Glabellar (từ Lạt. Glabella - intercilium) do percussions trong glabellar, tức là một cú chạm nhẹ với một cái búa tại một điểm ở chính giữa các cạnh bên trong của lông mày. Thông thường, để đáp ứng với nét đầu tiên, đối tượng nhấp nháy, sau đó nhấp nháy dừng lại. Bệnh học là phản ứng trong đó bệnh nhân tiếp tục đóng mí mắt của mình với mỗi đột qu with bằng một cái búa. Một phản xạ phản xạ dương tính được quan sát thấy với tổn thương thùy trước, cũng như với một số rối loạn ngoại bào.

Phản xạ bảo vệ xảy ra trong tình trạng tê liệt trung ương và các phong trào tự nguyện tạo thành một chi bị liệt phát sinh để đáp ứng với kích thích dữ dội của da hoặc mô dưới da. Các ví dụ về phản xạ bảo vệ phục vụ bữa ukorotitelny phản xạ Bechterew-Marie-Foy, bao gồm trong uốn chân ở hông và đầu gối khớp, kết hợp với dorsiflexion ở khớp mắt cá chân ( "triple rút ngắn" feet) để đáp ứng với một chân ngón chân mạnh plantar thụ động chổ cong tê liệt (hoặc một kích thích khác mạnh mẽ).

Phản xạ bắt được quan sát thấy với tổn thương lớn của thùy trán. Nguyên nhân không thể nhận thấy phản xạ để cọ của bệnh nhân thanh-kích thích bệnh nhân tại căn cứ của các ngón tay (trên doanh metacarpophalangeal) hoặc chạm vào cô xử lý một cái búa hay bất kỳ đối tượng khác. Được biểu hiện bằng sự bắt giữ không tự nguyện của vật thể, gây ra kích ứng da. Với mức độ nghiêm trọng của phản xạ này, thậm chí chạm vào lòng bàn tay của bệnh nhân có thể gây ra chuyển động bắt giữ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.