^

Sức khoẻ

A
A
A

Thương tích xương sọ não

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Craniocerebral chấn thương - tổn thương cơ thể mô, tạm thời hoặc vĩnh viễn làm gián đoạn chức năng của não. Chẩn đoán chấn thương sọ não được hình thành trên lâm sàng và được khẳng định bằng cách hiển thị các phương pháp nghiên cứu (chủ yếu là CT, mặc dù trong một số trường hợp, MRI có ý nghĩa bổ sung). Điều trị ban đầu của chấn thương sọ não bao gồm hỗ trợ hô hấp, oxy hóa và huyết áp để ngăn ngừa thêm thiệt hại. Sau đó, phẫu thuật can thiệp và phục hồi chức năng là có thể.

Chấn thương sọ não (TBI) là một loại chấn thương đầu, trong đó, cùng với sự tổn thương các mô mềm của đầu và sọ, não cũng bị thương. Chấn thương sọ não có thể là hệ quả của các tác động trực tiếp lên đầu của một yếu tố cơ học hoặc những ảnh hưởng gián tiếp của nó trong suốt quá trình dừng đột ngột trong quá trình chuyển động nhanh (ví dụ trong mùa thu) hoặc trong trường hợp tăng đột ngột đột ngột.

Chấn thương sọ não có thể gây ra những rối loạn về cấu trúc ở nhiều loại khác nhau. Thay đổi cấu trúc có thể là vĩ mô hoặc vi mô, tùy thuộc vào cơ chế chấn thương và sức mạnh của hiệu ứng.

Một bệnh nhân có chấn thương xương sọ não ít nghiêm trọng hơn có thể không có tổn thương cấu trúc lớn. Các triệu chứng của thương tích não-não rất khác nhau về mức độ và hậu quả. Thiệt hại thường được chia thành mở và đóng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dịch tễ học

Chấn thương chấn thương não - một trong những loại phổ biến nhất của chấn thương (30-50% của tất cả đau do chấn thương), một nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật ở những người ở độ tuổi dưới 45 năm và được xếp hạng trong cấu trúc của các bệnh lý phẫu thuật thần kinh.

Trong chiến tranh, nguyên nhân chính của chấn thương sọ não là các thương tổn khác nhau của súng đạn và nổ, và trong thời bình, vận chuyển, thương tích trong nước và công nghiệp. Theo các nghiên cứu dịch tễ, tỷ lệ chấn thương sọ não ở các nước phát triển kinh tế đạt trung bình 4-6 trường hợp / 1000 dân số. Theo WHO, số trường hợp chấn thương sọ não tăng 2% / năm, cùng với việc tăng số xe, đô thị hoá nhanh chóng, không phải lúc nào cũng là mức độ văn hoá hành vi cho tất cả người sử dụng đường.

Tại Hoa Kỳ, chấn thương sọ não (TBI) hàng năm nhận được khoảng 1,4 triệu người; trong đó gần 50.000 người chết và khoảng 80.000 người sống sót bị tàn tật. Nguyên nhân của chấn thương sọ não bao gồm tai nạn xe hơi và các tai nạn giao thông khác (ví dụ như té ngã xe đạp, tai nạn với người đi bộ), ngã (đặc biệt là trẻ vị thành niên và trẻ nhỏ), thương tích và bạo lực thể thao.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Triệu chứng chấn thương craniocerebral

Thường rất khó nhận ra được bản chất của tổn thương với CCT. Thông thường, các triệu chứng của chấn thương sọ não bao gồm các hội chứng sau, ít hoặc nhiều biểu hiện dưới một số dạng tổn thương não;

  1. Triệu chứng não chung (mất hoặc xáo trộn ý thức, nhức đầu, buồn nôn, nôn mửa, mất trí nhớ).
  2. Triệu chứng khu trú (liên tục hoặc thoáng qua).
  3. Hội chứng Asthenovegetative (biến động về nhịp tim và huyết áp, tăng trương bì, nhạt màu, hoại tử, ...).
  4. Hội chứng Meningeal hoặc các triệu chứng của bệnh màng não.
  5. Hội chứng rối loạn.

Mất mát hay suy yếu ý thức là một trong những triệu chứng chính mạch não ở bệnh viêm ruột thừa. Bản chất của những vi phạm này được ước tính theo ước tính theo các điểm theo thang điểm của hôn mê Glasgow.

Triệu chứng chấn thương não chấn thương

trusted-source[17], [18]

Các hình thức

Dựa vào kinh nghiệm của các phòng khám phẫu thuật thần kinh hàng đầu, một phân loại TBI đã được biên soạn. Nó dựa trên tính chất và mức độ tổn thương não, vì trong hầu hết các trường hợp các tiêu chí này xác định các khóa học lâm sàng, các thủ thuật điều trị và tiên lượng điều trị. Tất cả các phân loại hiện đại đều dựa trên sự phân loại được đề xuất trong thế kỷ XVIII. Khoa học người Pháp Jacques Petit, mà singled chấn động (comotio cerebri), chấn thương não (contusio cerebri) và não impaction (compressio cerebri). Việc phân loại đã được sửa đổi và bổ sung, mở rộng phân loại ban đầu, dựa trên các điều khoản chính của y học hiện đại.

Tùy thuộc vào tính chất của các thiệt hại cho vỏ ngoài của hộp sọ và khả năng lây nhiễm vào nội dung của khoang đó, có hai loại chấn thương chính:

  1. chấn thương craniocerebral khép kín (không vi phạm sự toàn vẹn của vỏ hầm sọ hay vết thương trên bề mặt của các mô mềm, không có thiệt hại fascia, trong đó có sự hiện diện của gãy xương vòm sọ).
  2. Mở chấn thương craniocerebral (tổn thương mô mềm dục sọ, kèm theo thiệt hại cho mạc, gãy xương nền sọ, mà đi qua các xoang khí nén và gãy xương kèm liquorrhea). Với loại thương tích này, có một mối đe dọa thực sự của các biến chứng truyền nhiễm từ nội dung của khoang sọ. Các thương tích trong não khuỷu tay đóng có trung bình 70-75% tất cả các TBI.

Mở các chấn thương sọ não, tùy thuộc vào sự thiệt hại của rào cản cuối cùng trên đường tới não - ống ngực - được chia ra như sau:

  1. Thâm nhập (có sự vi phạm tính toàn vẹn của vật liệu bao cao su, bao gồm gãy xương xương sọ, kèm theo chứng đau ốm).
  2. Không xâm nhập (toàn bộ vật liệu được giữ lại).

Theo sự hiện diện của tổn thương đồng thời, các dạng sau của CCT được phân biệt:

  1. Độc lập (không có tổn thương ngoài da).
  2. Kết hợp (kết hợp của chấn thương sọ não với thiệt hại cơ khí đến các bộ phận khác của cơ thể. Vì vậy, tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng có thể phân biệt cranio ổ bụng, kraniotorakalnuyu, sọ và mặt, xương sọ, chấn thương và kranioskeletnuyu al.).
  3. Kết hợp (một sự kết hợp của CCT với tổn thất phi cơ học: hóa học, bức xạ, độc hại, nhiệt thiệt hại).

Tùy thuộc vào loại và tính chất của tổn thương não, các dạng bệnh lý sau đây của CCT được phân biệt:

  1. Sự chấn động của bộ não.
  2. Sự xâm nhập của não:
    • độ sáng;
    • mức độ nghiêm trọng vừa;
    • nặng (đôi khi, tùy thuộc vào các triệu chứng hiện tại, extrapyramidal, dientphalic, mesencephaloplasmic, cerebrospinally các hình thức được cô lập).
  3. Brain nén:
    • nén mà không có vết bầm tím của bộ não;
    • nén bởi một vết bầm tím của một bộ não.
  4. Chảy thương tổn sợi trục thần kinh.
  5. Đầu nén.

Một số nhà khoa học cũng đề xuất phân biệt tổn thương khuếch tán (chấn động, tổn thương sợi thần kinh khuếch tán) và tổn thương não cục bộ (bị thâm tím, nén). Tuy nhiên, phân loại này không tìm thấy sự phân bố rộng rãi.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, TBI bị cô lập:

  • ánh sáng (chấn động não và sự chèn ép não có mức độ nhẹ);
  • mức độ nghiêm trọng trung bình (trầm cảm ở não mức độ nặng nhẹ, suy nhược mãn tính và ứ đọng não);
  • trầm trọng nghiêm trọng (trầm cảm não nghiêm trọng, đau nhức cấp tính của não, tổn thương sợi trục khuếch tán).

TBI nhóm đặc biệt gồm những vết thương đạn bắn, nhiều trong số đó đang thâm nhập, rất đa dạng tùy thuộc vào loại bị thương đạn, loại súng, quỹ đạo của các kênh vết thương vv vết đạn có phân loại riêng của họ .:

  • mù (38,5%):
    • đơn giản;
    • phân khúc;
    • xuyên tâm;
    • đường kính;
  • Thông qua (4,5%):
    • phân khúc;
    • đường kính;
  • tiếp tuyến (45,9%);
  • ricochet (11,1%).

trusted-source[19], [20]

Các biến chứng và hậu quả

Sau khi gây ra chấn thương cơ học cho não, một chuỗi các phản ứng bệnh lý phức tạp xảy ra từ tất cả các thành phần của não và các con đường đi vào khái niệm "bệnh não chấn thương". Trước hết, chấn thương sọ não được đặc trưng bởi sự vi phạm ý thức như là một biểu hiện của sự gián đoạn kết nối giữa các nơ-ron. Bất kỳ chấn thương sọ não nào dẫn đến rối loạn động lực học ở não, đây là một trong những nguyên nhân chính gây ra những tác động lâu dài của CTB. Sự bình thường hóa của nó đôi khi mất nhiều tháng và thậm chí cả năm.

Những rối loạn này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng cơ học: tổn thương mô thần kinh: rối loạn tuần hoàn gây ra hoại tử thứ phát xung quanh cơ thể chính (do chấn thương não) và cần được điều trị mạnh để ngăn ngừa.

Đối với chấn thương craniocerebral điển hình chính (tổn thương trực tiếp gắn liền với các trung tâm tương ứng của thần kinh trung ương) và trung học (do đặc điểm lâm sàng của chấn thương sọ não) rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng. Điều quan trọng nhất trong số này là rối loạn hô hấp. Dòng các xung bệnh lý đến phổi trong chấn thương não nghiêm trọng gây ra sự vi phạm sự tuần hoàn máu, dẫn đến sự khởi phát của bệnh viêm phổi khi bắt đầu sớm và tiến trình liên tục liên tục. Ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng nghiêm trọng TBI, có được đánh dấu nội tiết phát sinh rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng, đôi khi có xuất huyết tiêu hóa, loét đục của dạ dày và ruột, và các biến chứng nghiêm trọng khác.

Dự báo và hậu quả của chấn thương sọ não

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Chẩn đoán chấn thương craniocerebral

Các nhiệm vụ chính của việc kiểm tra bệnh nhân với CCT là: xác định loại tổn thương (đóng, mở, thâm nhập) và tính chất tổn thương não (chấn động, bầm dập, chèn ép, tổn thương sợi trục khuếch tán); làm rõ nguyên nhân của sự nén (máu, gãy trầm cảm, vv); xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân; đánh giá bản chất của các tổn thương xương, mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung-somatic và thần kinh của bệnh nhân.

Một trong những thành phần quan trọng nhất trong chẩn đoán CCT là tuân thủ nguyên lý quan sát động học của bệnh nhân. Tình trạng bệnh nhân, đặc biệt với TBI nặng, có thể thay đổi nhanh chóng, chủ yếu là do sự phát triển của các triệu chứng của sự nén não, do đó việc đánh giá thần kinh liên tục của anh ta có thể rất quan trọng. Đồng thời, không thể tưởng tượng được chẩn đoán TBI mà không có các phương pháp nghiên cứu bổ sung hiện đại, trong đó máy tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) là những lợi thế tuyệt đối.

Để xác định và làm rõ sự chẩn đoán, bệnh nhân mắc bệnh CCT thực hiện toàn bộ các cuộc kiểm tra.

Các phương pháp bắt buộc kiểm tra:

  1. Tổng kiểm tra bệnh nhân.
  2. Thu thập thông tin về bệnh (thông tin về thời gian, cơ chế thương tật).
  3. Khám thần kinh.
  4. Chụp X quang xương sọ tối thiểu trong hai lần chiếu.
  5. Echinacephalography.
  6. Nghiên cứu thần kinh (CT, MRI).
  7. Chọc dò thắt lưng (trong trường hợp không triệu chứng trật khớp não),
  8. Nếu không có khả năng thực hiện nghiên cứu thần kinh hoá - việc áp dụng các lỗ khoan tìm kiếm chẩn đoán.

Các phương pháp khảo sát bổ sung:

  1. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
    • phân tích chung về máu và nước tiểu;
    • thử máu sinh hóa;
    • phân tích dịch não tủy.
  2. Kiểm tra bởi các chuyên gia có liên quan:
    • bác sĩ nhãn khoa;
    • bác sĩ tai mũi họng;
    • nhà chấn thương.

Tiến hành các cuộc điều tra như vậy của khu phức hợp cung cấp một thông tin khách quan đầy đủ về tình trạng của não (sự hiện diện của các ổ đụng dập, xuất huyết nội sọ, có dấu hiệu xáo trộn não, hệ thống ventrikulyarpoy nhà nước, vv ..). Như vậy, mặc dù phương pháp những lợi thế rõ ràng neyrovizualieiruyuschih, nó đã không bị mất giá trị của nó chẩn đoán và craniography có thể phát hiện gãy xương, dị vật kim loại và (thứ cấp) triệu chứng kraniograficheskie khác do căn bệnh này.

Các loại gãy xương xương sọ:

  1. Tùy thuộc vào tình trạng của mô mềm:
    • đóng cửa;
    • mở.
  2. Bằng cách nội địa hoá:
    • thuyết phục;
    • cơ sở
  3. Bằng cơ chế thương tật:
    • Trực tiếp;
    • gián tiếp.
  4. Theo mẫu đơn:
    • hoàn thành;
    • không đầy đủ.
  5. Theo loại:
    • tuyến tính;
    • phân mảnh;
    • chán nản;
    • dırçatıe;
    • phân mảnh;
    • Các hình thức đặc biệt (bắn, phát triển, rách, lõm).

Nếu CT hoặc MRI không thể thực hiện được, ưu tiên chẩn đoán CCT nên được cung cấp cho chụp nhịp tim (xác định sự dịch chuyển của trục trung vị M) và áp dụng các lỗ khoan tìm kiếm chẩn đoán.

Trong trường hợp chấn thương đầu nặng, theo dõi áp lực nội sọ là rất quan trọng cho mục đích điều trị thích hợp và phòng ngừa các biến chứng nguy hiểm nhất. Với mục đích này, các cảm biến áp lực đặc biệt được sử dụng, được lắp đặt trong không gian ngoài màng cứng bằng cách áp dụng các lỗ xay xát. Việc đặt catheter của các tâm thất bên trái của não được thực hiện với cùng một mục đích.

Chẩn đoán chấn thương sọ não

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị chấn thương craniocerebral

Khi cung cấp dịch vụ cấp cứu cho bệnh nhân mắc bệnh CCT, các biện pháp đầu tiên cần được thực hiện nhằm bình thường hóa hơi thở và ngăn ngừa ho ra hút chất và máu, thường xảy ra ở những bệnh nhân ở trạng thái bất tỉnh. Để kết thúc này, cần đặt nạn nhân vào bên cạnh hoặc xoay đầu sang một bên, kiểm soát để không xoắn lưỡi. Cần thiết phải giải phóng đường hô hấp khỏi chất nhầy, máu và nôn mửa, nếu cần thiết - đặt nội khí quản, và trong trường hợp thở không đầy đủ - để thông khí đầy đủ cho phổi. Đồng thời, các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu bên ngoài và duy trì hoạt động tim mạch. Ngừng chảy máu ở giai đoạn tiền bệnh viện có thể được thực hiện bằng cách nhấn vào tàu, áp dụng băng vệ sinh, mặc quần áo. Bệnh nhân bị chấn thương sọ não trầm trọng nên được đưa đến bệnh viện chuyên khoa.

Trong trường hợp không chỉ định điều trị phẫu thuật của bệnh nhân (với lắc, chấn thương não, khuếch tán chấn thương sợi trục) Các biện pháp bảo thủ thực hiện, bản chất trong số đó được xác định bởi hình thức lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân từ chấn thương đầu, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thần kinh (hypo- nội sọ hoặc tăng huyết áp, rối loạn các rối loạn tuần hoàn não lưu hành rượu et al.), và các biến chứng kèm, tuổi của nạn nhân, một lịch sử và các yếu tố khác.

điều trị chuyên sâu cho TBI nghiêm trọng bao gồm các biện pháp chủ yếu cho việc bình thường hóa chức năng hô hấp, chống não phù-sưng. Trong trường hợp chấn thương não nghiêm trọng từ lòng và phù nề nghiêm trọng antifermental thuốc sử dụng antihypoxants và chất chống oxy hóa, thuốc vận mạch, steroid. điều trị chuyên sâu cũng bao gồm bảo trì các quá trình trao đổi chất sử dụng đường ruột (thăm dò) và dinh dưỡng, sửa chữa các rối loạn acid-base và sự cân bằng nước và điện giải, bình thường và áp suất thẩm thấu keo, của hệ thống cầm máu, vi tuần hoàn, thermoregulation, ngăn ngừa và điều trị các biến chứng viêm và dinh dưỡng. Để bình thường hóa và phục hồi hoạt động chức năng của não bộ quy định các loại thuốc thần kinh và nootropics bao gồm các đại lý GABA-ergic, cũng như có nghĩa là dẫn truyền thần kinh trao đổi bình thường.

Các biện pháp chăm sóc cho bệnh nhân bị TBI bao gồm dự phòng sẹo và viêm phổi tĩnh mạch, các môn thể dục thụ động để ngăn ngừa sự hình thành các hợp lực trong các khớp của chi.

Điều trị phẫu thuật của chấn thương sọ não bao gồm điều trị phẫu thuật ban đầu với các chấn thương hở, ngăn chặn chảy máu, loại bỏ sự nén máu của não và tràn dịch vị. Trong tất cả các loại chấn thương xương sọ với chấn thương mô mềm, phẫu thuật điều trị ban đầu của vết thương được thực hiện và toxoid uốn ván được tiêm.

Sự can thiệp của phẫu thuật cũng được sử dụng trong những trường hợp biến chứng sau chấn thương: não với vết thương mưng mủ, áp xe, tràn dịch não sau chấn thương, hội chứng động kinh, dị tật xương rộng, biến chứng mạch máu (động mạch cảnh-hang lỗ rò) và trong một số thay đổi khác.

Điều trị chấn thương sọ não

Phục hồi sau chấn thương não chấn thương

Phục hồi chức năng là một hệ thống các biện pháp nhằm khôi phục các chức năng bị xáo trộn, điều chỉnh bệnh nhân với môi trường và sự tham gia của người trong đời sống xã hội. Việc thực hiện các biện pháp này bắt đầu trong giai đoạn cấp tính của chấn thương sọ não. Để đạt được điều này, các nhiệm vụ sau được giải quyết:

  1. tổ chức các điều kiện thuận lợi nhất để khôi phục hoạt động của các cấu trúc bị tổn thương có thể đảo ngược và phục hồi chức năng về cấu trúc và chức năng cho sự toàn vẹn của mô và cơ quan bị tổn thương do sự tăng trưởng và sinh sản của các yếu tố cụ thể của mô thần kinh;
  2. phòng ngừa và điều trị các biến chứng từ hệ thống hô hấp và tim mạch;
  3. ngăn ngừa các hợp đồng thứ phát trong chân tay giả.

Việc thực hiện các nhiệm vụ này được thực hiện bằng một loạt các biện pháp - trị liệu bằng thuốc, tập thể dục trị liệu, trị liệu nghề nghiệp. Với sự có mặt của các biến chứng tàn tật của chấn thương sọ não, cần phải định hướng lại một cách chuyên nghiệp của bệnh nhân.

Tiên lượng của chấn thương sọ não là phần bắt buộc của mỗi lịch sử y tế là chẩn đoán. Khi bệnh nhân được xuất viện, kết quả chức năng gần nhất được đánh giá và kết quả điều trị cuối cùng được dự đoán, xác định phức hợp các biện pháp y tế và xã hội để tối ưu hóa.

One và như các thành phần quan trọng của phục hồi chức năng phức tạp của hệ thống người khuyết tật, những người đã phải chịu đựng tình trạng như vậy, như một chấn thương sọ não là một phục hồi chức năng dạy nghề, trong đó bao gồm một tập trung tinh thần một người tàn tật vào sự nghiệp của mình, cho thấy anh ấy đối với sức khỏe, kiến nghị việc làm cho các đơn vị lao động hợp lý, dạy nghề và đào tạo lại.

Phục hồi sau chấn thương não chấn thương

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.