^

Sức khoẻ

Điều trị chấn thương sọ não

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị chấn thương sọ não bắt đầu đã xảy ra tại nơi xảy ra tai nạn. Nhưng trước khi vận chuyển bệnh nhân, cần phải cung cấp sự kín khí phế quản và ngăn chặn chảy máu bên ngoài. Điều đặc biệt quan trọng là tránh chuyển các cấu trúc xương của xương sống hoặc các xương khác, có thể gây tổn hại cho tủy sống và các mạch máu. Sự cố định bất động của toàn bộ xương sống được cung cấp bằng vòng cổ gắn cổ tử cung và một lá chắn dài vững chắc cho đến khi sự ổn định của toàn bộ xương sống được xác nhận bằng một cuộc kiểm tra thích hợp liên quan đến các phương pháp hình ảnh hóa điều tra. Sau khi kiểm tra thần kinh nhanh ban đầu, giảm đau bằng thuốc giảm đau opioid do hành động ngắn (ví dụ fentanyl).

Trong một bệnh viện sau một cuộc kiểm tra ban đầu nhanh chóng trong vòng vài giờ, cần ghi lại dữ liệu về thần kinh (SHKG, phản ứng uểu), huyết áp, nhịp đập và nhiệt độ cơ thể, vì bất kỳ sự suy giảm nào đòi hỏi hành động khẩn cấp. Kết quả của việc đánh giá lại CT và SCG lặp lại sẽ cho phép chúng tôi phân loại mức độ nghiêm trọng của tổn thương, điều này sẽ giúp định hướng việc điều trị đúng hướng.

Nền tảng của điều trị chấn thương sọ não là duy trì sự trao đổi bình thường khí trong phổi và cung cấp đầy đủ máu cho não để tránh các cơn đột qu secondary thứ phát. Điều trị sớm tình trạng thiếu oxy, tăng áp lực, giảm huyết áp động mạch và tăng áp lực nội sọ giúp ngăn ngừa các biến chứng thứ phát. Các biến chứng khác cần được ghi nhớ và cần phải ngăn ngừa tình trạng tăng thân nhiệt, hạ natri huyết, tăng đường huyết và sự mất cân bằng chất lỏng trong cơ thể.

Để duy trì việc cung cấp máu bình thường đến não chảy máu khỏi bị tổn thương (bên ngoài hoặc bên trong) cuối cùng phải dừng lại một cách nhanh chóng, tích máu nội mạch cũng phải nhanh chóng lấp đầy các giải pháp tương ứng (0,9% dung dịch natri clorua, đôi khi truyền máu). Việc áp dụng các giải pháp hạ áp (đặc biệt là dung dịch glucose 5%) được chống chỉ định vì lượng nước tự do dư thừa trong chúng. Chứng Hyperthermia cũng phải được điều chỉnh.

Điều trị chấn thương sọ não mức độ nhẹ

Thiệt hại nhẹ (theo GCG) được thấy ở 80% bệnh nhân mắc bệnh CCI, được chuyển đến khoa cấp cứu. Nếu sự mất mát của ý thức là ngắn gọn và nó không được, nếu các dấu hiệu sinh tồn ổn định, tỷ lệ CT, tình trạng nhận thức và thần kinh bình thường, sau đó những bệnh nhân này có thể được xuất viện về nhà với các khuyến nghị cho người thân về sự cần thiết của giám sát trong nước bị ảnh hưởng trong vòng 24 tiếng đồng hồ. Thân cảnh báo về sự cần thiết phải đưa bệnh nhân đến bệnh viện với sự xuất hiện của: ý thức suy giảm; các triệu chứng thần kinh khu trú; tăng nhức đầu; nôn mửa hoặc suy giảm chức năng nhận thức.

Bệnh nhân có thay đổi thần kinh tối thiểu hoặc không có thay đổi thần kinh, nhưng có những thay đổi nhỏ trong CT, nên nằm viện, những bệnh nhân này được theo dõi bằng CT tiếp theo và CT lặp đi lặp lại.

Điều trị tổn thương não craniocrebral mức độ nghiêm trọng vừa và nặng

Mức độ tổn thương ở mức độ vừa phải được quan sát thấy ở mức trung bình 10% bệnh nhân bị chấn thương sọ não đến phòng cấp cứu. Họ thường không cần đặt nội khí quản và thở máy nhân tạo (khi không có các thương tích khác) hoặc theo dõi áp lực nội sọ. Tuy nhiên, do khả năng tồi tệ hơn, những bệnh nhân này nên nằm viện và quan sát ngay cả khi không có sự thay đổi CT.

Các tổn thương nghiêm trọng được quan sát ở 10% bệnh nhân bị chấn thương sọ não đến phòng cấp cứu. Họ nằm trong bệnh viện chăm sóc đặc biệt. Vì các phản xạ hô hấp thường bị ức chế, và áp lực trong sọ được tăng lên, những bệnh nhân này đặt nội khí quản, trong khi thực hiện các biện pháp để giảm áp lực nội sọ. Cần phải quan sát động với việc sử dụng ShcG và xác định đáp ứng của các em bé, CT lặp đi lặp lại.

Tăng áp lực nội sọ

Bệnh nhân bị chấn thương sọ não cần duy trì sự thông khí hoặc thở máy bằng khí quản được đặt qua miệng, như với đặt nội khí quản qua mũi có thể tăng áp lực nội sọ cao hơn. Để giảm thiểu sự gia tăng áp lực nội sọ trong khí quản phương pháp này nên áp dụng các chế phẩm đó, ví dụ, một số chuyên gia khuyên lidocain tĩnh mạch với liều 1,5 mg / kg trong 1-2 phút trước khi dùng thuốc giãn cơ. Là một chất giãn cơ, suksamethonium clorua thường được sử dụng với liều 1 mg / kg tiêm tĩnh mạch. Một lựa chọn tốt cho gây tê giới thiệu là etomidate, vì hiệu quả của nó đối với huyết áp là tối thiểu (liều cho người lớn là 0,3 mg / kg hoặc 20 mg cho người lớn có kích thước trung bình, ở trẻ 0,2-0,3 mg / kg). Ngoài ra, nếu không có hạ huyết áp động mạch và sự phát triển của nó là không, propofol có sẵn, với đặt nội khí quản nó được sử dụng ở liều 0,2 đến 1,5 mg / kg.

Sự thoả mãn của oxy hóa và thông gió được đánh giá bởi thành phần khí của máu và đo oxy xung (nếu có thể, cũng có nồng độ CO2 ở cuối thở ra). Mục tiêu là để duy trì một bình thường p (38-42 mm Hg). Trong quá khứ, đã được khuyến cáo sử dụng thuốc giãn phế quản dự phòng (p 25 đến 35 mm Hg). Tuy nhiên, mặc dù thấp p làm giảm áp lực nội sọ do thu hẹp mạch não, điều này, lần lượt, làm giảm cung cấp máu trong não và có thể gây thiếu máu cục bộ. Về vấn đề này, tăng thông khí phổi chỉ được sử dụng trong những giờ đầu tiên để chống lại áp lực nội sọ tăng, không thể điều chỉnh bằng các phương pháp khác, chỉ từ 30 đến 35 mm Hg. Và trong một thời gian ngắn.

Các bệnh nhân bị chấn thương sọ não trầm trọng không thực hiện các lệnh đơn giản, đặc biệt là những người có CT bất thường, được khuyến cáo giám sát động lực và MTD trong cơ thể. Mục tiêu chính là duy trì áp lực nội sọ <20 mmHg. Và MTD đến 50-70 mm Hg. Tăng cường dòng chảy tĩnh mạch từ não (do đó làm giảm áp lực nội sọ) bằng cách nâng đầu đầu của giường lên 30 ° và đặt đầu của bệnh nhân ở giữa. Nếu một catheter thất được lắp đặt, CSF thoát nước cũng sẽ giúp làm giảm áp lực nội sọ.

Ngăn ngừa sự kích động, hoạt động cơ quá mức (ví dụ, trong trường hợp mê sảng) và đau cũng sẽ giúp ngăn ngừa áp lực nội sọ tăng lên. Đối với hầu hết người trưởng thành sử dụng thuốc an thần propofol, do sự phát triển nhanh chóng và chấm dứt nhanh chóng hành động của nó (liều 0,3 mg / kg mỗi giờ liên tục tĩnh mạch, tăng liều lên 3 mg / kg mỗi giờ), một quản lý tải bolus là cần thiết. Một tác dụng phụ có thể là hạ huyết áp động mạch. Để an thần, benzodiazepine cũng được sử dụng (ví dụ, midazolam, lorazepam). Thuốc chống rối loạn nhịp chậm làm thức tỉnh, vì vậy, nếu có thể, họ nên tránh. Trong cơn mê sảng, haloperidol có thể được sử dụng trong nhiều ngày. Nếu mê sảng bị trì hoãn, bạn có thể sử dụng trazodone, gabapentin, acid valproic, ma túy hoặc quetiapine, mặc dù không rõ ràng, những gì các loại thuốc tốt hơn so với haloperidol. Đôi khi cần phải giãn cơ trong những trường hợp đó cần thiết phải có sự an thần, bởi vì trong những tình huống này, lâm sàng không thể đánh giá được tính dễ kích động. Để giảm đau phù hợp, cần phải có thuốc giảm đau opioid.

Nó là cần thiết để duy trì thể tích máu bình thường và độ thẩm thấu của nó, mặc dù tăng nhẹ trong thể chấp nhận cuối cùng (cấp Mục tiêu của thẩm thấu huyết tương là giữa 295-320 mOsm / kg). Các thuốc lợi tiểu thẩm thấu đường tĩnh mạch (như mannitol) được kê toa để giảm áp lực nội sọ và duy trì lượng osmolality huyết tương. Tuy nhiên, biện pháp này nên được để lại cho bệnh nhân có tình trạng tồi tệ hơn, cũng như trong giai đoạn tiền phẫu thuật cho những người bị ảnh hưởng máu huyết. 20% dung dịch mannitol được dùng ở liều 0,5-1,0 g / kg trong vòng 15-30 phút, lặp lại chính quyền ở một liều 0,25-0,5 g / kg như thường theo yêu cầu của tình hình lâm sàng (thường lên đến 6 thời gian 8 giờ). Điều này làm giảm áp lực nội sọ trong vài giờ. Mannitol nên được sử dụng một cách thận trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng động mạch vành, suy tim hoặc thận hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch ở phổi, như mannitol có thể rất nhanh chóng làm tăng thể tích nội mạch. Vì thuốc lợi tiểu osmotic làm tăng bài tiết chất lỏng liên quan đến ion Na +, sử dụng mannitol kéo dài có thể dẫn đến sự cạn kiệt nước và tăng natri máu. Liều furosemid trong tổng số 1 mg / kg i.v. Cũng giúp làm giảm tổng hàm lượng chất lỏng trong cơ thể, đặc biệt là nếu nó là cần thiết để tránh một tăng thể tích máu tạm thời gắn liền với việc sử dụng mannitol. Cân bằng nước và chất điện giải cần được theo dõi, trước hết, khi sử dụng thuốc lợi tiểu thẩm thấu. Dung dịch muối 3% đang được nghiên cứu như một phương tiện thay thế để kiểm soát áp lực nội nhãn.

Tăng thông khí (ví dụ: p C0 2 30-35 mm Hg) có thể được yêu cầu cho một thời gian rất ngắn thời gian khi tăng áp lực nội sọ không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn. Một phương pháp điều trị thay thế cho chấn thương sọ não, kèm theo áp lực nội sọ cao chưa được vạch ra, đó là giải phẫu sụn giải nén. Trong thời gian can thiệp này, nắp hộp sọ (sau đó được trả lại) sẽ được gỡ bỏ và phẫu thuật dural được thực hiện, cho phép sưng lan ra ngoài sọ.

Một cách khác để điều trị chấn thương sọ não là hôn mê pentobarbital. Ai được gây ra bằng cách dùng pentobarbital với liều 10 mg / kg trong 30 phút, sau đó 5 mg / kg mỗi giờ đến 3 liều, tiếp theo là 1 mg / kg / giờ. Liều có thể được kiểm soát bằng cách làm chậm sự bùng nổ hoạt động của EEG, và phải được theo dõi liên tục. Giảm huyết áp động mạch phát triển thường xuyên, điều trị bao gồm tiêm một chất lỏng hoặc, nếu cần thiết, thuốc giảm huyết áp.

Hiệu quả của hạ thân nhiệt điều trị chưa được chứng minh. Glucocorticoid để theo dõi áp suất trong tủy là vô ích. Trong một nghiên cứu quốc tế gần đây, có một sự tồi tệ hơn trong kết quả của việc sử dụng chúng.

Điều trị chấn thương sọ não và hội chứng co giật

Co giật kéo dài, làm trầm trọng thêm tổn thương não và tăng áp lực nội sọ, nên tránh và, càng sớm càng tốt, ức chế khi xuất hiện. Bệnh nhân bị thiệt hại đáng kể về cấu trúc (ví dụ, vết bầm tím lớn hoặc khối máu tụ, chấn thương sọ não, gãy xương sọ bị trầm cảm) hoặc <10 điểm trên GCS, thuốc chống co giật có thể được quản lý dự phòng. Khi sử dụng phenytoin, liều nạp 20 mg được tiêm tĩnh mạch (ở tốc độ tối đa không quá 50 mg / phút để tránh tác dụng phụ của các tác động tim mạch như hạ huyết áp và nhịp tim chậm). Liều duy trì ban đầu cho người lớn là 2-2,7 mg / kg 3 lần một ngày; Trẻ em cần nhiều hơn: tối đa 5 mg / kg 2 lần một ngày. Để chọn một liều, hãy đo nồng độ thuốc trong huyết tương. Thời gian điều trị thay đổi và phụ thuộc vào loại thiệt hại và kết quả EEG. Nếu không có cơn co giật trong tuần, thuốc chống co giật sẽ được hủy bỏ, vì tầm quan trọng của việc ngăn ngừa động kinh trong tương lai không được thiết lập. Các nghiên cứu về thuốc chống co giật mới đang được tiếp tục.

Điều trị chấn thương craniocerebral với một vết sẹo xương sọ

Gãy xương sọ mà không thiên vị không cần điều trị đặc hiệu. Với gãy trầm cảm, can thiệp phẫu thuật đôi khi được chỉ định để loại bỏ các mảnh xương, thắt dây thần kinh các mạch máu bị tổn thương của vỏ não, phục hồi màng cứng, và điều trị các mô não. Với gãy xương hở, chỉ định điều trị phẫu thuật. Việc sử dụng thuốc dự phòng kháng sinh là không rõ ràng do lượng dữ liệu hạn chế về hiệu quả của nó và liên quan đến vấn đề sự nổi lên của các dòng vi khuẩn kháng kháng sinh.

Điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não

Với máu tụ trong sọ, máu đổ tràn ra được phẫu thuật. Việc sơ tán máu nhanh có thể ngăn ngừa hoặc loại bỏ sự dịch chuyển và nén của não. Tuy nhiên, nhiều khối u không cần can thiệp phẫu thuật, bao gồm cả máu tụ nội tạng có kích thước nhỏ. Bệnh nhân có khối u hạch dưới nhỏ cũng có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật. Chỉ định điều trị phẫu thuật là:

  • di chuyển của não từ đường trung bình của hơn 5 mm;
  • nén các bể chứa cơ sở;
  • sự tiến triển của các triệu chứng thần kinh.

Với bệnh máu tụ dưới da mạn tính, có thể cần phải phẫu thuật thoát nước, nhưng mức độ khẩn cấp của nó thấp hơn đáng kể so với khối máu tụ dưới cấp. Hematomas lớn hoặc động mạch được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật và có thể quan sát thấy máu tụ màng ngoài trực tràng nhỏ nhờ sự trợ giúp của CT.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.