^

Sức khoẻ

A
A
A

Phản ứng của học sinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Phản xạ ánh sáng

Phản xạ ánh sáng được trung gian bởi các tế bào cảm quang võng mạc và 4 tế bào thần kinh.

  1. Tế bào thần kinh đầu tiên (cảm giác) kết nối mỗi võng mạc với cả hai hạt nhân trung gian giả ở cấp độ của colliculus vượt trội. Các xung động phát sinh ở võng mạc thái dương được tiến hành bởi các sợi không bị cắt (đường quang quang), kết thúc ở lõi ipsilals và võng mạc.
  2. Tế bào thần kinh thứ hai (xen kẽ) kết nối mỗi hạt nhân tiền tố với cả hai hạt nhân Edinger-Weslphal. Một kích thích ánh sáng một mắt gây ra co thắt đối xứng hai bên của đồng tử. Tổn thương các tế bào thần kinh xen kẽ gây ra sự phân ly của các phản ứng với ánh sáng và khoảng cách gần trong bệnh lý thần kinh và bệnh mất trí nhớ.
  3. Tế bào thần kinh thứ ba (động cơ preganglionic) kết nối lõi của Edinger-Hampal với nút đường mật. Các sợi giao cảm đi như một phần của dây thần kinh vận động cơ và, đi vào nhánh dưới của nó, chạm tới nút đường mật.
  4. Tế bào thần kinh thứ tư (động cơ postganglionic) rời khỏi nút đường mật và đi qua các dây thần kinh ngắn, bẩm sinh cơ thắt của con ngươi. Nút mật nằm ở cơ nón, phía sau mắt. Các sợi khác nhau đi qua nút đường mật, nhưng chỉ có giao cảm tạo thành một khớp thần kinh trong đó.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Phản xạ gần đúng

Phản xạ gần đúng (synkinesia, không phải phản xạ thực) được kích hoạt khi nhìn từ một vật ở xa đến một vật gần. Bao gồm chỗ ở, hội tụ và miosis. Tầm nhìn là không cần thiết cho phản xạ gần đúng, và không có điều kiện lâm sàng trong đó phản xạ ánh sáng có mặt nhưng không có phản xạ gần đúng. Mặc dù thực tế là các đường dẫn cuối cùng cho phản xạ tiếp cận và phản xạ ánh sáng giống hệt nhau (nghĩa là dây thần kinh vận động cơ, nút mật, dây thần kinh ngắn), trung tâm của phản xạ tiếp cận không được hiểu rõ. Hai ảnh hưởng hạt nhân có khả năng: thùy trán và chẩm. Trung tâm não giữa của phản xạ gần đúng có lẽ nằm ở tâm thất so với nhân trước, đó là lý do tại sao các tổn thương nén, như pinealomas, tốt nhất là ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh xen kẽ của phản xạ ánh sáng, kéo dài các sợi thần kinh cuối cùng.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Thông cảm bảo tồn của học sinh

Bảo tồn giao cảm bao gồm 3 tế bào thần kinh:

  1. Tế bào thần kinh của trật tự thứ nhất (trung tâm) bắt đầu ở vùng dưới đồi và hạ xuống, mở ra, dọc theo thân não cho đến khi nó chấm dứt tại trung tâm ciliiospinal Budge trong chất trung gian bên của tủy sống giữa C8 và T2.
  2. Tế bào thần kinh của trật tự thứ hai (preganglionic) đi từ trung tâm ciliospial đến nút cổ tử cung trên. Trên đường đi, nó liên quan chặt chẽ với màng phổi đỉnh, nơi nó có thể bị ảnh hưởng bởi ung thư biểu mô phế quản (khối u Pancoasl) hoặc trong khi phẫu thuật trên cổ.
  3. Một tế bào thần kinh của trật tự thứ ba (postganglionic) mọc dọc theo động mạch cảnh trong trước khi đi vào khớp thần kinh hang, nơi nó kết nối với nhánh mắt của dây thần kinh sinh ba. Các sợi giao cảm đến cơ thể mật và giãn của đồng tử thông qua dây thần kinh mũi và dây thần kinh dài.

trusted-source[17], [18], [19]

Khiếm khuyết đồng tử

Khiếm khuyết học sinh tuyệt đối

Khiếm khuyết đồng tử tuyệt đối (đồng tử amarotic) được gây ra bởi một tổn thương hoàn toàn của dây thần kinh thị giác và được đặc trưng bởi:

  • Mắt ở phía bị ảnh hưởng là mù. Cả hai học sinh có cùng kích thước. Trong quá trình kích thích ánh sáng của mắt bị ảnh hưởng, cả hai đồng tử không phản ứng, nhưng khi kích thích mắt bình thường, cả hai đồng tử đều phản ứng bình thường. Phản xạ gần đúng là bình thường cho cả hai mắt.

Khiếm khuyết học sinh tương đối

Một khiếm khuyết đồng tử tương đối (học sinh Marcus Gunn) được gây ra bởi tổn thương không hoàn toàn đối với dây thần kinh thị giác hoặc tổn thương nghiêm trọng đến võng mạc, nhưng không phải do đục thủy tinh thể dày đặc. Biểu hiện lâm sàng tương tự như đồng tử amaurotic, nhưng nhẹ hơn. Do đó, đồng tử phản ứng chậm chạp trước sự kích thích của mắt bệnh nhân và người bình thường còn sống. Sự khác biệt về phản ứng đồng tử của cả hai mắt được nhấn mạnh bằng thử nghiệm lắc đu đèn pin, trong đó nguồn sáng được truyền từ mắt này sang mắt kia và ngược lại, kích thích tuần tự từng mắt. Đầu tiên, kích thích mắt bình thường, gây co thắt cả hai đồng tử. Khi ánh sáng được truyền đến mắt đau, cả hai đồng tử giãn ra thay vì thu hẹp. Sự giãn nở nghịch lý này của đồng tử để đáp ứng với sự chiếu sáng phát sinh do sự giãn nở gây ra bởi sự từ chối ánh sáng từ mắt bình thường vượt xa sự thu hẹp do kích thích của đau mắt.

Khi tổn thương (cảm giác) đồng tử có cùng kích thước. Anisocoria (kích thước đồng tử không bằng nhau) là kết quả của một tổn thương của dây thần kinh (vận động), cơ mống mắt hoặc cơ học sinh.

trusted-source[20], [21], [22], [23],

Sự phân ly của phản xạ đồng tử với ánh sáng và khoảng cách ngắn

Phản xạ với ánh sáng không có hoặc mờ, nhưng phản ứng gần đúng là bình thường.

Nguyên nhân của sự phân ly phản xạ đồng tử thành ánh sáng và khoảng cách ngắn

Một mặt

  • khiếm khuyết tình cảm
  • chó cái Adie
  • herpes zoster nhãn khoa
  • tái sinh bất thường n. Bạch tuộc

Hai mặt

  • bệnh lý thần kinh
  • bệnh tiểu đường loại 1
  • loạn trương lực cơ
  • hội chứng não giữa lưng Parinaud
  • bệnh amyloidosis gia đình
  • zncefalit
  • nghiện rượu mãn tính

Triệu chứng

  • Ptosis vừa phải (thường là 1 Tiếng2 mm) là kết quả của sự yếu cơ Muller.
  • Độ cao nhẹ của mí mắt dưới do yếu cơ dưới.
  • Mioz do hành động không được kiểm soát của cơ thắt của đồng tử, với sự xuất hiện của dị thường, tăng trong ánh sáng yếu, vì đồng tử của Horner không mở rộng, giống như một cặp.
  • Phản ứng bình thường với ánh sáng và gần đúng,
  • Giảm tiết mồ hôi là do ipsilals, nhưng chỉ khi tổn thương thấp hơn nút cổ tử cung trên, do các sợi nằm trên da mặt đi dọc theo động mạch cổ tử cung bên ngoài.
  • Hypochromic dị hợp tử (mống mắt có màu khác - đồng tử của Horner nhẹ hơn) có thể nhìn thấy nếu tổn thương bẩm sinh hoặc đã tồn tại trong một thời gian dài.
  • Đồng tử giãn ra từ từ.
  • Các triệu chứng ít quan trọng hơn: tăng động của chỗ ở, hạ huyết áp của mắt và tăng kết mạc.

trusted-source[24],

Z

Được gọi là neurosyphilis và được đặc trưng bởi:

  • Các biểu hiện thường là song phương, nhưng không đối xứng.
  • Học sinh nhỏ, hình dạng không đều.
  • Phân ly các phản ứng với ánh sáng và gần đúng.
  • Học sinh rất khó mở rộng.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Chó cái Adie

Đồng tử của Adie (thuốc bổ) được gây ra bởi sự biến tính postganglionic của cơ thắt của đồng tử và cơ bắp, có thể là do nhiễm virus. Thường xảy ra ở trẻ và đơn phương trong 80% trường hợp.

Triệu chứng

  • Đồng tử mở rộng.
  • Phản xạ với ánh sáng không có hoặc lờ đờ và được kết hợp với các chuyển động giống như sâu của rìa đồng tử, có thể nhìn thấy trong một đèn chiếu sáng.
  • Khi tiếp cận đối tượng, đồng tử phản ứng chậm, sự mở rộng tiếp theo cũng chậm.
  • Chỗ ở có thể cho thấy thuốc bổ tương tự. Vì vậy, sau khi cố định vào một vật ở gần, thời gian tập trung vào một vật ở xa (thư giãn của cơ bắp) được tăng lên.
  • Sau một thời gian dài, con ngươi có thể trở nên nhỏ bé (Adie nhỏ tuổi Adie).

Đồng thời trong một số trường hợp là sự suy yếu của phản xạ gân sâu (hội chứng Holmes-Adie) và rối loạn chức năng tự trị.

Xét nghiệm dược lý. Nếu mecholil 2,5% hoặc pilocarpin 0,125% được thấm vào cả hai mắt, đồng tử bình thường sẽ không hẹp, và đồng tử bị ảnh hưởng sẽ bị thu hẹp do quá mẫn cảm. Một số người mắc bệnh tiểu đường cũng có thể có phản ứng này, và ở những người khỏe mạnh, cả hai học sinh rất hẹp.

trusted-source[33]

Tê liệt giao cảm Oculo (hội chứng Horner, Horner)

Nguyên nhân của Hội chứng Horner

Trung ương (nơ ron thứ nhất)

  • tổn thương thân não (mạch máu, khối u, demyelination)
  • syringomyelia
  • hội chứng xen kẽ Wallenberg
  • khối u cột sống

Preganglionic (nơ ron bậc hai)

  • khối u pancoast
  • phình động mạch cảnh và động mạch chủ và phân tầng
  • bệnh cổ (tuyến, chấn thương, hậu phẫu)

Postganglionic (nơ ron bậc ba)

  • đau đầu chùm (đau nửa đầu thần kinh)
  • bó động mạch cảnh trong
  • khối u vòm họng
  • viêm tai giữa
  • viêm xoang hang

Xét nghiệm dược lý

Chẩn đoán được xác nhận với cocaine. Hydroxyamphetamia (paredria) được sử dụng để phân biệt một tổn thương preganglionic với một tổn thương postganglionic. Epinephrine có thể được sử dụng để đánh giá quá mẫn cảm.

Cocaine 4% được thấm nhuần vào cả hai mắt.

  • Kết quả: học sinh bình thường mở rộng, học sinh của Horner thì không.
  • Giải thích: Noralrenaline, bị cô lập bởi các kết thúc giao cảm postganglionic, được bắt lại, và hành động của nó kết thúc. Cocaine chặn tái hấp thu, do đó norepinephrine tích tụ và gây giãn đồng tử. Với hội chứng Horner, norepinephrine sẽ không được giải phóng, vì vậy cocaine không hoạt động. Do đó, cocaine xác nhận chẩn đoán hội chứng Horner.

Hydroxyamphetamine 1% được thấm vào cả hai mắt.

  • Kết quả: trong các tổn thương preganglionic, cả hai đồng tử sẽ mở rộng, trong khi ở học sinh postganglionic Horner sẽ không mở rộng. (Thử nghiệm được thực hiện một ngày sau khi tác dụng của cocaine đã qua.)
  • Giải thích: Hydroxyamphetamine làm tăng giải phóng norepinephrine từ các đầu dây thần kinh postganglionic. Nếu tế bào thần kinh này còn nguyên vẹn (một tổn thương của tế bào thần kinh thuộc hàng thứ nhất hoặc thứ hai, cũng như mắt bình thường), NA sẽ được giải phóng và đồng tử sẽ mở rộng. Với sự thất bại của tế bào thần kinh của sự mở rộng bậc ba (postganglionic) không thể, bởi vì tế bào thần kinh bị phá hủy.

Adrenaline 1: 1000 được thấm nhuần vào cả hai mắt.

  • Kết quả: trong một tổn thương preganglionic, không có đồng tử sẽ mở rộng, bởi vì adrenaline sẽ nhanh chóng sụp đổ với monoamyoxidase; với tổn thương postganglionic, đồng tử Horner nhiệt sẽ mở rộng và ptosis có thể tạm thời giảm, vì adrenaline không bị sụp đổ do thiếu monoamin oxydase.
  • Giải thích: Một cơ bắp thiếu bảo tồn vận động nhạy cảm hơn với chất dẫn truyền thần kinh kích thích được phát hành bởi một động cơ. Trong hội chứng Horner, cơ giãn đồng tử cũng biểu hiện quá mẫn cảm nhạy cảm với các chất dẫn truyền thần kinh adrenergic, do đó adrenaline, ngay cả ở nồng độ thấp, gây ra sự giãn nở đáng chú ý của đồng tử Horner.

trusted-source[34], [35]

Những gì cần phải kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.