Skiascopy

Skiascopy (từ tiếng Hy Lạp scia - bóng tối, scopeo - tôi kiểm tra) là phương pháp nghiên cứu khúc xạ lâm sàng một cách khách quan, dựa trên việc quan sát chuyển động của bóng tối thu được trong vùng đồng tử khi đồng tử được chiếu sáng bằng nhiều kỹ thuật khác nhau.

Không đi sâu vào bản chất của hiện tượng vật lý mà skiascopy dựa trên, quan điểm chính của phương pháp này có thể được xây dựng như sau: chuyển động của bóng không được quan sát thấy nếu điểm nhìn rõ xa hơn trùng với nguồn sáng của đồng tử, tức là trùng với vị trí của nhà nghiên cứu.

Phương pháp thực hiện

Skiascopy được thực hiện bằng kỹ thuật sau.

Bác sĩ ngồi đối diện với bệnh nhân (thường ở khoảng cách 0,67 hoặc 1 m), chiếu sáng đồng tử của mắt đang được kiểm tra bằng gương soi đáy mắt và xoay thiết bị quanh trục ngang hoặc trục dọc theo một hướng hoặc hướng khác, quan sát bản chất của chuyển động bóng trên nền phản xạ màu hồng từ đáy mắt ở vùng đồng tử. Trong quá trình soi đáy mắt bằng gương phẳng từ khoảng cách 1 m trong trường hợp viễn thị, cận thị và loạn thị dưới -1,0 D, bóng di chuyển theo cùng hướng với gương và với cận thị lớn hơn -1,0 D - theo hướng ngược lại. Khi sử dụng gương lõm, các tỷ lệ bị đảo ngược. Việc không có chuyển động của điểm sáng trong vùng đồng tử trong quá trình soi đáy mắt từ khoảng cách 1 m khi sử dụng cả gương phẳng và gương lõm cho thấy người được khám bị cận thị -1,0 D.

Phương pháp này được sử dụng để xác định loại khúc xạ. Để xác định mức độ của nó, phương pháp trung hòa chuyển động của bóng thường được sử dụng. Đối với cận thị lớn hơn -1,0 Dptr, thấu kính âm được áp dụng cho mắt đang được kiểm tra, đầu tiên là yếu và sau đó mạnh hơn (theo giá trị tuyệt đối) cho đến khi chuyển động của bóng trong vùng đồng tử dừng lại. Trong trường hợp viễn thị, cận thị chính và cận thị nhỏ hơn -1,0 Dptr, một quy trình tương tự được thực hiện với thấu kính dương. Đối với loạn thị, quy trình tương tự được thực hiện riêng biệt ở hai kinh tuyến chính.

Giá trị khúc xạ cần thiết có thể được xác định bằng công thức sau:

R = C-1/D.

Trong đó R là độ khúc xạ của mắt cần khám (tính bằng điốp: cận thị - có dấu "-", viễn thị - có dấu "+"; C là độ tụ của thấu kính trung hòa (tính bằng điốp); D là khoảng cách từ nơi tiến hành khám (tính bằng mét).

Một số khuyến nghị thực tế về việc thực hiện skiascopy có thể được đưa ra như sau.

• Nên sử dụng máy soi điện, tức là một thiết bị có nguồn sáng tích hợp, nếu có thể, hoặc nếu không có, một gương soi đáy mắt phẳng và một bóng đèn sợi đốt có bóng đèn trong suốt (diện tích nhỏ hơn của nguồn sáng). Khi kiểm tra bằng gương phẳng (so với gương lõm), bóng sẽ rõ nét hơn và đồng nhất hơn, chuyển động của bóng dễ đánh giá hơn và cần xoay gương nhỏ hơn để di chuyển bóng.
• Để trung hòa bóng tối, người ta có thể sử dụng thước đo skiascopic đặc biệt hoặc thấu kính từ một bộ, được lắp vào khung thử nghiệm. Ưu điểm của phương pháp sau, mặc dù thời gian kiểm tra tăng lên, có liên quan đến việc tuân thủ chính xác khoảng cách không đổi giữa thấu kính và đỉnh giác mạc, cũng như khả năng sử dụng thấu kính hình trụ để trung hòa bóng tối trong loạn thị (phương pháp cylindroskiascopy). Việc sử dụng phương pháp đầu tiên là hợp lý khi khám trẻ em, vì trong những trường hợp này, theo quy tắc, bác sĩ buộc phải giữ thước đo skiascopic trước mắt bệnh nhân.
• Nên thực hiện soi kính từ khoảng cách 67 cm, dễ duy trì trong quá trình kiểm tra, đặc biệt khi xác định khúc xạ ở trẻ nhỏ.
• Khi khám mắt trong tình trạng liệt toàn thân, bệnh nhân nên nhìn vào lỗ gương, và trong trường hợp khả năng điều tiết còn nguyên vẹn, nhìn qua tai bác sĩ ở bên mắt đang được khám.
• Khi sử dụng thước đo độ trượt, bạn nên cố gắng giữ thước thẳng đứng và ở khoảng cách chuẩn so với mắt (khoảng 12 mm tính từ đỉnh giác mạc).

Nếu không có chuyển động của bóng khi thay đổi một hàng thấu kính, giá trị trung bình số học của độ tụ của các thấu kính này nên được lấy làm chỉ số để tính toán.

Khi thực hiện skiascopy trong điều kiện cycloplegia do thuốc gây ra, như đã lưu ý, đi kèm với giãn đồng tử (mydriasis), có thể gặp phải những khó khăn sau. Bóng có thể di chuyển theo các hướng khác nhau và sự trung hòa bóng được cung cấp bởi các thấu kính khác nhau ở các vùng khác nhau của đồng tử - cái gọi là triệu chứng kéo. Thực tế này chỉ ra chứng loạn thị không đều, thường là do hình dạng không phải hình cầu của giác mạc (ví dụ, trong bệnh keratoconus - loạn dưỡng giác mạc, đi kèm với sự thay đổi về hình dạng của nó). Trong trường hợp này, chẩn đoán được làm rõ bằng cách sử dụng máy đo nhãn khoa. Nếu bất kỳ mô hình nào trong chuyển động của bóng được thiết lập, ví dụ, một đặc điểm khác nhau ở trung tâm và ở ngoại vi của đồng tử, thì chuyển động này phải được trung hòa, tập trung vào chuyển động của bóng ở vùng trung tâm.

Bản chất không ổn định và thay đổi của chuyển động bóng trong quá trình kiểm tra thường chỉ ra tình trạng liệt cơ thể không đủ và có thể có ảnh hưởng của lực căng điều tiết đến kết quả soi trượt.

Khó khăn có thể phát sinh trong quá trình kiểm tra skiascopic của mắt có thị lực kém và do đó, sự cố định không trung tâm không ổn định. Do mắt này liên tục di chuyển trong quá trình kiểm tra, sự khúc xạ không phải của điểm vàng mà là các vùng không trung tâm khác của võng mạc sẽ được xác định. Trong những trường hợp như vậy, một vật thể được đưa đến mắt dẫn để cố định, nó được di chuyển và, bằng cách sử dụng các chuyển động kết hợp, mắt nhìn kém được đặt ở vị trí mà khối sáng của máy soi đáy mắt hoặc skiascope nằm ở trung tâm giác mạc.

Để làm rõ khúc xạ trong loạn thị, bạn có thể sử dụng phương pháp skiascopy đường thẳng hoặc skiascopy dải. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng skiascopy đặc biệt có nguồn sáng dưới dạng dải có thể định hướng theo các hướng khác nhau. Sau khi lắp dải sáng của thiết bị vào vị trí mong muốn (để nó không thay đổi khi di chuyển đến đồng tử), skiascopy được thực hiện theo các quy tắc chung ở mỗi kinh tuyến chính được tìm thấy, đạt được sự dừng lại của chuyển động của bóng dải.

Nội soi trụ

Cylindroskiascopy cho phép chỉ định dữ liệu thu được trong quá trình skiascopy. Đầu tiên, một skiascopy thông thường với thước kẻ được thực hiện, vị trí của kinh tuyến chính của mắt loạn thị và độ của thấu kính, khi sử dụng, chuyển động của bóng trong mỗi kinh tuyến được xác định gần đúng. Một khung thử nghiệm được đặt trên bệnh nhân và một thấu kính hình cầu và loạn thị, phải đảm bảo ngừng chuyển động của bóng đồng thời ở cả hai kinh tuyến chính, được đặt vào hốc mắt nằm đối diện với mắt đang được kiểm tra và skiascopy được thực hiện trong chúng. Sự ngừng chuyển động của bóng theo một hoặc hướng khác cho thấy các chỉ số khúc xạ skiascopic đã được xác định chính xác. Nếu bóng di chuyển không theo hướng của trục hình trụ hoặc phần hoạt động của nó, mà là giữa chúng (thường ở góc khoảng 45° so với chúng), thì trục của hình trụ được lắp đặt không chính xác. Trong trường hợp này, hình trụ được đặt trong khung được xoay cho đến khi hướng chuyển động của bóng trùng với hướng của trục.

Ưu điểm chính của skiascopy là tính khả dụng của nó, vì không cần thiết bị phức tạp để thực hiện kiểm tra. Tuy nhiên, cần có một số kỹ năng, kinh nghiệm và trình độ nhất định để thực hiện skiascopy. Ngoài ra, trong một số trường hợp (ví dụ, loạn thị với trục xiên), nội dung thông tin của kỹ thuật có thể bị hạn chế.