^

Sức khoẻ

A
A
A

Các phương pháp nghiên cứu khúc xạ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phương pháp chủ quan phổ biến nhất của điều tra khúc xạ là một phương pháp dựa trên việc xác định độ sắc nét thị giác tối đa với sự hiệu chỉnh. Khám mắt của bệnh nhân bất kể chẩn đoán dự kiến bắt đầu bằng việc áp dụng thử nghiệm chẩn đoán này. Trong trường hợp này, hai vấn đề liên tục giải quyết: xác định loại khúc xạ lâm sàng và đánh giá mức độ chấn thương lâm sàng.

Độ sắc nét thị giác tối đa phải được hiểu là mức độ đạt được với sự điều chỉnh ametropia chính xác và đầy đủ . Với sự điều chỉnh ametropia thích hợp, độ sắc nét tối đa nên gần đúng với cái gọi là bình thường và được chỉ định là hoàn chỉnh, hoặc tương ứng với "đơn vị". Nên nhớ rằng đôi khi do tính chất đặc thù của cấu trúc võng mạc, mức độ sắc nét thị lực bình thường có thể là hơn 1,0 và bằng 1,25; 1,5 và thậm chí là 2,0.

Phương pháp tiến hành

Để tiến hành nghiên cứu, cần phải có cái gọi là khung cảnh tượng, một bộ thấu kính kiểm tra và các vật thí nghiệm để đánh giá mức độ sắc nét thị giác. Phương pháp cốt lõi là để xác định hiệu quả của ống kính thử nghiệm trên thị lực, và sức mạnh của quang học đó (hoặc những người - với loạn thị) ống kính cung cấp thị lực tối đa, sẽ đáp ứng khúc xạ mắt lâm sàng. Các quy tắc cơ bản của nghiên cứu có thể được xây dựng như sau.

  • Với độ thị giác bằng 1,0, có thể giả sử có sự hiện diện của trạng thái siêu mịn (sự bù đắp về chỗ ở) và khúc xạ nhẹ. Mặc dù thực tế là trong hầu hết các dụng cụ trợ giảng, bạn nên bắt đầu nghiên cứu bằng mắt ống kính cho mắt với lực +0,5 D, nên sử dụng ống kính -0.5 Dpt. Khi emmetropia và hyperopia như một thấu kính trong cycloplegic sẽ gây mờ mắt, và in vivo sắc sảo có thể không thay đổi vì điện áp điện bồi thường của ống kính cho biết nơi ăn nghỉ. Với cận thị yếu , bất kể trạng thái của chỗ ở, có thể lưu ý đến sự gia tăng thị lực. Ở giai đoạn tiếp theo của nghiên cứu, một ống kính diopter +0.5 nên được đặt trong khung thử nghiệm. Khi emmetropia trong mọi trường hợp được giảm thị lực, trong khi hyperopia dưới điều kiện này sẽ đặt ra các nơi ăn nghỉ cải thiện nó, và nếu nơi ăn nghỉ tầm nhìn bảo quản có thể vẫn không thay đổi, vì ống kính đền bù chỉ là một phần của hypermetropia tiềm ẩn.
  • Với thị lực ít hơn 1,0, người ta có thể giả sử sự hiện diện của cận thị, hypermetropia và loạn thị. Nghiên cứu nên bắt đầu bằng một mắt kính mắt -0,5 Dpt. Với cận thị, xu hướng tăng thị lực sẽ được ghi nhận, và trong các trường hợp khác thị lực sẽ xấu đi hoặc không thay đổi. Trong giai đoạn tiếp theo, việc sử dụng ống kính +0.5 Dptra sẽ cho thấy khúc xạ siêu khúc xạ (tầm nhìn hoặc vẫn không thay đổi hoặc, theo nguyên tắc, tăng). Trong trường hợp không có khuynh hướng thay đổi độ sắc nét thị giác đối với sự điều chỉnh bằng ống kính hình cầu, người ta có thể giả thuyết sự loạn thị. Để chẩn đoán thăm dò cụ thể tập hợp ống kính là cần thiết để áp dụng - cái gọi là xi lanh, trong đó chỉ có một trong những phần là quang học tích cực (nó được đặt ở một góc 90 ° so với xi lanh được chỉ định trên trục astigmatic của ống kính). Cần lưu ý rằng các định nghĩa chính xác chủ quan của loại hình và đặc biệt là mức độ loạn thị là một quá trình mất thời gian (mặc dù thực tế là các xét nghiệm đặc biệt và kỹ thuật được đề xuất cho việc này). Trong những trường hợp như vậy, cơ sở để xác định chẩn đoán nên là kết quả của các nghiên cứu khách quan về khúc xạ.
  • Sau khi thiết lập các loại refraction lâm sàng, mức độ ametropia được xác định, trong khi thay đổi ống kính, chúng sẽ đạt được độ sáng tối đa. Trong việc xác định mức độ (độ) của ametropia tuân thủ các nguyên tắc cơ bản sau đây: nhiều ống kính, đều ảnh hưởng đến thị lực, với ống kính khúc xạ cận thị được chọn với sức mạnh tuyệt đối thấp nhất, trong khi hyperopic - với nhất.

Cần lưu ý rằng để xác định độ sắc nét thị giác tối đa, việc điều chỉnh tiếp xúc với thử nghiệm bằng một ống kính tiếp xúc cứng nhắc, điều chỉnh không chỉ ametropia, mà còn có thể làm sai lệch bề mặt trước của giác mạc. Trong các điều kiện đa khoa, thay vì thử nghiệm này, bạn nên tiến hành kiểm tra với một màng. Đồng thời, trong quá trình kiểm tra chủ quan của khúc xạ, độ sắc nét thị giác được xác định bằng kính hiển thị thử nghiệm và đường kính màng 2,0 mm, được đặt đồng thời trong một đường rẽ. Tuy nhiên, phương pháp được mô tả có một số nhược điểm dễ di chuyển khó khăn. Thứ nhất, trong quá trình nghiên cứu, người ta phải tập trung vào mức độ sắc nét thị giác, sự giảm này có thể gây ra không chỉ bởi sự có mặt của ametropia, mà còn bởi những thay đổi bệnh lý trong môi trường quang học và thiết bị nhận neuro-receptor. Ngoài ra, phương pháp không áp dụng khi không tiếp xúc với bệnh nhân (ví dụ ở trẻ nhỏ), cũng như mô phỏng và làm trầm trọng thêm. Trong những trường hợp này, các phương pháp khách quan để điều tra sự khúc xạ có nhiều thông tin hơn, đặc biệt là phương pháp khúc xạ trượt, phương pháp khúc xạ tự động và tự động, và đo mắt.

Có thể thu được dữ liệu chính xác hơn về chấn động lâm sàng với sự trợ giúp của các dụng cụ đặc biệt - refractometers. Trong một hình thức đơn giản, nguyên tắc hoạt động của các thiết bị này có thể được biểu diễn như là ghi lại các tín hiệu ánh sáng phản xạ từ võng mạc, việc tập trung phụ thuộc vào loại và mức độ khúc xạ lâm sàng.

Trong các thiết bị đo khúc xạ thông thường (Hartinger, Rodenstock), thiết lập, đặt vị trí yêu cầu và loại dụng cụ đo kiểm được thực hiện bằng tay. Trong những năm gần đây, các thiết bị này trong phòng khám thực tế không được sử dụng.

Phức tạp hơn về mặt nghiên cứu khách quan là đo khúc xạ tự động, trong đó phân tích các tia hồng ngoại phản xạ từ võng mạc của chùm được thực hiện tự động với một đơn vị điện tử đặc biệt. Những điểm đặc biệt của kỹ thuật chỉ số khúc xạ trên các thiết bị này được mô tả chi tiết trong hướng dẫn cho mỗi loại. Điều quan trọng là việc nghiên cứu các tật khúc xạ về đo khúc xạ tự động thường tiến hành các nhân viên điều dưỡng, và kết quả được đưa ra trong các hình thức của một bản in trên một hình thức đặc biệt trên các thông số quan trọng sau: giá trị của một lỗi khúc xạ hình cầu, lượng loạn thị, vị trí của một trong những kinh tuyến chính. Mặc dù chi phí tương đối cao đo khúc xạ tự động, trong những năm gần đây, họ đã dần dần trở thành một phần không thể thiếu của các tiêu chuẩn nội các thiết bị nhãn khoa.

Việc thiếu các refractometers các loại - cái gọi là chỗ ở dụng cụ - là một hiện tượng do đó các dữ liệu thu được trong nghiên cứu có thể có một sự thay đổi đối với khúc xạ tâm. Lý do của việc này là xung cho điện áp chỗ ở, do vị trí của phần quang học của thiết bị ở một khoảng cách nhỏ so với mắt được nghiên cứu. Trong một số trường hợp, đối tượng của refractometric dữ liệu yêu cầu cycloplegia. Trong các mô hình mới nhất của refractometers tự động, thiết bị được cung cấp làm giảm khả năng sự nổi lên của phương tiện ăn ở.

Các phương pháp mô tả ở trên được thiết kế để xác định khúc xạ lâm sàng của mắt.

Đo mắt

Theo thuật ngữ nước ngoài - keratometry  - một phương pháp khách quan để nghiên cứu chỉ khúc xạ của giác mạc. Bản chất của phương pháp này là giảm đến một hình ảnh phản chiếu đo chiếu lên giác mạc của một dấu thiết bị thử nghiệm (ophthalmometer), kích thước của phụ thuộc vào bán kính cong của bề mặt trước giác mạc, ceteris tố khác không đổi. Nghiên cứu xác định vị trí của các kinh tuyến chính của giác mạc (độ), và sức mạnh quang học (trong diopters) và bán kính cong của bề mặt trước của giác mạc (tính bằng mililit) ở kinh tuyến nói. Cần lưu ý rằng giữa các chỉ số cuối cùng có sự phụ thuộc rõ ràng: bán kính cong của giác mạc càng nhỏ thì cường độ quang học càng lớn.

Trong một số mô hình của refractometers tự động có một đơn vị, trong đó trong nghiên cứu song song với khúc xạ lâm sàng (tức là, tổng khúc xạ của mắt), khúc xạ khúc xạ được đánh giá.

Mặc dù, dựa trên kết quả đo mắt, không thể đánh giá được sự khúc xạ lâm sàng của toàn bộ mắt, nhưng trong một số tình huống, chúng có thể rất quan trọng và thậm chí là cơ bản.

  • Trong chẩn đoán loạn thị, kết quả của đo mắt có thể được sử dụng như một điểm khởi đầu. Trong bất kỳ trường hợp nào, chúng cần được làm rõ, nếu có thể, với sự trợ giúp của refractometry và nhất thiết là do chủ quan kiểm tra khúc xạ. Trường hợp thứ hai có liên quan đến ảnh hưởng có thể đối với các thông số của loạn thị nói chung của thuyết loạn thị.
  • Các dữ liệu thu được từ Oftalmometres (đặc biệt là sự khúc xạ của giác mạc), cùng với chiều dài của trục trước sau được sử dụng trong các công thức khác nhau mà các thông số được tính toán phẫu thuật khúc xạ (ví dụ, keratotomy bố trí hình tròn) và một ống kính quang điện intraokulyariyh (IOLs) được sử dụng cho ametropia chỉnh nhiều nguồn gốc khác nhau (ví dụ, hypermetropia, thường phát sinh sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể ).
  • Xác định chính xác bán kính độ cong của bề mặt trước của giác mạc là cần thiết khi lựa chọn một tham số quan trọng của kính áp tròng như bán kính cơ sở của mặt sau của họ (đối mặt với mắt). Sự đo lường này là cần thiết, nói một cách có điều kiện, để đạt được sự đồng dạng của mặt trước của giác mạc và mặt sau của ống kính tiếp xúc.
  • Informativeness Oftalmometres đủ cao trong trường hợp loạn thị giác mạc không chính xác, mà thường được mua - hình thành do tổn thương giác mạc khác nhau (chấn thương, viêm, thoái hóa, vv ...). Trong quá trình nghiên cứu này có thể tìm thấy một sự gia tăng đáng kể, hoặc, ngược lại, một sự suy yếu của các lỗi giác mạc khúc xạ, vi phạm sự sắp xếp vuông góc nhau của kinh tuyến chính của nó, sự biến dạng của gương dấu kiểm tra hình ảnh trên giác mạc.

Với sự trợ giúp của phép đo mắt, có thể nghiên cứu khúc xạ khúc xạ chỉ ở vùng trung tâm (đường kính 2,5-3 mm). Trong khi đó, ngay cả khi không có loạn thị, hình dạng của toàn bộ bề mặt giác mạc khác với hình cầu và hình học có điều kiện có thể được biểu diễn dưới dạng vòng paraboloid. Trên thực tế, điều này có nghĩa rằng ngay cả trong một kinh tuyến duy nhất của những thay đổi bán kính cong giác mạc: tăng dần theo hướng từ trung tâm đến ngoại vi của giác mạc, sự khúc xạ giác mạc giảm cho phù hợp. Kiến thức về các thông số giác mạc paracentral trong phần ngoại vi và thậm chí cần thiết trong một số tình huống lâm sàng: khi chọn kính áp tròng và các hoạt động keratorefractive, xác định mức độ ảnh hưởng của các bệnh khác nhau của giác mạc ở tính chất khúc xạ của nó, vv ...

Keratotopographic các phương pháp nghiên cứu khúc xạ của toàn bộ bề mặt của giác mạc

Phương pháp nghiên cứu liên quan đến đánh giá độ cong, và giác mạc khúc xạ toàn bộ keratotopograficheskimi bề mặt đặt tên vì họ có thể được sử dụng để có được một ý tưởng về mối quan hệ của các phần khác nhau của khúc xạ của giác mạc (thông thường địa hình).

Ước tính gần đúng số khúc xạ trên giác mạc có thể được thực hiện bởi một phương pháp đơn giản như keratoscopy trong đó sử dụng các thiết bị đơn giản (keratoscopy) na giác mạc hình ảnh dự kiến của vòng tròn đồng tâm. Keratoscope là một đĩa với vòng tròn đồng tâm trắng và màu đen được chiếu sáng. Nếu giác mạc có hình dạng gần hình cầu, hình ảnh được hình thành từ các vòng tròn được sắp xếp chính xác. Với chứng loạn kinh, những hình ảnh này có hình bầu dục, và với loạn thị không chính xác, sự sắp xếp theo yêu cầu của họ bị gián đoạn. Với sự trợ giúp của keratoscope, chỉ có thể thu được một đánh giá định tính về độ cầu của giác mạc.

Nghiên cứu chụp quang tuyến

Nghiên cứu về quang tuyến giác mạc cho nghiên cứu chụp quang tuyến cung cấp cho việc xử lý toán học các photokeratogram (hình ảnh gương hình ảnh của vòng tròn). Ngoài ra, đo khúc xạ của các phần khác nhau của giác mạc có thể được thực hiện bằng một kính áp tròng thông thường được trang bị một bộ phận đặc biệt để thay đổi sự định hướng của ánh nhìn người bệnh (cái gọi là cố định holometry).

Tuy nhiên, phương pháp thông tin nhất để nghiên cứu khúc xạ giác mạc là máy tính hoá keratotopography. Dụng cụ đặc biệt (keratotopographs) cung cấp khả năng tiến hành phân tích khách quan chi tiết về khúc xạ và độ cong ở các vị trí khác nhau của giác mạc. Trong keratotopografah đặt một số chương trình máy tính để xử lý các kết quả của nghiên cứu. Ngoài ra còn có một phiên bản đặc biệt rõ ràng về xử lý dữ liệu với sự trợ giúp của cái gọi là ánh xạ màu: màu sắc và cường độ màu của các vùng khác nhau của giác mạc phụ thuộc vào sự khúc xạ của mắt.

Câu hỏi về tính nhất quán của việc áp dụng các phương pháp chủ quan và khách quan của điều tra khúc xạ là rất quan trọng. Rõ ràng, trong sự hiện diện của refractometers tự động, refractometry khách quan có thể trước một đánh giá chủ quan của khúc xạ. Tuy nhiên, xét nghiệm chủ quan nên có tầm quan trọng cơ bản không chỉ trong việc xác định chẩn đoán cuối cùng, mà còn trong việc lựa chọn một phương pháp thích hợp để điều chỉnh ametropia.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.