Rối loạn khúc xạ ở trẻ em

Sự khúc xạ của mắt phụ thuộc vào trạng thái của bốn cấu trúc và tương tác của chúng:

1. sức mạnh quang học của giác mạc;
2. chiều sâu của buồng trước;
3. công suất quang của thấu kính (độ dày và độ cong);
4. chiều dài trước và sau của mắt.

Những thay đổi trong một hoặc nhiều thông số này gây ra rối loạn khúc xạ. Ví dụ, sự phát triển quá mức của nhãn cầu ở hướng hậu sau dẫn đến sự xuất hiện của khúc xạ tâm.

Trong khi hyperopia ít độ là một hình thức sinh lý khúc xạ cho trẻ em, một mức độ cao của hyperopia, cận thị và loạn thị không chỉ dẫn đến khiếm thị (mờ), nhưng gây sự xuất hiện của lác và giảm thị lực. Trong năm đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ có rối loạn khúc xạ thoáng qua, đặc biệt là chứng loạn thị.

Để nghiên cứu rối loạn khúc xạ ở trẻ nhỏ áp dụng các phương pháp khác nhau.

Sàng lọc thị lực

Với kỹ thuật sàng lọc tiêu chuẩn, mục tiêu chính là xác định những trường hợp chói mắt hoặc dị thường khúc xạ. Thật không may, phương pháp này không hiệu quả ở trẻ em dưới 3-4 tuổi.

Tự thực hiện phép đo

Thực hiện phép đo tự động là chỉ thích hợp với xích tắc, trong các trường hợp khác, phương pháp không phải là rất thông tin.

Chụp quang tuyến

Chụp quang tuyến được thực hiện bằng kỹ thuật chụp ảnh. Phương pháp này cho phép đánh giá sai số khúc xạ bởi bản chất của hình ảnh nguồn sáng phản xạ từ mắt. Có hai cách quang tuyến.

1. Axial photorefractometry. Để đánh giá lỗi khúc xạ, một số bức ảnh được chụp, nhưng trong hầu hết các trường hợp, phương pháp này được ưa thích hơn bằng phương pháp chùm quang chân không ngoài trục.
2. Phản quang ánh sáng ngoài trục. Để đánh giá sự vi phạm khúc xạ, không cần nhiều hơn một hoặc hai bức ảnh. Đây là lý do tại sao kỹ thuật này là phổ biến hơn, đặc biệt là khi tiến hành sàng lọc. Bất lợi chính của cả hai phương pháp là sự cần thiết phải chứng xói mòn để phát hiện những khuyết tật khúc xạ nhỏ (đặc biệt là khúc xạ siêu mờ).

Khúc xạ

Để phát hiện rối loạn khúc xạ ở trẻ em cho đến ngày nay, phương pháp chính là nghiên cứu khúc xạ chủ quan và khách quan.

Các phương pháp nghiên cứu khúc xạ

Một số phương pháp được sử dụng để đánh giá lỗi khúc xạ. Một số nghiên cứu được tiến hành trong điều kiện tê liệt dược lý ở nơi ở, những người khác - không sử dụng thuốc cyclophilic.

Các nghiên cứu không sử dụng thuốc cycloplegic

1. Sự khúc xạ chủ quan được kiểm tra trong phòng tối. Trước mắt đặt ống kính tích cực, ngăn ngừa sự bao gồm chỗ ở. Nghiên cứu luôn luôn bắt đầu với các ống kính dương tính mạnh hơn, giảm dần cường độ quang học của chúng.
2. Đóng vào khoảng cách. Nhà nghiên cứu kiểm soát sự định hình của đứa trẻ ở xa, tìm kiếm sự thư giãn của chỗ ở. Kỹ thuật này đã chứng tỏ là một phương pháp hiệu quả để nghiên cứu sự khúc xạ ở trẻ em.
3. Phẫu thuật nội soi động. Đây là một trong những phương pháp chính để điều tra sự khúc xạ. Thực hiện trong một căn phòng tối tăm.

Nghiên cứu trong các điều kiện của cycloplegia

Trong hầu hết các trường hợp, định nghĩa chính xác về khúc xạ ở trẻ em chỉ có thể xảy ra khi điều kiện tê liệt do thuốc gây ra. Đối với điều này, một trong những thuốc cycloplegic được thấm nhuần ở trẻ. Dung dịch atropine 1.0.5% hoặc 1% được tưới 1 đến 3 lần một ngày 3 ngày trước khi nghiên cứu. Dung dịch cyclopentolate 2,1% được tưới 2 lần với khoảng cách 10 phút ngay vào ngày khám. Sự khúc xạ được kiểm tra sau khoảng 30-40 phút sau khi chọc. 3,1% dung dịch tropicamide được tiêm 2 lần trong khoảng thời gian 10 phút trực tiếp vào ngày khám. Chống khúc xạ được kiểm tra sau khoảng 30 phút. Mặc dù thực tế là tropicamide làm giãn nở hậu môn một cách hiệu quả, thuốc không cung cấp đầy đủ cycloplegia, và do đó việc sử dụng nó rất hạn chế. Đối với trẻ dưới 6 tháng tuổi, dùng dung dịch cyclopentolate 0,5% hoặc dung dịch tropicamide 0,5%.

Rối loạn khúc xạ

Các phương pháp nghiên cứu chủ quan

Vấn đề chính phát sinh trong nghiên cứu khúc xạ chủ quan là không thể thực hiện kiểm soát chỗ ở. Sai lầm phổ biến nhất có thể xảy ra khi sử dụng kỹ thuật này là siêu chẩn đoán cận thị. Một số tác giả khẳng định rằng trong 10-15% các trường hợp có tăng cận thị của cận thị.

Kỹ thuật nội soi

Mặc dù xét nghiệm nội soi là phương pháp khách quan nhất để xác định khúc xạ, nhưng nó cũng có những hạn chế. Trục trước sau ngắn của mắt trẻ sơ sinh là nguyên nhân gây ra tình trạng hypermetropia trong những tháng đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ, bất chấp những nỗ lực làm giảm khoảng cách làm việc trong quá trình nghiên cứu. Sự di chuyển từ trung tâm chỉ khoảng 10-15 ° trong quá trình nội soi ngoài trục cho việc chẩn đoán quá mức như là tần số của bệnh loạn thị và mức độ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]