Ngất do nguyên nhân thần kinh: Những điều bạn cần biết

Ngất xỉu là tình trạng mất ý thức đột ngột, ngắn ngủi kèm theo mất trương lực cơ do giảm lưu lượng máu não toàn thân tạm thời, sau đó là sự hồi phục nhanh chóng, tự phát và hoàn toàn. Định nghĩa này rất quan trọng vì nó giúp phân biệt ngay lập tức ngất xỉu thực sự với co giật, ngất xỉu giả do tâm lý, té ngã mà không mất ý thức và các tình trạng khác có vẻ tương tự.

Thuật ngữ "ngất do thần kinh" thường được sử dụng trong cả ngôn ngữ lâm sàng thông thường và cũ hơn để chỉ tình trạng ngất liên quan đến cơ chế phản xạ của hệ thần kinh tự chủ. Tuy nhiên, phân loại hiện đại ưa chuộng các cách diễn đạt chính xác hơn: ngất phản xạ, bao gồm ngất do phản xạ phế vị, ngất do tình huống và hội chứng xoang cảnh, cũng như ngất liên quan đến hạ huyết áp tư thế đứng, có thể do thần kinh hoặc không do thần kinh. Sự phân chia này thuận tiện hơn vì nó phản ánh cơ chế thực sự của sự kiện. [1]

Ngất do phản xạ, chủ yếu là do phản xạ phế vị, là nguyên nhân phổ biến nhất gây ngất xỉu. Theo Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, ngất do phản xạ chiếm khoảng 40-50% tổng số trường hợp, trong khi hạ huyết áp tư thế đứng chiếm thêm 20-30%, đặc biệt là ở người cao tuổi. Các nguyên nhân do tim ít phổ biến hơn nhưng chúng nguy hiểm hơn do tiên lượng xấu hơn. [2]

Ý nghĩa lâm sàng của vấn đề này rất cao. Ngất xỉu chiếm khoảng 1-3% tổng số lượt khám tại khoa cấp cứu và lên đến 5% số ca nhập viện tim mạch. Đối với hầu hết bệnh nhân, chẩn đoán cuối cùng là lành tính, nhưng tại thời điểm khám ban đầu, bất kỳ trường hợp ngất xỉu nào cũng nên được coi là có khả năng nghiêm trọng cho đến khi loại trừ được các nguyên nhân nguy hiểm. [3]

Sai lầm chính trong chẩn đoán ngất xỉu là cho rằng "vì người đó nhanh chóng tỉnh lại nên không có gì nguy hiểm". Trên thực tế, mất ý thức đột ngột có thể do cơ chế phó giao cảm thông thường, rối loạn nhịp thất, sa van động mạch chủ cấp tính hoặc hạ huyết áp nghiêm trọng do nhiễm trùng huyết hoặc mất máu. Do đó, phương pháp hiện đại được xây dựng dựa trên hai nhiệm vụ tuần tự: đầu tiên, loại trừ các tình trạng đe dọa tính mạng, và sau đó xác nhận cơ chế phản xạ hoặc cơ chế hạ huyết áp tư thế có thể xảy ra.

Bảng 1. Ngày nay, việc phân loại “ngất do nguyên nhân thần kinh” có thuận tiện hơn không?

Nhóm	Nó bao gồm những gì?	Tại sao điều này lại quan trọng?
Ngất phản xạ	hội chứng phế vị, tình huống, hội chứng xoang cảnh	Cơ chế phổ biến nhất, thường lành tính, nhưng cần được xác nhận.
Ngất xỉu kèm hạ huyết áp tư thế đứng	hạ huyết áp tư thế đứng do nguyên nhân thần kinh và không do nguyên nhân thần kinh	Các chiến thuật thường được xây dựng xoay quanh việc tìm kiếm các dấu hiệu như hạ huyết áp, mất nước, thuốc men và suy chức năng thần kinh tự chủ.
Ngất do tim	rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, bệnh tim cấu trúc	Ít phổ biến hơn, nhưng nguy hiểm hơn theo tiên lượng.
Trạng thái không ngất xỉu	co giật, ngất giả do tâm lý, ngã mà không mất ý thức	cần các phương pháp chẩn đoán và điều trị khác nhau.

Cơ sở cho bảng. [4]

Nguyên nhân, cơ chế và các yếu tố gây ra

Trong ngất phản xạ, phản ứng tự chủ quá mức đóng vai trò quan trọng, dẫn đến giãn mạch, làm chậm nhịp tim, hoặc kết hợp cả hai tác động này. Kết quả là, huyết áp giảm mạnh, lưu lượng máu não tạm thời giảm, và người bệnh mất ý thức. Đó là lý do tại sao ngất phản xạ không phải là "bệnh tim" theo nghĩa đen, cũng không chỉ đơn thuần là phản ứng cảm xúc: đó là một hiện tượng huyết động học rất thực tế.

Dạng phổ biến nhất là ngất do phản xạ phế vị. Các tác nhân gây ra điển hình bao gồm đứng lâu, nhiệt độ cao, phòng ngột ngạt, đau đớn, sợ hãi, nhìn thấy máu, các thủ thuật y tế và căng thẳng tinh thần. Ở một số bệnh nhân, tác nhân gây ra rất rõ ràng, trong khi ở những người khác thì ít rõ rệt hơn, nhưng cơ chế sinh lý cơ bản về cơ bản là giống nhau: giãn mạch và nhịp tim chậm tương đối hoặc tuyệt đối gây ra sự giảm lưu lượng máu lên não.

Ngất xỉu theo tình huống cũng được coi là một dạng phản xạ. Theo hướng dẫn về tim mạch, nó xảy ra liên quan đến một hành động hoặc hoàn cảnh cụ thể, chẳng hạn như ho, cười, nuốt, đi tiểu hoặc đi đại tiện. Đây là một manh mối rất hữu ích cho bác sĩ: nếu cơn ngất tái phát liên tục trong một tình huống đáng nhớ, thì khả năng có cơ chế phản xạ sẽ tăng lên đáng kể, mặc dù nguyên nhân vẫn cần được xác nhận và các lựa chọn thay thế nguy hiểm cần được loại trừ. [5]

Một biến thể khác là hội chứng xoang cảnh, phổ biến hơn ở những người trên 40 tuổi và đặc biệt quan trọng ở người cao tuổi. Ở đây, ngất xỉu liên quan đến phản ứng tăng cường bất thường của xoang cảnh đối với kích thích cơ học, có thể gây ra nhịp tim chậm nghiêm trọng, ngừng tim, giảm huyết áp hoặc phản ứng hỗn hợp. Đây là lý do tại sao xoa bóp xoang cảnh được xem xét trong thuật toán chẩn đoán cho bệnh nhân trên 40 tuổi không có chống chỉ định. [6]

Hạ huyết áp tư thế đứng là một cơ chế riêng biệt nhưng có biểu hiện lâm sàng tương tự. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ định nghĩa nó là tình trạng giảm huyết áp tâm thu kéo dài ít nhất 20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ít nhất 10 mmHg trong vòng 3 phút sau khi đứng dậy. Nó có thể liên quan đến suy giảm chức năng tự chủ, mất nước, mất máu, sử dụng thuốc hạ huyết áp hoặc thuốc hướng thần và các nguyên nhân khác. [7]

Từ góc độ thực tiễn, điều quan trọng cần nhớ là cả ngất phản xạ và ngất tư thế đều không liên quan đến tim, nhưng điều này không có nghĩa là chúng giống nhau. Một đánh giá hiện tại về liệu pháp nhấn mạnh rằng các lựa chọn điều trị ở những bệnh nhân như vậy nên phụ thuộc vào kiểu hình huyết động chiếm ưu thế: ở một số bệnh nhân, hạ huyết áp đóng vai trò trung tâm, trong khi ở những bệnh nhân khác, nhịp tim chậm phản xạ rõ rệt hoặc ngừng tim đóng vai trò quan trọng. [8]

Bảng 2. Các tác nhân khiêu khích điển hình và manh mối về cơ chế

Kịch bản	Anh ấy thường nói về điều gì nhất?
Đứng lâu, nóng nực, phòng ngột ngạt, nhìn thấy máu, sợ hãi, đau đớn	ngất do phản xạ phế vị
Ho, tiểu tiện, đại tiện, cười, nuốt	ngất do phản xạ tình huống
Người lớn tuổi thường hay ngoảnh đầu, cổ áo bó sát, cạo lông cổ.	hội chứng xoang cảnh
Đứng dậy từ tư thế nằm hoặc ngồi.	hạ huyết áp tư thế đứng
Thuốc hạ huyết áp hoặc thuốc hướng thần mới	hạ huyết áp do thuốc hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng hạ huyết áp tư thế đứng
Ngất xỉu không rõ nguyên nhân do bệnh tim cấu trúc	Trước hết, cần phải loại trừ nguyên nhân do tim mạch.

Chân đế cho bàn.

Triệu chứng, dấu hiệu cảnh báo và những dấu hiệu nguy hiểm

Ngất do phản xạ phế vị và nhiều loại ngất phản xạ khác được đặc trưng bởi các triệu chứng báo trước, hay còn gọi là triệu chứng tiền triệu. Những triệu chứng này thường bao gồm yếu mệt, buồn nôn, đổ mồ hôi, cảm giác nóng, nhìn mờ, ù tai, chóng mặt và cảm giác sắp mất ý thức. Triệu chứng tiền triệu này rất hữu ích cho việc chẩn đoán: nó làm tăng khả năng xảy ra ngất do phản xạ và đồng thời cho bệnh nhân cơ hội phản ứng trước khi ngã quỵ.

Thông thường, mất ý thức trong ngất phản xạ chỉ diễn ra trong thời gian ngắn, và sự hồi phục diễn ra nhanh chóng và hoàn toàn. Sau cơn ngất, tình trạng yếu mệt, buồn nôn và kiệt sức nghiêm trọng thường kéo dài. Ở một số bệnh nhân, suy nhược sau ngất kéo dài hơn cả thời gian ngất và gây ra cảm giác rất khó hiểu, tạo ra cảm giác "có thứ gì đó rất nặng", mặc dù cơ chế cơ bản thường là do phản xạ phế vị.

Với chứng hạ huyết áp tư thế đứng, hình ảnh lâm sàng thường liên quan đến tư thế đứng. Các triệu chứng bao gồm chóng mặt, mất thăng bằng, nhìn mờ và đôi khi yếu ở vai và cổ, và với sự giảm huyết áp rõ rệt hơn, có thể dẫn đến ngất hoàn toàn. Không giống như cơn phế vị, đôi khi có ít triệu chứng tiền triệu về mặt cảm xúc điển hình hơn và có mối liên hệ trực tiếp hơn với tư thế cơ thể và tình trạng thuốc hoặc giảm thể tích máu. [9]

Tuy nhiên, với bất kỳ cơn ngất nào, điều đầu tiên cần tìm kiếm là các dấu hiệu cảnh báo. Một đánh giá hiện tại cho khoa cấp cứu xác định những dấu hiệu này là khó thở, đau (đặc biệt là đau đầu, đau ngực hoặc đau bụng), thiếu hụt thần kinh đáng kể, nhịp tim nhanh kéo dài và hạ huyết áp. Các thuật toán lâm sàng cũ và mới cũng đặc biệt nhấn mạnh nguy hiểm của ngất xỉu không có dấu hiệu cảnh báo, ở tư thế nằm ngửa hoặc ngồi, kèm theo đánh trống ngực, khi có bệnh tim cấu trúc đã biết hoặc ngay sau khi gắng sức. [10]

Các trường hợp tái phát nhiều lần trong thời gian ngắn, chấn thương nghiêm trọng do ngã, ngất xỉu ở tài xế chuyên nghiệp, khi bơi, ở độ cao, khi vận hành máy móc, hoặc ở bệnh nhân mắc bệnh tim nặng đều rất đáng lo ngại. Trong những tình huống này, việc tỉnh lại thôi chưa đủ để yên tâm, vì nguy cơ tái phát và hậu quả vẫn còn cao.

Bảng 3. Dấu hiệu nào cho thấy rõ hơn đó là ngất do phản xạ lành tính, và dấu hiệu nào cho thấy nguyên nhân nguy hiểm hơn?

Dấu hiệu	Thường gặp hơn đối với ngất do phản xạ	Thường là vì một lý do nguy hiểm.
Triệu chứng tiền triệu: buồn nôn, đổ mồ hôi, sốt, thâm quầng mắt.	Đúng	ít thường xuyên hơn
Liên quan đến nhiệt độ, tư thế đứng, đau đớn, nhìn thấy máu.	Đúng	khác biệt
Ngất xỉu ngay sau khi đứng dậy.	Điều đó có thể xảy ra, nhưng cần đặc biệt lưu ý đến chứng hạ huyết áp tư thế đứng.	có thể xảy ra khi thể tích máu giảm và hạ huyết áp nghiêm trọng.
Đau ngực, khó thở, đau đầu dữ dội, đau bụng	khác biệt	Đúng
Không có tiền chất	ít điển hình hơn	đáng lo ngại hơn
Ngất xỉu khi đang nằm.	khác biệt	Cần loại trừ nguyên nhân tim mạch.
Tim đập nhanh trước khi ngất xỉu	Có thể xảy ra, nhưng đáng lo ngại.	Đúng
Di chứng thần kinh sau cơn bệnh	KHÔNG	cần được đánh giá khẩn cấp

Cơ sở cho bảng. [11]

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán ngất xỉu hiện đại bắt đầu bằng một bước rất đơn giản nhưng quan trọng: phỏng vấn chi tiết, khám sức khỏe, đo huyết áp ở tư thế nằm ngửa và đứng, và điện tâm đồ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn. Cả hướng dẫn của Mỹ và Châu Âu đều nhấn mạnh rằng bộ các bước ban đầu này, ở nhiều bệnh nhân, đã cho phép hiểu được hướng hành động thích hợp. Hơn nữa, việc xét nghiệm thường quy, mở rộng và khám nghiệm dụng cụ mở rộng mà không có chỉ định lâm sàng được coi là ít hữu ích. [12]

Diễn biến sự việc thường mang tính quyết định. Điều quan trọng là phải xác định hoàn cảnh xảy ra cơn ngất, tư thế cơ thể, các yếu tố kích hoạt, thời gian mất ý thức, sự hiện diện của các triệu chứng báo trước, màu da, các vết thương, nhịp tim và huyết áp trước và sau sự việc, cũng như dữ liệu từ người chứng kiến. Trong trường hợp ngất phản xạ, sự kết hợp giữa yếu tố kích hoạt điển hình, triệu chứng báo trước điển hình và sự hồi phục nhanh chóng đã có giá trị chẩn đoán rất cao.

Kiểm tra tư thế đứng là điều cần thiết vì một số bệnh nhân được dán nhãn là "ngất do phản xạ phế vị" trong nhiều năm, mặc dù trên thực tế, hạ huyết áp tư thế đứng chiếm ưu thế. Để chẩn đoán điều này, huyết áp được đo sau khi đứng dậy và sự giảm được đánh giá trong 3 phút đầu tiên. Đó là lý do tại sao huyết áp nên được đo không chỉ khi ngồi mà còn khi đứng dậy một cách năng động. [13]

Nếu vẫn còn nghi ngờ sau đánh giá ban đầu, các phương pháp nhắm mục tiêu hơn sẽ được sử dụng. Đối với ngất không do tim, một đánh giá hiện tại khuyến nghị một phương pháp chẩn đoán độc lập ngắn gọn, có thể bao gồm thử nghiệm tư thế đứng chủ động, theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ, thử nghiệm nghiêng và, ở những bệnh nhân trên 40 tuổi, xoa bóp xoang cảnh nếu không có chống chỉ định. Phương pháp này giúp hiểu không chỉ thực tế của tình trạng ngất mà còn cả cơ chế chủ yếu - hạ huyết áp hoặc nhịp tim chậm. [14]

Thử nghiệm nghiêng vẫn giữ một vai trò quan trọng. Theo một đánh giá năm 2024, đối với mục đích chẩn đoán thuần túy, nếu nghi ngờ ngất do phản xạ phế vị, cần phải tái tạo một cơn ngất hoàn toàn, chứ không chỉ là tiền ngất nhẹ. Đồng thời, thử nghiệm nghiêng cũng hữu ích như một công cụ để dạy bệnh nhân nhận biết các triệu chứng báo trước. Các ấn phẩm gần đây cũng nhấn mạnh rằng các giao thức thử nghiệm nghiêng có thể ngắn hơn mà không làm mất đi tính hữu ích chẩn đoán. [15]

Không phải tất cả các xét nghiệm phổ biến đều hữu ích như nhau. Một đánh giá năm 2024 đã lưu ý rõ ràng rằng việc theo dõi ECG bên ngoài trong 24 giờ và dài hạn có giá trị chẩn đoán thấp ở hầu hết các bệnh nhân bị ngất xỉu và nên được sử dụng một cách chọn lọc—chủ yếu khi khả năng tái phát trong khung thời gian nghiên cứu là cao. Đây là một ví dụ điển hình về nguyên tắc "ít xét nghiệm ngẫu nhiên hơn, lựa chọn mục tiêu hơn." [16]

Chẩn đoán phân biệt là điều cần thiết. Ngất phản xạ phải được phân biệt với ngất tim, hạ huyết áp tư thế đứng, co giật động kinh, ngất giả do tâm lý và ngã mà không mất ý thức. Video về cơn ngất tự phát, nếu có, có thể hữu ích để phân biệt ngất, ngất giả và co giật, nhưng bản thân nó không giúp lựa chọn phương pháp điều trị cụ thể theo cơ chế cho ngất phản xạ hoặc ngất tư thế đứng. [17]

Bảng 4. Những xét nghiệm nào thường cần thiết nhất và tại sao

Phương pháp	Nó mang lại điều gì?
Lịch sử bệnh án chi tiết và lời kể của nhân chứng.	cho phép bạn xác định các hoàn cảnh, yếu tố kích hoạt và triệu chứng tiền triệu.
Khám và đo huyết áp khi nằm và khi đứng.	giúp xác định chứng hạ huyết áp tư thế đứng
Điện tâm đồ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn	Cần thiết cho tất cả bệnh nhân ở giai đoạn đầu.
Bài kiểm tra nghiêng	Giúp xác nhận cơ chế phản xạ và dạy cách nhận biết các triệu chứng tiền triệu.
Theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ	Giúp phát hiện các đợt hạ huyết áp tiềm ẩn, đặc biệt khi nghi ngờ có biểu hiện hạ huyết áp.
Massage xoang cảnh ở bệnh nhân trên 40 tuổi	Giúp xác định hội chứng xoang cảnh
Theo dõi nhịp tim mở rộng	Hữu ích trong một số trường hợp nhất định khi nghi ngờ rối loạn nhịp tim và có khả năng tái phát.

Cơ sở cho bảng. [18]

Bảng 5. Những gì thường cần phân biệt với ngất do nguyên nhân thần kinh

Tình trạng	Điều gì giúp phân biệt?
Ngất phản xạ	Triệu chứng điển hình, giai đoạn tiền triệu, thời gian ngắn, phục hồi nhanh chóng
hạ huyết áp tư thế đứng	liên quan đến việc đứng dậy, xác nhận sự giảm áp suất
Ngất do tim	Không có triệu chứng báo trước, đánh trống ngực, ngất xỉu khi nằm xuống, bệnh tim cấu trúc
Cơn động kinh	sự bối rối kéo dài sau sự kiện, cắn lưỡi, các tác nhân kích thích bất thường
ngất giả do tâm lý	Không có đặc điểm huyết động học điển hình nào cho chứng ngất; dữ liệu video và so sánh lâm sàng rất hữu ích.
Ngã mà không mất ý thức	không có sự mất ý thức thực sự.

Cơ sở cho bảng. [19]

Điều trị, phòng ngừa và lối sống

Việc điều trị ngất do phản xạ hầu như luôn bắt đầu không phải bằng thuốc mà bằng việc giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân. Hướng dẫn của Mỹ nhấn mạnh rõ ràng rằng ngất do phản xạ phế vị là nguyên nhân phổ biến nhất gây ngất và thuốc thường có hiệu quả ở mức độ vừa phải. Do đó, các bước đầu tiên là giáo dục, trấn an, xác định các yếu tố kích hoạt, tiên lượng và hướng dẫn hành vi tiền triệu. [20]

Đối với hầu hết bệnh nhân mắc các cơn ngất do phản xạ phế vị hiếm gặp và có thể dự đoán được, điều này thực sự là đủ. Các biện pháp cơ bản bao gồm giữ đủ nước, tăng lượng muối ăn trừ khi có chống chỉ định và tránh đứng lâu, quá nóng, thiếu ngủ và các tình huống đã từng xảy ra ngất xỉu trước đó. Một đánh giá năm 2024 đã xác định các biện pháp không dùng thuốc này là trụ cột chính trong quản lý, với thuốc là bước tiếp theo đối với các trường hợp tái phát dai dẳng. [21]

Các động tác tạo áp lực ngược đặc biệt quan trọng, giúp chấm dứt giai đoạn tiền triệu và đôi khi ngăn ngừa hoàn toàn tình trạng mất ý thức. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ mô tả các động tác như bắt chéo chân trong khi căng cơ bụng và cơ mông, ngồi xổm, căng tối đa cánh tay, nắm chặt tay đẳng trương và gập cổ. Giá trị của chúng nằm ở chỗ chúng tăng cường bơm cơ và tạm thời tăng áp lực chính xác vào thời điểm bệnh nhân cảm thấy sắp ngất xỉu. [22]

Đối với hạ huyết áp tư thế đứng, cách tiếp cận khác. Ở đây, điều trị mất nước, xem xét lại các loại thuốc có thể làm giảm huyết áp và hướng dẫn cách đứng dậy từ từ từ tư thế nằm ngửa là đặc biệt quan trọng. Ở một số bệnh nhân, quần áo nén và thuốc tăng huyết áp cũng được khuyến cáo. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo giảm hoặc ngừng các loại thuốc gây hạ huyết áp và để giảm triệu chứng tạm thời, nên bù dịch. [23]

Nếu ngất xỉu vẫn thường xuyên, do chấn thương hoặc không được kiểm soát tốt bằng các biện pháp không dùng thuốc, thì cần xem xét sử dụng thuốc. Bằng chứng thuyết phục nhất trong những năm gần đây đã được tích lũy cho midodrine: theo đánh giá năm 2024 của Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, thuốc này đã giảm nguy cơ ngất do phản xạ phế vị tái phát ít nhất 30% so với giả dược, và các hướng dẫn chuyên môn về tim mạch coi đây là một lựa chọn hợp lý cho người lớn và trẻ em bị ngất do phản xạ phế vị tái phát khi không có chống chỉ định như tăng huyết áp, suy tim hoặc bí tiểu. [24]

Fludrocortisone được coi là một lựa chọn cho những bệnh nhân có huyết áp thấp kéo dài và kiểu hình hạ huyết áp, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ hơn và không có bệnh lý kèm theo đáng kể. Một đánh giá cơ chế gần đây hơn đã xác định fludrocortisone và midodrine là những tác nhân hữu ích nhất cho những bệnh nhân có kiểu hình hạ huyết áp của ngất không do tim, trong khi logic điều trị khác nhau đối với những người có kiểu hình nhịp tim chậm. [25]

Tạo nhịp tim không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho tất cả các trường hợp ngất do phản xạ phế vị. Tuy nhiên, nó có thể được xem xét ở một số bệnh nhân được chọn. Hướng dẫn của Mỹ cho rằng tạo nhịp hai buồng có thể hợp lý ở một số bệnh nhân trên 40 tuổi bị ngất do phản xạ phế vị tái phát và ngừng tim tự phát kéo dài. Một đánh giá gần đây về liệu pháp cơ học kết luận rằng tạo nhịp mang lại lợi ích lớn nhất ở những bệnh nhân có kiểu hình nhịp tim chậm, đặc biệt là các cơn ngừng tim. [26]

Bảng 6. Các loại ngất do nguyên nhân thần kinh khác nhau thường được điều trị như thế nào?

Tình huống	Cách tiếp cận cơ bản
Ngất do phản xạ phế vị hiếm gặp với triệu chứng báo trước điển hình.	tập luyện, bổ sung nước, muối, tránh các tác nhân gây kích thích, kỹ thuật đối áp.
Ngất do phản xạ phế vị tái phát	Tăng cường các biện pháp không dùng thuốc, sau đó xem xét sử dụng midodrine.
Kiểu hình hạ huyết áp	Xem xét lại các loại thuốc hạ huyết áp, băng ép, midodrine, fludrocortisone theo chỉ định.
Hạ huyết áp tư thế đứng do mất nước hoặc do thuốc	Bù dịch, điều chỉnh nguyên nhân và dùng thuốc.
Kiểu hình nhịp tim chậm kèm theo ngừng tim ở một số bệnh nhân được chọn lọc.	xem xét việc đặt máy tạo nhịp tim
Hội chứng xoang cảnh với đáp ứng ức chế tim hoặc đáp ứng hỗn hợp	một số bệnh nhân cần đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Cơ sở cho bảng. [27]

Tiên lượng, những hạn chế và khi nào cần tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.

Đối với hầu hết bệnh nhân trẻ và trung niên mắc chứng ngất do phản xạ phế vị điển hình, tiên lượng sống sót là thuận lợi. Mối quan tâm chính ở đây không phải là tử vong tim đột ngột, mà là tái phát, chấn thương, nỗi sợ tái phát và những hạn chế trong công việc, lái xe, thể thao và tương tác xã hội. Một đánh giá năm 2024 nhấn mạnh rằng mặc dù ngất do phản xạ phế vị thường lành tính nhưng nó làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và thường dẫn đến té ngã gây chấn thương. [28]

Tiên lượng sẽ thay đổi nếu ngất xỉu có nguyên nhân tim mạch. Đó là lý do tại sao bác sĩ không chỉ quan tâm đến việc ngất xỉu mà còn quan tâm đến toàn bộ bối cảnh lâm sàng: tim, điện tâm đồ, các yếu tố kích hoạt, tư thế cơ thể, triệu chứng báo trước và các triệu chứng đi kèm. Sai lầm ở đây là nhầm lẫn chứng ngất xỉu nguy hiểm với "ngất xỉu do phản xạ phế vị thông thường" nếu không đặt đúng câu hỏi ngay từ đầu. [29]

Sau mỗi cơn ngất xỉu, điều quan trọng là phải thảo luận về vấn đề an toàn. Cho đến khi xác định được nguyên nhân, bệnh nhân bị ngất xỉu tái phát nên tránh lái xe, làm việc trên cao, bơi một mình, làm việc với máy móc quay và các tình huống khác mà ngay cả việc mất ý thức trong thời gian ngắn cũng có thể dẫn đến thương tích nghiêm trọng. Vấn đề này đặc biệt quan trọng đối với các tài xế chuyên nghiệp và những người làm việc trong các ngành nghề nguy hiểm.

Cần được chăm sóc y tế khẩn cấp nếu ngất xỉu kèm theo đau ngực, khó thở nghiêm trọng, đau đầu hoặc đau bụng dữ dội, nhịp tim nhanh kéo dài, hạ huyết áp nghiêm trọng, thiếu hụt thần kinh, xảy ra khi đang nằm, không có dấu hiệu cảnh báo và kèm theo đánh trống ngực, bệnh tim nặng, sốt, mất máu hoặc mất nước. Trong tình huống này, mục tiêu không còn là xác nhận cơ chế phế vị mà là nhanh chóng loại trừ nguyên nhân nguy hiểm. [30]

Việc đi khám bác sĩ định kỳ là cần thiết ngay cả khi cơn bệnh có vẻ "điển hình là do phản xạ phế vị", nếu nó tái phát, làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày, xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng hoặc dẫn đến thương tích. Sự tái phát dai dẳng không chỉ là lý do để uống nhiều nước hơn mà còn để trải qua một cuộc đánh giá toàn diện nhằm làm rõ cơ chế cơ bản và lựa chọn biện pháp phòng ngừa cá nhân hóa. [31]

Câu hỏi thường gặp

Liệu ngất do nguyên nhân thần kinh và ngất do phản xạ phế vị có phải là cùng một thứ không?
Không hẳn. Ngất do phản xạ phế vị là dạng ngất phản xạ điển hình và phổ biến nhất. Thuật ngữ cũ, rộng rãi "ngất do nguyên nhân thần kinh" thường bao gồm ngất do phản xạ phế vị, ngất do tình huống và hội chứng xoang cảnh, và đôi khi cũng bao gồm ngất liên quan đến hạ huyết áp tư thế đứng do nguyên nhân thần kinh. Các phân loại hiện đại phân biệt rõ hơn các tình trạng này. [32]

Tại sao người ta thường ngất xỉu khi nhìn thấy máu hoặc vì sợ hãi?
Bởi vì ở một số người, kích thích cảm xúc hoặc đau đớn sẽ gây ra phản xạ tự động quá mức. Các mạch máu giãn ra, nhịp tim có thể giảm, huyết áp giảm, và não nhận được ít máu hơn trong một thời gian ngắn. Điều này dẫn đến mất ý thức.

Liệu các dấu hiệu cảnh báo có thể chỉ ra ngất do phản xạ phế vị lành tính?
Các dấu hiệu cảnh báo như buồn nôn, đổ mồ hôi, sốt, nhìn mờ và yếu cơ thực sự làm tăng khả năng xảy ra cơ chế phản xạ. Tuy nhiên, chúng không chắc chắn 100%, vì vậy, đặc biệt là trong lần đầu tiên hoặc khi có các dấu hiệu nguy hiểm, vẫn cần được bác sĩ thăm khám.

Bạn nên làm gì khi cảm thấy sắp ngất xỉu?
Bạn cần nhanh chóng tìm một tư thế an toàn: nằm xuống, nâng cao chân hoặc ít nhất là ngồi xuống, cúi đầu, ngừng đứng và bắt đầu các kỹ thuật tạo áp lực ngược nếu bạn đã luyện tập chúng. Những kỹ thuật này bao gồm bắt chéo chân trong khi căng cơ, ngồi xổm và căng tối đa cánh tay hoặc bàn tay. Điều này có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa mất ý thức. [33]

Tất cả bệnh nhân bị ngất xỉu có cần xét nghiệm, chụp CT và theo dõi 24 giờ không?
Không. Ở giai đoạn ban đầu, những xét nghiệm hữu ích nhất là hỏi bệnh sử chi tiết, khám thực thể, đo huyết áp khi nằm và đứng, và điện tâm đồ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn. Các xét nghiệm đa dạng thường quy và chụp ảnh ngẫu nhiên không có chỉ định lâm sàng được coi là ít hữu ích. Các xét nghiệm bổ sung được lựa chọn theo từng trường hợp. [34]

Khi nào cần thực hiện nghiệm pháp nghiêng?
Nghiệm pháp này đặc biệt hữu ích khi nghi ngờ ngất do phản xạ hoặc khi các cơn tái phát không rõ ràng, khi cần tái tạo cơ chế điển hình và phân biệt nó với các nguyên nhân khác. Ngoài ra, nghiệm pháp nghiêng có thể được sử dụng để dạy bệnh nhân nhận biết các triệu chứng báo trước. [35]

Midodrine có giúp ích không?
Có, ở một số bệnh nhân bị ngất do phản xạ phế vị tái phát, thuốc này làm giảm nguy cơ tái phát các cơn. Một đánh giá năm 2024 cho thấy midodrine làm giảm tỷ lệ tái phát so với giả dược và được coi là một lựa chọn hợp lý nếu các biện pháp không dùng thuốc không đủ và không có chống chỉ định. [36]

Khi nào thì nên xem xét đặt máy tạo nhịp tim?
Không phải cho mọi trường hợp ngất do phản xạ phế vị. Nó thường được xem xét ở những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng, thường là trên 40 tuổi, nếu ngất tái phát, có thành phần ức chế tim hoặc ngừng tim đáng kể và không được kiểm soát tốt bằng các phương pháp khác. Một nhóm riêng biệt là hội chứng xoang cảnh với phản ứng ức chế tim hoặc hỗn hợp. [37]

Tại sao việc đo huyết áp khi đứng lại quan trọng, chứ không chỉ khi ngồi?
Bởi vì đây là cách phát hiện hạ huyết áp tư thế đứng, một nguyên nhân phổ biến và thường bị đánh giá thấp gây ngất xỉu và gần ngất xỉu. Nếu chỉ đo huyết áp khi ngồi, một bước chẩn đoán quan trọng có thể bị bỏ sót. [38]

Khi nào bạn nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức?
Khi ngất xỉu kèm theo đau ngực, khó thở, đau đầu dữ dội hoặc đau bụng, các triệu chứng thần kinh hoặc đánh trống ngực, xảy ra khi đang nằm, không có dấu hiệu báo trước, sau chấn thương đầu hoặc trên nền suy nhược nghiêm trọng, chảy máu, sốt và tình trạng toàn thân nghiêm trọng. Đây là những dấu hiệu của một nguyên nhân nguy hiểm tiềm tàng. [39]