Ngất xỉu ở trẻ em

Ngất xỉu ở trẻ em (tiếng Hy Lạp: synkope - mất khả năng nghe) là tình trạng sức khỏe suy giảm đột ngột, nghiêm trọng, kèm theo rối loạn thực vật-mạch máu, mất ý thức trong thời gian ngắn, giảm trương lực cơ và ngã.

Ngất xỉu thường xảy ra ở trẻ em trong độ tuổi đi học, phản ánh sự thiếu hụt khả năng điều hòa trương lực mạch máu tự chủ trong giai đoạn dậy thì.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân gây ngất xỉu ở trẻ em

Tình trạng ngất xỉu ở trẻ em có liên quan đến rối loạn cấp tính của quá trình chuyển hóa não do thiếu oxy hoặc hạ đường huyết sâu. Thường có co thắt thần kinh phản xạ của các mạch máu não và tác dụng phó giao cảm (n. phế vị) đi kèm trên tim và mạch máu, kèm theo giảm mạnh trương lực mạch ngoại vi, nhịp tim chậm.

EN Ostapenko (1995) xác định các loại ngất xỉu phổ biến nhất sau đây ở trẻ em, do rối loạn chính trong việc điều hòa hệ thống tim mạch:

• Ngất do suy mạch ở trẻ em xảy ra thường xuyên nhất (thường liên quan đến tình huống căng thẳng, ví dụ, trong quá trình phẫu thuật - tiêm);
• Hạ huyết áp tư thế đứng - chức năng (do lối sống ít vận động) và hữu cơ (trên nền bệnh đái tháo đường, bệnh lắng đọng amyloid, khối u thần kinh trung ương, v.v.); do thiếu hụt cơ chế co mạch;
• ngất phản xạ ở trẻ em phát triển để đáp ứng với các thao tác trên các vùng phản xạ (họng, thanh quản, phế quản, xoang cảnh, v.v.) và liên quan đến kích thích dây thần kinh phế vị. Hội chứng xoang cảnh có thể xảy ra với kích thích cơ học (bằng cách sờ nắn) ở vùng nhô ra của chỗ chia đôi động mạch cảnh và có thể ức chế tim và làm giãn mạch dưới dạng phản ứng;
• ngất xỉu do tình huống ở trẻ em xảy ra khi ho, rặn khi đại tiện hoặc khó tiểu, nâng vật nặng do áp lực trong lồng ngực tăng đột ngột, cản trở dòng máu chảy ra khỏi não;
• Hội chứng tăng thông khí thường phát triển nhất trong chứng cuồng loạn; tình trạng ngất xỉu ở trẻ em là do kiềm hô hấp thứ phát, giảm CO2 máu, co thắt mạch máu não và thiếu máu cục bộ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ngất xỉu ở trẻ em biểu hiện như thế nào?

Trong bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng ngất xỉu ở trẻ em, có thể quan sát thấy ba giai đoạn liên tiếp: xuất hiện các dấu hiệu báo trước (trạng thái trước khi ngất), suy giảm ý thức và giai đoạn hồi phục.

Lúc đầu, các cảm giác chủ quan xuất hiện dưới dạng khó chịu, yếu dần, chóng mặt, thị lực tối dần (màn xám), tiếng ồn trong tai, đau bụng co thắt, tăng tiết mồ hôi, giảm trương lực cơ. Thời gian của giai đoạn này không quá 1 phút (thường là vài giây). Trong trường hợp có biện pháp kịp thời (nằm xuống, tiếp cận không khí trong lành), có thể ngăn ngừa mất ý thức.

Trạng thái bất tỉnh trong khi ngất xỉu kéo dài trong vài phút, hiếm khi lâu hơn. Trong thời gian này, trẻ biểu hiện da nhợt nhạt, đồng tử giãn ra không phản ứng với ánh sáng, nhịp tim chậm, huyết áp giảm, suy hô hấp (trở nên nông và hiếm gặp), ức chế phản xạ (bao gồm cả giác mạc) và thư giãn tất cả các cơ.

Chẩn đoán ngất xỉu dựa trên hình ảnh lâm sàng điển hình. Nó xảy ra đột ngột, thường là khi trẻ ở tư thế thẳng đứng, trong một tình huống nhất định (nghẹt thở, căng thẳng, quấy khóc, căng thẳng).

Có thể có những lý do khác dẫn đến tình trạng mất ý thức đột ngột khi ngã: block nhĩ thất hoàn toàn (hội chứng Morgagni-Adams-Stokes), động kinh (dạng nhẹ), thuyên tắc mạch máu não, tai biến mạch máu não, thiếu máu nặng, v.v. Do đó, cần chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng trong quá trình hỗ trợ trẻ khi ngất xỉu và sau đó để loại trừ bệnh lý thực thể.

Phải làm gì nếu trẻ bị ngất?

Việc hỗ trợ trẻ bị ngất xỉu nhằm mục đích cải thiện lượng máu cung cấp cho não. Trong mọi trường hợp, không nên hỗ trợ trẻ đột nhiên mất ý thức ở tư thế thẳng đứng hoặc ngồi - trẻ phải được đặt nằm xuống với hai chân hơi nâng lên. Nếu trẻ bị ngất, trẻ thường không bị thương. Bệnh nhân cần mở cúc cổ áo, cho trẻ hít thở không khí trong lành, đưa một cục bông thấm amoniac (dung dịch amoniac 10%) vào mũi, tạt nước lạnh vào mặt và vỗ nhẹ vào má. Ngất xỉu ở trẻ em cũng có thể được điều trị bằng cách tiêm dưới da cordiamine, caffeine (25%) với liều lượng 0,1 ml cho mỗi năm tuổi.