Valacyclovir điều trị herpes: cơ chế hoạt động, khi nào được chỉ định, phác đồ điều trị và độ an toàn.

Valaciclovir là một loại thuốc kháng virus được chuyển hóa thành acyclovir sau khi uống. Thuốc này được dùng để điều trị nhiễm trùng do virus herpes simplex loại 1, virus herpes simplex loại 2 và virus varicella-zoster gây ra. [1]

Sự khác biệt chính giữa valacyclovir và acyclovir thông thường là tính dễ sử dụng của nó. Valacyclovir là tiền chất của acyclovir: cơ thể chuyển đổi nó thành hoạt chất, do đó trong nhiều phác đồ, nó có thể được dùng ít thường xuyên hơn acyclovir mà vẫn duy trì được tác dụng kháng virus. [2]

Valacyclovir không "tiêu diệt herpes vĩnh viễn". Nó ức chế sự nhân lên của virus trong giai đoạn hoạt động, làm giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, giúp điều trị tái phát và có thể làm giảm sự lây truyền virus herpes simplex loại 2 ở bộ phận sinh dục cho bạn tình, nhưng nó không loại bỏ virus tiềm ẩn khỏi hạch thần kinh. [3]

Thuốc này đặc biệt hữu ích khi được bắt đầu sớm. Đối với vết loét lạnh, nên dùng thuốc ngay khi có dấu hiệu ngứa ran, ngứa hoặc rát đầu tiên. Đối với bệnh herpes sinh dục tái phát, hiệu quả tối đa được mong đợi khi bắt đầu trong giai đoạn tiền triệu chứng hoặc trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi bùng phát. [4]

Valacyclovir không thể thay thế cho việc chẩn đoán. Loét, nứt nẻ, phát ban hoặc cảm giác nóng rát tái phát có thể không chỉ do herpes gây ra mà còn do giang mai, nhiễm nấm Candida, viêm da tiếp xúc, nhiễm trùng do vi khuẩn, phản ứng thuốc và các nguyên nhân khác, vì vậy lần đầu xuất hiện hoặc biểu hiện bất thường cần được bác sĩ chú ý. [5]

Câu hỏi	Câu trả lời ngắn gọn
Valacyclovir là gì?	Một loại thuốc kháng virus chuyển hóa thành acyclovir.
Nó có tác dụng chống lại những loại virus nào?	Virus herpes simplex loại 1, virus herpes simplex loại 2, virus varicella-zoster
Liệu phương pháp này có loại bỏ virus vĩnh viễn không?	KHÔNG
Thời điểm tốt nhất để bắt đầu điều trị là khi nào?	Khi xuất hiện những triệu chứng đầu tiên
Còn gì tiện lợi hơn acyclovir?	Thường yêu cầu sử dụng ít thường xuyên hơn.
Bạn có cần bác sĩ không?	Đúng vậy, đặc biệt là với bệnh mụn rộp sinh dục, phụ nữ mang thai, người suy giảm miễn dịch, người bị tổn thương mắt và trong lần mắc bệnh đầu tiên.

Nguồn cho bảng: Thông tin thuốc chính thức của DailyMed và các khuyến nghị từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. [6] [7]

Thuốc Valacyclovir được kê đơn để điều trị những dạng herpes nào?

Valaciclovir được sử dụng để điều trị mụn rộp, herpes sinh dục, zona và, ở một số bệnh nhân nhất định, để phòng ngừa tái phát lâu dài. Thông tin chính thức của DailyMed liệt kê các chỉ định của thuốc này để điều trị mụn rộp, herpes sinh dục ban đầu và tái phát, liệu pháp ức chế herpes sinh dục, giảm lây truyền herpes sinh dục và điều trị zona. [8]

Đối với herpes môi, valacyclovir được sử dụng trong liệu trình ngắn, liều cao. Hướng dẫn chính thức khuyến nghị phác đồ 2 gam hai lần mỗi ngày trong 1 ngày, cách nhau khoảng 12 giờ, bắt đầu từ những dấu hiệu sớm nhất của herpes môi. [9]

Đối với bệnh herpes sinh dục, valacyclovir được sử dụng cho ba mục đích khác nhau: điều trị đợt đầu tiên, điều trị tái phát và điều trị ức chế hàng ngày. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ đưa valacyclovir vào phác đồ điều trị chính cho đợt đầu tiên, tái phát và ức chế herpes sinh dục tái phát. [10]

Đối với bệnh zona, valacyclovir là một trong ba loại thuốc kháng virus được ưu tiên, cùng với acyclovir và famciclovir. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ nhấn mạnh rằng việc điều trị bệnh zona có hiệu quả nhất trong vòng 72 giờ đầu tiên kể từ khi xuất hiện triệu chứng. [11]

Valaciclovir cũng có thể được sử dụng ở những người nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và những người bị suy giảm miễn dịch khác, nhưng phác đồ điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, vị trí và nguy cơ biến chứng. Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) lưu ý rằng các tổn thương do virus herpes simplex (HSV) ở những người nhiễm HIV có thể nghiêm trọng hơn, gây đau đớn hơn và không điển hình hơn, do đó việc điều trị cần được cá nhân hóa. [12]

Tình trạng	Vai trò của valaciclovir	Đặc điểm riêng
Mụn rộp ở môi	Liệu trình ngắn hạn dành cho các triệu chứng ban đầu.	Bắt đầu điều trị khi xuất hiện cảm giác tê, ngứa hoặc nóng rát.
Lần đầu mắc bệnh herpes sinh dục	Điều trị kháng virus toàn thân	Cần phải tiến hành đánh giá y tế.
Bệnh herpes sinh dục tái phát	Khóa học ngắn hạn	Tốt hơn hết là nên bắt đầu trong vòng 24 giờ đầu tiên.
Tái phát bệnh lý sinh dục thường xuyên	Liệu pháp ức chế hàng ngày	Có thể làm giảm tần suất tái phát.
Ngăn ngừa lây truyền cho bạn tình	Liệu pháp ức chế ở từng cặp đôi	Thuốc này không thay thế bao cao su hoặc kiêng quan hệ tình dục khi xuất hiện các triệu chứng.
Bệnh zona	Điều trị toàn thân sớm	Hiệu quả nhất trong 72 giờ đầu tiên.
Suy giảm miễn dịch	Các chương trình riêng lẻ	Nguy cơ diễn biến nặng cao hơn

Nguồn bảng: DailyMed, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ và Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ. [13] [14] [15]

Valaciclovir điều trị mụn rộp ở môi

Mụn rộp môi thường liên quan đến vi rút herpes simplex loại 1. Valaciclovir thường được sử dụng cho dạng mụn rộp môi này trong các đợt điều trị ngắn hạn thay vì điều trị dài hạn, nếu việc điều trị được bắt đầu rất sớm—khi xuất hiện cảm giác ngứa ran, ngứa rát hoặc các dấu hiệu đầu tiên của tổn thương. [16]

Liều dùng chính thức cho người lớn bị herpes môi là 2 gam hai lần mỗi ngày trong 1 ngày, với liều thứ hai được dùng khoảng 12 giờ sau đó. Đây là liều cao, ngắn hạn và không nên lặp lại trong nhiều ngày liên tiếp mà không có lời khuyên của bác sĩ. [17]

Phác đồ này không nhằm mục đích điều trị mụn rộp sinh dục, zona hoặc mụn rộp mắt. Sai lầm "lấy phác đồ từ môi và áp dụng cho mụn rộp khác" có thể dẫn đến điều trị không phù hợp và trì hoãn chăm sóc. [18]

Nếu herpes môi hiếm khi xảy ra và tự khỏi nhẹ, bác sĩ có thể chỉ điều trị tại chỗ hoặc chăm sóc triệu chứng. Tuy nhiên, nếu bệnh tái phát thường xuyên, các đợt bệnh nặng, tổn thương xảy ra quanh mắt, suy giảm miễn dịch hoặc khả năng lành vết thương kém, cần phải xác nhận chẩn đoán trực tiếp và thảo luận về điều trị toàn thân. [19]

Trong giai đoạn mụn rộp hoạt động, điều quan trọng là phải tránh hôn, quan hệ tình dục bằng miệng và tiếp xúc giữa vết loét với da hoặc niêm mạc của người khác. Virus herpes simplex loại 1 có thể lây truyền qua tiếp xúc miệng và có thể gây ra herpes sinh dục thông qua tiếp xúc miệng-sinh dục. [20]

Tình huống	Điều quan trọng cần biết
Cảm giác tê tê trên môi	Thời điểm tốt nhất để bắt đầu điều trị
Bong bóng đã xuất hiện rồi	Điều trị có thể giúp ích, nhưng hiệu quả thường tốt hơn khi được bắt đầu sớm.
Tái phát thường xuyên	Cần có sự đánh giá của bác sĩ và kế hoạch phòng ngừa.
Mụn rộp quanh mắt	Cần đi khám bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức.
Herpes môi và quan hệ tình dục bằng miệng	Tránh tiếp xúc với các vùng bị ảnh hưởng cho đến khi vết thương lành hoàn toàn.
Suy giảm miễn dịch	Đừng chỉ giới hạn bản thân ở việc tự điều trị.
Lặp lại liều cao	Không nên tự ý làm điều này nếu không có chỉ định của bác sĩ.

Nguồn bảng: DailyMed và NHS. [21] [22]

Valaciclovir điều trị herpes sinh dục

Đối với bệnh herpes sinh dục, valacyclovir là một trong những loại thuốc kháng virus toàn thân chính. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo nên sử dụng acyclovir, famciclovir và valacyclovir để điều trị đợt đầu tiên, tái phát và điều trị dự phòng bệnh herpes sinh dục. [23]

Đối với đợt bệnh herpes sinh dục đầu tiên, valacyclovir được kê đơn dùng toàn thân. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ khuyến cáo dùng 1 gam uống hai lần mỗi ngày trong 7-10 ngày, và nếu bệnh không khỏi hoàn toàn, bác sĩ có thể kéo dài liệu trình. [24]

Thông tin thuốc chính thức của DailyMed cho đợt đầu tiên của bệnh herpes sinh dục ở người lớn có hệ miễn dịch bình thường khuyến nghị phác đồ 1 gam hai lần mỗi ngày trong 10 ngày. Điều này cho thấy thời gian điều trị có thể khác nhau tùy theo hướng dẫn và chỉ dẫn, vì vậy bác sĩ nên xác định phác đồ phù hợp.[25]

Đối với bệnh herpes sinh dục tái phát, hiệu quả phụ thuộc vào việc khởi phát rất sớm. DailyMed nhấn mạnh rằng hiệu quả điều trị các đợt tái phát khi khởi phát xảy ra sau hơn 24 giờ kể từ khi xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng vẫn chưa được xác định. [26]

Đối với các đợt tái phát, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ khuyến nghị phác đồ valacyclovir 500 miligam hai lần mỗi ngày trong 3 ngày hoặc 1 gam một lần mỗi ngày trong 5 ngày. Đối với các đợt tái phát thường xuyên, liệu pháp ức chế hàng ngày có thể phù hợp hơn so với các liệu trình ngắn. [27]

Tình trạng lâm sàng	Ví dụ về sơ đồ từ sách hướng dẫn.	Bình luận
Lần đầu mắc bệnh herpes sinh dục	1 gram, 2 lần/ngày, trong 7-10 ngày.	Liệu trình điều trị có thể được kéo dài nếu quá trình hồi phục chưa hoàn toàn.
Tập đầu tiên theo hướng dẫn sử dụng thuốc.	1 gam, 2 lần một ngày, trong 10 ngày.	Chương trình chính thức của DailyMed
Tái phát	500 miligam, 2 lần một ngày, trong 3 ngày.	Bắt đầu trong vòng 24 giờ đầu tiên
Tái phát, phác đồ điều trị thay thế	1 gam, 1 lần mỗi ngày, trong 5 ngày.	Theo chỉ dẫn của bác sĩ
Tái phát thường xuyên	Liệu pháp ức chế hàng ngày	Giảm tần suất các đợt bùng phát bệnh.
Diễn biến nghiêm trọng	Đôi khi cần phải nhập viện và điều trị bằng truyền tĩnh mạch với phác đồ khác.	Không nên tự điều trị tại nhà khi không có sự chỉ định của bác sĩ.

Nguồn bảng: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ và DailyMed. [28] [29]

Liệu pháp ức chế và giảm nguy cơ lây truyền cho bạn tình

Liệu pháp ức chế là việc sử dụng thuốc kháng virus hàng ngày, thay vì chỉ điều trị trong các đợt bùng phát. Liệu pháp này được xem xét đối với các đợt tái phát thường xuyên, đau đớn, kéo dài hoặc gây khó chịu về mặt tâm lý, cũng như khi cần thiết để giảm nguy cơ lây truyền HSV-2 cho bạn tình dễ bị nhiễm bệnh. [30]

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) chỉ ra rằng liệu pháp ức chế làm giảm tỷ lệ tái phát herpes sinh dục từ 70-80% ở những bệnh nhân bị tái phát thường xuyên. Đây là một lý do tại sao, với tình trạng tái phát thường xuyên, tốt hơn hết là nên thảo luận về liệu pháp đã lên kế hoạch thay vì liên tục lặp lại các đợt điều trị ngắn. [31]

Để điều trị ức chế bệnh herpes sinh dục tái phát loại 2, CDC khuyến nghị phác đồ valacyclovir 500 miligam mỗi ngày một lần hoặc 1 gam mỗi ngày một lần. Tuy nhiên, phác đồ 500 miligam mỗi ngày một lần có thể kém hiệu quả hơn ở những người bị tái phát rất thường xuyên, chẳng hạn như 10 lần trở lên mỗi năm. [32]

Valaciclovir 500 mg mỗi ngày một lần làm giảm sự lây truyền virus herpes simplex loại 2 ở các cặp đôi dị tính không đồng thuận, trong đó một người mắc bệnh herpes sinh dục có triệu chứng và người kia dễ bị nhiễm bệnh. Hướng dẫn của Châu Âu năm 2024 cho thấy giảm sự lây truyền gần 50% ở nhóm này. [33]

Liệu pháp ức chế không thay thế bao cao su, kiêng quan hệ tình dục khi xuất hiện triệu chứng và thông báo cho bạn tình. DailyMed đặc biệt lưu ý rằng hiệu quả giảm lây truyền chưa được xác định đối với những người có nhiều bạn tình hoặc đối với các cặp đôi không phải dị tính và các biện pháp quan hệ tình dục an toàn nên được sử dụng kết hợp với liệu pháp ức chế. [34]

Mục tiêu	Valacyclovir có tác dụng như thế nào?	Hạn chế
Giảm tần suất tái phát	Liệu pháp ức chế hàng ngày	Liều lượng được lựa chọn dựa trên tần suất các đợt bệnh.
Nâng cao chất lượng cuộc sống	Ít bùng phát đột ngột hơn	Việc tuân thủ điều trị là bắt buộc.
Giảm sự lây lan sang đối tác	500 miligam mỗi ngày một lần cho các cặp vợ chồng không hòa hợp.	Không cung cấp khả năng bảo vệ 100%.
Tái phát thường xuyên, 10 lần trở lên mỗi năm.	Bạn có thể cần 1 gram mỗi ngày một lần.	Quyết định của bác sĩ
Xuất viện không triệu chứng	Việc ức chế có thể làm giảm nó.	Không loại bỏ hoàn toàn rủi ro
Một số đối tác	Bằng chứng về khả năng hạn chế lây truyền vẫn chưa chắc chắn.	Cần có biện pháp dự phòng kết hợp.

Nguồn cho bảng: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, DailyMed và hướng dẫn Châu Âu năm 2024. [35] [36] [37]

Valaciclovir điều trị bệnh zona

Bệnh zona không phải do virus herpes simplex gây ra mà là do virus varicella-zoster. Valacyclovir có tác dụng chống lại virus này và do đó được sử dụng để điều trị bệnh zona ở người lớn có hệ miễn dịch bình thường. [38]

Đối với bệnh zona, thông tin thuốc chính thức khuyến nghị phác đồ 1 gam uống 3 lần một ngày trong 7 ngày. Việc điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi xuất hiện các triệu chứng, vì lợi ích lớn nhất là ở giai đoạn đầu. [39]

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ nhấn mạnh rằng việc điều trị bệnh zona hiệu quả nhất trong vòng 72 giờ đầu tiên kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Điều đặc biệt quan trọng là không được trì hoãn điều trị bệnh zona ở vùng mắt, vì có nguy cơ tổn thương giác mạc tiến triển và mất thị lực. [40]

Nếu bệnh nhân đến khám sau 72 giờ, quyết định sẽ do bác sĩ đưa ra. Một số chuyên gia xem xét điều trị kháng virus ngay cả sau khoảng thời gian này nếu các vết phồng rộp mới tiếp tục xuất hiện, có đau dữ dội, suy giảm miễn dịch hoặc có liên quan đến mắt, nhưng điều này cần được đánh giá riêng. [41]

Trong trường hợp zona thần kinh lan rộng, tổn thương nội tạng, suy giảm miễn dịch nghiêm trọng hoặc bệnh nặng, có thể cần dùng acyclovir tiêm tĩnh mạch, chứ không chỉ là thuốc viên valacyclovir. Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ mô tả cụ thể những tình huống như vậy ở những người nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người. [42]

Tình hình bệnh zona thần kinh	Vai trò của valaciclovir
Vết phát ban mới xuất hiện gần đây.	Hãy bắt đầu càng sớm càng tốt.
72 giờ đầu tiên	Khoảng thời gian quan trọng nhất để điều trị
Phát ban quanh mắt	Hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức, đừng chần chừ.
Đau dữ dội	Điều trị kháng virus kết hợp với giảm đau
Các vết phồng rộp mới tiếp tục xuất hiện sau 72 giờ.	Cần phải tiến hành đánh giá cá nhân.
Suy giảm miễn dịch	Cần có những chiến thuật chủ động hơn.
Khóa học thông thường	Việc nhập viện và điều trị bằng truyền dịch tĩnh mạch là khả thi.

Nguồn bảng: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, DailyMed và Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ. [43] [44] [45]

An toàn, tác dụng phụ và thận

Valaciclovir nhìn chung được dung nạp tốt, nhưng vẫn có thể xảy ra tác dụng phụ. NHS khuyến cáo rằng đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, chóng mặt, phát ban da và các phản ứng khác có thể xảy ra khi dùng valacyclovir, và các triệu chứng nghiêm trọng cần được điều trị theo lời khuyên của bác sĩ. [46]

Thận là cơ quan an toàn quan trọng nhất. Valaciclovir được chuyển hóa thành acyclovir, được bài tiết chủ yếu qua thận, vì vậy trong trường hợp chức năng thận suy giảm, thuốc có thể tích tụ và làm tăng nguy cơ nhiễm độc. [47]

Thông tin chính thức của FDA cảnh báo về các phản ứng bất lợi đối với hệ thần kinh trung ương, bao gồm kích động, ảo giác, lú lẫn, mê sảng, co giật và bệnh não. Những phản ứng này đã được báo cáo ở người lớn và trẻ em, thường xuyên hơn ở bệnh nhân cao tuổi, những người mắc bệnh thận hoặc ở liều lượng không được điều chỉnh theo chức năng thận. [48]

Medsafe cũng cảnh báo rằng acyclovir và valacyclovir có thể gây độc cho bệnh nhân suy thận. Nếu xuất hiện tình trạng lờ đờ, lú lẫn, ảo giác, kích động, co giật hoặc tình trạng sức khỏe suy giảm đột ngột trong quá trình điều trị, cần phải được đánh giá y tế kịp thời. [49]

Một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng được mô tả trong cảnh báo thuốc là xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối và hội chứng tan máu urê huyết. Nguy cơ này đặc biệt liên quan đến liều cao ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, do đó không nên tự ý tăng liều hoặc thời gian điều trị. [50]

Rủi ro	Nó có thể biểu hiện như thế nào?	Điều quan trọng là gì?
Đau đầu	Đau, khó chịu	Một tác dụng phụ thường gặp
Buồn nôn và tiêu chảy	Khó chịu đường tiêu hóa	Hãy báo cho bác sĩ nếu xuất hiện các triệu chứng.
phát ban da	Phản ứng có thể xảy ra với thuốc	Đánh giá tình trạng dị ứng
Độc tính thận	Tăng creatinin, đau vùng thận, tình trạng bệnh xấu đi.	Cần điều chỉnh liều lượng.
Độc tính thần kinh	Lú lẫn, ảo giác, co giật	Hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức.
Tuổi già	Nguy cơ phản ứng phụ cao hơn	Thận trọng và kiểm soát
Liều cao ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch	Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng	Chỉ được kê đơn bởi bác sĩ chuyên khoa.

Nguồn bảng: FDA, Medsafe và DailyMed. [51] [52] [53]

Mang thai, cho con bú và suy giảm miễn dịch

Trong thời kỳ mang thai, valacyclovir có thể được sử dụng vì lý do y tế, đặc biệt là đối với bệnh herpes sinh dục, nhưng quyết định này phải do bác sĩ đưa ra. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ đưa valacyclovir vào phác đồ điều trị herpes sinh dục và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ngăn ngừa herpes sơ sinh. [54]

Đối với bệnh herpes sinh dục tái phát trong thai kỳ, liệu pháp ức chế có thể được chỉ định gần thời điểm sinh. Các tài liệu về quản lý bệnh herpes sinh dục trong thai kỳ khuyến cáo sử dụng valacyclovir 500 mg hai lần mỗi ngày từ tuần thứ 36 cho đến khi sinh, nhưng phương pháp này chỉ nên được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ sản phụ khoa. [55]

Trong thời gian cho con bú, valacyclovir thường được coi là tương thích. LactMed chỉ ra rằng lượng acyclovir trong sữa sau khi dùng valacyclovir ít hơn 1% liều dùng thông thường cho trẻ sơ sinh và không được dự đoán sẽ gây ra tác dụng phụ ở trẻ bú mẹ. [56]

Dịch vụ Dược phẩm Chuyên khoa Vương quốc Anh cũng khuyên rằng acyclovir hoặc valacyclovir có thể được sử dụng trong thời gian cho con bú ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh, đủ tháng. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tránh tiếp xúc trực tiếp giữa trẻ sơ sinh và các tổn thương herpes đang hoạt động trên da của mẹ. [57]

Ở những người bị nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người, sau khi cấy ghép, đang hóa trị hoặc bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng khác, bệnh herpes có thể trở nên nghiêm trọng hơn và phác đồ điều trị có thể khác nhau. Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ khuyến cáo nên sử dụng acyclovir tiêm tĩnh mạch, chứ không phải valacyclovir uống, cho các tổn thương nghiêm trọng, nội tạng hoặc lan rộng. [58]

Tình huống đặc biệt	Điều quan trọng cần biết
Mang thai và lần quan hệ tình dục đầu tiên	Cần được điều trị y tế khẩn cấp.
Mang thai và tái phát bệnh	Hiện tượng ức chế có thể xảy ra gần thời điểm sinh nở.
Nuôi con bằng sữa mẹ	Valaciclovir thường tương thích
Các tổn thương đang hoạt động ở bà mẹ đang cho con bú	Tránh để trẻ tiếp xúc với các vết thương.
Virus gây suy giảm miễn dịch ở người	Có thể xảy ra thiệt hại nghiêm trọng hơn.
Cấy ghép hoặc hóa trị	Không nên tự ý dùng thuốc.
Nhiễm trùng lan rộng	Có thể cần điều trị bằng đường tĩnh mạch.

Nguồn bảng: CDC, LactMed, Dịch vụ Dược phẩm Chuyên khoa và Viện Y tế Quốc gia. [59] [60] [61] [62]

Những lỗi thường gặp khi sử dụng valacyclovir

Sai lầm đầu tiên là dùng valacyclovir quá muộn. Đối với vết loét lạnh, thuốc thích hợp nhất khi bắt đầu xuất hiện cảm giác ngứa ran, ngứa hoặc nóng rát, trong khi đối với bệnh herpes sinh dục tái phát, việc điều trị tốt nhất nên bắt đầu trong giai đoạn tiền triệu chứng hoặc 24 giờ đầu tiên. [63]

Sai lầm thứ hai là sử dụng phác đồ điều trị cho một loại herpes này cho một loại herpes khác. Phác đồ liều cao 2 gam hai lần một ngày trong 1 ngày áp dụng cho herpes môi, chứ không phải herpes sinh dục hoặc zona. [64]

Sai lầm thứ ba là cho rằng valacyclovir loại bỏ hoàn toàn việc lây truyền sang bạn tình. Nó có thể làm giảm nguy cơ lây truyền HSV-2 ở một số cặp đôi không đồng thuận, nhưng nó không cung cấp khả năng bảo vệ 100% và nên được kết hợp với bao cao su, kiêng quan hệ tình dục trong thời gian có triệu chứng và thông báo cho bạn tình. [65]

Sai lầm thứ tư là bỏ qua chức năng thận. Ở người cao tuổi, bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính, mất nước hoặc đang dùng thuốc ảnh hưởng đến thận, liều lượng phải được lựa chọn cẩn thận vì có thể xảy ra các biến chứng về thận và thần kinh. [66]

Sai lầm thứ năm là tiếp tục dùng thuốc nếu xảy ra tình trạng lú lẫn, ảo giác, co giật hoặc buồn ngủ nghiêm trọng, coi đó là "sự yếu đuối bình thường". Medsafe khuyến cáo rằng nếu xảy ra các phản ứng bất lợi trên hệ thần kinh trung ương, nên ngừng sử dụng valacyclovir và tiến hành đánh giá y tế. [67]

Lỗi	Tại sao nó lại nguy hiểm?	Điều nào chính xác hơn?
Khởi hành muộn	Hiệu quả thấp hơn	Hãy bắt đầu ngay từ những triệu chứng đầu tiên.
Sơ đồ không chính xác	Nguy cơ điều trị thiếu hoặc điều trị quá mức	Sử dụng sơ đồ theo chẩn đoán.
Gia hạn khóa học trái phép	Nguy cơ tác dụng phụ	Hãy đồng ý với bác sĩ của bạn.
Bỏ qua thận	Nguy cơ tích tụ thuốc	Điều chỉnh liều lượng
Quan hệ tình dục khi có triệu chứng	Nguy cơ lây truyền cho bạn tình	Kiêng cữ cho đến khi khỏi bệnh.
Điều trị mà không cần chẩn đoán	Một chẩn đoán khác có thể bị bỏ sót.	Xác nhận lý do
Các triệu chứng thần kinh khi dùng thuốc	Khả năng độc tính	Hãy tìm kiếm sự giúp đỡ khẩn cấp

Nguồn bảng: DailyMed, Medsafe và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. [68] [69] [70]

Câu hỏi thường gặp

Valacyclovir và acyclovir có phải là cùng một loại không?
Không hẳn. Valacyclovir là một loại tiền chất chuyển hóa thành acyclovir sau khi dùng; một lợi thế thực tế là valacyclovir thường có thể được dùng ít thường xuyên hơn so với acyclovir thông thường.[71]

Valacyclovir có chữa khỏi herpes vĩnh viễn không?
Không. Nó làm giảm sự nhân lên của virus và giúp kiểm soát các triệu chứng, nhưng nó không loại bỏ virus tiềm ẩn khỏi cơ thể, vì vậy có thể xảy ra tái phát. [72]

Valacyclovir được dùng như thế nào để điều trị herpes môi?
Liều lượng chính thức cho người lớn là 2 gam hai lần mỗi ngày trong 1 ngày, cách nhau khoảng 12 giờ, bắt đầu từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của herpes môi. [73]

Valacyclovir được dùng như thế nào cho đợt bùng phát herpes sinh dục đầu tiên?
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ khuyến cáo liều dùng 1 gam hai lần mỗi ngày trong 7-10 ngày, trong khi thông tin thuốc chính thức của DailyMed khuyến cáo 1 gam hai lần mỗi ngày trong 10 ngày. [74] [75]

Valacyclovir được dùng như thế nào để điều trị herpes sinh dục tái phát?
Các phác đồ của CDC khuyến nghị 500 miligam hai lần mỗi ngày trong 3 ngày hoặc 1 gam một lần mỗi ngày trong 5 ngày, nhưng nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. [76]

Có thể dùng valacyclovir hàng ngày không?
Có, đối với các đợt tái phát herpes sinh dục thường xuyên, liệu pháp ức chế hàng ngày là khả thi, ví dụ, 500 miligam hoặc 1 gam mỗi ngày một lần, nhưng liều lượng do bác sĩ quyết định. [77]

Valacyclovir có làm giảm sự lây truyền herpes sinh dục cho bạn tình không?
Có, valacyclovir 500 miligam mỗi ngày một lần đã làm giảm sự lây truyền HSV-2 ở các cặp đôi dị tính không đồng nhất, nhưng nó không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ. [78]

Valacyclovir có giúp điều trị bệnh zona không?
Có, nó là một trong những loại thuốc kháng virus được ưa chuộng để điều trị bệnh zona và việc điều trị hiệu quả nhất trong vòng 72 giờ đầu tiên kể từ khi xuất hiện triệu chứng. [79]

Valacyclovir có an toàn để dùng khi đang cho con bú không?
Theo LactMed, lượng acyclovir được bài tiết qua sữa sau khi dùng valacyclovir ít hơn 1% liều dùng thông thường cho trẻ sơ sinh, vì vậy thuốc này được coi là tương thích với việc cho con bú. [80]

Khi nào valacyclovir có thể gây nguy hiểm?
Cần đặc biệt thận trọng ở những bệnh nhân suy thận, người già, mất nước, dùng liều cao và nếu xảy ra tình trạng lú lẫn, ảo giác, co giật hoặc buồn ngủ nghiêm trọng. [81]

Những điểm chính từ các chuyên gia

Kimberly A. Workowski, MD, là một người đóng góp quan trọng cho hướng dẫn về bệnh lây truyền qua đường tình dục của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Điểm mấu chốt của hướng dẫn này là: valacyclovir là một phương pháp điều trị toàn thân quan trọng cho bệnh herpes sinh dục, và việc lựa chọn giữa điều trị theo từng đợt và điều trị ức chế cần xem xét tỷ lệ tái phát, lây truyền cho bạn tình và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. [82]

Rajul Patel, tác giả chính của hướng dẫn Châu Âu năm 2024 về quản lý bệnh herpes sinh dục, nhấn mạnh rằng valacyclovir 500 miligam mỗi ngày một lần có thể làm giảm sự lây truyền HSV-2 ở các cặp vợ chồng không đồng thuận, nhưng hiệu quả này không thay thế các biện pháp phòng ngừa khác. [83]

Các chuyên gia từ Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ về nhiễm trùng cơ hội. Luận điểm thực tiễn của họ: ở những người nhiễm virus HIV, tổn thương herpes có thể nghiêm trọng hơn và không điển hình, do đó có thể sử dụng valacyclovir trong phác đồ điều trị, nhưng đối với các dạng lan rộng nghiêm trọng, cần phải điều trị bằng acyclovir đường tĩnh mạch. [84]

Các chuyên gia từ Medsafe, cơ quan quản lý thuốc của New Zealand, đã đưa ra cảnh báo an toàn: valacyclovir và acyclovir có thể tích tụ ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận và gây ra các phản ứng thần kinh, do đó cần điều chỉnh liều lượng ở bệnh nhân suy thận. [85]

Các chuyên gia từ LactMed, cơ sở dữ liệu về thuốc và thông tin cho con bú của Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ, đã kết luận rằng trẻ sơ sinh tiếp xúc với acyclovir qua sữa mẹ sau khi dùng valacyclovir là rất thấp và thuốc này được coi là một trong những lựa chọn để điều trị nhiễm trùng herpes trong thời gian cho con bú. [86]