Chóng mặt

Chóng mặt là cảm giác chuyển động tưởng tượng của cơ thể mình hoặc các vật xung quanh.

Trong thực tế, thuật ngữ "chóng mặt" được điều trị rộng hơn nhiều và bao gồm cảm giác và điều kiện gây ra bởi rối loạn thông tin giác quan nhận (tiền đình, thị giác, proprioceptive et al.), Nó xử lý và những khó khăn manifest định hướng trong không gian.

Chóng mặt là một trong những lý do thường gặp nhất để tìm kiếm trợ giúp y tế. Trong một bệnh nhân ngoại trú, có 2-5% bệnh nhân có triệu chứng chóng mặt. Tần suất các khiếu nại chóng mặt tăng lên theo độ tuổi và đạt từ 30% trở lên ở người trên 65 tuổi. Theo Lopez-Gentili et al. (2003) của 1.300 bệnh nhân tìm sự giúp đỡ y tế cho các rối loạn tiền đình ở 896 (68,9%) xảy ra chóng mặt, choáng váng ở những người khác mặc thiên nhiên mang tính hệ thống có liên quan đến rối loạn tâm lý, ít nhất - với ngất. Hơn một nửa số bệnh nhân bị chóng mặt, nó đã có tính chất vị trí, và trong một phần ba các trường hợp đã có xu hướng lặp lại.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nguyên nhân chóng mặt

Cơ chế đảm bảo duy trì trạng thái cân bằng là một trong những nguyên tắc lâu đời nhất, do con người thu được trong quá trình tiến hóa. Bảo đảm cân đối đạt được bằng cách kết hợp các hoạt động của tiền đình, hệ thống giác quan thị giác, xúc giác và proprioceptive, một mối quan hệ chặt chẽ với cấu trúc não khác, cấu trúc đặc biệt dưới vỏ và vỏ não.

Phân tích tiền đình có một tổ chức thần kinh rất phức tạp. Vai trò hàng đầu trong việc truyền tải thông tin từ các thụ thể của các kênh hình bán nguyệt là do histamine tác động lên thụ thể histamine H ₁ và H ₃ (nhưng không phải là thụ thể H ₂, chủ yếu nằm trong niêm mạc dạ dày-ruột). Hiệu quả điều chỉnh sự truyền dẫn thần kinh histaminergic được cung cấp bởi sự truyền cholinergic. Acetylcholine cung cấp sự truyền tải thông tin từ các thụ thể đến các nhân tiền đình ngoài, cũng như đến các bộ phận trung tâm của máy phân tích. Dữ liệu thực nghiệm hiện tại gợi ý rằng do sự tương tác của các hệ thống cholin và histaminergic, các phản xạ thực vật-sinh dưỡng được thực hiện. Sự hình thành tiền đình tới trung tâm tiền đình trung gian được cung cấp bởi cả tuyến histamine và glutamatergic. Ngoài ra, GABA, dopamine, serotonin, và một số neuropeptides đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chế các xung tăng dần.

Cơ chế của chóng mặt là cực kỳ đa dạng, do khả năng tổn thương của các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh nói chung và bộ máy tiền đình nói riêng. Nguyên nhân chính của chóng mặt là một tổn thương của máy phân tích tiền đình ngoại biên (ống bán nguyệt, dây thần kinh tiền đình, hạch tiền đình) do, độc hại, quy trình chấn thương thoái hóa. Tương đối hiếm khi, cơ chế hàng đầu của sự phát triển chóng mặt là thiếu máu cấp tính của các dạng này. Đánh bại nằm cấu trúc cao hơn (thân não, các cấu trúc dưới vỏ và vỏ não chất trắng) thường kết hợp với rối loạn mạch máu (tăng huyết áp, xơ vữa động mạch), chấn thương, bệnh thoái hóa (bệnh Parkinson, thoái hóa đa hệ et al.).

Nguyên nhân của chóng mặt rất đa dạng: bệnh Meniere, tế bào thần kinh tiền đình lành tính chóng mặt tư thế, thiếu máu cục bộ vertebrobasilar, tác dụng của thuốc tai, labyrinthitis, tổn thương phá hoại của tai giữa (cholesteatoma), u dây thần kinh thần kinh thính giác, nhiễm herpes, tắc nghẽn của ống Eustachian, và giang mai.

[10], [11], [12]

Vị trí cực nhanh

Nó được kích thích bởi sự chuyển động của đầu (thường điều này xảy ra khi bệnh nhân quay đầu trên giường) và kéo dài trong vài giây. Tình trạng này thường được quan sát thấy sau chấn thương ở đầu, có thể là do tổn thương túi hình elip ("phi tiêu") trong thiết bị tiền đình. Thử nghiệm khiêu khích: đặt bệnh nhân lên ghế, yêu cầu ông quay đầu về phía bác sĩ. Nếu bạn giữ vị trí này của đầu, nhanh chóng đặt bệnh nhân lên lưng, trong khi đầu được giữ 30 ° dưới cấp độ của trường kỷ và vẫn ở vị trí này trong 30 giây. Nystagmus với đỉnh vị trí lành tính có một nhân vật tròn, và các chuyển động của nó "đánh bại" theo hướng tai mà đầu của bệnh nhân nằm. Nystagmus bắt đầu sau một thời gian tiềm ẩn kéo dài trong vài giây, và dừng lại sau 5-20 giây; Nystagmus trở nên yếu hơn khi xét nghiệm được lặp đi lặp lại, nhưng kèm theo là chóng mặt. Nếu bất kỳ dấu hiệu nào bị mất, tìm nguyên nhân trung tâm của chóng mặt. Đây là bệnh tự hạn chế.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Viêm vú tiền đình

Bệnh xảy ra sau khi bệnh sốt ở người lớn, thường là vào mùa đông, và có thể liên quan đến nhiễm virut. Trong những trường hợp như vậy, chóng mặt, nôn mửa và lâng lâng gây ra bởi sự chuyển động của đầu. Điều trị là triệu chứng (ví dụ, cyclizine 50 mg mỗi 8 giờ). Phục hồi sẽ đến trong 2-3 tuần. Bệnh rất khó để phân biệt được với viêm âm đạo do virus.

Bệnh Ménière

Tại trung tâm của bệnh này là sự mở rộng không gian nội bào tử của mê cung màng, dẫn đến chóng mặt của chóng mặt kéo dài đến 12 giờ với lứa, buồn nôn và nôn. Các cuộc tấn công của bệnh có xu hướng xảy ra như thể bằng "bó" với sự thuyên giảm hoàn toàn giữa chúng. Có tai tiếng và tai nghe thần kinh cảm giác thần kinh tiến triển. Tấn công cấp tính của chóng mặt trong những trường hợp như vậy, ngừng triệu chứng (cyclizin 50 mg mỗi 8 giờ). Betagistin 8-16 mg mỗi 8 giờ bên trong cung cấp cho kết quả ít dự đoán được, nhưng cũng nên cố gắng chỉ định một bệnh nhân. Phá giải phẫu của túi endolymphatic có thể giúp loại bỏ chóng mặt, ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và duy trì khả năng nghe. Labyrinthectomy làm giảm chóng mặt, nhưng gây ra điếc hai chiều hoàn toàn.

Nguyên nhân gây chóng mặt chóng mặt?

Phân loại chóng mặt

Cô lập sự chóng mặt toàn thân (trước tiền đình) và chóng mặt; để sau này bao gồm các rối loạn cân bằng, trạng thái trước khi ngủ dậy, cũng như chóng mặt tâm thần. Trong một số trường hợp, thuật ngữ "chóng mặt sinh lý" là hợp lý.

Vertigo bệnh liên quan đến tổn thương trực tiếp của máy phân tích tiền đình. Tùy thuộc vào mức độ của chấn thương hoặc kích thích cô lập chóng mặt ngoại biên và trung ương. Trong trường hợp thứ nhất, căn bệnh này là do tổn thương trực tiếp ống bán nguyệt của hạch tiền đình, hoặc thần kinh, trong lần thứ hai - các hạt nhân tiền đình của thân não, tiểu não, hoặc mối quan hệ của nó với các cấu trúc thần kinh trung ương khác. Là một phần của hệ thống có thể được phát hành chóng mặt proprioceptive (một cảm giác chuyển động thụ động của chính bản thân mình trong không gian), xúc giác, hoặc xúc giác (cảm giác phong trào hỗ trợ dưới bàn chân hoặc tay, đung đưa trên những con sóng, rơi xuống thông qua một cơ thể nâng, xích đu qua lại, trái và phải, lên- biến động đi xuống của đất - "giống như đi qua va chạm") và thị giác (cảm giác có thể nhìn thấy chuyển động về phía trước của các đối tượng môi trường).

Chóng mặt:

• Rối loạn cân bằng được đặc trưng bởi cảm giác bất ổn, khó đi lại hoặc duy trì một tư thế nhất định, có thể làm tăng cảm giác khó chịu khi thực hiện các hành động đòi hỏi sự phối hợp rõ ràng của các cử động. Ở trung tâm của sự mất cân bằng là sự không phù hợp của hoạt động của hệ thống cảm giác tiền đình, thị lực và cảm giác kích thích xảy ra ở các mức khác nhau của hệ thần kinh.
• Trạng thái tiền-tinh thần được phân biệt bởi cảm giác yếu ớt, sự gần gũi của sự mất ý thức, và cảm giác xoay vòng của người bệnh hoặc thế giới xung quanh sẽ vắng mặt.
• Chứng chóng mặt tâm thần được thấy trong các rối loạn lo lắng và trầm cảm.

Sinh lý học chóng mặt xảy ra với sự kích thích quá mức của thiết bị tiền đình. Quan sát trong trường hợp thay đổi mạnh về vận tốc (say tàu xe), luân phiên kéo dài quan sát vật thể di động ở trong trạng thái không trọng lượng, và những người khác. Trong hội chứng say tàu xe (say sóng, kinetosis).

Ở một số bệnh nhân, có sự kết hợp của các biểu hiện của chóng mặt toàn thân và không có hệ thống với những biểu hiện khác nhau của rối loạn cảm xúc và thực vật.

Với vertigo không hệ thống, trái ngược với hệ thống, không có cảm giác chuyển động của cơ thể hoặc vật thể. Vertigo (chóng mặt) có thể là ngoại vi (tiền đình) hay nguồn gốc trung ương (VIII cặp dây thần kinh sọ hoặc thân não, hạt nhân tiền đình của nó, chùm thuôn dài trung gian, tiểu não, tiền đình đường não tủy). Vertigo có nguồn gốc tiền đình, thường rất khắc nghiệt. Nó có thể kèm theo buồn nôn và nôn mửa, mất thính lực hoặc ù tai, và rung giật nhãn cầu (thường là ngang). Khi chóng mặt có nguồn gốc trung ương, mà thường biểu hiện không phải là mạnh, mất mát và ù tai nghe quan sát thường xuyên. Nystagmus có thể nằm ngang hoặc dọc.

Triệu chứng chóng mặt

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kiểm tra bệnh nhân cho chóng mặt

Kiểm tra cẩn thận đầu, cổ và kiểm tra tình trạng của dây thần kinh sọ. Nó là cần thiết để thực hiện các bài kiểm tra về độ an toàn của chức năng tiểu não, kiểm tra phản xạ gân, sản xuất thử nghiệm Romberg của (dương tính nếu số dư ngày càng nghiêm trọng với mắt nhắm lại, nó có thể là dấu hiệu của cảm giác vị trí bệnh lý ở các khớp phát ra từ các khớp hoặc kết hợp với rối loạn tiền đình). Cần kiểm tra xem có bị nystagmus hay không.

Chẩn đoán chóng mặt

Kiểm tra

Đó là thính thị, chụp điện quang, các phản ứng gợi lên thính giác (tiềm năng), khảo sát calorimetric, nghiên cứu CT, chụp điện não và thắt lưng thắt lưng.