^

Sức khoẻ

A
A
A

Động kinh động kinh đầu tiên ở người lớn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Động kinh động kinh đầu tiên không phải lúc nào cũng có nghĩa là sự ra đời của chứng động kinh, như một căn bệnh. Theo một số nhà nghiên cứu, 5-9% người trong dân số nói chung phải chịu ít nhất một cơn động kinh không sốt trong bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời. Tuy nhiên, cơn động kinh đầu tiên ở người lớn nên làm phát sinh các bệnh về não hữu cơ, độc hại hoặc chuyển hóa hoặc các chứng rối loạn ngoại khoa có thể gây động kinh. Động kinh trong sinh bệnh học của nó đề cập đến các trạng thái đa. Do đó, bệnh nhân bị động kinh phải trải qua cuộc điện tâm đồ bắt buộc và chụp hình ảnh thần kinh bắt buộc, và đôi khi khám nghiệm.

Khi cuộc tấn công đầu tiên xảy ra ở tuổi trưởng thành, danh sách các bệnh được liệt kê dưới đây nên được xem xét rất nghiêm túc, có nghĩa là các xét nghiệm lặp lại của bệnh nhân nếu các đợt kiểm tra đầu tiên là không thông thạo.

Trước đây, tất nhiên, nó là cần thiết để làm rõ liệu các cơn co giật thực sự là động kinh.

Chẩn đoán phân biệt hội chứng được thực hiện với nhát gan, các cuộc tấn công tăng thông khí, rối loạn tim mạch, một số parasomnias, rối loạn vận động kịch phát, giperekpleksiey, gemispazm mặt, kịch phát chóng mặt, mất trí nhớ toàn cầu thoáng qua, co giật tâm lý, đôi khi với điều kiện như đau dây thần kinh sinh ba, đau nửa đầu, rối loạn tâm thần nào đó.

Thật không may, rất thường không có nhân chứng để tấn công, hoặc mô tả của họ không phải là thông tin. Các triệu chứng có giá trị như cắn lưỡi, môi, mất nước hoặc tăng kinase creatine huyết thanh thường vắng mặt, và đôi khi chỉ có những thay đổi không đặc hiệu trên EEG. Một sự trợ giúp rất lớn trong việc nhận ra tính chất của một cơn động kinh có thể là việc quay video của một cuộc tấn công (kể cả ở nhà). Nếu bản chất động kinh của cơn động kinh đầu tiên không nghi ngờ, hãy xem xét các loại bệnh chính sau đây (động kinh có thể do hầu hết các bệnh và tổn thương não).

Nguyên nhân chính của động kinh động kinh đầu tiên ở người trưởng thành:

  1. Hội chứng cai nghiện (rượu hoặc thuốc).
  2. Khối u não.
  3. Áp suất của bộ não và các khối u lớn khác.
  4. Thương tổn não-crani.
  5. Viêm não do virut.
  6. Dị dạng bẩm sinh và dị dạng của não.
  7. Huyết khối xoang não.
  8. Nhồi máu não.
  9. Viêm màng não mô.
  10. Bệnh não do chuyển hóa.
  11. Bệnh đa xơ cứng.
  12. Bệnh ngoài da: bệnh tim, hạ đường huyết.
  13. Các dạng bệnh động kinh tự phát (chính).

Hội chứng cai nghiện (rượu hoặc thuốc)

Trong khi những nguyên nhân phổ biến nhất của chứng động kinh đầu tiên ở người lớn là lạm dụng rượu hoặc thuốc an thần (cũng như khối u não hoặc áp xe).

Các cơn co giật liên quan đến rượu ("độc") xuất hiện theo quy luật, trong suốt thời gian huỷ thuốc, cho thấy việc uống nhiều rượu hoặc ma túy trong một khoảng thời gian đủ dài.

Một triệu chứng có ý nghĩa của việc thu hồi là một sự run rẩy nhỏ của các ngón tay và ngón tay dài. Nhiều bệnh nhân ghi nhận sự gia tăng biên độ (không phải tần số) của rung động vào buổi sáng sau một đêm nghỉ ngơi khi dùng một liều khác và giảm trong ngày dưới ảnh hưởng của rượu hoặc thuốc men. (Gia đình hoặc "khái quát" run cũng giảm dưới ảnh hưởng của rượu, nhưng thường nó là thô hơn, và thường di truyền ;. EEG thường là bình thường) Neuroimaging thường tiết lộ các bán cầu giảm toàn cầu về khối lượng và cũng tiểu não "teo". Sự suy giảm thể tích cho thấy chứng loạn dưỡng hơn là teo và có thể đảo ngược ở một số bệnh nhân, với điều kiện họ từ chối tiếp tục uống rượu.

Các cuộc tấn công có thể thu hút được là một báo hiệu của bệnh tâm thần, sẽ phát triển trong vòng 1-3 ngày. Tình trạng này có thể nguy hiểm, chăm sóc y tế chuyên sâu phải được cung cấp sớm. Hội chứng chích ma túy khó nhận biết hơn cả trong lịch sử và trong khám bệnh, ngoài ra điều trị ở đây cần thời gian lâu hơn và cần được chăm sóc đặc biệt.

Khối u não

Trạng thái tiếp theo, cần được xem xét trong sự phù hợp động kinh đầu tiên, là một khối u não. Vì về cơ bản có những bệnh u thần kinh điển hình lành tính, hoặc phát triển chậm (hoặc các dị tật mạch máu), sự báo hiệu trong nhiều trường hợp không phải là rất thông tin, cũng như khám nghiệm thần kinh thông thường. Phẫu thuật thần kinh với tương phản là phương pháp được lựa chọn giữa các phương pháp phụ, và nên kiểm tra lại nếu kết quả đầu tiên là bình thường và không có lý do nào khác cho sự xuất hiện của cơn co giật.

Áp suất của não và các khối u lớn khác (cục máu tụ dưới da)

Áp suất của não (cũng như cục máu tụ dưới da) sẽ không bao giờ được bỏ qua nếu một cuộc kiểm tra thần kinh được thực hiện. Các xét nghiệm cần thiết trong phòng thí nghiệm không thể chỉ ra sự có mặt của một căn bệnh viêm. Theo quy luật, EEG cho thấy các rối loạn trong khu vực đồng bằng rất chậm, cộng với các rối loạn tổng quát. Trong trường hợp này, ít nhất, cần phải kiểm tra chụp X quang tai, Cổ họng, Mũi và Xương. Một nghiên cứu về máu và rượu ở đây cũng có thể hữu ích.

Thương tích xương sọ não

Bệnh động kinh do chấn thương sọ não (TBI) có thể xảy ra sau một khoảng thời gian dài gián đoạn, do đó bệnh nhân thường quên nói với bác sĩ về sự kiện này. Vì vậy, việc thu thập thông báo trong các trường hợp này là đặc biệt quan trọng. Tuy nhiên, cần nhớ rằng sự xuất hiện động kinh động kinh sau khi CCT không có nghĩa là chấn thương là nguyên nhân của động kinh, mối liên quan này phải được chứng minh trong những trường hợp nghi ngờ.

Trong lợi của một nguồn gốc chấn thương của chứng động kinh được minh chứng bằng:

  1. chấn thương đầu nặng; nguy cơ động kinh tăng lên nếu thời gian mất ý thức và chứng mất trí vượt quá 24 giờ, có gãy xương sọ trầm cảm, tụ máu trong sọ, các triệu chứng thần kinh khu trú;
  2. sự hiện diện của cơn co giật sớm (xảy ra trong tuần đầu sau chấn thương);
  3. một phần bản chất của động kinh, bao gồm cả khái quát hóa thứ cấp.

Ngoài ra, khoảng thời gian từ lúc chấn thương cho đến khi bắt đầu co giật là rất quan trọng (50% số cơn co giật sau chấn thương xảy ra trong năm đầu tiên, và nếu động kinh xuất hiện sau 5 năm, sự chấn thương của họ sẽ không xảy ra). Cuối cùng, không phải mọi hoạt động bất lợi trên EEG có thể được gọi là động kinh. Dữ liệu EEG phải luôn luôn tương quan với hình ảnh lâm sàng.

Viêm não do virut

Bất kỳ bệnh viêm não vi rút có thể bắt đầu với động kinh động kinh. Đặc trưng nhất là một bộ ba động kinh động kinh, giảm tốc độ tổng quát và EEG bất thường, mất phương hướng hoặc hành vi tâm thần. Chất dịch não tủy có thể chứa một số lympho bào tăng lên, mặc dù mức protein và lactate bình thường hoặc tăng nhẹ (mức lactate tăng lên khi vi khuẩn "hạ thấp" glucose). Một tình trạng hiếm, nhưng rất nguy hiểm là viêm não, gây ra bởi vi rút herpes simplex (herpetic encephalitis). Nó thường bắt đầu với một loạt động kinh động kinh gây động kinh sau khi bị tê liệt tâm thần, liệt nửa người và chứng mất ngôn ngữ, nếu thùy thái dương bị ảnh hưởng. Tình trạng của bệnh nhân nhanh chóng xấu đi do hôn mê và độ cứng decerebral do phù nề lớn của thùy thái dương, gây áp lực lên thân não. Trong hình ảnh chụp ảnh thần kinh, sự giảm mật độ trong vùng limbic của thùy mặt trước và sau được xác định, được thực hiện trong quá trình này sau tuần đầu tiên của bệnh. Trong vài ngày đầu tiên, các bất thường không đặc hiệu được ghi lại trên EEG. Sự xuất hiện của các phức hợp điện áp chậm điện áp định kỳ trong cả hai đạo trình thời gian là rất đặc trưng. Trong nghiên cứu CSF, phát hiện thấy sự tăng sinh tế bào lympho và tăng nồng độ protein. Nó là hợp lý để tìm kiếm virus herpes simplex trong CSF.

Dị dạng bẩm sinh và dị dạng não

Sự có mặt của dị dạng động mạch có thể bị nghi ngờ khi một nghiên cứu thần kinh với sự tương phản cho thấy một vùng tròn, không đồng nhất giảm mật độ trên bề mặt đối lưu của bán cầu mà không có phù nề các mô xung quanh. Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp mạch.

Các khuyết tật phát triển của não cũng dễ dàng phát hiện bằng các phương pháp hình ảnh thần kinh.

Huyết khối xoang não (s)

Huyết khối xoang não có thể là nguyên nhân của cơn co giật do động kinh, bởi vì ở bán cầu, nơi mà chảy máu tĩnh mạch bị tắc nghẽn, thiếu máu và xuất huyết đường tiểu. Ý thức thường bị xáo trộn cho đến khi xuất hiện các triệu chứng trọng tâm, trong một số trường hợp tạo thuận lợi cho việc ghi nhận hiện tượng huyết khối. Sự phổ biến của hoạt động chậm nói chung được quan sát thấy trên EEG.

Nhồi máu não, là nguyên nhân của bệnh động kinh giai đoạn đầu, xảy ra trong khoảng 6-7% trường hợp và dễ dàng nhận ra được bằng hình ảnh lâm sàng kèm theo. Tuy nhiên, những trường hợp nhồi nhét đơn và nhiều (lặp đi lặp lại) có thể xảy ra với bệnh não não tuần hoàn, đôi khi dẫn đến động kinh ("động kinh muộn").

Viêm màng não ung thư họng

Với đau đầu không rõ nguyên nhân và độ cứng nhẹ của cổ, nên thực hiện một thủ thuật thắt lưng. Nếu phân tích của CSF có một sự gia tăng nhỏ trong số lượng các tế bào không điển hình (có thể được phát hiện bằng xét nghiệm tế bào), một sự gia tăng đáng kể trong mức độ protein và giảm glucose (glucose chuyển hóa bởi các tế bào khối u), sau đó trong trường hợp này nên được nghi ngờ viêm màng não carcinomatous.

Bệnh não do chuyển hóa

Chẩn đoán bệnh não não chuyển hóa (thường là nhiễm niệu hoặc hạ natri máu) thường dựa trên một mẫu đặc trưng của dữ liệu phòng thí nghiệm mà không thể đưa ra chi tiết ở đây. Điều quan trọng là phải nghi ngờ và tiến hành sàng lọc rối loạn chuyển hóa.

Đa xơ cứng

Chúng ta phải nhớ rằng trong những trường hợp rất hiếm, đa xơ cứng có thể ra mắt chứng động kinh như khái quát hóa hoặc một phần, và loại trừ các nguyên nhân khác có thể co giật, tiến hành làm rõ các thủ tục chẩn đoán (MRI, khơi dậy tiềm năng, nghiên cứu miễn dịch của CSF).

Bệnh ngoài hệ thần kinh: bệnh tim, hạ đường huyết

Nguyên nhân của cơn co giật động kinh có thể là những bất thường tạm thời trong việc cung cấp cho não bộ oxy do bệnh lý tim. Nhịp tim tuần hoàn, như với bệnh Adams-Stoke, là một ví dụ nổi tiếng, nhưng có những điều kiện khác nên rất hữu ích để tiến hành một cuộc kiểm tra tim mạch kỹ lưỡng, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi. Hạ đường huyết (bao gồm hyperinsulinism) cũng có thể là một yếu tố kích động động kinh động kinh.

Các dạng không động mạch tự phát (nguyên phát) thường không phát triển ở người lớn, nhưng ở trẻ sơ sinh, thanh thiếu niên hoặc thanh thiếu niên.

Các hội chứng động kinh với một số bệnh thoái hoá của hệ thần kinh (ví dụ như chứng lo âu tăng huyết áp) xảy ra với tình trạng thâm hụt thần kinh tiến triển và không được thảo luận ở đây.

Chẩn đoán động kinh động kinh đầu tiên

Nói chung và xét nghiệm máu sinh hóa, xét nghiệm nước tiểu, kiểm tra các rối loạn trao đổi chất, việc xác định các tác nhân độc hại, các nghiên cứu về dịch não tủy, MRI não, EEG với vô chức năng (tăng thông khí, thiếu ngủ ban đêm, sử dụng giấc ngủ đêm elektropoligrafii của), ECG, khơi dậy tiềm năng của các phương thức khác nhau.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.