Ngất xỉu (mất ý thức)

Ngất xỉu (ngất) - Một sự suy giảm ý thức ngắn hạn do thiếu máu não và kèm theo sự yếu đi của hệ thống tim và hô hấp. Cơ sở sinh bệnh học của sự phát triển của nó là một sự gián đoạn ngắn hạn của việc cung cấp máu cho não.

Sự mất ý thức hoàn toàn không phải lúc nào cũng phát triển. Đôi khi nó được giới hạn bởi một cảm giác đột ngột của chóng mặt, chuông hoặc tiếng ồn trong tai, chóng mặt, không hệ thống, sự xuất hiện của dị cảm, yếu cơ, và phun sương của ý thức, và do đó bệnh nhân không rơi, và dần dần ổn định.

Hầu hết các cuộc tấn công của sự suy giảm ý thức trong thời gian ngắn liên quan đến ngất đi (ngất) hoặc, ít khi xảy ra động kinh. Khi bạn rời khỏi trạng thái này, lợi ích thỏa đáng hoặc phúc lợi nhanh chóng đủ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nguyên nhân gây ngất?

Nguyên nhân của ngất đi là sự thay đổi chức năng và các bệnh hữu cơ. Ngất xỉu thường xảy ra ở những người có hệ thần kinh không ổn định khi họ mệt mỏi, hình thức máu, nỗi sợ hãi, đau đớn, đang bị nghẹt thở, vv Ngất xỉu có thể là triệu chứng của nhiều bệnh lý về thể chất (bệnh tim, chảy máu, nhịp tim và rối loạn dẫn truyền, động kinh, vv).

Vazovagalny (đơn giản) - là do sự gia tăng trong giai điệu của dây thần kinh vagus. Các yếu tố kích thích thường là đau, sợ hãi, phấn khích, thiếu oxy (ví dụ như khi ở trong một căn phòng ngột ngạt). Mất ý thức thường xảy ra ở một vị trí đứng, hiếm khi - ngồi hoặc nói dối. Ngất xỉu không xảy ra trong lúc tập thể dục, nhưng có thể phát triển sau nhiều căng thẳng về thể chất. Trước khi ngất đi, nhiều người thường bị yếu, buồn nôn, đổ mồ hôi, cảm giác nóng hoặc lạnh. Với sự phát triển của ngất xỉu, bệnh nhân "lắng xuống", trông nhợt nhạt. Ý thức bị mất trong không quá một phút.

Là một trong những biến thể của ngất đi khi truyền tĩnh mạch, ngất xỉa xảy ra khi Valsalva được chụp (một bài kiểm tra) với một tiếng kêu khép kín.

Ngất ngạt Vasovagal cũng có thể xảy ra khi nhấn vào khu vực của xoang động mạch cảnh.

Với một người yếu ớt như vậy, trước tiên cần đặt bệnh nhân một cách chính xác - đầu phải nằm dưới thân. Đồng thời, một liệu pháp kích thích nhẹ được thực hiện, ví dụ, xoa mặt bằng nước lạnh, đưa amonia vào mũi.

Suy tim tắc nghẽn tự nhiên (như là một biểu hiện của hạ huyết áp động mạch thẳng đứng) xảy ra như là kết quả của sự rối loạn phản xạ mạch trong quá trình chuyển đổi nhanh của bệnh nhân từ vị trí nằm xuống vị trí đứng. Nguyên nhân phổ biến nhất là lượng nhiều thuốc chống cao huyết áp, hạ huyết áp thường xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt khi nghỉ ngơi trên giường kéo dài.

Đôi khi có thể thấy trong chứng viêm phế quản mãn tính ở những bệnh nhân béo phì, người hút thuốc và nghiện rượu.

Ngất tim. Các nguyên nhân phổ biến nhất xuất hiện rối loạn nhịp tim, nghẽn mạch phổi, nhồi máu cơ tim, và điều kiện đi kèm cyzheniem đường ra thất trái (hẹp động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại). Có một nguyên tắc: "Ngất xỉu xảy ra trong quá trình tập luyện có liên quan đến bệnh lý của tim."

Chứng loạn nhịp thần kinh được quan sát thấy khi các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, suy nhược động mạch mặt, migraine. Với chứng thiếu máu cột sống, thường đi kèm với chóng mặt hoặc ngoại hình (thị giác kép), sự khởi đầu ngất xỉu có thể gây ra sự lồi hoặc nghiêng đầu.

Mất ý thức liên quan đến động kinh động kinh. Động kinh epileptic được đặc trưng bởi một khởi phát đột ngột và phát triển của cơn co giật, và urit không tự nguyện và cắn của lưỡi thường xảy ra.

Một vụ rơi đột ngột có thể làm hỏng đầu. Đôi khi mất ý thức kéo dài vài giây và không kèm theo chuột rút.

Vi phạm ý thức phù hợp với chứng cuồng loạn. Các cuộc tấn công của chứng loạn chủng xảy ra chỉ khi có sự hiện diện của con người. Các chuyển động của chân tay thường được phối hợp và thường hướng mạnh vào người khác. Các cơn đau thần kinh không kèm theo mất ý thức hoàn toàn, và những biểu hiện như sự không kiểm soát được nước tiểu và phân, thường xuyên bị cắn lưỡi thường không có. Bệnh nhân thường sợ hãi, bởi vì họ không hiểu những gì đang xảy ra với họ. Rất đặc trưng cuồng loạn biểu hiện - cái gọi là spheresthesia (globus hystericus) trong cổ họng: cảm giác co thắt podkatyvaniya đến cổ họng của cuộn dây, quả bóng xuất hiện trong cơn động kinh đầu cuồng loạn.

Sự phát triển ngất xỉu ở người cao tuổi được tạo điều kiện bởi các yếu tố sau:

1. vi phạm các cơ chế duy trì áp lực động mạch (giảm tần suất co bóp tim với sự thay đổi vị trí của cơ thể, sự vi phạm về khả năng của thận để giữ được natri, giảm cơ chế thanh quản);
2. thở hụt hơi và tăng trí nhớ với suy tim (lượng máu trong não có thể giảm xuống còn 40%); tỷ lệ lưu hành cao của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và thiếu máu, làm giảm sự bão hòa máu với oxy;
3. một sự thay đổi mạnh trong trương lực mạch máu hoặc hiệu quả của trung tâm: đột ngột rối loạn nhịp tim, thuốc hạ huyết áp, các bệnh nghiêm trọng với nhiễm độc, đi tiểu và đại tiện, ăn uống, thay đổi vị trí của Tepa. Dựa vào các nguyên nhân của sự phát triển, ngất có thể được chia ra như sau:
   • tim (hẹp động mạch chủ, bệnh thiếu máu cục bộ, nhịp nhanh và nhịp tim, tắc nghẽn, hội chứng yếu của nút xoang);
   • vasomotor (tụt huyết áp, hội chứng xoang mũi, kích thích sự kết thúc của dây thần kinh vagus, vv);
   • não (do sự xáo trộn cấp tính và mãn tính của lưu thông não);
   • suy giảm huyết áp (không đủ lượng hoặc mất nhiều chất lỏng do cơ thể gây ra);
   • trao đổi chất (với thiếu đói oxy của não do tình trạng thiếu oxy máu trầm trọng hoặc thiếu năng lượng do hạ đường huyết).

Sốt như thế nào phát triển?

Các quá trình bệnh lý sau đây nằm dưới các trạng thái ngất đất khác nhau:

1. Sự mất cân bằng giữa lượng máu lưu thông và khả năng của giường mạch do sự không thích hợp của các cơ chế vận mạch phản xạ (60-70% trường hợp ngất). Cơ chế này phát triển sự sụp đổ của mạch máu, tĩnh mạch, sinocarotid, hypovolemic và ho.
2. Bệnh tim không có xuất động tim (khiếm khuyết tim, khối u ác tính, huyết khối tự do của tâm nhĩ trái, loạn nhịp tim, tắc nghẽn hệ thống dẫn truyền, co giật). Trong 15-20% trường hợp, sự khởi phát ngất đi có liên quan đến biểu hiện bệnh tim.
3. Các bệnh thần kinh và tâm thần (hẹp mạch não ngoài da, bệnh não tăng huyết áp, loạn dưỡng, bệnh động kinh). Khoảng 5-10% trạng thái ngất là do các bệnh này.
4. Các rối loạn chuyển hóa (hạ đường huyết, tăng thông khí phổi vv ..) - 5-10% còn lại.

Người già và già yếu tuổi thường gặp nhau:

1. hạ huyết áp trực tiếp (nguy cơ cao về sự phát triển của nó được biểu thị bằng sự giảm huyết áp tâm thu từ 20 mm trở lên mmHg với sự gia tăng mạnh);
2. hạ huyết áp sau khi ăn (giảm huyết áp tâm thu trong một giờ đầu sau bữa ăn do tăng lưu lượng máu trong đường tiêu hóa và phản ứng không thích hợp đối với hệ thần kinh giao cảm);
3. hội chứng xoang mũi - một cơn ngất đi khi xảy ra khi nhọn hoặc nghiêng đầu.

Ngất đi như thế nào?

Vận mạch ngất do sự giãn nở dữ dội đột ngột của các tiểu động mạch với sự sụp đổ của hiệu quả lưu lượng máu não và huyết áp có hệ thống ở những bệnh nhân mà không có một sự gia tăng về khối lượng đền bù đột quỵ và nhịp tim. Giảm tổng sức đề kháng ngoại vi chủ yếu do sự giãn nở của các mạch cơ bắp. Trong hầu hết các trường hợp, ngất mạch vasopressor đơn giản phát triển ở những người khỏe mạnh thực tế với một hệ thần kinh không ổn định.

Ngoài ra, ngất đi có thể là do thiếu tonervation của adrenergic innervation trong tổn thương hữu cơ của hệ thống tim mạch.

Về mặt lâm sàng, ngất mạch vasopressor thể hiện bản thân trong sự phát triển của trạng thái bất tỉnh. Mất ý thức không đến ngay lập tức. Thông thường có giai đoạn đầu tiền ngắn, đặc trưng bởi chóng mặt, nhẫn trong tai, sưng đen mắt, buồn nôn, ngậm thức, vv Dịu da, tăng mồ hôi.

Những triệu chứng này chủ yếu liên quan đến sự vi phạm sự cân bằng của việc điều hòa hệ thống thần kinh tự trị, đặc biệt là sự tiết ra catecholamine và hoocmon chống nấm tăng lên.

Trong giai đoạn tiền sản, nhịp tim không thay đổi hoặc tăng nhẹ. Ở độ cao của ngất, mạch xung yếu, huyết áp giảm. Nhịp tim thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân gây ngất xỉu. Khi ngất xỉu, cơ yếu phát triển, bệnh nhân mất cân bằng và ý thức. Vào lúc chiều cao của ngất, giai điệu cơ bị giảm đáng kể và phản xạ trầm cảm. Hơi thở nông và nhanh. Trên encephalogram, chậm sóng cao biên độ được ghi lại.

Thời gian ngất đi thường khoảng vài chục giây. Ở vị trí ngang, có sự phục hồi nhanh chóng của ý thức và cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân. Một số thời gian sau khi ngất xỉu, suy nhược chung, da nhợt nhạt, tăng mồ hôi và buồn nôn. Do giãn nở các mạch máu ngoại biên, da sau khi ngất thường ấm.

Nếu thời gian trạng thái bất tỉnh vượt quá 20-30 giây, thì sự phát triển hội chứng co giật là có thể.

Ngâm Orthostatic được đặc trưng bởi sự phát triển của trạng thái vô thức như là một kết quả của sự chuyển tiếp sắc nét của một người từ ngang đến vị trí thẳng đứng. Hiếm khi, đó là do một kỳ nghỉ kéo dài của một người ở một vị trí thẳng đứng. Cơ chế trực tiếp cho sự phát triển của loại suy kiệt mạch máu này là sự lắng đọng máu trong các mạch của phần dưới của cơ thể, và do đó, sự giảm trở lại của tĩnh mạch đến tim.

Ngạt Orthostatic thường phát triển sau khi nghỉ ngơi trên giường kéo dài, chống adrenergic, thuốc lợi tiểu, và tương tự. Thông thường, sự chuyển đổi từ vị trí ngang sang dọc sẽ đi kèm với sự giảm huyết áp ngắn. Sau vài giây, nó được khôi phục ở mức ban đầu hoặc thậm chí còn vượt quá nó. Hồi phục nhanh huyết áp là bình thường do giãn mạch do bù đắp do kích hoạt các cơ quan thụ cảm động mạch vành động mạch chủ.

Cơ chế thích nghi này không hoạt động khi phần cảm thông của hệ thần kinh tự trị bị ảnh hưởng, cũng như bằng cách tắt các chức năng của các bộ phận ngoại biên. Co mạch đền bù không phát triển, dẫn đến tích tụ máu trong mạng tĩnh mạch của hệ tuần hoàn, giảm trở lại tĩnh mạch, huyết áp thấp và nguồn cung cấp máu đến não bị suy giảm.

Hình ảnh lâm sàng trong ngất do thai khá điển hình. Thông thường, mất ý thức phát triển vào buổi sáng sau khi ra khỏi giường.

Ngược lại với ngất mạch vasopressor, nó phát triển ngay lập tức, không có giai đoạn tiền thân và tiền thân. Không quan sát thấy nhịp tim chậm. Ngoài ra, không có dấu hiệu tăng máu làm đầy các mạch da. Sau khi chuyển đổi sang trạng thái ngang, ý thức được phục hồi nhanh chóng.

Suy hô hấp tâm trương phát triển do sự gia tăng nhạy cảm của xoang động mạch cảnh với các kích ứng cơ. Thông thường, xoang động mạch cảnh tham gia vào việc điều chỉnh nhịp tim và mức độ áp lực động mạch có hệ thống.

Trong lĩnh vực bifurcation của động mạch cảnh chung có rất nhiều dây thần kinh kết thúc hình thành thần kinh xoang của Goering. Các sợi của nó trong thành phần của dây thần kinh vòm miệng đến trung tâm vasomotor. Khi các cơ quan thụ cảm của xoang gây kích thích, các mạch máu của da, cơ và các cơ bụng sẽ mở rộng, cũng như giảm nhịp tim.

Tổng lượng lưu hành máu không giảm, nhưng chỉ phân phối lại từ các động mạch giường đến tĩnh mạch. Ở người khỏe mạnh, hạ huyết áp khi kích thích xoang động mạch là 10-40mmHg. Nghệ thuật Với sự gia tăng nhạy cảm của xoang động mạch cảnh, ngay cả một kích thích nhẹ dẫn đến giảm đáng kể huyết áp và phát hiện nhịp tim chậm. Thông thường một sự mất trí tuệ ngắn phát triển. Có thể phát triển ngưng thở kéo dài với hội chứng co giật.

Việc chẩn đoán tình trạng ngất nhĩ cơ sinocarotid được thực hiện nếu một bức tranh lâm sàng đặc trưng được tái tạo trong quá trình kích thích cơ của xoang động mạch.

Thông thường, nguyên nhân gây bệnh lý xoang mũi là tắc mạch động mạch cảnh hoặc động mạch có xương, ít khi tiến triển bệnh lý trong vùng xoang (khối u, vv).

Tùy thuộc vào loại rối loạn huyết động học, hai dạng chính của ngất liên kết sinocarotid được phân biệt: ngất tim và ngạt thở trầm cảm. Có cardioinhibitory, được thể hiện bởi sự chậm trễ nhịp tim, tắc nghẽn tĩnh mạch hoàn toàn hoặc cận lâm sàng ngắn. Hình thức depressor ít phổ biến hơn, phụ thuộc vào sự giãn nở của các mạch ngoại vi.

Các tình trạng ngất xỉu có nguồn gốc tim thường là do bệnh mạch vành, nhược điểm của tim, chứng co thắt mạch, vân vân. Một tỷ lệ đáng kể ngất do tim "" bao gồm nhiều loại nhịp tim và rối loạn dẫn truyền (hội chứng Adams-Stokes-Morgagni).

Nói chung người ta tin rằng lưu lượng máu não bình thường được duy trì ở một mức độ đủ với sự dao động đáng kể nhịp tim (từ 40 đến 180 mỗi phút). Bệnh lý tim mạch đồng thời dẫn đến tình trạng trầm cảm của bệnh nhân tăng lên và sự phát triển của suy giảm trí nhớ. Liên quan đến cung cấp máu không đủ cho não. Như một quy luật. đồng thời có một triệu chứng chi tiết về bệnh tim (khó thở, xơ tím, stenocardia, trì trệ trong phổi, vv).

Mối quan hệ giữa trạng thái ngất với rối loạn nhịp tim và dẫn truyền tim được xác định bằng các nghiên cứu điện tim.

Mất ý thức có thể là do các cuộc tấn công ngắn hạn của rung trong hội chứng trì hoãn sự tái cực. Với hội chứng này, với sự gia tăng nhịp tim, khoảng thời gian QT không giảm. Ngược lại, nó sẽ trở nên dầy. Bên ngoài cuộc tấn công, khoảng QT mở rộng là biểu hiện duy nhất của bệnh.

Nguyên nhân khác của ngất. Ngoài các phương án được mô tả ngất nên lưu ý về khả năng nhận thức bị suy yếu do những rối loạn cấp tính não tuần hoàn, động kinh, hạ đường huyết, tăng thông khí, thể tích tuần hoàn nặng, tăng huyết áp phổi vv

Chăm sóc cấp cứu trong ngất

Ngất xỉu không phải là một đơn vị nosological độc lập, nó là một biểu hiện của một nhóm lớn rối loạn chức năng và các bệnh hữu cơ. Vì vậy, với mục đích cứu trợ của họ, cả điều trị triệu chứng và điều trị đặc biệt của bệnh cơ bản được thực hiện. Bệnh nhân bị ngất đơn giản (vasopressor, postural) thường không cần chăm sóc đặc biệt và nằm viện.

Nên tuân thủ các hoạt động điều trị sau đây:

1. Cung cấp cho bệnh nhân vị trí dễ bị ngã với chân.
2. Cung cấp truy cập vào không khí trong lành (mở cửa sổ, mở nút cổ áo, nới lỏng quần áo siết chặt).
3. Nhiệt độ kích thích các thụ thể trên da cơ thể (lau hoặc rắc bằng nước lạnh).
4. Mang theo một miếng bông len với amoniac.
5. Trong trường hợp hiệu quả thấp của các biện pháp này, tiêm dưới da 1 ml 10% caffeine và / hoặc 2 ml cordiamine được hiển thị.
6. Khi có nhịp tim chậm, 0,3-1 ml dung dịch atropine 0,1% có thể được tiêm dưới da.

Nếu những biện pháp này không giúp ích gì và bệnh nhân không hồi phục, người ta nên suy nghĩ về sự hiện diện của một căn bệnh nghiêm trọng. Để loại trừ bệnh tim cấp tính, cần phải thực hiện việc đo điện tim. Nếu có một bệnh hữu cơ nghi ngờ, bệnh nhân phải nằm viện để khám.

Với u nang thoáng qua do tắc nghẽn mạch máu, hội chứng yếu của nút xoang, cần phải giải quyết vấn đề cài đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. Nếu nguyên nhân gây ngất là rối loạn nhịp tim thất thường, thuốc hoặc trị liệu bằng điện cơ được thực hiện theo các nguyên tắc chung. Nếu nguyên nhân gây ngất là bệnh tim tắc nghẽn nghiêm trọng, hẹp động mạch nội tạng hoặc huyết khối tâm nhĩ, thì chỉ định can thiệp phẫu thuật tim.

Khi chăm sóc cho bệnh nhân geriatric với xu hướng ngất, hãy nhớ những điểm sau:

• hãy chắc chắn để tìm ra các điều kiện theo đó ngất đi xảy ra;
• ngất xỉu có thể được kích hoạt bởi tiếp nhận các loại thuốc sau: thuốc chống trầm cảm fenotiazidov (thuốc ngủ), clonidine hoặc reserpin (và các loại thuốc khác có hoạt sympatholytic), thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch (ví dụ nitrat, rượu);
• theo dõi sự phân mảnh của chế độ ăn uống của bệnh nhân: ở những phần nhỏ 5-6 lần một ngày;
• để xác định nguy cơ bị ngất xỉu, bạn nên theo dõi mức độ huyết áp và xung trước và sau bữa ăn (nguy cơ hạ huyết áp cao sau khi dùng thuốc giảm huyết áp tâm thu là 10 mm Hg trở lên). Và trước và sau (phút thứ nhất và thứ ba) về việc thức dậy. Trong trường hợp này, sự vắng mặt của sự thay đổi nhịp tim có thể là một dấu hiệu của sự vi phạm các cơ chế thanh quản và tăng nhịp tim - nói đến việc mất chất lỏng;
• Định kỳ (1-2 lần / tuần) đo cân bằng nước và, nếu cần thiết, tăng lượng muối ăn (nếu có vi phạm về khả năng của thận để giữ lại natri);
• với hội chứng xoang đường mật cẩn thận thực hiện các thuốc chẹn beta, chất đối kháng canxi, các chế phẩm digitalis và methyldopa;
• hạ huyết áp tư thế đứng đòi hỏi một vị trí cao của đầu cuối của giường, đào tạo bệnh nhân đến các quy tắc của dần dần lên và đeo vớ đàn hồi;
• để ngăn ngừa sự xuất hiện các tình trạng huyết động của ngất, bệnh nhân nên tránh các trường hợp áp lực trong ổ bụng tăng đột ngột trong thời gian căng thẳng - tiến hành dự phòng kịp thời táo bón, điều trị hiệu quả u tuyến tiền liệt và ho;
• trong phòng có người có dấu hiệu lão hóa là cần thiết theo chế độ thông khí thâm canh, bệnh nhân được khuyến khích thực hiện các bài tập thở giúp thúc đẩy sự oxy hóa trong máu. Điều trị cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị ngất đi nên cần phải loại trừ căn bệnh gây bệnh và thích nghi với những thay đổi liên quan đến tuổi tác.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]