Mất ý thức đột ngột

Trong hầu hết các trường hợp mất ý thức đột ngột, khá khó để có được thông tin anamnests về các sự kiện ngay trước đó. Lịch sử lâu dài, có thể chứa thông tin chẩn đoán hữu ích, cũng có thể chưa được biết. Mất ý thức đột ngột có thể là ngắn hạn hoặc dai dẳng và có thể có cả thần kinh (ngất do thần kinh, động kinh, đột quỵ) và somatogen (bất thường về tim, hạ đường huyết, v.v.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Các nguyên nhân chính gây mất ý thức đột ngột:

1. Ngất xỉu thần kinh và bản chất khác
2. Động kinh
3. Xuất huyết nội sọ
4. Xuất huyết dưới nhện
5. Huyết khối động mạch
6. Chấn thương sọ não
7. Rối loạn chuyển hóa (thường gặp nhất là hạ đường huyết và urê huyết)
8. Nhiễm độc ngoại sinh (thường phát triển bán cấp)
9. Làm thế nào để làm gì đó

Ngất

Nguyên nhân phổ biến nhất của việc mất ý thức đột ngột là ngất xỉu ở một bản chất khác. Thường không chỉ có sự sụp đổ của bệnh nhân (suy giảm tư thế cấp tính), mà còn mất ý thức trong một khoảng thời gian đo bằng giây. Mất ý thức kéo dài với ngất xỉu hiếm khi được quan sát. Các loại ngất phổ biến nhất là: ngất vasovagal (vasodepressor, vasomotor); ngất do giảm thông khí; ngất liên quan đến quá mẫn xoang động mạch cảnh (hội chứng GCS); ngất; thuốc ngủ; hạ đường huyết; ngất chỉnh hình của genesis khác nhau. Đối với tất cả ngất xỉu, bệnh nhân lưu ý trạng thái lipotymic (trước khi bất tỉnh): cảm giác buồn nôn, chóng mặt không hệ thống, và báo trước mất ý thức.

Loại ngất phổ biến nhất là ngất do thuốc vận mạch (đơn giản), thường bị kích thích bởi một số tác động căng thẳng nhất định (chờ đau, nhóm máu, sợ hãi, nghẹt mũi, v.v.). Ngất do tăng thông khí được kích thích bởi giảm thông khí, thường đi kèm với chóng mặt, nhức đầu nhẹ, tê và ngứa ran ở tay chân và mặt, suy giảm thị lực, co thắt cơ bắp (co giật uốn ván), đánh trống ngực.

Ngất do Nikturic được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng điển hình: đó thường là những cơn bất tỉnh ban đêm xảy ra trong hoặc (thường xuyên hơn) ngay sau khi đi tiểu, do bệnh nhân phải đứng dậy vào ban đêm. Đôi khi chúng phải được phân biệt với các cơn động kinh với sự trợ giúp của một nghiên cứu EEG truyền thống.

Massage xoang động mạch cảnh giúp tiết lộ sự mẫn cảm của xoang động mạch cảnh. Một lịch sử của những bệnh nhân như vậy thường cho thấy khả năng chịu đựng kém của các vòng cổ và dây buộc chặt. Nén xoang động mạch cảnh bằng tay bác sĩ ở những bệnh nhân như vậy có thể gây chóng mặt và thậm chí ngất xỉu khi giảm huyết áp và các biểu hiện thực vật khác.

Hạ huyết áp thế đứng và ngất có thể có cả thần kinh (trong hình ảnh của sự thất bại tự trị ngoại biên nguyên phát) và nguồn gốc somatogen (suy ngoại vi thứ phát). Biến thể đầu tiên của suy giảm tự chủ ngoại biên (PVN) còn được gọi là suy giảm tự chủ tiến triển. Nó có một quá trình mãn tính và được biểu hiện bằng các bệnh như hạ huyết áp vô căn, thoái hóa nigral, hội chứng Shaya-Drader (biến thể của bệnh teo hệ thống). PVN thứ phát có một quá trình cấp tính và phát triển trên nền tảng của các bệnh soma (amyloidosis, tiểu đường, nghiện rượu, suy thận mãn tính, porphyria, ung thư phế quản, bệnh phong và các bệnh khác). Chóng mặt trong mô hình của PVN luôn đi kèm với các biểu hiện đặc trưng khác của PVN: chứng đau bụng, nhịp tim cố định, v.v.

Trong chẩn đoán bất kỳ biến thể nào của hạ huyết áp và ngất, ngoài các xét nghiệm tim mạch đặc biệt, điều quan trọng là phải tính đến yếu tố chỉnh hình trong sự xuất hiện của chúng.

Sự thiếu hụt các tác dụng adrenergic và do đó, các biểu hiện lâm sàng của hạ huyết áp thế đứng có thể xảy ra trong hình ảnh của bệnh adisson, trong một số trường hợp sử dụng các tác nhân dược lý (gnbgloblokortic, thuốc hạ huyết áp, dopaminomimetiki).

Rối loạn tuần hoàn chỉnh hình cũng xảy ra với bệnh lý hữu cơ của tim và mạch máu. Do đó, ngất có thể là biểu hiện thường gặp của dòng động mạch chủ bị tắc nghẽn trong hẹp động mạch chủ, rối loạn nhịp thất, nhịp tim nhanh, rung nhĩ, hội chứng xoang bị bệnh, nhịp tim chậm, tắc nghẽn cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, v.v. Hầu hết mọi bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ đáng kể đều có tiếng thổi tâm thu và tiếng róc rách của một con mèo (dễ nghe hơn khi đứng hoặc trong tư thế là một vị trí của bạn).

Cắt bỏ giao cảm có thể dẫn đến không đủ trở lại tĩnh mạch và do đó, dẫn đến rối loạn tuần hoàn chỉnh hình. Cơ chế tương tự phát triển hạ huyết áp thế đứng và ngất xảy ra khi sử dụng ganglioblokatorov, một số thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm và thuốc chống adrenergic.

Với sự giảm huyết áp so với nền tảng của bệnh mạch máu não hiện tại, thiếu máu cục bộ thường phát triển ở vùng thân não (ngất do mạch máu não), biểu hiện bằng hiện tượng thân đặc trưng, chứng chóng mặt không hệ thống và ngất xỉu (hội chứng Unterharnscheidt). Các cuộc tấn công thả không đi kèm với lipotymia và ngất xỉu. Những bệnh nhân này cần kiểm tra cẩn thận để loại trừ ngất do tim (rối loạn nhịp tim), động kinh và các bệnh khác.

Các yếu tố ảnh hưởng đến hóa học lipo và ngất do chỉnh hình là các rối loạn soma liên quan đến việc giảm thể tích máu lưu thông: thiếu máu, mất máu cấp tính, giảm protein máu và giảm thể tích huyết tương, mất nước. Ở những bệnh nhân bị thiếu hoặc nghi ngờ về thể tích máu (ngất do giảm thể tích), nhịp tim nhanh bất thường có tầm quan trọng trong chẩn đoán khi ngồi trên giường. Hạ đường huyết là một yếu tố quan trọng khác dẫn đến ngất.

Ngất do chỉnh hình thường đòi hỏi chẩn đoán phân biệt với động kinh. Ngất xỉu là cực kỳ hiếm ở vị trí nằm ngang và không bao giờ xảy ra trong giấc mơ (đồng thời, chúng có thể xảy ra khi ngủ từ giường vào ban đêm). Hạ huyết áp thế đứng có thể dễ dàng phát hiện trên bàn xoay (thay đổi thụ động vị trí cơ thể). Hạ huyết áp tư thế được coi là thành lập khi huyết áp tâm thu giảm ít nhất 30 mm Hg. Trụ cột khi di chuyển từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng. Kiểm tra tim mạch là cần thiết để loại trừ bản chất tim của các rối loạn này. Xét nghiệm Ashner có giá trị chẩn đoán nhất định (làm chậm mạch hơn 10 - 12 phút. Trong thử nghiệm Ashner cho thấy khả năng phản ứng tăng lên của dây thần kinh phế vị, thường xảy ra ở bệnh nhân bị ngất do vận mạch), cũng như các kỹ thuật như nén xoang động mạch cảnh, Valsalva thử nghiệm trong 30 phút với đo định kỳ áp lực động mạch và nhịp tim.

Thao tác Valsalva là thông tin hữu ích nhất ở những bệnh nhân bị nykturicheskie, ho ngất và các tình trạng khác, kèm theo sự gia tăng ngắn hạn của áp lực nội sọ.

[11], [12], [13], [14]

Động kinh toàn thể

Thoạt nhìn, việc chẩn đoán tình trạng khó khăn hậu báo không nên gây ra. Trên thực tế, tình huống thường phức tạp bởi thực tế là co giật trong cơn động kinh có thể không được chú ý, hoặc cơn động kinh có thể không co giật. Các triệu chứng đặc trưng như cắn lưỡi hoặc môi có thể vắng mặt. Đi tiểu không tự nguyện có thể xảy ra vì nhiều lý do. Bệnh liệt nửa người sau tấn công có thể gây nhầm lẫn cho bác sĩ khi nói đến một bệnh nhân trẻ tuổi. Thông tin chẩn đoán hữu ích cung cấp sự gia tăng nồng độ phosphokinase trong máu. Buồn ngủ sau tấn công, hoạt động động kinh trong điện não đồ (tự phát hoặc bị kích thích bởi tăng thông khí hoặc thiếu ngủ) và quan sát một cuộc tấn công giúp chẩn đoán chính xác.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Xuất huyết nội sọ

Xuất huyết nội sọ xảy ra, như một quy luật, ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch mạn tính. Lý do là vỡ phình động mạch của một tàu cỡ nòng nhỏ được điều chỉnh xơ cứng; nội địa hóa thường xuyên nhất là hạch nền, cầu và tiểu não. Bệnh nhân ở trong trạng thái mơ màng hoặc bất tỉnh. Rất có thể là sự hiện diện của liệt nửa người, có thể được phát hiện ở một bệnh nhân trong tình trạng hôn mê, bằng cách giảm đơn điệu của trương lực cơ. Phản xạ sâu bên cạnh tê liệt có thể giảm, nhưng triệu chứng Babinski thường là dương tính. Trong xuất huyết bán cầu, thường có thể xác định sự rút thân thiện của nhãn cầu theo hướng tổn thương. Với xuất huyết trong khu vực của cây cầu được quan sát thấy bệnh tetraplegia với phản xạ duỗi hai bên và các rối loạn vận động mắt khác nhau. Với một sự trừu tượng của mắt thân thiện, ánh mắt hướng về phía đối diện với tổn thương cầu, trái ngược với xuất huyết bán cầu, khi ánh mắt hướng về phía tổn thương (hệ thống mắt bán cầu an toàn đẩy nhãn cầu sang phía đối diện). Chuyển động mắt "thân thiện" hoặc không thân thiện thường được quan sát và không biểu thị giá trị chẩn đoán theo nghĩa xác định vị trí của tổn thương trong não. Nystagmus tự phát thường nằm ngang hơn với một tổn thương bắc cầu và thẳng đứng với nội địa hóa của một tổn thương trong khu vực của midbrain.

Nháy mắt thường được quan sát thấy nhiều nhất trong quá trình nén các phần dưới của thân não bằng quá trình thể tích tiểu não. Triệu chứng này thường (nhưng không hoàn toàn không rõ ràng) là dấu hiệu của rối loạn chức năng không hồi phục của thân não. Sự tuyệt chủng của phản xạ oculocephalic tương ứng với sự sâu sắc của hôn mê.

Thường có rối loạn đồng tử. Miosis song phương với các phản ứng phát quang nguyên vẹn cho thấy thiệt hại ở cấp độ của cây cầu, và đôi khi sự an toàn của các phản ứng phát quang chỉ có thể được xác định chỉ bằng kính lúp. Bệnh nấm đơn phương được quan sát thấy có tổn thương ở nhân của dây thần kinh sọ thứ ba hoặc các sợi chất xơ thực vật của nó ở nắp của ống giữa. Bệnh nấm song phương là một dấu hiệu bất lợi ghê gớm, tiên lượng.

Rượu trong hầu hết các trường hợp nhuộm máu. Trong các nghiên cứu về thần kinh, vị trí và kích thước của xuất huyết và tác động của nó lên mô não được xác định rõ ràng, và nhu cầu can thiệp phẫu thuật thần kinh được giải quyết.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Xuất huyết dưới nhện (SAH)

Lưu ý rằng một số bệnh nhân sau xuất huyết dưới nhện được tìm thấy trong tình trạng bất tỉnh. Độ cứng của cơ chẩm hầu như luôn luôn được phát hiện, và với chọc dò tủy sống, rượu được nhuộm máu. Ly tâm của dịch não tủy là cần thiết, vì trong quá trình đâm kim có thể vào mạch máu, và dịch não tủy sẽ chứa máu mặt đất. Hình ảnh thần kinh cho thấy xuất huyết dưới nhện, khối lượng và nội địa hóa đôi khi thậm chí có thể được đánh giá về tiên lượng. Với một khối lượng lớn máu tràn ra, sự phát triển của co thắt động mạch nên được dự kiến trong vài ngày tới. Neuroimaging cũng cho phép phát hiện kịp thời bệnh não úng thủy.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Huyết khối động mạch

Huyết khối động mạch nền không có triệu chứng trước là hiếm. Các triệu chứng như vậy thường xảy ra trong vài ngày trước khi bệnh; đây là lời nói làm mờ, nhân đôi, mất điều hòa hoặc dị cảm ở các chi. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiền chất này thường dao động cho đến khi đột ngột hoặc nhanh chóng có sự mất ý thức. Thu thập tiền sử trong những trường hợp như vậy là rất cần thiết. Tình trạng thần kinh tương tự như xuất huyết vào cầu. Trong những trường hợp như vậy, siêu âm Doppler có giá trị nhất, vì nó cho phép tiết lộ mô hình đặc trưng của lưu lượng máu bị suy yếu trong các mạch lớn. Chẩn đoán huyết khối động mạch nền đặc biệt có khả năng khi phát hiện kháng cao trong động mạch đốt sống, được tìm thấy ngay cả khi tắc động mạch nền. Siêu âm Doppler xuyên sọ trực tiếp đo lưu lượng máu trong động mạch nền và là một thủ tục chẩn đoán cực kỳ hữu ích cho bệnh nhân cần kiểm tra chụp động mạch.

Khi chụp động mạch của các hệ thống đốt sống cho thấy hẹp hoặc tắc trong lưu vực này, đặc biệt - tắc nghẽn của đỉnh của động mạch cơ bản, có một genesis phôi.

Trong hẹp động mạch chủ cấp tính hoặc tắc nghẽn mạch máu não, các biện pháp khẩn cấp có thể giúp bệnh nhân - điều trị tiêm truyền tĩnh mạch bằng heparin hoặc điều trị huyết khối trong động mạch.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Chấn thương sọ não

Thông tin về thương tích có thể bị mất (có thể không có nhân chứng). Bệnh nhân được tìm thấy trong tình trạng hôn mê với các triệu chứng được mô tả ở trên, được trình bày trong các kết hợp khác nhau. Mỗi bệnh nhân đang hôn mê nên được kiểm tra và kiểm tra để xác định thiệt hại có thể xảy ra đối với các mô mềm của đầu và xương sọ. Với chấn thương sọ não có thể phát triển khối máu tụ dưới màng cứng hoặc dưới màng cứng. Những biến chứng này nên được nghi ngờ nếu hôn mê sâu và liệt nửa người phát triển.

Rối loạn chuyển hóa

Hạ đường huyết (insulinoma, tình trạng hạ đường huyết tiêu hóa sau khi gasterektomii phẫu thuật, tổn thương nghiêm trọng của nhu mô gan, quá liều insulin ở bệnh nhân tiểu đường hypofunction hypofunction vỏ thượng thận và teo của thùy trước của tuyến yên) với sự phát triển nhanh chóng của nó có thể góp phần ngất do thần kinh ở những người predraspozhennyh sung hoặc dẫn đến đau và hôn mê. Một nguyên nhân chuyển hóa phổ biến khác là urê huyết. Nhưng nó dẫn đến sự suy giảm dần dần trạng thái ý thức. Trong trường hợp không có anamnesis, đôi khi trạng thái tuyệt đẹp và choáng váng. Các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm để sàng lọc các rối loạn chuyển hóa là rất quan trọng trong chẩn đoán các nguyên nhân chuyển hóa gây mất ý thức đột ngột.

[52], [53], [54], [55]

Nhiễm độc ngoại sinh

Thường xuyên hơn, nó dẫn đến các giai đoạn bán cấp của sự suy giảm ý thức (thuốc hướng tâm thần, rượu, ma túy, v.v.), nhưng đôi khi nó có thể tạo ra ấn tượng mất ý thức đột ngột. Trong trường hợp hôn mê, nguyên nhân gây mất ý thức này cần được xem xét với việc loại trừ các yếu tố căn nguyên có thể khác của trạng thái bất tỉnh đột ngột.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Co giật tâm sinh lý (khu vực tâm sinh lý)

Dấu hiệu điển hình của bệnh tâm thần hôn mê là: buộc phải nhắm mắt khi bác sĩ cố gắng mở chúng để nghiên cứu các chức năng vận động mắt và rối loạn đồng tử, nhìn thân thiện khi bác sĩ mở mí mắt của bệnh nhân (mắt trợn tròn), bệnh nhân không phản ứng với các kích thích đau đớn trong khi chớp mắt. Lông mi lên. Một mô tả về tất cả các dấu hiệu hành vi có thể có cho một bệnh nhân bị động kinh do tâm lý là vượt quá phạm vi của chương này. Chúng tôi chỉ lưu ý rằng bác sĩ phải phát triển một trực giác nhất định, cho phép nắm bắt một số "điều phi lý" trong tình trạng thần kinh của bệnh nhân, thể hiện trạng thái bất tỉnh. EEG, theo quy luật, làm rõ tình huống nếu bác sĩ có thể phân biệt EEG phản ứng trong giai đoạn alpha hôn mê với EEG thức tỉnh với các phản ứng kích hoạt dễ dàng xác định trên đó. Kích hoạt thực vật về RAG, nhịp tim và huyết áp cũng là đặc trưng.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Xét nghiệm chẩn đoán mất ý thức đột ngột

Khi mất ý thức đột ngột được thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán sau:

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

• xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
• đường huyết lúc đói;
• phân tích nước tiểu;
• nghiên cứu rượu;
• sàng lọc các rối loạn chuyển hóa.

Chẩn đoán bằng dụng cụ:

• ECG, bao gồm giám sát Holter;
• siêu âm tim;
• xét nghiệm tim mạch;
• Điện não đồ;
• CT và MRI;
• Thử nghiệm của Ashner;
• xoa bóp xoang động mạch cảnh;
• kiểm tra thời gian chờ 30 phút;
• USDG tàu chính của người đứng đầu;
• xét nghiệm chỉnh hình và lâm sàng;
• chụp mạch máu não.

Các tư vấn của các chuyên gia sau đây được hiển thị:

• tư vấn bác sĩ đa khoa;
• kiểm tra các oculist (đáy và lĩnh vực xem).

[76], [77], [78], [79], [80]