Hạ huyết áp

Giảm huyết áp trực tràng là một hội chứng lâm sàng quan trọng xảy ra trong nhiều bệnh thần kinh và soma. Với chứng hạ huyết áp tư thế đứng, bác sĩ thần kinh phải đối mặt với các vấn đề về ngã và ngất xỉu.

Căn cứ vào biểu hiện lâm sàng của hội chứng này là rối loạn huyết động khi đứng dậy như hạ huyết áp tư thế và ngất ở vị trí đứng. Các triệu chứng chính của hạ huyết áp thế đứng là một giảm mạnh, và đôi khi xuống hết áp lực động mạch ở những bệnh nhân trong quá trình chuyển đổi từ một vị trí ngang với một ngồi hoặc đứng thẳng. Có thể có một mức độ nghiêm trọng khác nhau của biểu hiện lâm sàng. Trong những trường hợp nhẹ, ngay sau khi lấy một vị trí thẳng đứng (tăng lên), bệnh nhân bắt đầu cảm thấy dấu hiệu của tình trạng trước hôn mê. Tình trạng này, được gọi là phương pháp mổ xẻ, được thể hiện bởi cảm giác ngất, chóng mặt, và sự linh cảm về mất ý thức. Bệnh nhân thường than phiền về sự yếu kém chung, tối mắt, đổ mồ hôi, ù tai và trong đầu, khó chịu ở vùng thượng vị, đôi khi cảm giác của "ngã", "đất Fly Out từ dưới bàn chân", "chóng mặt" và những thứ tương tự. Da nhợt nhạt, đôi khi có màu nâu sẫm, sự mất ổn định trong giai đoạn ngắn. Thời gian sinh lipotymia là 3-4 giây.

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, những triệu chứng này trở nên rõ ràng hơn, có thể là sự nổi lên của rối loạn tâm thần. Các rối loạn hình thái động học huyết động ở những trường hợp nhẹ được giới hạn ở những biểu hiện của tình trạng bị nhồi máu, trong các trường hợp rõ rệt hơn, ngất đi sau giai đoạn của chứng lipotymia. Thời gian của trạng thái vô thức phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó. Với sự ngất xỉu neurogenic, phản xạ, nó là khoảng 10 giây. Trong các trường hợp nghiêm trọng (ví dụ như với hội chứng Shay-Drageer), nó có thể kéo dài hàng chục giây. Rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch thô có thể dẫn đến tử vong. Trong trạng thái bất tỉnh, hạ huyết áp cơ bắp, học sinh giãn nở, và nhãn cầu được chỉ lên trên; như là một kết quả của xoắn lưỡi, chứng ngưng cơ học là có thể; pulse là threadlike, huyết áp giảm.

Với thời gian bất tỉnh lâu hơn (hơn 10 giây), động kinh có thể xảy ra (cái gọi là ngất đi khi co giật). Động kinh chủ yếu là bổ, cường độ có thể đạt đến opisthotonus, kèm theo nén của nắm tay. Các học sinh phát triển mạnh, phản xạ gân bị trầm cảm, có thể xảy ra hiện tượng tăng tuần hoàn, nghẹt mũi và nghiêm trọng - chảy nước tiểu, hiếm khi phân, trong trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra hiện tượng cắn lưỡi. Chứng co giật Clonic hiếm gặp, thường dưới dạng những cơn co giật cá nhân bị cô lập mà không bao giờ có một nhân vật tổng quát. Sau khi hồi phục, bệnh nhân phàn nàn về điểm yếu, đổ mồ hôi, nhức đầu hoặc nặng ở đầu, đôi khi có buồn ngủ. Mức độ nghiêm trọng của các hiện tượng này phụ thuộc vào độ sâu và thời gian của cuộc tấn công tư thế.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn thế đứng, ngoài việc có tính đến các biểu hiện lâm sàng, nó là thuận tiện để sử dụng hai số liệu: huyết áp tâm thu và tốc độ của sự khởi đầu của ngất (hoặc ngất) sau khi tham gia một tư thế thẳng đứng. Trong thực tế, phương pháp đơn giản và đáng tin cậy hơn là phương pháp thứ hai (liên quan đến những khác biệt về giá trị huyết áp quan trọng, trong đó có thể ngất xỉu). Như vậy, hội chứng Shai - Dreydzhera khoảng thời gian từ thời điểm chuyển đổi của bệnh nhân từ ngang đến vị trí thẳng đứng trước khi bắt đầu ngất có thể được rút ngắn xuống còn vài phút hoặc thậm chí 1 phút hoặc ít hơn. Chỉ số này luôn luôn được hiểu rõ bởi bệnh nhân và khá chính xác đặc trưng mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch. Trong động lực, nó cũng phản ánh tốc độ tiến triển của bệnh. Trong trường hợp nặng, ngất xỉu có thể phát triển ngay cả khi ngồi. Trong những trường hợp rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch ít phát triển hơn, có thể sử dụng một bài kiểm tra đứng 30 phút (ví dụ với chứng ngất trí về thần kinh).

Giảm huyết áp tư thế tự phát là bệnh của hệ thần kinh không rõ nguyên nhân, biểu hiện hàng đầu của nó là sự giảm áp lực động mạch thẳng đứng. Giai đoạn giảm huyết áp tư thế đứng đơn (hoặc hội chứng Shay-Drageer) đang tiến triển đều đặn, dự báo là không thuận lợi.

Rối loạn tuần hoàn chỉnh hình trong hội chứng Shay-Drageer tạo ra những điều kiện tiên quyết cho tổn thương thiếu máu cục bộ đến các cơ quan nội tạng và não. Điều này giải thích sự co thắt bất thường trong khi ngất xỉu. Người ta cũng biết rằng các rối loạn cấp tính của tuần hoàn não do thiếu máu cục bộ là nguyên nhân gây tử vong thường xuyên trong hội chứng Shay-Drageer.

Thay đổi huyết động khi đứng dậy được buộc bệnh nhân thích nghi với tư thế hay dáng đi đến những sự lạm dụng: trong trường hợp không tiểu não và bệnh nhân mất điều hòa cảm giác thường xuyên di chuyển rộng, đạo diễn hơi sang một bên với tốc độ nhanh trong đầu gối hơi chân cong, thân dưới về phía trước và hạ thấp đầu (tư thế của trượt băng nghệ thuật). Để kéo dài thời gian lưu trú ở vị trí thẳng đứng, bệnh nhân thường căng thẳng cơ bắp của chân, vượt qua họ, vv để tăng lợi tĩnh mạch đến tim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân và sinh bệnh học của hạ huyết áp tư thế thẳng đứng

Thông thường, khi di chuyển từ vị trí ngang đến dọc, vận động hấp dẫn của máu phát triển đồng thời tự động bao gồm các phản ứng bù của hệ thống tim mạch nhằm duy trì sự tuần hoàn máu đầy đủ của não. Trong trường hợp phản ứng bù trừ không đủ đáp ứng với sự cố định, các rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch phát triển.

Sự phát triển các rối loạn tuyến tính của tuần hoàn máu có thể do cả bệnh lý của các cơ chế trung tâm điều chỉnh các phản ứng trực giao, và do vi phạm các mối liên kết hành pháp của hệ thống tim mạch (bệnh than và các bệnh về tim khác).

Trong bất kỳ trường hợp nào, nguyên nhân trực tiếp gây mất ý thức là thiếu máu cục bộ. Nó có thể được dựa trên các cơ chế sau đây:

1. sự không nhất quán cung cấp cơ tim với lượng máu đủ;
2. sự vi phạm nhịp tim, không cung cấp đầy đủ dịch não tủy (rung, nhịp tim trầm trọng hoặc loạn nhịp tim);
3. giảm huyết áp do giãn mạch ngoại vi hoạt tính, dẫn đến lượng máu lưu thông không đủ cho não.

Khi rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch liên quan đến bệnh lý học của dây thần kinh tự trị, một trong những cơ chế bệnh lý sau đây là thường xuyên quan sát thấy:

1. giảm tĩnh mạch trở lại của máu vào tim, dẫn đến giảm lượng lưu thông máu;
2. vi phạm phản ứng bổ sung bù của các mạch máu, đảm bảo sự ổn định của huyết áp trong động mạch chủ;
3. vi phạm cơ chế phân phối lại khu vực giảm tuần hoàn.

Được biết đến vai trò bệnh sinh có thể chơi cũng không đủ khả năng tăng tốc của nhịp tim để đáp ứng với ortostatiku (ví dụ, tại một hội chứng nhịp tim cố định Shai - Dreydzhera hoặc nhịp tim chậm khi hội chứng Adams - Stokes - Morgagni).

Tăng huyết áp động mạch làm tăng nguy cơ thiếu máu não với huyết áp giảm nhanh (ngưỡng giảm thiếu máu, do đó bệnh này có thể phát triển thậm chí với sự giảm huyết áp ngắn hạn.

Cơ sở hạ huyết áp vô căn khi đứng dậy, lần đầu tiên được mô tả bởi S. Strongradbury, S. Egglestone vào năm 1925, tại thất bại tự trị là tiến bộ, liên quan trong trường hợp này với một tổn thương tế bào thần kinh preganglionic bên sừng của tủy sống. Giảm huyết áp tư thế tự phát và hội chứng Shay-Drageer được một số tác giả coi là biến thể của một bệnh lý duy nhất; cả hai thuật ngữ thường được sử dụng làm từ đồng nghĩa.

Sự phát triển rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch liên quan đến sự thiếu hụt các ảnh hưởng adrenergic đối với hệ thống tim mạch. Sự suy giảm trong giai điệu của sự giao thoa đồng cảm cũng được thể hiện qua sự suy giảm chức năng của tuyến mồ hôi (lên đến sự phát triển của chứng anhydroza). Người ta biết rằng sự mất ý thức ở những bệnh nhân này khác với các chứng ngứa khác do sự có mặt của chứng hạ huyết áp và anhydrosis và sự vắng mặt của phản ứng âm đạo để làm chậm nhịp tim. Sự đồng vận tình cảm đi cùng với sự phát triển của quá mẫn cảm của các thuốc chống loạn nhịp alpha của mạch máu đến noradrenaline. Về vấn đề này, ngay cả tiêm tĩnh mạch norepinephrine bởi một bệnh nhân như vậy là đầy đủ với sự phát triển của các phản ứng tăng huyết áp nặng.

Nguyên nhân của hạ huyết áp tư thế tự phát và hội chứng Shay-Drageer chưa được biết. Bề mặt hình thái những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc não, và liên quan đến việc phân đoạn gốc thực vật (adrenergic) và hệ thống động cơ đẩy (substantia nigra, globus pallidus, cái sừng bên của tủy sống, tự trị hạch et al.). Tùy thuộc vào mức độ của quá trình bệnh lý trong não có thể phát triển hội chứng thần kinh liên quan (Parkinson, hội chứng hiếm khi tiểu não, amyotrophy, giật rung cơ và các triệu chứng khác không bắt buộc). Hiện nay Shai hội chứng - Dreydzhera với thoái hóa Olivo-Ponto-tiểu não và cung cấp striatonigral bao gồm nhóm presenile tiến bộ đa hệ thống thoái hóa (teo) của não (nhiều hệ thống teo). Thuật ngữ thứ hai dần dần ngày càng phổ biến trong văn học nước ngoài.

Chẩn đoán hạ huyết áp tư thế đứng

Nếu rối loạn tuần hoàn thế đứng xảy ra với những cơn bất tỉnh, nhà thần kinh học trước khi có một vấn đề về chẩn đoán phân biệt với một hội chứng rộng dốc và các bệnh liên quan đến rối loạn kịch phát của ý thức. Các cấp bách nhất là vấn đề của sự khác biệt của rối loạn kịch phát của ý thức (và các tiểu bang kịch phát nói chung) của thiên nhiên động kinh và phi kinh. Sự hiện diện của co giật ở các cực điểm ảnh không thuận lợi cho việc chẩn đoán phân biệt, bởi vì co giật có thể xảy ra trong 15-20 giây sau khi giảm hiệu quả của lưu lượng máu não, bất kể cơ chế bệnh sinh của nó. Quyết định trong việc chẩn đoán các rối loạn tuần hoàn thế đứng là việc thành lập yếu tố thế đứng trong nguồn gốc của họ. Không dung nạp kéo dài đứng (hàng đợi, chờ đợi là phương tiện giao thông, vv ...), Các sắc nét thức dậy, sự phát triển dần dần tấn công có dấu hiệu ngất đi, đánh dấu hạ huyết áp xanh xao với xung yếu ớt - tất cả những yếu tố này là điển hình cho ngất và dễ dàng phát hiện trong tiền sử bệnh.

Ngất xỉu là rất hiếm ở vị trí ngang của cơ thể và không bao giờ có trong giấc mơ (đồng thời có thể khi ra khỏi giường vào ban đêm). Giảm huyết áp trực tràng có thể dễ dàng phát hiện trên bảng pontic (thay đổi thụ động của vị trí cơ thể). Sau khi bệnh nhân nằm ở vị trí nằm ngang trong vài phút, nó sẽ biến thành vị trí thẳng đứng. Trong một thời gian ngắn áp lực động mạch giảm, và nhịp tim tăng lên không đầy đủ (hoặc không tăng), và bệnh nhân có thể mờ nhạt. Kết quả của các mẫu chuẩn đoán chẩn đoán luôn được khuyến cáo so sánh với các dữ liệu lâm sàng khác.

Hạ huyết áp sau cổ tử cung được xem là có giảm huyết áp tâm thu ít nhất 30 mm Hg. Nghệ thuật khi di chuyển từ vị trí ngang đến dọc.

Để làm rõ bản chất của ngất, cần phải kiểm tra tim để loại trừ bản chất bệnh tim của ngất; Một giá trị chẩn đoán xác định được cung cấp bởi các kiểm tra Atttner, cũng như các kỹ thuật như nén xoang động mạch, bài kiểm tra Valsalva, 30 phút đứng với đo huyết áp định kỳ và nhịp tim.

Để loại trừ tính chất động kinh của cơn sốt, một nghiên cứu EEG kỹ lưỡng là cần thiết. Do đó phát hiện những thay đổi không đặc hiệu trong EEG kỳ interictal hoặc ngưỡng co giật giảm là không đủ căn cứ cho việc chẩn đoán bệnh động kinh. Chỉ sự hiện diện của các hiện tượng kinh điển trong EEG tại thời điểm vụ tấn công (ví dụ, đỉnh cao phức tạp - sóng) cho phép bạn chẩn đoán bệnh động kinh. Việc phát hiện ra loại thuốc này có thể được trợ giúp bằng việc tước đi một giấc ngủ ban đêm hoặc nghiên cứu về giấc ngủ. Cũng cần nhớ rằng bệnh động kinh có thể xảy ra với chứng parilysms động kinh không co giật. Một bài kiểm tra với sự tăng nhiệt độ có thể gây ra ngất và đơn giản (neurogenic) và động kinh động kinh. Valsalva maneuver là bệnh nhân nhiều thông tin nhất với ngất xảy ra khi đi tiểu, đại tiện, bettolepsii (ngất thuộc về chứng ho, đôi khi chảy co giật) và các điều kiện khác liên quan đến một sự gia tăng ngắn hạn trong áp lực trong lồng ngực.

Làm chậm xung hơn 10-12 / 1 phút với thử nghiệm Dagnini-Ashner cho thấy phản ứng tăng lên của dây thần kinh vagus (thường gặp nhất ở bệnh nhân ngất trí thần kinh).

Xoa bóp xoang động mạch cảnh giúp xác định tình trạng quá mẫn của xoang động mạch (hội chứng GKS). Ở những bệnh nhân như vậy, một lịch sử khoan dung không tốt về cổ áo chặt chẽ và mối quan hệ được tiết lộ. Sự nén của vùng xoang động mạch bằng tay của một bác sĩ ở những người như vậy có thể gây ảo giác hoặc ngất xỉu với sự giảm huyết áp và các biểu hiện thực vật khác.

Giảm huyết áp tư thế tự phát, như đã đề cập ở trên, có thể hoặc không thể đi kèm với một triệu chứng thần kinh cụ thể (Parkinson, Shay-Drageer Syndrome). Trong mọi trường hợp, nó là một tổn thương tổng quát của hệ thần kinh giao cảm. Đồng thời, rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch chiếm vị trí trung tâm trong các biểu hiện lâm sàng. Triệu chứng rõ rệt hơn vào buổi sáng, cũng như sau khi ăn. Phá hoại xảy ra trong thời tiết nóng và sau khi gắng sức, cũng như trong tất cả các tình huống gây phân bố lại không mong muốn lượng máu.

Giảm huyết áp trực tràng là dấu hiệu chính của sự thất bại tự trị cơ bản ngoại biên. Thứ hai, nó có thể được quan sát thấy trong bệnh amyloidô, nghiện rượu, tiểu đường, hội chứng Guillain-Barre, suy thận mãn, porphyria, ung thư phế quản, bệnh phong và các bệnh khác.

Thiếu hiệu ứng adrenergic và, do đó, dấu hiệu lâm sàng của hạ huyết áp thế đứng có thể xảy ra ở bệnh hình Addison, trong một số ứng dụng, đại lý dược (ganglioplegic, thuốc hạ huyết áp, Dofaminomimetiki loại Nacoma, madopara, Parlodel và m. P.).

Rối loạn lưu thông máu lưu thông cũng xảy ra với bệnh lý hữu cơ của tim và mạch máu. Như vậy, ngất có thể thường xuyên biểu hiện cản trở động mạch chủ hiện nay khi hẹp động mạch chủ, loạn nhịp thất, nhịp tim nhanh, rung và t. D. Gần như mọi bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ lớn có tiếng rì rầm tâm thu và "mèo âu yếm yêu thương" (nhẹ hơn khai thác ở một vị trí đứng hoặc ở một vị trí "A la your").

Phẫu thuật lấy mật có thể dẫn đến sự trở lại của tĩnh mạch không thích hợp và do hậu quả của rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch. Cùng một cơ chế phát triển hạ huyết áp tư thế đứng xảy ra với việc sử dụng các thuốc chẹn hố, một số thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm và các chất chống adrenergic. Có xu hướng ngất xỉu một số điều kiện liên quan đến việc giảm lượng máu (thiếu máu, mất máu trầm trọng, giảm tiểu cầu và lượng huyết tương thấp, mất nước). Ở những bệnh nhân suy giảm lượng máu, hoặc giả định hiện tại, một giá trị chẩn đoán quan trọng là nhịp tim bất thường khi ngồi trên giường. Khả năng tụt huyết áp tư thế thẳng đứng và ngất đi khi mất máu phụ thuộc vào lượng máu bị mất và tốc độ tổn thương này, do sự sợ hãi của bệnh nhân và trạng thái của hệ thống tim mạch. Ở những người hiến máu chuyên nghiệp, những người không sợ bị chích tĩnh mạch và mất máu, ngất sẽ phát triển nếu 15 đến 20% khối lượng được hồi phục trong vòng 6 đến 13 phút. Thường xuyên hơn, ngất đi là kết quả của đau đớn hoặc sợ mất máu. Nguyên nhân hiếm gặp hơn của ngất là sự tắc nghẽn cơ học đối với sự hồi phục tĩnh mạch ở phụ nữ có thai, khi tử cung giãn ra có thể bóp vova cava dưới cùng với bệnh nhân nằm xuống. Phẫu thuật chỉnh hình thường cho phép bạn loại bỏ được triệu chứng. Ngất xỉu được mô tả với nhịp tim chậm do tăng cường phản xạ âm đạo. Trong trường hợp này, có sự ngưng tim và mất ý thức khi không có bệnh tim. Người ta gợi ý rằng các kích thích có khả năng gây ra đáp ứng thực vật như vậy có thể đến từ các cơ quan khác nhau, sự phục hồi liên quan của nó là âm đạo, trứoc, glossopharyngeal hoặc tủy sống. Ngất xỉu do phản xạ lưỡng cực tăng lên có thể phát triển với áp lực lên nhãn cầu, giãn nở thực quản (ví dụ khi nuốt nước soda), trực tràng dài hoặc âm đạo dài. Yếu tố thường gặp ở đây có thể là đau nội tạng. Atropine là một phương tiện hiệu quả để ngăn ngừa những ảnh hưởng của phản xạ âm đạo được tăng cường.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Điều trị hạ huyết áp tư thế đứng

Nếu ngất do thần kinh thành công có thể được điều trị bằng Wegetotropona thần và giằng phương tiện (thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng cholinergic, thuốc ergot, chất kích thích, thuốc kháng histamin, vv). Sau đó điều trị chứng hạ huyết áp tư thế tự phát thường rất khó khăn đối với công việc của bác sĩ.

Trong điều trị hạ huyết áp tư thế thẳng đứng, có hai nguyên tắc. Một là để giới hạn khối lượng có thể được chiếm bởi máu khi đứng vị trí, còn lại là để làm tăng khối lượng máu mà làm đầy khối lượng này. Theo quy định, điều trị phức tạp được sử dụng. Có các loại thuốc có thể làm tăng hoạt tính nội sinh của hệ thần kinh giao cảm và gây co mạch cơ (alpha-adrenomimetics). Tuy nhiên, việc sử dụng chúng có liên quan đến nguy cơ tăng huyết áp động mạch và các biến chứng khác. Các loại thuốc này được kê đơn thận trọng (ví dụ ephedrine), trong khi một số bệnh nhân được giảm bớt do phối hợp các thuốc này với chất ức chế MAO (ví dụ như nialamide trong liều thông thường) hoặc dihydroergotamine. Viên pindolol beta (cây nho) được hiển thị, có ảnh hưởng tốt đến cơ tim. Sử dụng và obzidan (để ngăn ngừa giãn mạch ngoại vi). Cùng sở hữu là Nerukal và Indomethacin. Một chế độ ăn uống phong phú được hiển thị. Giới thiệu thuốc ức chế muối (corticosteroid tổng hợp chứa flo), caffeine, yohimbine, dẫn chất tyramine. Một kết quả tích cực của việc cấy máy tạo nhịp tim với nhịp tim là 100 trong 1 phút được mô tả. Họ cũng sử dụng một băng bó chặt chẽ của các chi dưới, thắt lưng vùng bụng và bụng, đặc biệt phù hợp với bơm phồng. Một hiệu ứng tốt là bơi lội. Cần đề nghị ăn 4 bữa chính xác mỗi ngày. Một số loại tụt huyết áp tư thế đứng (ví dụ, do dopaminomimetics) ở nước ngoài được ngăn chặn thành công với sự trợ giúp của một chất ngăn chặn các thụ thể dopamine ngoại biên - domperidone. Ngoài ra còn có báo cáo về tác dụng có lợi của sự kết hợp của mineralocorticoids (DOXA), sympathomimetics, L-dofa, và chất ức chế monoamine oxidase. Tự do với tụt huyết áp tư thế đứng nên ngủ với đầu ngẩng cao (5-20 độ), giúp giảm chứng cao huyết áp ở vị trí dễ bị tổn thương, cũng như đi tiểu phù đêm. Vì sự gia tăng đáng tin cậy các triệu chứng thần kinh ở bệnh nhân bị hội chứng Shay-Drageer trong quá trình hút thuốc đã được mô tả nhiều lần trong quá trình hút thuốc nên nên khuyên người bệnh nên ngừng hút thuốc.