Sụp mí mắt: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Sa mí mắt trên (còn gọi là sụp mí mắt) là tình trạng mí mắt trên ở vị trí thấp bất thường, có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

[ 1 ], [ 2 ]

Phân loại sụp mí mắt

1. thần kinh
   • liệt dây thần kinh vận nhãn
   • Hội chứng Horner
   • Hội chứng Marcus Gunn
   • hội chứng bất sản dây thần kinh vận nhãn
2. Cơ bắp
   • bệnh nhược cơ
   • loạn dưỡng cơ
   • bệnh cơ liệt nhãn cầu
   • bẩm sinh đơn giản
   • hội chứng blepharophimosis
3. Cân mạc
   • sự tiến hóa
   • hậu phẫu
4. Cơ khí
   • bệnh da liễu
   • khối u
   • phù nề
   • tổn thương hốc mắt trước
   • sẹo

[ 3 ]

Sụp mí mắt không thể tránh khỏi

Tình trạng sụp mí mắt không thể tránh khỏi là do sự rối loạn chi phối của cặp dây thần kinh sọ thứ ba và liệt dây thần kinh số 2 giao cảm.

Hội chứng bất sản dây thần kinh sọ III

Hội chứng bất sản cặp dây thần kinh sọ thứ ba có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải do liệt dây thần kinh vận nhãn, trong đó nguyên nhân thứ hai phổ biến hơn.

Triệu chứng của hội chứng bất sản dây thần kinh sọ não III

Các chuyển động bệnh lý của mí mắt trên đi kèm với các chuyển động của nhãn cầu.

Điều trị hội chứng bất sản dây thần kinh sọ não III

Cắt bỏ gân cơ nâng mi và treo vào lông mày.

Sa mí mắt do cơ

Sa mí mắt do cơ xảy ra do bệnh cơ ở cơ nâng mí mắt hoặc suy giảm dẫn truyền thần kinh cơ (bệnh thần kinh cơ). Sa mí mắt do cơ mắc phải xảy ra trong bệnh nhược cơ, loạn dưỡng cơ và bệnh cơ mắt.

Sụp mí mắt

Sa mí mắt do cân cơ là do bong tróc, đứt gân hoặc giãn cân cơ nâng mi, hạn chế sự truyền lực từ cơ nâng mi bình thường đến mí mắt trên. Bệnh lý này thường dựa trên những thay đổi thoái hóa liên quan đến tuổi tác.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng của bệnh sa mí mắt

• 1. Thường là sụp mí mắt ở cả hai bên với mức độ nghiêm trọng khác nhau, chức năng nâng mí mắt tốt.
  
  
  2. Nếp gấp cao ở mí mắt trên (12 mm trở lên) do sự bám dính phía sau của mạc vào sụn mi bị phá vỡ, trong khi sự bám dính phía trước vào da vẫn nguyên vẹn và kéo nếp gấp da lên trên.
  3. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nếp mí trên có thể không có, mí mắt phía trên xương sụn bị mỏng đi và rãnh trên bị sâu hơn.

Điều trị sụp mí mắt bao gồm cắt bỏ cơ nâng mi, phản xạ hoặc tái tạo cân cơ nâng mi trước.

Sụp mí mắt cơ học

Sụp mí cơ học xảy ra khi mí mắt trên không chuyển động đúng cách. Nguyên nhân bao gồm chứng da chùng, khối u mí mắt lớn như u xơ thần kinh, sẹo, phù mí mắt nghiêm trọng và tổn thương hốc mắt trước.

Nguyên nhân gây sụp mí mắt cơ học

Bệnh da chảy xệ

Dermatochalasis là tình trạng phổ biến, thường xảy ra ở cả hai bên, chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi và đặc trưng bởi da "thừa" ở mí mắt trên, đôi khi kết hợp với thoát vị mô tế bào qua vách ngăn hốc mắt yếu. Người ta quan sát thấy tình trạng da mí mắt chảy xệ dạng túi với các nếp nhăn teo.

Phương pháp điều trị trong những trường hợp nghiêm trọng bao gồm việc loại bỏ phần da “thừa” (phẫu thuật cắt mí mắt).

Sụp mí mắt

Blepharochalasis là một rối loạn hiếm gặp do tình trạng sưng mí mắt trên tái phát, không đau, cứng và thường tự khỏi trong vòng vài ngày. Rối loạn này bắt đầu trong thời kỳ dậy thì với tình trạng sưng giảm dần theo năm tháng. Trong những trường hợp nghiêm trọng, da mí mắt trên bị căng ra, chảy xệ và mỏng như giấy lụa. Trong những trường hợp khác, tình trạng suy yếu của vách ngăn hốc mắt dẫn đến thoát vị mô tế bào.

Hội chứng mí mắt mất trương lực

Hội chứng mí mắt Atonic ("vẫy") là một rối loạn hiếm gặp, một bên hoặc hai bên thường không được chẩn đoán. Rối loạn này xảy ra ở những người rất béo phì, ngáy và bị ngưng thở khi ngủ.

Các triệu chứng của chứng mất trương lực ("vẫy") mí mắt

• Mí mắt trên mềm và chảy xệ.
• Lật mí mắt khi ngủ có thể gây tổn thương kết mạc mi mắt và viêm kết mạc nhú mãn tính.

Điều trị mí mắt đập nhẹ bao gồm sử dụng thuốc mỡ bảo vệ mắt hoặc miếng che mí mắt vào ban đêm. Trong trường hợp nghiêm trọng, cần phải cắt ngắn mí mắt theo chiều ngang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nguyên tắc điều trị phẫu thuật sụp mí mắt cơ học

Kỹ thuật Fasanella-Servat

• Chỉ định: Sa mí vừa phải với chức năng nâng mí ít nhất 10 mm. Được sử dụng trong hầu hết các trường hợp hội chứng Horner và sa mí bẩm sinh vừa phải.
• Kỹ thuật: Cắt bỏ phần mép trên của sụn xương bàn chân cùng với phần mép dưới của cơ Müller và kết mạc bên trên.

Cắt bỏ cơ nâng

• Chỉ định: Sa mí ở nhiều mức độ khác nhau với chức năng cơ nâng mi ít nhất là 5 mm. Thể tích cắt bỏ phụ thuộc vào chức năng cơ nâng mi và mức độ sa mí.
• Kỹ thuật: Làm ngắn cơ nâng mi thông qua phương pháp tiếp cận phía trước (da) hoặc phía sau (kết mạc).

Hệ thống treo Frontalis

Chỉ định

• Sa mí mắt rõ rệt (>4 mm) với chức năng nâng mí mắt rất kém (<4 mm).
• Hội chứng Marcus Gunn.
• Sự tái tạo bất thường của dây thần kinh vận nhãn.
• Hội chứng mí mắt hẹp.
• Liệt hoàn toàn dây thần kinh vận nhãn.
• Kết quả không đạt yêu cầu của phẫu thuật cắt bỏ cơ nâng trước đó.

Kỹ thuật: Treo sụn cổ chân vào cơ trán bằng dây buộc làm từ cân đùi rộng của chính bệnh nhân hoặc vật liệu tổng hợp không hấp thụ như proline hoặc silicone.

Phục hồi cân cơ

1. Chỉ định: Sa mí mắt do cân cơ có chức năng nâng mí mắt cao.
2. Kỹ thuật: Di chuyển và khâu cân xương còn nguyên vẹn vào sụn xương bàn chân theo hướng tiếp cận từ phía trước hoặc phía sau.

Sa mí mắt bẩm sinh

Sa mí mắt bẩm sinh là một bệnh di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường, trong đó loạn dưỡng đơn độc của cơ nâng mí mắt trên (cơ) phát triển, hoặc có tình trạng bất sản nhân của dây thần kinh vận nhãn (thần kinh). Người ta phân biệt giữa sa mí mắt bẩm sinh với chức năng bình thường của cơ thẳng trên của mắt (loại sa mí mắt bẩm sinh phổ biến nhất) và sa mí mắt với sự yếu của cơ này. Sa mí mắt thường ở một bên, nhưng có thể biểu hiện ở cả hai mắt. Với sa mí mắt một phần, trẻ nâng mí mắt bằng các cơ trán và ngửa đầu ra sau (tư thế "ngắm sao"). Rãnh mi trên thường biểu hiện yếu hoặc không có. Khi nhìn thẳng về phía trước, mí mắt trên sẽ sụp xuống và khi nhìn xuống, mí mắt trên nằm cao hơn mắt đối diện.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Triệu chứng của sa mí mắt bẩm sinh

1. Sụp mí mắt một bên hoặc hai bên ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau.
2. Không có nếp gấp mi trên và giảm chức năng cơ nâng mi.
3. Khi nhìn xuống, mí mắt sụp nằm cao hơn mí mắt khỏe mạnh do cơ nâng mi không được thư giãn đầy đủ; khi sụp mi mắc phải, mí mắt bị ảnh hưởng nằm ngang hoặc thấp hơn mí mắt khỏe mạnh.

Điều trị sụp mí bẩm sinh

Điều trị nên được thực hiện ở độ tuổi mẫu giáo sau khi đã thực hiện tất cả các thủ thuật chẩn đoán cần thiết. Tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng, nên bắt đầu điều trị ở độ tuổi sớm hơn để ngăn ngừa nhược thị. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải cắt bỏ cơ nâng mi.

Hội chứng Palpebromandibular (hội chứng Gunn) là một hội chứng bẩm sinh hiếm gặp, thường là sụp mi một bên liên quan đến sự co rút đồng bộ của mí mắt trên bị sụp khi kích thích cơ pterygoid ở bên sụp mi. Việc nâng mí mắt trên bị sụp không tự chủ xảy ra khi nhai, há miệng hoặc ngáp, và việc đưa hàm dưới sang phía đối diện với bên sụp mi cũng có thể đi kèm với sự co rút của mí mắt trên. Trong hội chứng này, cơ nâng mí mắt trên nhận được sự chi phối từ các nhánh vận động của dây thần kinh sinh ba. Sự đồng bộ bệnh lý của loại này là do các tổn thương ở thân não, thường phức tạp do nhược thị hoặc lác mắt.

Hội chứng Marcus Gunn

Hội chứng Marcus Gunn (palpebromandibular) được tìm thấy trong khoảng 5% các trường hợp sụp mí bẩm sinh, trong hầu hết các trường hợp là một bên. Mặc dù nguyên nhân của bệnh vẫn chưa rõ ràng, nhưng người ta cho rằng sự chi phối bệnh lý của cơ nâng mi do nhánh vận động của dây thần kinh sinh ba gây ra.

Các triệu chứng của hội chứng Marcus Gunn

1. Sự co lại của mí mắt sụp xuống kèm theo kích thích cơ bướm cùng bên khi nhai, há miệng hoặc tách hàm theo hướng ngược lại với tình trạng sụp mí.
2. Những kích thích ít phổ biến hơn bao gồm đẩy hàm, mỉm cười, nuốt và nghiến răng.
3. Hội chứng Marcus Gunn không biến mất theo tuổi tác, nhưng bệnh nhân có thể che giấu được.

Điều trị hội chứng Marcus Gunn

Cần phải quyết định xem hội chứng và tình trạng sụp mí mắt đi kèm có phải là khiếm khuyết chức năng hay thẩm mỹ đáng kể hay không. Mặc dù điều trị phẫu thuật không phải lúc nào cũng đạt được kết quả khả quan, nhưng vẫn sử dụng các phương pháp sau.

1. Cắt bỏ cơ nâng một bên trong những trường hợp vừa phải với chức năng cơ nâng từ 5 mm trở lên.
2. Tách một bên và cắt bỏ gân cơ nâng và treo gân cơ này vào lông mày (cơ trán) trong những trường hợp nghiêm trọng hơn.
3. Phân chia và cắt bỏ song phương gân nâng cơ với phần treo bên trong vào lông mày (cơ trán) để đạt được kết quả đối xứng.

Blepharophimosis

Blepharophimosis là một dị tật phát triển hiếm gặp do sự co ngắn và hẹp của rãnh mi, sụp mi hai bên, với kiểu di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường. Bệnh này đặc trưng bởi chức năng yếu của cơ nâng mí mắt trên, cơ mở rộng mi mắt và sự lộn ra ngoài của mí mắt dưới.

Triệu chứng của bệnh Blepharophimosis

1. Sụp mí đối xứng ở nhiều mức độ khác nhau kèm theo tình trạng suy giảm chức năng cơ nâng mí.
2. Sự co ngắn của khe mi theo chiều ngang.
3. Telecanthus và epicanthus ngược.
4. Lộn mi bên ở mí mắt dưới.
5. Sống mũi kém phát triển và thiểu sản vành hốc mắt trên.

Điều trị bệnh blepharophimosis

Điều trị blepharophimosis bao gồm chỉnh sửa ban đầu epicanthus và telecanthus, sau vài tháng thực hiện cố định trán hai bên. Điều quan trọng nữa là điều trị nhược thị, có thể xảy ra ở khoảng 50% các trường hợp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sụp mí mắt mắc phải

Sụp mí mắt mắc phải được quan sát thấy thường xuyên hơn nhiều so với bẩm sinh. Tùy thuộc vào nguồn gốc, sụp mí mắt mắc phải do thần kinh, cơ, cân và cơ học được phân biệt.

Sa mí mắt do thần kinh với liệt dây thần kinh vận nhãn thường là một bên và hoàn toàn, thường do bệnh thần kinh đái tháo đường và phình động mạch nội sọ, khối u, chấn thương và viêm. Với liệt hoàn toàn dây thần kinh vận nhãn, bệnh lý của các cơ vận nhãn và các biểu hiện lâm sàng của liệt vận nhãn bên trong được xác định: mất khả năng điều tiết và phản xạ đồng tử, giãn đồng tử. Do đó, phình động mạch cảnh trong bên trong xoang hang có thể dẫn đến liệt vận nhãn bên ngoài hoàn toàn với tê liệt vùng chi phối của mắt và nhánh dưới ổ mắt của dây thần kinh sinh ba.

Sa mí mắt có thể được gây ra vì mục đích bảo vệ trong điều trị loét giác mạc không lành do khe mi không đóng ở chứng lagophthalmos. Tác dụng của việc cắt bỏ thần kinh hóa học của cơ nâng mí mắt trên bằng độc tố botulinum chỉ là tạm thời (khoảng 3 tháng) và thường đủ để ngăn chặn quá trình giác mạc. Phương pháp điều trị này là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt mí mắt (khâu mí mắt).

Sụp mí mắt trong hội chứng Horner (thường mắc phải, nhưng cũng có thể bẩm sinh) là do rối loạn chi phối giao cảm của cơ trơn Müller. Hội chứng này được đặc trưng bởi một số hẹp khe mi do mí mắt trên sụp xuống 1-2 mm và mí mắt dưới hơi nâng lên, co đồng tử và giảm tiết mồ hôi ở nửa khuôn mặt hoặc mí mắt tương ứng.

Sụp mí mắt do cơ xảy ra với bệnh nhược cơ, thường là hai bên và có thể không đối xứng. Mức độ nghiêm trọng của sụp mí mắt thay đổi theo từng ngày, nó được kích hoạt bởi gắng sức và có thể kết hợp với nhìn đôi. Thử nghiệm endorphin tạm thời loại bỏ tình trạng yếu cơ, điều chỉnh sụp mí mắt và xác nhận chẩn đoán bệnh nhược cơ.

Sụp mí mắt do cân là một loại sụp mí mắt liên quan đến tuổi tác rất phổ biến; đặc trưng của tình trạng này là gân cơ nâng mí mắt trên bị tách một phần khỏi mảng sụn. Sụp mí mắt do cân có thể là do chấn thương sau phẫu thuật; người ta tin rằng trong nhiều trường hợp, sụp mí mắt sau phẫu thuật có cơ chế phát triển này.

Sụp mí mắt cơ học xảy ra khi mí mắt bị ngắn theo chiều ngang do khối u hoặc sẹo, cũng như khi không có nhãn cầu.

Ở trẻ mẫu giáo, sụp mi dẫn đến mất thị lực dai dẳng. Điều trị phẫu thuật sớm tình trạng sụp mi nặng có thể ngăn ngừa sự phát triển của nhược thị. Trong trường hợp mí mắt trên di động kém (0-5 mm), nên treo mí mắt vào cơ trán. Trong trường hợp mí mắt di chuyển vừa phải (6-10 mm), sụp mi được điều chỉnh bằng cách cắt bỏ cơ nâng mí mắt trên. Trong trường hợp sụp mi bẩm sinh kết hợp với rối loạn chức năng cơ thẳng trên, cắt bỏ gân nâng mi được thực hiện với thể tích lớn hơn. Di chuyển mí mắt nhiều (hơn 10 mm) cho phép cắt bỏ (nhân đôi) cân nâng mi hoặc cơ Müller.

Điều trị bệnh lý mắc phải phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ sụp mí mắt, cũng như khả năng vận động của mí mắt. Một số lượng lớn các phương pháp đã được đề xuất, nhưng các nguyên tắc điều trị vẫn không thay đổi. Sụp mí mắt thần kinh ở người lớn cần điều trị bảo tồn sớm. Trong tất cả các trường hợp khác, nên điều trị phẫu thuật.

Nếu mí mắt bị sụp xuống 1-3 mm và có khả năng cử động tốt thì sẽ tiến hành cắt bỏ cơ Müller qua kết mạc.

Trong trường hợp sụp mí vừa phải (3-4 mm) và khả năng vận động mí mắt tốt hoặc đạt yêu cầu, phẫu thuật cơ nâng mí mắt trên được chỉ định (phẫu thuật tạo hình gân, cố định lại, cắt bỏ hoặc nhân đôi).

Với khả năng di chuyển mí mắt tối thiểu, nó được treo bằng cơ trán, đảm bảo nâng cơ học mí mắt khi nâng lông mày. Kết quả thẩm mỹ và chức năng của phẫu thuật này tệ hơn tác động của các can thiệp vào cơ nâng mí mắt trên, nhưng nhóm bệnh nhân này không có lựa chọn nào khác ngoài việc treo.

Đối với việc nâng mí mắt bằng cơ học, có thể sử dụng các cung đặc biệt gắn cố định vào gọng kính hoặc sử dụng kính áp tròng đặc biệt. Thông thường, các thiết bị này không được dung nạp tốt nên rất hiếm khi được sử dụng.

Khi mí mắt cử động tốt thì hiệu quả điều trị phẫu thuật cao và ổn định.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Đặc điểm lâm sàng của sụp mí mắt

Sa mí mắt bẩm sinh và mắc phải khác nhau ở độ tuổi của bệnh nhân khi bệnh lý xuất hiện và thời gian diễn biến của bệnh. Trong những trường hợp không chắc chắn, ảnh chụp cũ của bệnh nhân có thể hữu ích. Cũng quan trọng là phải tìm hiểu về các biểu hiện có thể có của các bệnh toàn thân, chẳng hạn như song thị đi kèm, sự khác biệt về mức độ sa mí mắt trong ngày hoặc so với bối cảnh mệt mỏi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rụng tóc giả

Các bệnh lý sau đây có thể bị nhầm lẫn với chứng sụp mí mắt.

• Sự hỗ trợ không đủ của mí mắt do nhãn cầu gây ra do thể tích các thành phần trong hốc mắt bị giảm (mắt nhân tạo, tật mắt nhỏ, tật mắt lõm, tật mắt do lao nhãn cầu).
• Sự co mí mắt đối diện được phát hiện bằng cách so sánh mức độ của mí mắt trên, lưu ý rằng mí mắt trên bình thường che phủ giác mạc 2 mm.
• Thiểu sản cùng bên, trong đó mí mắt trên sụp xuống, theo nhãn cầu. Tình trạng sụp mí giả biến mất nếu bệnh nhân nhìn chằm chằm vào mắt thiểu sản trong khi nhắm mắt khỏe mạnh.
• Sa chân mày do da "thừa" ở phía trên chân mày hoặc do liệt dây thần kinh mặt, có thể phát hiện bằng cách dùng tay nâng chân mày.
• Bệnh da chùng, trong đó da "thừa" ở mí mắt trên gây ra sự hình thành da bình thường hoặc da giả.

Đo lường

• Khoảng cách mép mí mắt - phản xạ. Đây là khoảng cách giữa mép trên của mí mắt và sự phản xạ giác mạc của chùm tia từ đèn pin bút mà bệnh nhân đang nhìn vào.
• Chiều cao của khe mi là khoảng cách giữa mép trên và mép dưới của mí mắt, được đo theo kinh tuyến đi qua đồng tử. Mép của mí mắt trên thường nằm cách rìa trên khoảng 2 mm, mí mắt dưới - cách rìa dưới 1 mm hoặc ít hơn. Ở nam giới, chiều cao thấp hơn (7-10 mm) so với nữ giới (8-12 mm). Sụp mí đơn bên được đánh giá bằng sự chênh lệch chiều cao với bên đồng bên. Sụp mí được phân loại là nhẹ (lên đến 2 mm), trung bình (3 mm) và nặng (4 mm trở lên).
• Chức năng cơ nâng mi (chuyển động mí mắt trên). Đo bằng cách giữ lông mày của bệnh nhân bằng ngón tay cái trong khi bệnh nhân nhìn xuống để loại trừ hoạt động của cơ trán. Sau đó, bệnh nhân nhìn lên nhiều nhất có thể, độ chuyển động mí mắt được đo bằng thước kẻ. Chức năng bình thường là 15 mm trở lên, tốt là 12-14 mm, đủ là 5-11 mm và không đủ là 4 mm trở xuống.
• Rãnh mi trên là khoảng cách theo chiều dọc giữa mép mí mắt và nếp mí khi nhìn xuống. Ở phụ nữ, rãnh này xấp xỉ 10 mm. Ở nam giới, rãnh này là 8 mm. Việc không có nếp gấp ở bệnh nhân bị sụp mí bẩm sinh là dấu hiệu gián tiếp của tình trạng suy yếu cơ nâng mi, trong khi nếp gấp cao cho thấy khiếm khuyết ở cân cơ. Nếp gấp da đóng vai trò là dấu hiệu cho vết rạch ban đầu.
• Khoảng cách trước xương mi là khoảng cách giữa mép mí mắt và nếp da khi nhìn chằm chằm vào một vật ở xa.

Các tính năng liên kết

1. Tăng chi phối thần kinh có thể ảnh hưởng đến cơ nâng ở bên sụp mí, đặc biệt là khi nhìn lên. Tăng chi phối thần kinh kết hợp với cơ nâng còn nguyên vẹn bên đối diện dẫn đến lực kéo lên của mí mắt. Cần phải nâng mí mắt bị sụp mí bằng ngón tay và quan sát sự hạ xuống của mí mắt còn nguyên vẹn. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được cảnh báo rằng phẫu thuật điều chỉnh sụp mí có thể kích thích mí mắt bên đối diện sụp xuống.
2. Thử nghiệm mệt mỏi được thực hiện trong 30 giây mà không cần bệnh nhân chớp mắt. Mí mắt sụp dần một hoặc cả hai bên hoặc không thể hướng mắt xuống dưới là những dấu hiệu bệnh lý của bệnh nhược cơ. Trong chứng sụp mi do nhược cơ, người ta phát hiện thấy mí mắt trên lệch khi chuyển động mắt từ nhìn xuống dưới sang nhìn thẳng về phía trước (triệu chứng co giật Cogan) hoặc "nhảy" khi nhìn sang một bên.
3. Cần đánh giá tình trạng suy giảm vận động mắt (đặc biệt là rối loạn chức năng cơ thẳng trên) ở những bệnh nhân bị sụp mí bẩm sinh. Việc điều chỉnh tình trạng teo cơ cùng bên có thể cải thiện tình trạng sụp mí.
4. Hội chứng palpebromandibular được phát hiện nếu bệnh nhân thực hiện động tác nhai hoặc hạ hàm sang một bên.
5. Hiện tượng Bell được kiểm tra bằng cách giữ mí mắt mở của bệnh nhân bằng tay; khi cố gắng nhắm mắt, sẽ thấy chuyển động hướng lên trên của nhãn cầu. Nếu hiện tượng này không được biểu hiện, có nguy cơ bị bệnh giác mạc do tiếp xúc sau phẫu thuật, đặc biệt là sau khi cắt bỏ cơ nâng mi lớn hoặc kỹ thuật treo.