^

Sức khoẻ

A
A
A

Cái chết của não

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tử vong của não bao hàm một sự thiếu hụt ý thức liên tục, thở tự nhiên đều đặn và phản xạ gốc; Phản xạ tủy sống, bao gồm phản xạ gân, gập dây chằng và phản xạ rút tay chân (phản xạ uốn) có thể kéo dài.

Khái niệm về cái chết của não đã nảy sinh với sự xuất hiện của khả năng duy trì sự hít thở và lưu thông, mặc dù sự mất mát hoàn toàn của hoạt động não. Do đó, định nghĩa về cái chết của một người như là một sự ngừng hoạt động không thể đảo ngược được của hoạt động não, đặc biệt là các cấu trúc của bộ não, được chấp nhận rộng rãi trong luật pháp và xã hội.

Vào mọi lúc không có vấn đề thú vị và bí ẩn nào đối với nhân loại hơn là sự sống, cái chết và giai đoạn chuyển tiếp giữa các khái niệm kết nối và loại trừ lẫn nhau này. Các tiểu bang có biên giới với sự hiện hữu và không phải là sinh vật gây ra sự quan tâm lớn và gây ra các trạng thái: thờ ơ, một số giai đoạn tuyệt vời "tương tự như" của đề xuất tự nhiên của yogis Ấn Độ vv Tuy nhiên, đầu tiên các hiện tượng này đã thu hút sự chú ý của các triết gia và nhà văn hơn là các bác sĩ. Có vẻ như các bác sĩ rõ ràng rằng chỉ vài phút sau khi ngừng tim và ngừng thở, cuộc đời bắt đầu. Trở lại vào thế kỷ VII. Democritus đã viết rằng trong thực tế không có dấu hiệu buộc chết của bác sĩ. V. Montgomery năm 1896 lập luận rằng các vụ chôn cất có sai lầm ít nhất là 2% trong thời gian dịch bệnh và các trận đánh quần chúng. Một truyện ngắn nổi tiếng của Edgar Allan Poe "chôn sống" người đương thời rất ấn tượng rằng Karnice một vào năm 1897 tại Berlin cấp bằng sáng chế một thiết bị khéo léo cho hệ thống báo cho người khác về khả năng "hồi sinh của xác chết."

Kể từ năm 1927, sau khi tạo Paul Uống Rượu «phổi sắt", mà mở ra hồi sức, thời đại của phai tích cực duy trì các chức năng quan trọng. Một tiến bộ chưa từng có trong lĩnh vực y học này liên quan đến sự thành công to lớn của công nghệ y tế. Việc sử dụng hô hấp buộc phải đồng bộ, khử rung và máy tạo nhịp tim, kardiopulsatsii, bypass tim phổi, hạ thân nhiệt kiểm soát, lọc máu, và các phương pháp khác hemosorption cung cấp dường như khả năng không giới hạn để khôi phục và duy trì các mục cơ bản dài nhân tạo cơ thể con người.

Năm 1959, nhà thám hiểm người Pháp đầu tiên trên thế giới Mollaret mô tả 8 bệnh nhân trong đơn vị chăm sóc đặc biệt trên một máy thở, người hoàn toàn thiếu tất cả các phản xạ não, phản ứng với kích thích đau và phản ứng của học sinh với ánh sáng. Ở tất cả các bệnh nhân, ngừng tim xảy ra trong vòng 7 giờ kể từ thời điểm điều trị được mô tả, và trong quá trình khám nghiệm tử thi, phát hiện sự thay đổi hoại tử não do sự hình thành của mảnh vỡ. Tác giả gọi đây là trạng thái hôn mê siêu việt.

Năm 1968, tiêu chí Harvard cho cái chết của một người dựa trên cái chết của não đã được xuất bản. Họ đã giả định khả năng chẩn đoán tử vong, dựa trên sự chấm dứt chức năng não, và thuật ngữ "chết não" lần đầu tiên được sử dụng.

Trong những thập kỷ gần đây, tỷ lệ chuyên gia về phục hồi chức năng ở bệnh nhân có tổn thương nội sọ khẩn cấp (chấn thương sọ não nghiêm trọng, nội sọ phình vỡ mở rộng, vv) đang ngày càng rơi trách nhiệm đạo đức và pháp luật rất nghiêm trọng - để tham gia vào xử phạt chấm dứt hồi sức và lấy xác chết để cấy ghép. Những tiến bộ đáng kể trong cấy ghép cấy nhân tạo không chỉ thận mà còn là tim, gan và các cơ quan khác đang làm vấn đề cực kỳ cấp bách của việc tạo ra một "ngân hàng tài trợ." sức khỏe tương đối trẻ và thể chất của con người, theo nhiều nhà nghiên cứu - - ốm nặng về thần kinh và phẫu thuật thần kinh là tốt nhất "trong các ứng cử viên của nhà tài trợ."

Kết quả của các nghiên cứu hiện đại chỉ ra rằng sinh bệnh học của tử vong và chết não là vô cùng phức tạp và bao gồm các giai đoạn hồi phục và không thể đảo ngược. Cho đến gần đây, các triệu chứng lâm sàng của chết não được coi là thiếu đáp ứng với bất kỳ kích thích giác quan, thiếu tự thở và không có hiện tượng động cơ tự phát, sự xuất hiện của sự thiếu phản ứng giãn đồng tử đồng tử song phương với ánh sáng, giảm nhanh huyết áp tại chấm dứt lưu thông extracorporeal. Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu tin rằng không một trong các tiêu chuẩn lâm sàng này có thể được coi là phản xạ cơ học về cái chết của não. Một mặt, phản xạ tủy sống có thể có mặt trong một thời gian sau một cái chết não ghi nhận, mặt khác, tất cả các dấu hiệu cho thấy đã được xem xét các triệu chứng không thể chối cãi về cái chết của não, trên thực tế, không thể được coi là ví dụ: họ không luôn luôn phản ánh cái chết sinh học của một con người.

Như vậy, cái chết của một người từ vị trí của một bác sĩ - không phải là một ngừng tim (nó có thể được lập đi lập lại "chạy" và duy trì, tiết kiệm cuộc sống của bệnh nhân), không ngừng thở (dịch nhanh chóng của bệnh nhân thở máy phục hồi trao đổi khí), và ngăn chặn sự tuần hoàn não. Phần lớn các nhà nghiên cứu trên toàn thế giới tin rằng nếu cái chết của một người là một cá nhân chứ không phải là một sinh vật là không thể tách rời đi kèm với cái chết của bộ não, cái chết não là gần như tương đương với việc chấm dứt và không nối lại tưới máu não.

Cơ chế sinh lý bệnh chết não

Tổn thương cơ học nghiêm trọng đối với não thường xảy ra do chấn thương gây ra bởi sự gia tốc sắc nét với một vectơ đối nghịch. Những thương tích này thường xảy ra nhất trong tai nạn xe hơi, ngã từ độ cao, vv Chấn thương sọ não trong những trường hợp này là do sự chuyển động mạnh của não bộ trong khoang sọ, trong đó sự phá hủy trực tiếp các vùng não xảy ra. Các tổn thương não không chấn thương quan trọng xảy ra thường xuyên hơn do xuất huyết, hoặc với chất não hoặc với màng não. Các dạng xuất huyết nghiêm trọng như màng não hoặc háng dưới, cùng với việc thải ra một lượng lớn máu vào khoang sọ, gây ra các cơ chế tổn thương não tương tự như các tổn thương não. Tổn thương não tử vong cũng là chứng mất trí, do sự tạm ngừng hoạt động của tim.

Nó chỉ ra rằng nếu máu ngừng hoàn toàn vào khoang sọ trong vòng 30 phút, nó sẽ gây ra thiệt hại không thể phục hồi cho các nơ-ron, sự phục hồi trở nên không thể. Tình trạng này xảy ra trong 2 trường hợp: tăng áp lực nội sọ lên mức huyết áp tâm thu, ngưng tim và không thích hợp massage tim trong khoảng thời gian nhất định.

Cơ chế sinh lý bệnh chết não

Tiêu chuẩn lâm sàng về tử vong của não

Đối với kết luận y tế của chết não là cần thiết để xác định nguyên nhân của một tổn thương não hữu cơ hoặc chuyển hóa loại trừ ứng dụng, đặc biệt là độc lập, thuốc mê và thuốc tê liệt. Nên được điều chỉnh hạ thân nhiệt xuống dưới 32 "C và loại trừ tình trạng động kinh. Các nghiên cứu là cần thiết trong sự năng động trong một khoảng thời 6-24 giờ. Nghiên cứu này nên bao gồm xác định phản ứng học sinh, và okulovestibulyarnogo phản xạ okulotsefalicheskogo và phản xạ giác mạc kiểm tra apnoeticheskoy oxy hóa. Để xác nhận việc thiếu hoạt động của não và như bằng chứng bổ sung cho các thành viên gia đình có thể, nhưng không nhất thiết phải sử dụng EEG.

Các trường hợp phục hồi sau khi chẩn đoán đầy đủ về cái chết của não không được biết. Ngay cả trong điều kiện thông gió cơ học, sau một vài ngày thường có một asystole. Chấm dứt sự thông khí cơ học đi kèm với sự phát triển loạn nhịp cuối cùng. Trong giai đoạn ngưng thở đầu, phản xạ động cơ tủy sống có thể phát sinh: vòm cổ, lưng, cổ, căng cơ ở chân và gập chân tay trên (dấu hiệu của Lazarus). Điều này nên được cảnh báo bởi các thành viên gia đình đã chọn để có mặt ở cuối của máy thở.

Các khuyến cáo để xác định cái chết của não ở người trên một năm

Để xác định cái chết của não, cần phải tuân thủ tất cả 9 yêu cầu.

  1. Có thể cố gắng để thông báo cho người thân hoặc những người gần gũi
  2. Nguyên nhân của hôn mê được biết đến và có khả năng dẫn đến việc ngừng chức năng não không thể đảo ngược
  3. Không bao gồm: khả năng giãn cơ và các chất, làm giảm hệ thần kinh trung ương, hạ thân nhiệt (<32 ° C) và hạ huyết áp động mạch (SBP <55 mm Hg)
  4. Tất cả các chuyển động quan sát có thể được thực hiện do hoạt động của tủy sống
  5. Không có ho và / hoặc phản xạ họng
  6. Không có phản xạ giác mạc và phản ứng của học sinh đối với ánh sáng
  7. Không có phản ứng nào trong mẫu caloric với sự tưới của màng nhĩ bằng nước đá thông qua bộ phận thính giác bên ngoài
  8. Thử nghiệm oxy hóa không thở trong thời gian tối thiểu 8 phút không tiết lộ các phản ứng hô hấp đối với sự gia tăng PaCO2> 20 mmHg đã được chứng minh. Trên mức tiền kiểm tra ban đầu

Thủ tục: Thử nghiệm được thực hiện bằng cách ngắt ống thở ra khỏi ống nội khí quản, nơi cung cấp oxy qua ống thông với tốc độ 6 l / phút. Sự tăng trưởng thụ động của PaCO2 kích thích sự hô hấp, tuy nhiên, các chuyển động hô hấp tự phát không xuất hiện trong 8-12 phút quan sát

Lưu ý: Cần đảm bảo nguy cơ thiếu oxy huyết và giảm huyết áp động mạch trong suốt bài kiểm tra. Nếu huyết áp giảm đáng kể trong suốt thời gian thử nghiệm, bệnh nhân được nối lại với máy thở, và mẫu máu động mạch xác định nếu mức RAS vượt quá 55 mm Hg. Và liệu nó có tăng lên trong trường hợp này đối với mức độ kiểm tra trước> 20 mm Hg hay không. Các chỉ số này xác nhận chẩn đoán lâm sàng về tử vong của não

  1. Ít nhất một trong bốn tiêu chí sau đây được đáp ứng.

A. Các vị trí 2-8 đã được xác nhận hai lần trong các nghiên cứu với khoảng cách ít nhất là 6 giờ

B. Vị trí 2-8 đã được xác nhận, và EEG cũng thiếu hoạt động điện của vỏ não. Nghiên cứu thứ hai được tiến hành ít nhất 2 giờ sau lần đầu tiên, khẳng định vị trí 2-8

B. Xác nhận các vị trí 2-8, VÀ C ALNG trên mạch máu lưu lượng máu nội sọ không được xác định. Nghiên cứu thứ hai được tiến hành ít nhất 2 giờ sau lần đầu tiên, khẳng định vị trí 2-8

D. Nếu xác nhận của bất kỳ vị trí nào trong số 2-8 bị ngăn ngừa do thương tật hoặc tình trạng (ví dụ, chấn thương chấn thương sâu đối với mặt làm cản trở quá trình tiến hành của mẫu caloric) thì áp dụng các tiêu chí sau đây. Xác nhận vị trí sẵn sàng để đánh giá Không có dấu hiệu của máu lưu thông trong sọ

Nghiên cứu thứ hai được thực hiện 6 giờ sau lần đầu tiên, xác nhận tất cả các vị trí có sẵn để đánh giá

SBP - Áp lực trung bình; PaCO là một phần dòng CO trong máu động mạch. Từ những khuyến nghị của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ (1995), với những thay đổi.

Tử vong của não - tiêu chuẩn lâm sàng

Các phương pháp hữu ích để xác nhận cái chết của não

Có rất nhiều vấn đề trong việc chẩn đoán các tiêu chuẩn lâm sàng cho tử vong não. Thông thường, cách giải thích của họ không đủ để chẩn đoán tình trạng này với độ chính xác 100%. Về vấn đề này, đã có trong mô tả đầu tiên, cái chết của não đã được xác nhận bằng cách dừng hoạt động điện sinh học của não với sự trợ giúp của một EEG. Các phương pháp khác nhau để xác nhận chẩn đoán "chết não" đã được công nhận trên khắp thế giới. Sự cần thiết cho việc sử dụng chúng được đa số các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng công nhận. Các phản đối duy nhất liên quan đến chẩn đoán "chết não" chỉ bằng kết quả của nghiên cứu cận lâm sàng mà không tính đến các dữ liệu của cuộc kiểm tra lâm sàng. Ở hầu hết các quốc gia, chúng được sử dụng khi khó chẩn đoán lâm sàng và khi cần phải rút ngắn thời gian quan sát ở bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng về tử vong của não.

Cái chết của não - Chẩn đoán

trusted-source[1], [2], [3]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.