^

Sức khoẻ

A
A
A

Tiểu máu dưới da

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Màng tụ dưới da là sự tích tụ máu theo khối lượng, nằm giữa các màng tế bào cứng và màng nhện và gây ra sự nén của não.

Các tổn thương máu cục bộ được tạo thành chiếm khoảng 2/5 tổng số trường hợp xuất huyết nội sọ và chiếm vị trí đầu tiên trong số các loại máu tụ khác nhau. Trong số các nạn nhân bị chấn thương sọ não, một khối máu tụ dưới cấp tính là 1-5%, đạt 9-22% với chấn thương sọ não trầm trọng. U tuyến tụy ở nam giới so với phụ nữ (3: 1), họ gặp nhau ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp ở những người trên 40 tuổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Dịch tễ học

Phần lớn khối u dưới da được hình thành như là một kết quả của chấn thương sọ não. Nhiều ít thường xuyên hơn chúng xảy ra trong bệnh mạch máu não (ví dụ, tăng huyết áp, phình động mạch, dị tật động tĩnh mạch, vv), và trong một số trường hợp là kết quả của nhận thuốc chống đông máu. Các tổn thương máu cục bộ được tạo thành chiếm khoảng 2/5 tổng số trường hợp xuất huyết nội sọ và chiếm vị trí đầu tiên trong số các loại máu tụ khác nhau. Trong số các nạn nhân bị chấn thương sọ não, một khối máu tụ dưới cấp tính là 1-5%, đạt 9-22% với chấn thương sọ não trầm trọng. U tuyến tụy ở nam giới so với phụ nữ (3: 1), họ gặp nhau ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp ở những người trên 40 tuổi.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nguyên nhân bệnh máu tụ dưới da

Phần lớn khối u dưới da được hình thành như là một kết quả của chấn thương sọ não. Nhiều ít thường xuyên hơn chúng xảy ra trong bệnh mạch máu não (ví dụ, tăng huyết áp, phình động mạch, dị tật động tĩnh mạch, vv), và trong một số trường hợp là kết quả của nhận thuốc chống đông máu.

trusted-source[13], [14], [15]

Sinh bệnh học

Các khối u cục tạng phát triển với tổn thương ở đầu với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Đối với các khối u dưới da cấp tính, thương tổn não craniocerebral trầm trọng phổ biến hơn, và đối với tiểu huyết học cấp tính và (đặc biệt) mãn tính - một chấn thương tương đối nhỏ. Ngược lại với các khối u ngoài da gây tê ngoài màng cứng xảy ra không chỉ ở mặt bên của việc sử dụng chất gây chấn thương, mà còn ở phía đối diện (khoảng cùng tần số).

Cơ chế tạo thành khối u dưới da là khác nhau. Khi thiệt hại homolateral đến một mức độ nhất định nó cũng tương tự như sự hình thành tụ máu ngoài màng cứng, đại lý chấn thương đó là một khu vực nhỏ của ứng dụng ảnh hưởng đến người đứng đầu văn phòng phẩm hoặc ít vận động, gây chấn thương não cục bộ và rách hoặc tàu PIAL vỏ não trong lĩnh vực chấn thương.

Giáo dục tụ máu dưới màng cứng, bên đối diện ứng dụng trang web đại lý chấn thương, thường là do não bù đắp phát sinh trong quá ảnh hưởng đầu, nằm trong chuyển động tương đối nhanh của đối tượng văn phòng phẩm hoặc ít vận động lớn (giảm từ độ cao tương đối lớn từ một chiếc xe di chuyển trên đường bộ, sự va chạm của xe ô tô, xe máy, ngã lùi, vân vân). Điều này phá vỡ cái gọi là tĩnh mạch cầu chảy vào xoang mũi trên.

Sự phát triển của khối u dưới da cũng có thể xảy ra khi không áp dụng trực tiếp một tác nhân chấn thương vào đầu. Sự thay đổi đột ngột về tốc độ hoặc hướng di chuyển (khi một điểm dừng đột ngột của một chiếc xe di chuyển nhanh, rơi từ chiều cao đến ngón chân, mông, vv) cũng có thể gây ra sự dịch chuyển các bán cầu não và phá vỡ tĩnh mạch tương ứng.

Hơn nữa, tụ máu dưới màng cứng ở phía đối diện có thể xảy ra khi tiếp xúc với tác nhân chấn thương tâm lý có khu vực ứng dụng rộng rãi, một đầu cố định, khi không có nhiều biến dạng cục bộ của hộp sọ, như sự dịch chuyển của não bộ, thường xuyên với các gân chênh lệch chảy vào xoang dọc (log đòn rơi một vật thể, một khối tuyết, một mặt của một chiếc xe cơ giới, vv). Thường thì các cơ chế khác nhau tham gia vào việc hình thành các khối u dưới da, điều này giải thích tần suất đáng kể của sự sắp xếp song phương của chúng.

Trong một số trường hợp, khối máu tụ dưới da được hình thành do tai nạn trực tiếp do xoang tĩnh mạch, vi phạm tính toàn vẹn của ổ cứng và vỡ mạch máu, cũng như tổn thương các động mạch vỏ não.

Trong sự phát triển của bán cấp và (đặc biệt) khối máu tụ dưới màng cứng mãn tính đóng một vai trò quan trọng như xuất huyết thứ phát xảy ra do hậu quả của vi phạm sự toàn vẹn của tàu dưới ảnh hưởng của các yếu tố thoái hóa, angioneurotic và angionekroticheskih.

trusted-source[16], [17], [18]

Triệu chứng bệnh máu tụ dưới da

Triệu chứng của khối u dưới da rất biến thiên. Cùng với khối lượng của chúng, nguồn chảy máu, tỷ lệ hình thành, nội địa hoá, phân bố và các yếu tố khác, đó là do tổn thương não đồng thời nặng nề thường xuyên hơn so với các khối u ngoài tết ngoài màng cứng; Thông thường (liên quan đến cơ chế phản công) chúng là hai mặt.

Hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng của não, địa phương và trung vị, là do sự nén và xáo trộn của não với sự phát triển của tăng huyết áp trong sọ. Thông thường, có khoảng thời gian "ánh sáng" - thời gian sau chấn thương, khi các biểu hiện lâm sàng của khối máu tụ dưới da bị vắng mặt. Khoảng thời gian của khoảng cách "ánh sáng" (mở ra hoặc bị xóa) với khối máu tụ dưới da rất khác nhau - từ vài phút và nhiều giờ (với sự phát triển cấp tính) đến vài ngày (với sự phát triển cận dưới). Trong khóa học mãn tính khoảng thời gian này có thể đạt được vài tuần, vài tháng và thậm chí cả năm. Trong những trường hợp như vậy, các biểu hiện lâm sàng của máu tụ có thể được kích hoạt bởi nhiều yếu tố: chấn thương thêm, biến động huyết áp, vv Với những vết xước não đi kèm, khoảng cách "ánh sáng" thường không có. Với khối u dưới da sáng hơn so với epidural, có một dạng sóng và sự thay đổi dần dần trong trạng thái ý thức. Tuy nhiên, đôi khi bệnh nhân đột nhiên rơi vào tình trạng hôn mê, như với khối u ngoài tủy.

Do đó, bản chất ba giai đoạn của rối loạn ý thức (mất ý thức ban đầu sau chấn thương, phục hồi trong một khoảng thời gian nhất định và sau đó đóng lại), thường được mô tả khi mô tả đặc điểm lâm sàng của khối máu tụ dưới da, có thể vắng mặt.

Không giống như tụ máu ngoài màng cứng, trong đó suy giảm ý thức xảy ra chủ yếu xuất phát loại, với khối máu tụ dưới màng cứng, đặc biệt là ở bán cấp và mạn tính, thường chỉ sự tan rã của ý thức loại vỏ não của amential phát triển,, bang deliriepodobnyh Oneiric, rối loạn trí nhớ với các tính năng của hội chứng Korsakov, và "trán tinh thần" với việc giảm những lời chỉ trích về tình trạng của mình, aspontannost, hưng phấn, hành vi vô lý, vi phạm quyền kiểm soát các chức năng của các cơ quan vùng chậu.

Trong hình ảnh lâm sàng của khối máu tụ dưới da, sự khuấy động tâm thần thường được ghi nhận. Với khối u dưới da, động kinh động kinh xảy ra thường xuyên hơn so với epidural. Hầu hết các cơn hoại tử co giật nói chung chiếm ưu thế.

Nhức đầu ở bệnh nhân có tiếp xúc với tụ máu dưới da gần như là một triệu chứng liên tục. Cùng với cephalgia có phong bì màu sắc (chiếu xạ nhãn cầu đau, cổ, đau mắt trên phong trào, sợ ánh sáng, vv), và sự dịu dàng địa phương phản đối này đến bộ gõ sọ tại khối máu tụ dưới màng cứng thường xuyên hơn so với ngoài màng cứng, gặp gỡ và khuếch tán tăng huyết áp nhức đầu, kèm theo cảm giác "bùng nổ" của đầu. Giai đoạn bị nhức đầu với tụ máu dưới da thường kèm theo nôn.

Khoảng một nửa các quan sát thấy máu tụ dưới da sẽ ghi nhận sự nhịp tim chậm. Khi khối máu tụ dưới màng cứng, không giống như ngoài màng cứng, sự trì trệ trong đáy là hội chứng nén thành phần thường xuyên hơn. Ở bệnh nhân hematomas mạn tính, có thể xác định các đĩa ứ đọng có giảm thị lực và các yếu tố của teo ráp quang. Cần lưu ý rằng do contusions não kèm theo trầm trọng tụ máu dưới màng cứng, đặc biệt là cấp tính, thường kèm theo cuống suy giảm như rối loạn hô hấp, hyper- động mạch hoặc hạ huyết áp, tăng thân nhiệt sớm, thay đổi khuếch tán trong giai điệu cơ bắp và lĩnh vực phản xạ.

Đối với khối u dưới da, trái ngược với epidural, sự nổi bật của các triệu chứng não chung chung so với tiêu điểm tương đối phổ biến là đặc trưng hơn. Tuy nhiên, các vết thâm tím đồng thời, cũng như các hiện tượng xáo trộn, đôi khi gây ra sự hiện diện trong hình ảnh lâm sàng của căn bệnh phức tạp của các nhóm các triệu chứng khác nhau.

Trong số các đặc điểm nổi bật với khối u hạch dưới, vai trò quan trọng nhất là do chứng đau thắt lưng đơn phương với sự giảm hoặc mất phản ứng của học sinh đối với ánh sáng. Giãn đồng tử, homolateral tụ máu dưới màng cứng xảy ra trong một nửa số trường hợp (một trường hợp tụ máu dưới màng cứng cấp tính - 2/3 trường hợp), vượt quá đáng kể số lượng các kết quả tương tự trong khối máu tụ ngoài màng cứng. Giãn nở của các học trò ở phía đối diện của khối máu tụ, nói ít hơn nhiều thường, nó được gây ra bởi một chấn thương hoặc một hành vi xâm phạm bán cầu tụ máu ngược lại đối diện của thân não trong mantling lỗ tiểu não. Với tụ huyết khối dưới cấp tính, sự giãn nở giới hạn của học sinh đồng đẳng chiếm ưu thế, với sự mất phản ứng của nó với ánh sáng. Với tổn thương tủy sống dưới da và dưới da, chứng nhồi máu thường nhẹ và năng động, không có phản xạ ánh sáng. Thường là một sự thay đổi trong đường kính học sinh được đi kèm bởi ptosis của mí mắt trên trên cùng một bên, và tính di động hạn chế về nhãn cầu, mà có thể chỉ ra kraniobazalny rễ thần kinh bất thường genesis mắt vận động.

Chu vi bán cầu trong tụ huyết khối dưới cấp tính, trái ngược với epidural, thấp hơn sự nhồi máu cơ tim vì ý nghĩa chẩn đoán. Với cục máu đông subdưới và mạn tính, vai trò bên của triệu chứng hình chóp tăng lên. Nếu hemisindrom hình chóp đạt đến mức độ nhồi máu sâu hoặc tê liệt, nó thường xảy ra do sự xáo trộn não. Khi tụ máu dưới màng cứng nhô ra trong "hình thức thuần túy", gemisindrom thường chóp đặc trưng anizorefleksiey, một sự gia tăng nhỏ trong giai điệu và một sự suy giảm vừa phải trong lực lượng tụ máu của chân tay bên đối diện. Sự thiếu hụt dây thần kinh sọ não vùng VII cùng với khối u lót dưới da thường có bóng mặt.

Với khối u hạch dưới da, hemisindrom hình chóp thường xuyên hơn epidural, đồng đẳng hoặc song phương do bầm tím cùng hoặc xáo trộn não. Sự khác biệt của nguyên nhân được tạo điều kiện bởi sự giảm đáng kể hemiparesis trong quá trình khúc xạ của sự xâm phạm thân cây và sự ổn định so sánh của hemisyndrome do tràn dịch não. Cũng nên nhớ rằng tính song song của các triệu chứng hình kim tự tháp và các tiêu điểm khác có thể là do vị trí song song của khối máu tụ dưới da.

Với khối u dưới da, các triệu chứng kích ứng dưới dạng động kinh tiêu, theo nguyên tắc, xuất hiện ở phía đối diện của cơ thể.

Khi xác định cục máu tụ dưới vùng trên bán cầu, các rối loạn ngôn ngữ thường là những cảm giác thường gặp.

Độ nhạy rối loạn tần số thấp hơn đáng kể so với các triệu chứng tháp, nhưng vẫn có khối máu tụ dưới màng cứng, chúng xảy ra thường xuyên hơn ở ngoài màng cứng, đánh dấu không chỉ hypalgesia, mà còn vi phạm các loại epicritic nhạy cảm. Tỷ trọng đặc biệt của các triệu chứng ngoại tháp trong khối u dưới da, đặc biệt là những bệnh mãn tính, tương đối lớn. Khám phá các thay đổi nhựa trong cơ bắp, độ cứng nói chung và sự chậm chạp của cử động, phản xạ của tự động uống và phản xạ nắm.

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Ý kiến về sự phát triển tương đối chậm của khối u dưới da, so với epidural, trong một thời gian dài chiếm ưu thế trong văn học. Hiện tại, người ta đã xác định rằng u máu tụ dưới cấp thường không thấp hơn epidural do tốc độ phát triển nhanh của chúng. U tuyến tụy dưới da chia thành giai đoạn cấp, dưới và mãn tính. Cấp bao gồm khối máu tụ, nén của não, trong đó biểu hiện trên lâm sàng trong ngày 1-e-thứ ba sau chấn thương sọ não, bán cấp để - ngày thứ 4-10, và dưới màng cứng tụ máu mãn tính - thể hiện bởi 2 tuần hoặc lâu hơn sau khi chấn thương. Kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn đã chỉ ra rằng những thuật ngữ này rất có điều kiện, tuy nhiên, sự phân chia thành cấp tính, bán cấp và tụ máu dưới màng cứng mãn tính vẫn giữ được ý nghĩa lâm sàng của nó.

trusted-source[19], [20]

Tiểu máu cấp dưới

Một khối máu tụ dưới cấp tính trong khoảng một nửa các quan sát được thể hiện bằng một mô hình nén của não trong 12 giờ đầu sau chấn thương. Cần phải phân biệt 3 biến thể cơ bản của sự phát triển của một hình ảnh lâm sàng của khối máu tụ dưới cấp.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25]

Ấn bản cổ điển

Các biến thể cổ điển hiếm khi gặp nhau. Nó được đặc trưng bởi sự thay đổi ba trạng thái của ý thức (tổn thất ban đầu vào thời điểm chấn thương, khoảng cách "nhẹ" mở và tắt máy trung học).

Vào thời điểm chấn thương sọ não, tương đối nhẹ (ức chế não mức độ nhẹ hoặc trung bình), họ nhận thấy một sự mất mát ngắn ngủi, trong thời gian phục hồi mà chỉ có cảnh quan tuyệt đẹp nhẹ hoặc các yếu tố của nó được quan sát thấy.

Trong giai đoạn ánh sáng, kéo dài từ 10-20 phút đến vài giờ, thỉnh thoảng 1-2 ngày, bệnh nhân phàn nàn đau đầu, buồn nôn, chóng mặt, mất trí nhớ. Với sự thích hợp của hành vi và định hướng trong môi trường xung quanh, kiệt sức nhanh và làm chậm quá trình trí tuệ-lãng phí được tiết lộ. Các triệu chứng thần kinh khu vực trong khoảng thời gian ánh sáng, nếu có, nó thường mềm và khuếch tán.

Trong tương lai sẽ có một sự nổi lên sâu sắc với sự xuất hiện của sự buồn ngủ tăng lên hoặc rối loạn tâm thần. Các bệnh nhân trở nên không thích hợp, đau đầu tăng nhanh, có một sự nôn mửa lặp đi lặp lại. Các triệu chứng rõ ràng hơn biểu hiện rõ ràng dưới dạng dị ứng bắp tay, rối loạn nhĩ hình đối ngược và rối loạn độ nhạy, cũng như các rối loạn khác của vùng vỏ não tương đối lớn. Cùng với sự mất mát của ý thức là hội chứng thứ phát gốc với nhịp tim chậm, tăng huyết áp, những thay đổi trong tỷ lệ hô hấp, rối loạn vestibuloglazodvigatelnymi và chóp song phương, co giật tonic.

trusted-source[26], [27]

Tùy chọn với khoảng cách "ánh sáng" bị xóa

Tùy chọn này thường được đáp ứng. Bệnh máu tụ dưới da thường kết hợp với các vết bầm tím nghiêm trọng của não. Sự mất mát đầu tiên của ý thức thường đạt đến mức độ hôn mê. Các triệu chứng gốc và gốc gây ra bởi sự hư hỏng cơ bản của chất não được thể hiện. Trong tương lai, một phần khôi phục ý thức được ghi nhận cho đến khi điếc, thường sâu. Trong giai đoạn này, các rối loạn chức năng quan trọng được giảm đi một chút. Nạn nhân, người xuất hiện từ hôn mê, đôi khi được nhắc đến sự rối loạn tâm thần, sự tìm kiếm vị trí chống lại bệnh. Thường thì có thể xác định được một chứng đau đầu, biểu hiện triệu chứng màng não. Sau một thời gian nhất định (từ một vài phút đến 1-2 ngày) đánh dấu xóa "ánh sáng" khoảng cách được thay thế bằng shutdown lặp đi lặp lại của ý thức để giấc ngũ mê hoặc hôn mê, với sự sâu sắc của hành vi vi phạm của các chức năng quan trọng, sự phát triển của hàm tiền đình-mắt vận động và cứng nhắc decerebrate. Với sự khởi đầu của tình trạng hôn mê đang trầm trọng hơn do tiếp xúc với các triệu chứng tiêu cự tụ máu được xác định, đặc biệt là xuất hiện hoặc bị hạn chế giãn đồng tử một bên, trồng liệt nửa người, đôi khi có thể phát triển co giật.

Tùy chọn không có khoảng cách "nhẹ"

Các biến thể mà không có một "ánh sáng" khoảng cách thường gặp, thường là với nhiều chấn thương não nặng. Sopor (và thường là hôn mê) từ lúc chấn thương đến phẫu thuật hoặc tử vong của bệnh nhân không trải qua bất kỳ động lực tích cực đáng kể.

Tiểu máu dưới Subac

Máu tụt huyết áp subacute ở tầng dưới tương phản với tụ máu cấp tính được đặc trưng bởi sự phát triển tương đối chậm của hội chứng nén và khoảng thời gian dài hơn đáng kể của khoảng cách "nhẹ". Về vấn đề này, đó là thường xuyên đối xử như chấn thương hay đụng dập não, và đôi khi như một căn bệnh nontraumatic (cúm, viêm màng não, bệnh dưới nhện tự phát, say rượu, và những người khác.). Mặc dù sự xuất hiện ban đầu của các khối u dưới da dưới dạng ban đầu, biểu hiện lâm sàng đe dọa của chúng thường xảy ra 3 ngày sau khi chấn thương. Mức độ nghiêm trọng của thương tích với nó thường thấp hơn mức độ nhiễm trùng cấp tính. Trong hầu hết các trường hợp, chúng xảy ra với chấn thương đầu nhẹ.

Ba pha trong sự thay đổi ý thức đặc trưng hơn nhiều đối với cục máu tụ dưới subacute hơn là cấp tính. Thời gian mất trí chủ yếu ở đa số nạn nhân là từ vài phút đến một giờ. Khoảng cách "nhẹ" tiếp theo có thể kéo dài đến 2 tuần, thể hiện trong một phiên bản phát triển điển hình hơn.

Trong khoảng cách "nhẹ", các nạn nhân có ý thức rõ ràng hoặc chỉ có các yếu tố gây ngạc nhiên. Các chức năng quan trọng không bị ảnh hưởng, và nếu chúng đánh dấu sự gia tăng áp lực động mạch và nhịp tim chậm, thì rất không đáng kể. Các triệu chứng thần kinh thường là tối thiểu, đôi khi nó được biểu hiện bằng một triệu chứng bất kỳ.

Động lực của thần kinh trung bình ở người bị ảnh hưởng biến đổi.

Đôi khi, có những dao động gợn sóng của ý thức trong giới hạn của cảnh quan tuyệt đẹp của các mức độ khác nhau, và đôi khi cũng của một sopor. Trong một số trường hợp khác, sự suy giảm thần kinh thứ phát dần dần: thường xuyên hơn - dần dần qua giờ và ngày, ít gặp hơn - với lối vào cơn bão để hôn mê. Đồng thời, trong số các nạn nhân có máu tụ dưới da, có những người, với sự tăng trưởng của các triệu chứng khác của sự ức chế não, liên tục có một sự xáo trộn ý thức trong cảnh quan khiêm tốn vừa phải.

Khối máu tụ dưới màng cứng bán cấp để thay đổi tâm trí theo hình thức giảm chỉ trích đến tình trạng mất phương hướng tại chỗ và thời gian, hưng phấn, hành vi không phù hợp và hiện tượng apatiko-abulicheskimi.

Subacular subdural hematoma thường biểu hiện bằng sự kích động tâm thần, gây ra bởi nhức đầu. Liên quan đến khả năng tiếp cận của bệnh nhân, tiếp xúc rõ rệt hơn so với các khối u máu cấp, nhức đầu ngày càng tăng lên, đóng vai trò là triệu chứng chính. Cùng với nôn mửa, nhịp tim chậm, cao huyết áp, hiện tượng trì trệ trên đùi là một thành phần quan trọng trong chẩn đoán hội chứng nén. Họ có xu hướng ban đầu phát triển ở phía bên của vị trí của máu tụ.

Triệu chứng xuất huyết với tụ máu dưới da dưới mắt thường ít gặp hơn so với cấp tính, và gần như luôn luôn là nguyên nhân thứ phát trong việc nén. Trong số các tính năng bên cạnh, sự xáo trộn đồng phương và sự khiếm khuyết khinh thị đối phương là quan trọng nhất, chúng xuất hiện hoặc phát triển trong quá trình quan sát. Nên nhớ rằng trong giai đoạn tổng thể lâm sàng mất bù, sự giãn nở của học sinh có thể xuất hiện ở phía máu tụ. Chu vi hạch giữa các khối u dưới da dưới thường được biểu hiện ở mức vừa phải và ít gặp hơn so với khối u tụy cấp tính, song song. Do tiếp xúc với bệnh nhân, hầu như luôn có thể phát hiện các triệu chứng bán cầu tiêu, ngay cả khi nó có biểu hiện nhẹ hoặc có chọn lọc do các rối loạn cảm giác, thị giác và rối loạn chức năng của vỏ não. Khi bị cục máu tụ ở bán cầu chiếm ưu thế, rối loạn ngôn ngữ xảy ra trong một nửa trường hợp. Một phần của bệnh nhân phát triển chứng chuột rút ở phía đối diện của cơ thể.

Ung thư mô màng phổi mãn

Đối với các tổn thương tạng dưới mạn tính, nếu chúng được phát hiện hoặc lấy ra sau 14 ngày hoặc nhiều hơn sau khi bị chấn thương não chấn thương. Tuy nhiên, đặc điểm phân biệt chính của chúng không phải là giai đoạn tự kiểm tra, mà là sự hình thành một viên nang mang lại sự tự chủ nhất định trong sự tồn tại của bộ não và xác định tất cả động lực lâm sàng và sinh lý học tiếp theo.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Chẩn đoán bệnh máu tụ dưới da

Khi bệnh máu tụ dưới da được công nhận, người ta thường phải vượt qua những khó khăn do nhiều hình thức biểu hiện lâm sàng và dĩ nhiên. Trong trường hợp máu tụ dưới màng cứng không được kèm theo tổn thương não đồng thời nghiêm trọng, chẩn đoán của nó được dựa trên sự thay đổi ba pha của ý thức: sự mất mát của chính tại thời điểm chấn thương, "sáng" khoảng thời gian, mất lặp đi lặp lại của ý thức, gây ra nén não.

Nếu sự phát triển tương đối chậm nén của bộ não trong bệnh cảnh lâm sàng, cùng với dấu hiệu khác cho thấy đau đầu cong khuếch tán, những thay đổi về tinh thần "trực diện" loại và kích động, có lý do để tin rằng nó là sự phát triển của một tụ máu dưới màng cứng. Các kết luận tương tự có thể gây thiệt hại cho các cơ chế: một đòn giáng mạnh vào đầu với một đối tượng cùn (hầu hết các chẩm, vùng trán và lĩnh vực dọc), đánh vào đầu của mình trên vật thể lớn, hoặc một sự thay đổi mạnh về tốc độ, dẫn không chỉ đối với một ấn tượng địa phương như một sự thay đổi của não bộ trong khoang sọ với khả năng vỡ mạch máu cầu và sự hình thành cục máu tụ dưới da ở phía đối diện với vị trí của tác nhân chấn thương.

Khi khối u dưới da được nhận ra, người ta phải tính đến sự phổ biến thường xuyên của các triệu chứng não trên tiêu cự, mặc dù các mối quan hệ này rất khác nhau. Bản chất của các triệu chứng trọng tâm với tụ máu dưới da đơn độc (độ mềm dẻo so sánh, tỷ lệ hiện mắc và thường là song phương) có thể góp phần chẩn đoán. Giả định mắc bệnh máu tụ dưới da có thể được hỗ trợ gián tiếp bởi các đặc điểm của các triệu chứng bán cầu não. Phát hiện các rối loạn độ nhạy là điển hình hơn đối với khối u dưới da. Các triệu chứng của xương sọ (và trong số đó, chủ yếu là nhồi máu đồng phương) thường biểu hiện nhiều hơn so với các khối u ngoài ngoài da.

Chẩn đoán tụ máu dưới da đặc biệt khó khăn ở các nạn nhân có tổn thương não nghiêm trọng, khi khoảng cách "nhẹ" vắng mặt hoặc bị tẩy đi. Ở những bệnh nhân bị đau hoặc hôn mê, nhịp tim chậm, tăng huyết áp, động kinh động kinh đang báo động về khả năng nén não. Xảy ra hoặc xu hướng rối loạn hô hấp sâu hơn, tăng thân nhiệt, liệt phản xạ ánh mắt trở lên decerebrate cứng, dấu hiệu bệnh lý song phương và bệnh lý khác của gốc củng cố giả thiết rằng nén của tụ máu não.

Dấu vết chấn thương phát hiện trong chẩm, vùng trán hoặc khu vực dọc (đặc biệt nếu thiệt hại được biết đến cơ chế), lâm sàng (chảy máu liquorrhea mũi, tai) và các tính năng chụp ảnh phóng xạ cho phép gãy của nền sọ xấp xỉ cúi chẩn đoán tụ máu dưới màng cứng. Đối với việc lateralizing của nó, phía trước của bệnh nhồi máu cơ tim phải được xem xét đầu tiên.

Với tụ máu dưới da, trái ngược với epidural, các khám phá sọ não không đặc trưng và quan trọng đối với việc chẩn đoán tại chỗ. Trong bệnh huyết khối dưới da cấp tính, các vết nứt của đáy hộp sọ thường bị phát hiện, thường kéo dài đến giữa và hậu sau, và ít gặp hơn đối với hố cổ từ phía trước. Có sự kết hợp của thiệt hại cho xương của cơ sở và kho tiền sọ. Gãy xương đơn lẻ của xương cá nhân của khoang sọ thường ít gặp hơn. Nếu một khối máu tụ tạng nặng phát hiện ra thiệt hại cho xương xương vòm. Sau đó thường chúng là rộng rãi. Nên nhớ rằng, không giống như epidural, với khối u dưới da, thương tích xương thường thấy ở phía đối diện với máu tụ. Nói chung, chấn thương xương không có ở một phần ba số người bị tổn thương với khối u hạch dưới cấp và 2/3 - với tụ huyết áp dưới.

Linear Echo có thể thúc đẩy sự nhận biết khối u dưới da, tiết lộ lateralization của một chất nền chấn thương làm ức chế não.

Ở chụp mạch não cho các khối u dưới da trên hình ảnh trực tiếp, triệu chứng của "biên giới" - vùng hình thành hình liềm ở dạng dải có chiều rộng khác nhau là điển hình. "Kayma" ít nhiều đều di chuyển mô hình mạch của bán cầu ép từ khoang sọ từ mũi khâu tới tận đáy, có thể nhìn thấy trong các bức ảnh ở mặt trước. Cần lưu ý rằng triệu chứng "biên giới" thường được thể hiện rõ ràng hơn trong giai đoạn mao dẫn hoặc tĩnh mạch. Sự dịch chuyển của động mạch não trước cũng đặc trưng. Phép chụp hậu môn với tụ máu dưới da đối lưu ít minh họa hơn. Tuy nhiên, với khối u dưới da nằm trong khe nứt liên phân, các mũi chích bên cũng có tính thuyết phục: chúng phát hiện đâm xuống động mạch ngoại biên.

Một vai trò quyết định trong việc nhận ra khối u dưới da và trong việc sàng lọc nội dung, kích thước, ảnh hưởng của nó đối với não được thực hiện bởi CT và MRI.

Bệnh máu tụ dưới da cấp trên tomogram máy tính thường được đặc trưng bởi một vùng hình liềm giống nhau tăng mật độ.

Trong hầu hết các trường hợp, máu tụ dưới vùng mở rộng đến toàn bộ bán cầu hoặc phần lớn của nó. Các khối máu tụ dưới da thường có thể song song, và cũng lan đến vết nứt liên phân và đến niêm mạc mũi. Hệ số hấp thu của tụ máu tủy cấp tính cao hơn mật độ tụ máu dưới da do sự pha trộn của thuốc sau với rượu và / hoặc chất bã. Vì lý do này, cạnh bên trong của tụ máu cấp dưới và cấp dưới. Lặp đi lặp lại sự cứu trợ của bề mặt của não bộ đối tượng, có thể có một phác thảo mờ. Việc định vị cục bộ không điển hình của khối u dưới da - trong khe nứt liên phân, ở trên hoặc dưới gò, trên cơ sở của khoang sọ trung gian - là một phát hiện hiếm gặp hơn so với hố đối lưu.

Theo thời gian, như là kết quả của nội dung hóa lỏng tụ máu, sắc tố máu phân rã xảy ra giảm dần mật độ của nó, khó chẩn đoán, đặc biệt là trong trường hợp hệ số hấp thụ của máu và xung quanh thay đổi chất não trở nên giống hệt nhau. U tuyến máu dưới da có thể nhận biết được trong vòng 1-6 tuần. Chẩn đoán sau đó dựa trên các triệu chứng thứ phát, như nén hoặc chuyển vị trung gian của các vết nứt cổ tử cung đối lưu, thu hẹp tâm thất bên trái và sự dịch chuyển của cấu trúc trung vị. Sau giai đoạn isodensic, một giai đoạn giảm mật độ sau, trong đó hệ số hấp thụ của dòng chảy chảy đến gần mật độ của rượu. Với tụ máu dưới da, hiện tượng trầm tích gặp phải: phần dưới của máu do sự lắng đọng của các yếu tố máu mật độ cao là hyperdense, và phần trên là iso- hoặc không nhạy cảm.

Khi khối máu tụ dưới màng cứng trên những dấu hiệu tomogram chiếm ưu thế giảm của không gian nội sọ không cần thiết: thu hẹp hệ thất, nén khe dưới nhện convexital, trung bình hoặc biến dạng nghiêm trọng của các bể chứa cơ sở. Sự dịch chuyển đáng kể các cấu trúc trung gian đi kèm với sự phát triển của tràn dịch màng trật khớp, kết hợp với sự nén các không gian cận tử. Khi cục máu tụ cục bộ ở hố sau của hậu môn phát triển tràn dịch màng phì cấp.

Sau khi loại bỏ máu cục bộ dưới da, vị trí và kích thước của hệ thống tâm thất, các bể cơ sở của não và các vết nứt của đường niệu quản được bình thường hóa.

Trên các hình ảnh MRI với máu hạch dưới cấp, độ tương phản thấp của hình ảnh là có thể do sự thiếu methemoglobin. Trong 30% trường hợp, tiểu máu mạn dưới mạn tính có thể bị hạ huyết áp hoặc isodensic trên tomogram ở chế độ T1, nhưng hầu hết chúng đều được đặc trưng bởi cường độ tín hiệu gia tăng ở chế độ T2. Trong trường hợp xuất huyết lặp lại ở u hắc mạc dưới da hoặc dưới mạn tính, sự không đồng nhất của cấu trúc của chúng được ghi nhận. Viên nang máu tụ mãn tính, như một quy luật, tích lũy tích cực một chất tương phản, cho phép họ phân biệt với gigrom và túi nang arachnoid. MRI cung cấp một cơ hội để phát hiện thành công các khối u dưới da có độ nhạy cảm với CT. MRI cũng có ưu điểm với khối u hạch dưới da, đặc biệt là nếu chúng xâm nhập vào vết nứt giữa đường mật hoặc lan truyền căn bản.

trusted-source[36], [37]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị bệnh máu tụ dưới da

Điều trị cục máu đông dưới da có thể là bảo thủ và phẫu thuật. Việc lựa chọn các thủ thuật phụ thuộc vào khối lượng máu, giai đoạn phát triển và tình trạng của bệnh nhân.

Điều trị ngoại khoa các khối u dưới da

Chỉ dẫn tuyệt đối để điều trị phẫu thuật như sau.

  • Viêm màng phổi cấp tính, gây ra sự nén và dịch chuyển của não. Các hoạt động nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bị thương. Trước hết, cục máu tụ dưới da bị cắt bỏ, kết quả càng tốt.
  • Tụ máu dưới vùng dưới với triệu chứng gia tăng và / hoặc dấu hiệu tăng huyết áp trong sọ.

Trong các trường hợp khác, quyết định về phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở một bộ dữ liệu lâm sàng và X quang.

Thủ thuật cấp máu tụ dưới cấp

Một ca nạo hoàn chỉnh thường được chỉ định cho việc loại bỏ hoàn toàn máu cục bộ cấp tính và lưu thông máu đáng tin cậy. Kích cỡ và vị trí của khoang xương sống phụ thuộc vào mức độ tụ máu dưới da và địa phương hóa các tổn thương nhu mô kèm theo. Khi kết hợp với contusions tụ máu dưới màng cứng phần cực-đáy của thùy trán và thái dương của giới hạn dưới của cửa sổ trepanation nên đạt nền sọ và biên giới khác - tương ứng với các kích thước và vị trí của một tụ máu dưới màng cứng. Loại bỏ máu tụ có thể ngừng chảy máu nếu nó tiếp tục từ các vết nứt của não. Với sự xáo trộn nhanh chóng của não bộ, phẫu thuật sọ não nên bắt đầu bằng việc sử dụng một lỗ khoan qua đó một phần của máu tụ dưới da có thể được hút nhanh chóng và do đó làm giảm mức độ nén của não. Sau đó, các giai đoạn còn lại của s ผ่าตัด nướu nên được thực hiện một cách nhanh chóng. Khác biệt Tuy nhiên đáng kể trong việc so sánh tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân nơi ban đầu sử dụng "nhanh" loại bỏ dưới màng cứng trefinatsionnoe tụ máu qua lỗ, và ở những bệnh nhân nơi xương ngay lập tức thực hiện trepanation chưa được thiết lập.

Với cục máu đông dưới da, một ống cứng cứng xung, xơ ngực, không đập hoặc đập chậm được đẩy vào cửa sổ khoang miệng.

Trong sự hiện diện của thương cực liên quan đến cơ sở trán và thùy thái dương của tụ máu dưới màng cứng ở phía bên mở màng cứng là tốt nhất arcuately tạo cơ sở để các cơ sở, vì trong những trường hợp này thường là nguồn gốc của chảy máu tàu là đụng dập vỏ não trong ổ. Khi nội địa hóa convexital-parasagittal tụ máu dưới màng cứng bóc tách của màng cứng có thể được thực hiện dựa vào đó xoang dọc trên.

Với sự có mặt của các khối u máu trong sọ và các vết rạn nứt, sự giải phóng máu và mảnh vỡ của não sẽ được loại bỏ bằng tưới tiêu và hít thở nhẹ nhàng. Thiếu máu được thực hiện bởi sự kết tụ lưỡng cực, xốp bọt biển hoặc các thành phần kết dính fibri-thrombin. Sau khi khâu vết thương hoặc vết bẩn của nó, mặt nạ xương có thể được đặt đúng vị trí và niêm phong. Nếu vật liệu não tràn vào một khiếm khuyết trephination, nắp xương được lấy ra và bảo quản, nghĩa là, hoạt động được hoàn thành bởi sự mất cân bằng của hộp sọ.

Để lỗi của chiến thuật phẫu thuật là loại bỏ máu cục bộ dưới da thông qua một cửa sổ nhỏ resection mà không có sự đóng của các dura mater. Nó thực sự cho phép bạn nhanh chóng loại bỏ phần lớn các tụ máu dưới màng cứng, nhưng đầy sa của vấn đề não trong cửa sổ xương với tĩnh mạch convexital nén, vi phạm dòng chảy tĩnh mạch và tăng phù não. Ngoài ra, trong điều kiện phù não, sau khi loại bỏ máu tụ dưới da thông qua một cửa sổ nhỏ trepanation, không thể kiểm tra nguồn chảy máu và thực hiện hemostasis đáng tin cậy.

Điều trị thuốc tiểu máu dưới da

Ảnh hưởng với tụ máu dưới màng cứng trong ý thức rõ ràng với độ dày ít hơn 10 mm tụ máu, dịch chuyển trung gian của cấu trúc không phải là hơn 3 mm, không nén bể chứa cơ sở thường không đòi hỏi sự can thiệp của phẫu thuật.

Ở những bệnh nhân đang trong tình trạng hôn mê hoặc sững sờ, với một tình trạng thần kinh ổn định, không có dấu hiệu nén của thân não, áp lực nội sọ không quá 25 mmHg, và dưới màng cứng tích tụ máu 40 ml cho phép mang theo trị bảo thủ trong động lâm sàng và CT và giám sát MRI.

Việc hồi phục cục máu tụ dưới da mặt phẳng thường xảy ra trong vòng một tháng. Trong một số trường hợp, một viên nang tạo thành xung quanh máu và máu bị chuyển thành bệnh mãn tính. Nếu quan sát năng động của sự chuyển đổi dần dần của một tụ máu dưới màng cứng mãn tính kèm theo sự suy giảm trong tình trạng của bệnh nhân hoặc sự phát triển của đau đầu, sự xuất hiện của sự trì trệ trong đáy, có một nhu cầu về phẫu thuật bằng cách đóng thoát nước bên ngoài.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Dự báo

Màng máu dưới vùng cấp tính thường không thuận lợi trong tiên lượng hơn là tụ máu tủy cấp tính. Điều này là do thực tế là khối u hạch dưới thường xảy ra với tổn thương não nghiêm trọng ban đầu, và cũng kèm theo một tỷ lệ chuyển vị trí não nhanh và vi phạm cấu trúc thân. Do đó, mặc dù đã có những phương pháp chẩn đoán hiện đại, nhưng khối u dưới da cấp tính có tỷ lệ tử vong tương đối cao, và trong số những người sống sót của bệnh, tính tàn tật trầm trọng là đáng kể.

Việc phát hiện nhanh chóng và loại bỏ cục máu đông dưới da cũng rất quan trọng cho tiên lượng. Kết quả điều trị phẫu thuật tốt hơn cho các nạn nhân, hoạt động trong 4-6 giờ đầu sau chấn thương, so với nhóm bệnh nhân được điều trị vào một ngày sau đó. Khối máu tụ dưới da, cũng như tuổi của người bị ảnh hưởng, tăng lên với vai trò tiêu cực ngày càng tăng lên trong kết quả.

Các kết quả không thuận lợi với máu tụ dưới da gây ra, ngoài ra, do sự phát triển của tăng huyết áp trong não và thiếu máu não. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng với việc loại bỏ nhanh chóng sự nén của não, những rối loạn thiếu máu cục bộ này có thể đảo ngược được. Các yếu tố tiên lượng quan trọng bao gồm phù não, thường xảy ra sau khi loại bỏ máu tụ dưới cấp.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.