Hemiparesis (liệt nửa người)

Liệt nửa người ( "trung tâm") - tê liệt cơ bắp của một nửa của cơ thể là kết quả của sự phá hủy của các tế bào thần kinh tương ứng với động cơ trên và sợi trục thần kinh của họ, ví dụ: các nơron vận động ở vùng dentate trung tâm phía trước hoặc vỏ não (hình chóp) đường thường cao hơn mức của sự dày lên của tủy sống cổ tử cung. Hemiparesis, như một quy luật, có một não, hiếm khi - một nguồn gốc cột sống.

Chẩn đoán phân biệt thần kinh, như một quy luật, bắt đầu được xây dựng có tính đến các đặc điểm lâm sàng của hồng y giúp điều trị chẩn đoán. Trong số những người sau này cần chú ý đến tiến trình của căn bệnh, đặc biệt là đối với những đặc thù của lần đầu tiên.

Sự phát triển nhanh chóng của bệnh hemiparesis là một dấu hiệu lâm sàng quan trọng cho phép tăng tốc tìm kiếm chẩn đoán.

Đột nhiên phát triển hoặc rất nhanh tiến triển hemiparesis:

1. Đột qu ((nguyên nhân phổ biến nhất).
2. Giáo dục thể tích trong não với một dòng áp xe abscess.
3. Thương tổn não-crani.
4. Viêm não.
5. Tình trạng hậu chiến.
6. Đau migraine với aura (đau nửa đầu nửa người).
7. Bệnh não đái tháo đường.
8. Bệnh đa xơ cứng.
9. Pseudoparesis.

Phát ban nửa dưới hoặc trĩ phát triển chậm:

1. Đột quke.
2. Khối u não.
3. Viêm não.
4. Bệnh đa xơ cứng.
5. Quá trình xơ động mạch (atrophic cortical process - Mills syndrome).
6. Liệt nửa người thân não hoặc cột sống (hiếm khi) Xuất xứ: chấn thương, khối u, áp xe, tụ máu ngoài màng cứng, quy trình demyelinating, bức xạ tủy sống, trong một bức ảnh của hội chứng Brown-Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Đột nhiên phát triển hoặc tiến triển nhanh hemiparesis

Đột quke

Gặp một bệnh nhân bị mất máu nửa cấp, bác sĩ thường cho là bị đột qu.. Tất nhiên, có những đột qu, không chỉ ở bệnh nhân cao tuổi bị bệnh động mạch, mà còn ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Trong những hiếm khi cần thiết hơn để loại trừ nghẽn mạch tim hay một trong những bệnh hiếm như chứng loạn sản sợi cơ, angiitis thấp khớp hoặc syphilitic, hội chứng Sneddon hoặc các bệnh khác.

Nhưng trước hết cần xác định xem đột qu is là thiếu máu hoặc xuất huyết (tăng huyết áp động mạch, dị dạng động mạch, phình mạch, angioma) hay có huyết khối tĩnh mạch. Nên nhớ rằng đôi khi xuất huyết vào khối u là có thể.

Thật không may, không có phương pháp đáng tin cậy khác để phân biệt các tổn thương thiếu máu cục bộ và xuất huyết trong đột quỵ nhưng hình ảnh thần kinh. Tất cả các bằng chứng gián tiếp khác được đề cập trong sách giáo khoa, không đủ tin cậy. Hơn nữa, một phân nhóm của đột quỵ thiếu máu cục bộ, xuất hiện thống nhất, có thể được gọi là một huyết động thỏa hiệp stenoses do extracranial động mạch và nghẽn mạch tim, hoặc arterio-động mạch tắc mạch loét do mảng bám trong một thêm - hoặc tàu nội sọ, hoặc huyết khối địa phương mạch máu nhỏ. Những loại khác nhau của đột quỵ cần điều trị khác biệt.

Giáo dục thể tích trong não với áp xe abscess

Chứng liệt nửa cấp cấp tính có thể là triệu chứng đầu tiên của khối u não, và nguyên nhân là xuất huyết vào khối u hoặc các mô xung quanh từ việc hình thành các mạch máu bên trong khối u với thành mạch máu dưới. Sự gia tăng thâm hụt thần kinh và sự suy giảm mức độ ý thức, cùng với các triệu chứng của rối loạn chức năng bán cầu tổng quát, là khá đặc trưng của "glioma apoplectic". Trong chẩn đoán của một khối u với một áp xe abscess hiện nay, các phương pháp neuroimaging là vô giá.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Thương tích xương sọ não (CCI)

TBI đi kèm với biểu hiện bên ngoài của chấn thương và thường tình hình gây ra chấn thương là rõ ràng. Nên phỏng vấn các nhân chứng để làm rõ tình huống của thương tích, vì điều này có thể xảy ra khi bệnh nhân rơi vào tình trạng động kinh, xuất huyết dưới da và ngã từ các nguyên nhân khác.

Viêm não

Theo một số ấn phẩm, trong khoảng 10% trường hợp, sự xuất hiện của viêm não tương tự như đột qu stroke. Thông thường tình trạng suy nhược nhanh chóng của bệnh nhân với suy giảm trí nhớ, nắm bắt phản xạ và các triệu chứng bổ sung mà không thể là do lưu vực của một động mạch lớn hoặc các chi nhánh của nó, đòi hỏi một cuộc kiểm tra khẩn cấp. EEG thường tiết lộ các rối loạn khuếch tán; các phương pháp chụp ảnh thần kinh có thể không cho thấy bệnh lý học trong vài ngày đầu; trong phân tích dịch não tủy thường có một pleocytosis nhẹ và tăng nhẹ mức protein ở mức bình thường hoặc tăng lactate.

Chẩn đoán lâm sàng của viêm não là điều kiện thuận lợi nếu có một meningo-viêm não hoặc viêm não, một căn bệnh thể hiện obscheinfektsionnyh điển hình kết hợp, màng não, (rối loạn trong đó có liệt nửa người hoặc tetraparesis thất bại của các dây thần kinh sọ não, rối loạn ngôn ngữ, atactic hoặc cảm giác, co giật) não và tiêu cự chung triệu chứng thần kinh.

Trong khoảng 50% trường hợp, nguyên nhân của viêm não cấp không rõ ràng.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Điều kiện hậu thế

Đôi khi động kinh co giật vẫn không được người khác chú ý và bệnh nhân có thể đang hôn mê hoặc đang ở trạng thái nhầm lẫn có chứng liệt nửa người (với một số động kinh động kinh). Cần chú ý đến vết cắn của lưỡi, sự hiện diện của việc tiểu tiện không tự nguyện, nhưng những triệu chứng này không phải lúc nào cũng có mặt. Cũng là khảo sát hữu ích của các nhân chứng, kiểm tra trong những điều bệnh nhân (tìm kiếm thuốc chống động kinh), nếu có thể - một cuộc gọi điện thoại tại nhà hoặc tại một bệnh viện huyện tại nơi cư trú của bệnh nhân để xác nhận động kinh theo thẻ bệnh nhân. Trong EEG, được thực hiện sau một cuộc tấn công, hoạt động "động kinh" thường được phát hiện. Một phần cơn động kinh để lại đằng sau sự thương tổn tạm thời (tê liệt Todd) có thể phát triển mà không bị mất ngôn.

Đau migraine với aura (chứng nửa đầu nửa người)

Ở những bệnh nhân trẻ, một chứng đau nửa đầu phức tạp là một sự thay thế quan trọng. Đây là một biến thể của chứng migraine, trong đó các triệu chứng thoáng qua thoáng qua như liệt nửa người hoặc mất ngôn xuất hiện trước cơn đau đầu một, và, giống như các triệu chứng đau nửa đầu khác, định kỳ tái phát trong giai đoạn hồi phục.

Chẩn đoán được thiết lập tương đối dễ dàng nếu có một gia đình và (hoặc) lịch sử cá nhân của nhức đầu tái phát. Nếu không có anamnesis như vậy, khám nghiệm sẽ cho thấy một sự kết hợp giữa triệu chứng và triệu chứng gây ra tình trạng mất thần kinh trầm trọng, và các bất thường về trọng tâm trên EEG với sự hiện diện của các kết quả bình thường của sự hình ảnh thần kinh.

Bạn có thể dựa vào triệu chứng này chỉ khi nào được biết rằng họ là do rối loạn chức năng bán cầu. Nếu có một đau nửa đầu đáy (lưu vực vertebrobasilar), phát hiện hình ảnh thần kinh bình thường có thể không loại trừ đau khổ não nghiêm trọng hơn, trong đó rối loạn trong EEG cũng có thể vắng mặt hoặc tối thiểu và song phương. Trong trường hợp này, Doppler siêu âm động mạch đốt sống là quý giá nhất, hẹp như nặng hoặc tắc trong hệ thống vertebrobasilar đang cực kỳ hiếm hoi trong sự hiện diện của dữ liệu siêu âm bình thường. Trong trường hợp nghi ngờ, tốt hơn là nên thực hiện một nghiên cứu chụp mạch học hơn là bỏ lỡ một tổn thương mạch máu có thể chữa khỏi.

Rối loạn chuyển hóa bệnh tiểu đường (bệnh não đái tháo đường)

Bệnh tiểu đường có thể là nguyên nhân của liệt nửa người cấp tính trong hai trường hợp. Chứng liệt nửa người thường được quan sát thấy trong tăng trương mạch không keton. Trên EEG, các rối loạn tiêu điểm và tổng quát được ghi lại, nhưng dữ liệu về siêu âm và siêu âm là bình thường. Chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nên được sử dụng rộng rãi trong chứng liệt nửa người. Liệu pháp đầy đủ dẫn đến sự hồi phục nhanh các triệu chứng. Nguyên nhân thứ hai là hạ đường huyết, điều này có thể dẫn đến không chỉ co giật và nhầm lẫn, mà còn dẫn đến liệt nửa người.

Đa xơ cứng

Bệnh nhân đa u xơ nên nghi ngờ ở những bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là khi bệnh nhân liệt nửa giác giác quan cấp tính với chứng mất ngủ, và khi ý thức được bảo toàn đầy đủ. Trên EEG, vi phạm nhỏ thường bị phát hiện. Trong hình ảnh thần kinh, một vùng có mật độ giảm được tìm thấy không tương ứng với hồ mạch máu, và theo quy luật, không phải là quy trình đo thể tích. Các tiềm năng kích thích (đặc biệt là thị giác và somatosensory) có thể giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán tổn thương đa hệ của hệ thống thần kinh trung ương. Dữ liệu CSF cũng giúp chẩn đoán nếu các thông số IgG bị thay đổi, tuy nhiên, không may, dịch não tủy có thể là bình thường trong lần xuất hiện đầu tiên. Trong những trường hợp này, chỉ cần chẩn đoán chính xác sau khi điều tra thêm.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pseudoparesis

Liệt nửa người tâm lý (psevdoparez) đã phát triển cấp tính thường xuất hiện trong tình huống emotiogenic và đi kèm với tình cảm và kích hoạt tự trị phản ứng hành vi minh chứng và dấu hiệu thần kinh chức năng khác và kỳ thị để tạo điều kiện chẩn đoán.

Phát ban nửa dưới hoặc chậm phát triển

Thông thường, những rối loạn này là do tổn thương não.

Lý do của những điểm yếu này là:

Đột ques

Các quá trình mạch máu, chẳng hạn như đột qu in trong quá trình phát triển. Hầu hết thường có tiến triển dần dần. Lý do này có thể được nghi ngờ dựa trên tuổi của bệnh nhân, tiến triển dần dần, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ, tiếng ồn trên động mạch do hẹp, các đợt mạch máu trước đó.

Các khối u não và các quá trình phóng to khác

Các quy trình về thể tích trong khoang bụng, chẳng hạn như khối u hoặc áp xe (thường là tiến triển trong vài tuần hoặc vài tháng) thường kèm theo động kinh động kinh. Ở meniomas, có thể có một chứng mất động kinh lâu dài; kết quả là quy trình phóng to này làm tăng áp lực nội sọ, nhức đầu, rối loạn tâm thần ngày càng gia tăng. Máu tụy mạn tính (chủ yếu là chấn thương, đôi khi được khẳng định bằng chấn thương nhẹ ở giai đoạn hồi phục) luôn kèm theo nhức đầu, rối loạn tâm thần; các triệu chứng thần kinh tương đối không bạo lực là có thể. Có những thay đổi bệnh lý trong dịch não tủy. Nghi ngờ của áp xe xảy ra khi có một nguồn lây nhiễm, thay đổi viêm trong máu, chẳng hạn như tăng tốc độ ESR, tiến triển nhanh. Do xuất huyết, các khối u có thể đột ngột xuất hiện trong các triệu chứng, phát triển nhanh chóng đến hemisyndrome, nhưng không giống như đột qu stroke. Điều này đặc biệt đặc trưng cho di căn.

Viêm não

Trong trường hợp hiếm hoi, xuất huyết cấp tính herpes viêm não có thể gây ra (bán cấp) gemisindrom phát triển tương đối nhanh (với thiệt hại nghiêm trọng não, động kinh, những thay đổi trong dịch não tủy), sớm dẫn đến tình trạng hôn mê.

Đa xơ cứng

Hemiparesis có thể phát triển trong vòng 1-2 ngày và rất trầm trọng. Mô hình này đôi khi phát triển ở những bệnh nhân trẻ tuổi và kèm theo các triệu chứng thị giác, chẳng hạn như viêm thần kinh retrobulbar và các đợt chứng kép. Những triệu chứng này đi kèm với rối loạn tiểu tiện; thường là nhợt nhạt của đĩa quang, thay đổi bệnh lý trong tiềm năng gợi thị hình ảnh, nystagmus, dấu hiệu kim tự tháp; chuyển tiền hiện tại. Trong dịch não tủy, sự gia tăng số lượng tế bào plasma và IgG. Hình thức hiếm gặp như demoinination huyết thanh, giống như chứng xơ cứng đồng tâm của Balo, có thể gây ra hemisindrome cấp dưới.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Quá trình vỏ não atrophic

Sự teo xương cục bộ hoặc bất đối xứng ở khu vực tiền tuyến: sự suy giảm chức năng của động cơ có thể tăng dần, đôi khi cần nhiều năm để phát triển chứng liệt nửa. Quá trình teo cơ được xác nhận bằng chụp cắt lớp vi tính. Sự độc lập nosological của hội chứng Mills đã được đặt câu hỏi trong những năm gần đây.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Các quá trình trong lĩnh vực thân não và tủy sống

Các tổn thương của não bộ trong trường hợp hiếm hoi được thể hiện bởi một hội chứng hemi ngày càng tăng; các quá trình trong tủy sống, đi kèm với chứng nửa máu, thậm chí còn ít phổ biến hơn. Sự hiện diện của triệu chứng chéo là một bằng chứng về sự nội địa hoá này. Trong cả hai trường hợp, nguyên nhân phổ biến nhất là tổn thương thể tích (khối u, phình mạch, spondylosis cột sống, tá tràng gây tê ngoài màng cứng, áp xe). Trong những trường hợp này, hemiparesis là có thể trong hình ảnh của hội chứng Brown-Sekar.

Chẩn đoán với hemiparesis

Khám tổng quát (nói chung và sinh hóa), xét nghiệm máu; các đặc điểm về xuất huyết và huyết thanh; xét nghiệm nước tiểu; ECG; với chỉ định - tìm kiếm các rối loạn nội tiết, chuyển hóa và các chứng nội tạng khác), CT hoặc (tốt hơn) MRI của não và tủy sống cổ tử cung; điều tra dịch não tủy; EEG; tiềm năng kích động của các phương thức khác nhau; siêu âm Dopplerography của các động mạch chính của đầu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]