Đột qu at ở tuổi trẻ

Đột qu are luôn là vấn đề somato-thần kinh. Điều này áp dụng không chỉ đối với đột quỵ ở tuổi trưởng thành, nhưng trước tiên và quan trọng nhất để đột quỵ ở độ tuổi thanh niên (theo phân loại của WHO nằm trong khoảng từ 15 đến 45 năm). Đột qu Is thiếu máu cục bộ ở tuổi trẻ khác nhau về tính không đồng nhất về sinh lý; Họ có thể là do bệnh mạch máu, tắc mạch tim, rối loạn huyết học, lạm dụng ma túy, thuốc tránh thai, đau nửa đầu và nhiều nguyên nhân hiếm khác. đột quỵ xuất huyết xảy ra dưới nhện, nhu mô và xuất huyết não thất do tăng huyết áp và chứng phình động, hemagioma, xơ cứng động mạch, gemifiliey, sitstemnoy lupus ban đỏ, sản giật, xuất huyết viêm mạch, huyết khối tĩnh mạch, bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu, lạm dụng cocaine. Trong một số trường hợp, nguyên nhân gây đột qu remains vẫn còn chưa được biết đến ngay cả khi khám bệnh toàn diện cho bệnh nhân.

Ở đây, các nguyên nhân gây đột qu in ở trẻ em không được xem xét.

[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân chính của đột qu at ở tuổi trẻ

• Bệnh tăng huyết áp (nhồi máu cơ tim)
• Thuyên tắc động mạch (viêm nội tâm mạc, rung nhĩ, nhồi máu cơ tim, van nhân tạo, hẹp van động mạch chủ ...)
• Dị dạng mạch máu
• Sự cắt bỏ động mạch cảnh (giả bộ não với chấn thương)
• Điều kiện tăng kìm hãm (huyết khối toàn thân có hội chứng chống phospholipid, hội chứng Snedon, sử dụng thuốc tránh thai uống ...)
• Dysplasia mạch máu (viêm mạch phân đoạn không viêm không rõ nguyên nhân)
• Bệnh rửa Moya (bệnh mạch vành không hẹp trong không gây viêm không rõ nguyên nhân)
• Nhồi máu Migraine (chứng migrenine với aura)
• Viêm mạch
• Rối loạn huyết học (polycythemia, dysglobulinemia, hội chứng DVS, vv)
• bệnh viêm (viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, hội chứng Sjogren, periarteritis nodosa, u hạt Wegener, sarcoidosis, vv).
• Các bệnh nhiễm trùng (chứng rối loạn chức năng thần kinh, lo âu thần kinh, herpes zoster, viêm màng não vi khuẩn, viêm phổi do chlamydia, viêm gan C, nhiễm HIV)
• Thuyên tắc với các tế bào khối u
• Các bệnh di truyền (neurofibromatosis, hội chứng nốt da thượng bì, bệnh bạch cầu lưỡng tính chiếm ưu thế autosomal với nhiều trường hợp nhồi máu sâu, hội chứng Williams)
• Ioăng máu (điều trị với liều lượng cao hormone sinh dục nữ, dùng L-asparagenase, tiêm tĩnh mạch, interferon, vv)

Tăng huyết áp tăng huyết áp và triệu chứng là nguyên nhân phổ biến nhất gây đột qu is do thiếu máu cục bộ và đột qu hem xuất huyết. Loại sau cũng phát triển với các dị thường mạch máu như là chứng phình mạch và dị dạng mạch máu. đột quỵ xuất huyết ít phát triển như một biến chứng của rối loạn đông máu, viêm động mạch, amyloid angiopathy, bệnh bệnh Moya-Moya, chấn thương đầu, đau nửa đầu và sử dụng một số loại thuốc (cocaine, fenfluramin, phentermine). Mô tả bệnh xuất huyết nội bào tử (kiểu Hà Lan và Iceland).

Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân đột qu at ở tuổi trẻ

Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây đột qu at ở tuổi trẻ đòi hỏi một nghiên cứu rất cẩn thận về sự anamnesis của bệnh nhân, nhằm mục đích khám soma và sử dụng các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu sự tuần hoàn não và hệ thống tim mạch nói chung.

Hiện nay, nhồi máu lỗ khuyết in vivo chẩn đoán bằng chụp cắt lớp vi tính (nhưng họ không thể được phát hiện trong vòng 24 giờ đầu tiên). Kích thước của chúng dao động từ 1 mm đến 2 cm Họ phát triển một lực lượng thay đổi phá hoại bức tường thâm nhập (nội sọ) động mạch trong tăng huyết áp và tiến hành hoặc không có triệu chứng hoặc ở dạng của hội chứng đặc trưng :. "Pure động cơ liệt nửa người" ( "liệt nửa người bị cô lập hoặc liệt nửa người"), "đột quỵ hoàn toàn nhạy cảm" ( "cô lập gemigipesteziya"), "mất điều hòa homolateral và liệt kruralny" ( "atactic liệt nửa người"), "loạn vận ngôn và lúng túng trong tay". Ít thường xuyên nhồi máu lỗ khuyết có thể xảy ra trong hội chứng khác.

Nhồi máu não có thể phát triển do co mạch kéo dài với xuất huyết dưới ổ cứng từ phình phình. Định kỳ mô tả nhồi máu não, phát triển ở độ cao của cơn đau nửa đầu (nhức đầu migraine).

Nguồn gốc của thuyên tắc do tim là: viêm nội tâm mạc, rung nhĩ, nhồi máu cơ tim gần đây, phân khúc akinetic máu cơ tim với bệnh cơ tim giãn nở, trong tim huyết khối hoặc khối u, thay đổi van tim khi tomboticheskom viêm nội tâm mạc không do vi khuẩn, van tim giả, các shunts phải trái, phình động mạch tim. Nguồn có thể gây thuyên tắc cũng có thể phục vụ: sa van hai lá, xa (trong thời gian), nhồi máu cơ tim, phì đại thất trái, máu cơ tim hypokinetic khiếm khuyết vách ngăn phân khúc, hẹp động mạch chủ kaltsifitsuruyuschy hoặc van hai lá, phình xoang Valsalva của.

Phẫu thuật cắt cổ động mạch cảnh có thể gây đột qu in trong chấn thương (bao gồm cả ánh sáng và sự tăng huyết áp) và liệu pháp bằng tay không thành công. Nó cũng được mô tả như là một hiện tượng tự phát, với loạn sản cơ, hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlo loại I, migrain và một số bệnh hiếm gặp khác.

Nguyên nhân hiếm gặp của đột qu is là bệnh rửa chén, biểu hiện như một hình ảnh thần kinh điển hình.

Khi xác định viêm vasculitis, cần phải làm rõ liệu quá trình này chỉ giới hạn ở hệ thần kinh trung ương (hệ thần kinh trung ương bị cô lập) hoặc có một bệnh hệ thống như bệnh Takayasu, viêm quanh màng ốc, vv xảy ra.

Bang tăng đông (hiện thân khác nhau hội chứng kháng phospholipid, hội chứng Sneddon, sử dụng thuốc ngừa thai, bệnh ác tính, thiếu antithrombin III, protein C, protein S, afibrinogenemia, mang thai, bệnh ác tính, hội chứng thận hư, gemoglobulinemiya đêm kịch phát, bệnh tiểu đường, homocystinuria), và các rối loạn về huyết học (đa hồng cầu, disglobulinemiya, thiếu máu hồng cầu hình liềm, đông máu rải rác nội mạch, leykoagglyutinatsiya ,, tăng tiểu cầu, giảm tiểu cầu ban xuất huyết, sự thiếu hụt protein C, sự thiếu hụt protein S, rối loạn hủy fibrin) - một nguyên nhân nổi tiếng của đột quỵ ở độ tuổi thanh niên. Trong chẩn đoán của các loại bệnh này, các nghiên cứu huyết học (và miễn dịch) là rất quan trọng.

Bệnh viêm toàn thân (bệnh thấp khớp, viêm khớp dạng thấp, lupus đỏ hệ thống, xơ cứng bì, hội chứng Sjogren, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, hội chứng Shurgaya - Strauss, u hạt Wegener, sarcoidosis) và viêm mạch cô lập của hệ thống thần kinh trung ương có thể dẫn đến đột quỵ ở như là một biến chứng của căn bệnh tiềm ẩn. Chẩn đoán được tạo điều kiện bởi sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh mang tính hệ thống này, dựa vào đó phát triển các triệu chứng thần kinh não cấp tính.

Đột quỵ trên nền của tổn thương nhiễm trùng của hệ thần kinh (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, viêm màng não do vi khuẩn, Herpes zoster, Chlamydia viêm phổi, viêm gan C, nhiễm HIV) cũng phát triển trên nền tảng của những biểu hiện lâm sàng đã tồn tại của bệnh về thể chất hoặc thần kinh, chẩn đoán trong số đó là rất quan trọng để xác định bản chất đột qu..

Ung thư do các tế bào khối u đề cập đến các nguyên nhân hiếm gặp của đột qu ((như tắc nghẽn chất béo cũng như không khí tắc nghẽn) và trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp vẫn không được công nhận.

Bệnh di truyền (homocystinuria, bệnh Fabry, hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma đàn hồi, hội chứng Randy-Osler-Weber, neurofibromatosis, hội chứng nevus biểu bì, hội chứng Tsadasa, hội chứng Williams, hội chứng Sneddon, ty lạp thể não với nhiễm acid lactic, và đột quỵ - melas gọi là hội chứng) có thể dẫn đến đột quỵ, khẳng định bằng phân tích lâm sàng và di truyền của thần kinh đặc trưng, da và biểu hiện soma khác.

Hình thức iatrogenic đột quỵ cấp tính phát triển để đáp ứng với điều hành của một số loại thuốc (hormone giới tính nữ liều cao, L-asparginazy, globulin miễn dịch, interferon, và một số người khác), phục vụ như là cơ sở để nghi ngờ đột quỵ nguồn gốc do điều trị.

Điều tra lịch sử bệnh nhân đột qu at ở tuổi trẻ, điều quan trọng là phải quan tâm đến sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đối với một số bệnh hoặc các triệu chứng đặc trưng của somatic xảy ra trong quá khứ hoặc phát hiện trong quá trình kiểm tra.

Đừng đánh giá thấp một số triệu chứng mắt và da. Khả năng xơ vữa động mạch, như một nguyên nhân gây đột qu,, có thể tăng lên với các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, cao huyết áp, tăng lipid máu, tiểu đường, xạ trị; Sự khan hiếm của động mạch cảnh có thể bị nghi ngờ khi có tiền sử chấn thương hoặc thao tác thủ công bằng cổ.

Nguyên nhân tim đột quỵ có thể bị nghi ngờ nếu phát hiện tiêm tĩnh mạch thường xuyên các loại thuốc, hoặc đột quỵ phát hiện mối liên hệ với tập thể dục, phát hiện huyết khối tĩnh mạch sâu, tiếng rì rầm tim, phẫu thuật van tim, cấy ghép tủy xương.

Trên nguyên nhân huyết học của đột qu can có thể nói: thiếu máu hồng cầu hình liềm, huyết khối tĩnh mạch sâu, hoại tử võng mạc, ghép tủy xương. Đôi khi chìa khóa để làm sáng tỏ bản chất của đột quỵ là thông tin về việc sử dụng thuốc tránh thai, lạm dụng rượu, thời gian gần đây di cư (trong vòng một tuần), bệnh sốt, mang thai, nhiễm HIV, nhồi máu cơ tim trong quá khứ, các tham chiếu tới một lịch sử gia đình của đột quỵ.

Sự hiện diện của một "hồ quang giác mạc" xung quanh mống mắt cho thấy tăng cholesterol máu; độ mờ giác mạc có thể phản ánh bệnh Fabry; việc xác định nốt Lisch cho phép người ta nghi ngờ nhiễm trùng thần kinh-cơ; Subluxation của ống kính - Marfan của bệnh, homocystin niệu; viêm túi võng mạc - thiếu máu seropovidnotellular, bệnh giang mai, bệnh mô liên kết, sarcoidosis, viêm ruột, bệnh Behcet, bệnh Iles (Eales). Sự tắc nghẽn của động mạch võng mạc có thể đi kèm với tắc mạch của mạch não và nhiều trường hợp nhồi máu; U nang võng mạc - dị dạng vòm miệng, bệnh Gippel-Lindau; teo thần kinh thị giác - chứng rối loạn thần kinh đệm; võng mạc võng mạc - mô cứng xơ cứng.

Một cuộc kiểm tra đơn giản về da đôi khi gợi ý hoặc trực tiếp chỉ ra vấn đề này hoặc bệnh lý về thần kinh soma hoặc thần kinh. Các nốt sưng của Osler và dấu vết xuất huyết đôi khi đi cùng với viêm nội tâm mạc; xanthoma cho thấy tăng lipid máu; các điểm màu cà phê và neurofibroma - trên neurofibromatosis; da dễ bị tổn thương với vết thâm tím dễ dàng và vảy xanh - trên hội chứng Ehlers-Danlos (loại IV); telangiectasias gây ra sự loại trừ bệnh Osler-Weber-Randu (telangiectasia xuất huyết di căn) và chứng xơ cứng lớp bì; xuất huyết tẩy trắng - bệnh đông máu, Henoch-Schonlein's disease, cryoglobulinopathy; loét aphthous - bệnh Behcet; bệnh angiokeratosis - bệnh Fabry; livedo reticularis - hội chứng Sneddon; angiofibroma trên khuôn mặt - xơ cứng mô cấy.

NV: Nhiễm huyết huyết khối tĩnh mạch là một biến chứng hiếm gặp của các bệnh khác nhau. Huyết khối tĩnh mạch não có thể được vô trùng và nhiễm trùng (nhiễm trùng cạnh mũi trán và xoang khác, viêm tai giữa, mang thai, ung thư, mất nước, trạng thái của sự điên rồ; điều trị nội tiết tố androgen, cisplatin, acid aminocaproic, kateteterizatsiya tĩnh mạch, periarteritis nodosa, lupus đỏ hệ thống, u hạt Wegener, bệnh behçet ; Degosa bệnh; sarkaidoz; hội chứng thận hư, bệnh phổi mãn tính, đái tháo đường, chấn thương sọ não, và một số bệnh lý huyết học; phổ biến thông tin liên lạc nội mạch ortyvanie; động tĩnh mạch dị tật, Sturge-Weber bệnh, vô căn não tĩnh mạch huyết khối).

[5], [6], [7]

Nghiên cứu chẩn đoán ở thanh thiếu niên bị đột qu stroke

đếm Toàn bộ máu (số lượng tiểu cầu, hemoglobin, số lượng tế bào của máu đỏ và trắng, ESR), nước tiểu, sinh hóa máu (kể cả chất điện là kali và natri, glucose, kroatinin, urê, bilirubin, kiểm tra gan, ACT và ALT, cholesterol , triglyceride, vv), độ thẩm thấu huyết tương, khí huyết, cân bằng acid-base, que thử thai, nhiễm HIV, các kháng thể để phospholipid, lupus, cryoglobulins; điều tra đông máu với việc xác định fibrinogen, hoạt động tiêu sợi huyết, thời gian thrombin, prothrombin, hematocrit, thời gian đông máu, antithrombin III, cũng như aggregatsionnaya khả năng của các tế bào máu đỏ, độ nhớt máu, phân tích độc tính của máu và nước tiểu xét nghiệm, Wasserman, một xét nghiệm máu cho HB-kháng nguyên, CT hoặc MRI, ECG (đôi khi Holter ECG giám sát), EEG, quét đồng vị phóng xạ não và nghiên cứu lưu lượng máu, soi đáy mắt, nhiều phương pháp Doppler, chọc dò tủy sống, cấy máu, vv chỉ - cảnh hoặc đốt sống chụp mạch, xét nghiệm máu miễn dịch, chụp X-quang. Sự tư vấn của nhà trị liệu được trình bày.

Khi thực hiện chẩn đoán phân biệt điều quan trọng là hãy nhớ rằng trong chiêu bài của đột quỵ có thể xảy ra và một số bệnh khác với đột quỵ-trình đa xơ cứng, một phần ( "hemiparetic") co giật, u não, áp xe não, tụ máu dưới màng cứng, tổn thương não, đau nửa đầu với hào quang, Rối loạn dismetabolic trong đái tháo đường.

Hội chứng liệt nửa tiến mạn tính mạn tính không được xem xét ở đây.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]