Đau sau đột qu Central trung ương

Thuật ngữ "trung tâm đau sau đột quỵ" đề cập đến nỗi đau và một số rối loạn cảm giác khác xảy ra sau khi bị một cơn đột quỵ. Dejerine và Roussy (1906) mô tả cường độ của cơn đau không thể chịu đựng trong hội chứng đồi thị cái gọi là (hời hợt và sâu hemianesthesia, mất điều hòa cảm giác, liệt nửa người nhẹ, lint vũ đạo-athetosis) sau một cơn đau tim trong đồi thị. Nguyên nhân phổ biến nhất của đau trung ương - tổn thương mạch máu của đồi thị (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh và hạt nhân của nó). Tuy nhiên, đau trung ương cũng có thể xảy ra trong dịch ekstratalamicheskih, chẳng hạn như sự thất bại của cây cầu và các tủy ngang. Các nguyên nhân phổ biến nhất của những rối loạn - nhồi máu cơ tim, xuất huyết, dị tật động tĩnh mạch. Sinh bệnh học của đau vùng trung tâm vẫn còn chưa rõ ràng; Vai trò có thể của sự thất bại của hệ thống hướng tâm somatosensory trong não, cũng như dizingibitsiyu, nhạy cảm và rối loạn dẫn truyền thần kinh thứ phát.

Dịch tễ học

Đau sau đột qu Central trung ương phát triển trong vòng 1 năm sau khi bị đột qu in ở 8% bệnh nhân. Do tỷ lệ đột qu is cao (500 trường hợp trên 100.000 dân), nên số lượng người bị đau sau cơn đột qu is là rất lớn.

Ở 50% bệnh nhân, đau xảy ra trong tháng đầu sau đột qu,, trong 37% - từ 1 tháng đến 2 năm, 11% sau 2 năm.

Các triệu chứng đau sau đột qu central trung tâm

Đau sau đột qu Central trung ương thường xảy ra ở nửa bên phải hoặc bên trái của cơ thể, mặc dù ở một số bệnh nhân đau có thể là cục bộ (ở một cánh tay, chân hoặc vùng mặt). Bệnh nhân thường mô tả đau như "đốt", "đau", "châm", "rách". Đau sau sót có thể làm tăng các yếu tố: chuyển động, lạnh, nóng, cảm xúc. Ngược lại, ở những bệnh nhân khác, những yếu tố tương tự này có thể làm giảm đau, đặc biệt là nhiệt. Đau sau cơn đột qu Central ở trung tâm thường đi kèm với các triệu chứng thần kinh khác, chẳng hạn như chứng tăng cảm, gây mê, tê, thay đổi độ nhạy cảm đối với nhiệt, lạnh, chạm và / hoặc rung động. Sự nhạy cảm về bệnh lý đối với nhiệt và lạnh được quan sát thường xuyên nhất, nó được coi là dấu hiệu chẩn đoán đáng tin cậy của chứng đau thần kinh trung ương. Theo các nghiên cứu, 70% bệnh nhân có cơn đau sau cơn đột qu central ở trung tâm không thể nhận ra sự khác biệt về nhiệt độ trong khoảng từ 0 đến 50 ° C. Đặc trưng cho đau thần kinh, hiện tượng dị ứng được ghi nhận ở 71% bệnh nhân.

Điều trị đau sau đột qu central trung ương

Hiệu quả của amitriptyline (từ 75mg / ngày trở lên) được thiết lập, và kết quả tốt nhất thu được khi được bổ nhiệm ngay sau khi bắt đầu đau. Các chất ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc, mặc dù có một cấu hình an toàn thuận lợi hơn, với cơn đau sau cơn đột qu central ở trung tâm không có hiệu quả, thì cũng tương tự như carbamazepine. Không có tác dụng tích cực trong điều trị NSAIDs. Kết quả sử dụng thuốc giảm đau opioid cũng không đạt yêu cầu vì tỷ lệ tác dụng phụ cao (mặc dù một số nghiên cứu đã ghi nhận một số tác dụng tích cực). Đó là hứa hẹn để sử dụng một số thuốc chống co giật mới. Đặc biệt, trong các nghiên cứu sơ bộ, kết quả đáng khích lệ thu được với việc sử dụng pregabalin (300-600 mg / ngày trong 4 tuần). Ở bệnh nhân điều trị bằng pregabalin, chất lượng cuộc sống cải thiện đáng kể, giảm đau, trong khi ở đa số bệnh nhân ở nhóm dùng giả dược, các chỉ số này trở nên tồi tệ hơn. Trong các tác dụng phụ của pregabalin, buồn ngủ nhất được ghi nhận, sau đó được san bằng. Nhìn chung, điều trị bệnh nhân đau sau cơn đột qu central ở trung tâm vẫn là một thách thức. Với các cơ chế sinh bệnh khác nhau của cơn đau sau đột qu central trung ương, hiệu quả của liệu pháp kết hợp hợp lý (thuốc chống trầm cảm kết hợp với thuốc chống co giật và thuốc giảm đau opioid) hiện đang được nghiên cứu.

[1], [2], [3], [4], [5]