Một sự rối loạn ý thức

Ý thức là một khái niệm triết học phức tạp được sử dụng trong nhiều lĩnh vực kiến thức (ví dụ, ý thức pháp lý, ý thức lịch sử, v.v.). Trong y học, khái niệm ý thức là một trong những khái niệm cơ bản. Rối loạn ý thức có thể là biểu hiện của nhiều loại bệnh và tình trạng bệnh lý, vì vậy các bác sĩ của nhiều chuyên khoa gặp phải nó. Thông thường, các vấn đề liên quan đến chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt và điều trị các rối loạn ý thức phải được bác sĩ thần kinh giải quyết.

Ý thức bình thường (ý thức sáng suốt) có nghĩa là nhận thức đầy đủ về thế giới xung quanh và cái “tôi” của chính mình (định hướng đầy đủ trong không gian, thời gian, tính cách của chính mình), khả năng tương tác hiệu quả với thế giới xung quanh và hoạt động nhận thức.

Ý thức là kết quả của hoạt động tích hợp của toàn bộ não, do đó, phổ các thay đổi và rối loạn từ trạng thái ý thức bình thường đến trạng thái không có ý thức (hôn mê) cực kỳ rộng và phụ thuộc phần lớn vào "điểm áp dụng" của yếu tố gây hại.

Khi mô tả trạng thái ý thức, cần phân biệt hai khía cạnh chính: mức độ tỉnh táo và thành phần nhận thức thực chất của ý thức. Trạng thái tỉnh táo chủ yếu được cung cấp bởi chức năng kích hoạt của cấu trúc lưới của thân não và hệ thống limbic, trong khi hoạt động nhận thức là chức năng của các bán cầu não. Cả hai thành phần này đều có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, tuy nhiên, rõ ràng là không thể có hoạt động nhận thức đầy đủ nếu không có mức độ tỉnh táo đủ, được cung cấp bởi các cơ chế cổ xưa hơn và do đó ít phụ thuộc hơn vào hoạt động tinh thần. Tiêu chí chính để đánh giá trạng thái tỉnh táo hoặc "khả năng tỉnh táo" của bệnh nhân được coi là phản ứng mở mắt khi nghe thấy âm thanh hoặc kích thích đau (bảo tồn phản ứng ở mức não giữa). Nếu phản ứng này được bảo tồn, trạng thái của bệnh nhân không thể được phân loại là vô thức. Trong các tình trạng bệnh lý, có thể có nhiều sự kết hợp khác nhau về độ sâu và cấu trúc của các rối loạn về sự tỉnh táo và chức năng nhận thức, điều này tạo ra những khó khăn khách quan trong việc phân loại các rối loạn về ý thức và giải thích vô số thuật ngữ được sử dụng để mô tả chúng, đôi khi mâu thuẫn với nhau. Do đó, một bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ nghiêm trọng có thể ở trạng thái tỉnh táo chủ động, nhưng hoạt động nhận thức và tương tác của anh ta với thế giới bên ngoài chắc chắn bị hạn chế. Tuy nhiên, rất khó để phân loại một bệnh nhân như vậy là bệnh nhân bị suy giảm ý thức. Ngược lại, một số bệnh nhân sau khi thoát khỏi tình trạng hôn mê, tức là trạng thái không còn tỉnh táo (thức giấc) và nhận thức về thế giới bên ngoài, sẽ nói về những gì đã xảy ra xung quanh họ. Thực tế sau hiện đã được xác nhận bằng MRI chức năng ở những bệnh nhân trong trạng thái hôn mê, ghi lại sự kích hoạt của một số phần nhất định của vỏ não khi các kích thích tương ứng được đưa ra. Tuy nhiên, trạng thái của một bệnh nhân như vậy phải được đánh giá là bất tỉnh.

Rối loạn ý thức được phân biệt theo nguyên nhân, tốc độ phát triển (cấp tính, tăng dần, dạng sóng), thời gian kéo dài (cấp tính, bán cấp, mãn tính), mức độ, nội dung (có hiệu quả và không hiệu quả).

Suy giảm ý thức được hiểu là một rối loạn phản ánh môi trường, các đối tượng, hiện tượng và các kết nối của chúng, biểu hiện bằng sự không thể hoàn toàn hoặc không rõ ràng về nhận thức về môi trường, mất phương hướng về thời gian, địa điểm, những người xung quanh, tính cách của chính mình, sự không mạch lạc trong suy nghĩ. Suy giảm ý thức có thể do cả các bệnh nguyên phát của não và các tổn thương thứ phát của hệ thần kinh trung ương, phát triển cùng với tuần hoàn não bị suy giảm (các rối loạn tạm thời do co thắt mạch máu, cũng như xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ não), bệnh lý của các cơ quan nội tạng hoặc ngộ độc ngoại sinh. Suy giảm ý thức thường được chia thành hai nhóm - trầm cảm và thay đổi ý thức.

• Suy giảm ý thức - các dạng không hiệu quả, đặc trưng bởi sự thiếu hụt hoạt động tinh thần, giảm mức độ tỉnh táo, ức chế các chức năng trí tuệ và hoạt động vận động. Bao gồm trạng thái đờ đẫn, trạng thái đờ đẫn và hôn mê (với một số hạn chế - và trạng thái đờ đẫn). Với tình trạng suy giảm ý thức nghiêm trọng, các chức năng sống bị gián đoạn.
• Những thay đổi về ý thức phát triển trong bối cảnh tỉnh táo và được đặc trưng bởi rối loạn chức năng tinh thần, nhận thức sai lệch về môi trường và tính cách của bản thân.

Đánh giá trạng thái ý thức là yếu tố đầu tiên trong quá trình khám tổng quát do bác sĩ thực hiện.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Phân loại suy giảm ý thức

Người ta phân biệt các loại suy giảm ý thức sau đây.

• Trạng thái tê liệt là trạng thái tê liệt; khi thoát khỏi trạng thái này, bệnh nhân không trả lời được câu hỏi một cách có ý nghĩa.
• Sự choáng váng là một dạng ý thức bị lu mờ, đặc trưng bởi ngưỡng tiếp nhận mọi kích thích bên ngoài tăng lên, các quá trình tinh thần diễn ra chậm lại và khó khăn, ít ý tưởng và không định hướng đầy đủ hoặc không xác định được môi trường xung quanh.
• Hôn mê là giai đoạn hôn mê sâu, trong đó không có phản ứng nào với giao tiếp bằng lời nói và chỉ có phản ứng với kích thích đau được duy trì.
• Hôn mê là trạng thái suy giảm nghiêm trọng chức năng của hệ thần kinh trung ương, đặc trưng bởi tình trạng mất ý thức hoàn toàn, mất phản ứng với các kích thích bên ngoài và rối loạn điều hòa các chức năng sống của cơ thể.

[ 8 ]

Dự báo

Kết quả của bệnh nhân bị suy giảm ý thức, đặc biệt là những người hôn mê, phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Độ chính xác của tiên lượng được xác định chủ yếu bởi nguyên nhân gây tổn thương và mức độ suy giảm ý thức, vì vậy nên thảo luận về tiên lượng và kết quả của bệnh chỉ liên quan đến tình trạng cụ thể của bệnh nhân. Nhìn chung, ngoài nguyên nhân gây hôn mê, tuổi của bệnh nhân, tốc độ và khối lượng chăm sóc y tế cũng rất quan trọng.

Bệnh nhân bị suy giảm ý thức, đặc biệt là trong tình trạng hôn mê, cần phải đưa ra quyết định nhanh chóng, vì nếu chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ, tình trạng hôn mê có thể hồi phục, trong khi trong một số trường hợp, nếu chậm trễ có thể gây tử vong.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]