Hội chứng màng não

Hội chứng màng não là một phức hợp triệu chứng lâm sàng của tình trạng kích thích màng não, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng màng não có (hoặc không có) những thay đổi về áp suất và thành phần của dịch não tủy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân nào gây ra hội chứng màng não?

Hội chứng màng não có thể do quá trình viêm gây ra bởi nhiều loại vi khuẩn (viêm màng não, viêm não màng não) hoặc các tổn thương không viêm của màng não. Trong những trường hợp này, thuật ngữ "bệnh màng não" được sử dụng. Trong trường hợp viêm, yếu tố nguyên nhân có thể là vi khuẩn (viêm màng não do vi khuẩn), vi-rút (viêm màng não do vi-rút), nấm (viêm màng não do nấm), động vật nguyên sinh (toxoplasma, amip).

Để chẩn đoán phân biệt giữa tổn thương viêm màng não và bệnh màng não, cần phải xét nghiệm dịch não tủy lấy bằng chọc tủy sống.

Nguyên nhân nào gây ra hội chứng màng não?

Các triệu chứng của hội chứng màng não

Khái niệm “hội chứng màng não” bao gồm các rối loạn chủ quan và các triệu chứng khách quan được xác định trong quá trình khám bệnh nhân.

Triệu chứng màng não tim - đau đầu đặc trưng bởi cường độ đáng kể (bệnh nhân rên rỉ, ôm đầu, trẻ em la hét), lan tỏa (toàn bộ đầu đau) và cảm giác căng tức. Bệnh nhân cảm thấy áp lực lên mắt, tai và sau đầu. Đau đầu có thể kèm theo đau ở cổ và dọc theo cột sống, tăng lên khi thay đổi tư thế cơ thể, âm thanh lớn, ánh sáng mạnh. Với tổn thương chủ yếu ở màng tủy sống, đau đầu có thể ở mức độ vừa phải. Nó giảm sau khi dùng thuốc lợi tiểu quai, sau khi dẫn lưu dịch não tủy trong quá trình chọc tủy sống.

Đau đầu thường kèm theo buồn nôn và thường nôn. Nôn không liên quan đến việc ăn uống, nó xảy ra đột ngột, giống như một đài phun nước. Ngoài việc tăng độ nhạy cảm với các kích thích âm thanh và ánh sáng, còn thấy tăng cảm giác rõ rệt ở da. Cảm giác đau xảy ra khi sờ nắn, vuốt ve da ở bề mặt ngoài của đùi, vai và đặc biệt là bụng, kết hợp với buồn nôn và nôn, bắt chước hình ảnh của bụng cấp tính.

Trong số các triệu chứng khách quan của hội chứng màng não, các triệu chứng biểu hiện rõ nhất là cứng cơ chẩm, các triệu chứng Brudzinsky trên và dưới, và triệu chứng Kernig. Ở trẻ em - triệu chứng ngồi ("chân máy"), triệu chứng Lesage (treo), ở trẻ em dưới một tuổi - thóp lớn phồng lên, căng và ngừng đập.

Độ cứng của cơ chẩm được kiểm tra ở tư thế nằm ngửa bằng cách cúi đầu với hàm nghiến chặt. Nếu triệu chứng là dương tính, bệnh nhân không chạm tới xương ức bằng cằm, nguyên nhân là do tăng trương lực cơ ở các cơ duỗi của đầu. Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng này có thể yếu, khi bệnh nhân không chạm tới xương ức bằng cằm 1-2 cm, trung bình - cằm không chạm tới xương ức 3-5 cm, nghiêm trọng - đầu không uốn cong khỏi vị trí thẳng đứng hoặc bị hất ra sau. Độ cứng của cơ chẩm nên được phân biệt với triệu chứng rễ của Neri, trong đó việc cúi đầu khó hoặc không thể do phản ứng đau. Độ cứng của cơ chẩm có thể kết hợp với triệu chứng của Neri. Khó cúi đầu có thể liên quan đến tổn thương cột sống cổ (thoái hóa xương sụn) ở người lớn tuổi.

Triệu chứng Brudzinski trên là phản xạ gấp chân ở khớp hông và khớp gối khi cúi đầu (khi kiểm tra độ cứng của cơ chẩm). Kiểm tra triệu chứng Kernig ở tư thế nằm ngửa trên mặt phẳng. Chân cong ở khớp hông và khớp gối vuông góc, sau đó duỗi thẳng ở khớp gối. Với triệu chứng dương tính, không thể duỗi thẳng hoàn toàn do trương lực cơ gấp tăng lên. Kiểm tra triệu chứng ở cả hai bên. Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng Kernig có thể thay đổi - từ dương tính mạnh (chân gần như không duỗi được) đến dương tính yếu (chân có thể duỗi gần như hoàn toàn). Triệu chứng Kernig thường biểu hiện như nhau ở cả hai bên, nhưng với sự khác biệt về trương lực cơ ở các chi, có thể xuất hiện liệt chân, mất cân xứng. Với sự kết hợp của hội chứng màng não và hội chứng rễ, có khả năng xảy ra phản ứng đau khi duỗi chân. Trong những trường hợp này, cần kiểm tra xem có triệu chứng Lasegue không. Triệu chứng Kernig có thể bắt chước các tổn thương khớp gối, đi kèm với tình trạng cứng khớp. Khi kiểm tra triệu chứng Kernig, có thể có phản xạ gấp chân thứ hai ở khớp hông và khớp gối - triệu chứng Brudzinsky dưới.

Ở trẻ em, triệu chứng ngồi ("chân máy") là dấu hiệu: trẻ ngồi trên một mặt phẳng nằm ngang với hai chân duỗi về phía trước. Nếu triệu chứng là dương tính, trẻ ngả người ra sau và chống tay hoặc cong chân. Trong những trường hợp nghi ngờ, đầu có thể cúi về phía trước. Trong trường hợp này, chân cong. Ở trẻ em dưới một tuổi, triệu chứng Lesage (treo) là dấu hiệu rõ ràng nhất: trẻ được nâng lên, giữ bằng nách, trong khi trẻ kéo chân về phía bụng và không thể duỗi thẳng chân. Với thóp lớn mở, thóp phồng lên, căng và ngừng đập là đặc điểm.

Mức độ nghiêm trọng của hội chứng màng não có thể thay đổi - từ không đáng kể đến nghiêm trọng (trong viêm màng não mủ). Ở giai đoạn cuối của bệnh, nếu không được điều trị đầy đủ, bệnh nhân sẽ có tư thế màng não đặc trưng: nằm nghiêng, đầu ngửa ra sau và chân ép vào bụng ("tư thế chó chỉ điểm"). Bệnh nhân có thể có tất cả các triệu chứng màng não - hội chứng màng não hoàn toàn hoặc một số triệu chứng có thể không có - hội chứng màng não không hoàn toàn, thường được quan sát thấy trong viêm màng não do virus thanh dịch.

Khi màng não bị tổn thương chủ yếu, tình trạng cứng cơ ở phía sau đầu sẽ rõ rệt hơn; khi màng não tủy bị ảnh hưởng trong quá trình này - triệu chứng Kernig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Phân loại hội chứng màng não

Hội chứng màng não được phân loại theo một số tiêu chí.

• Theo mức độ nghiêm trọng:
  • nghi ngờ:
  • được diễn đạt yếu ớt;
  • được thể hiện vừa phải:
  • được diễn đạt một cách sắc nét.
• Bằng sự hiện diện của tất cả các triệu chứng đặc trưng:
  • đầy;
  • chưa hoàn thiện.

[ 9 ], [ 10 ]

Điều trị hội chứng màng não

Điều trị hội chứng màng não phụ thuộc vào yếu tố nguyên nhân. Trong trường hợp nhiễm trùng thần kinh (viêm màng não, viêm não màng não), liệu pháp etiotropic được thực hiện, kết hợp với liệu pháp bệnh lý. Trong trường hợp không có nhiễm trùng thần kinh, liệu pháp bệnh lý được thực hiện. Các hướng chính của nó là:

• mất nước khi sử dụng thuốc lợi tiểu quai và thẩm thấu;
• giải độc bằng cách truyền dung dịch tinh thể (dung dịch đa ion, dung dịch phân cực) và dung dịch keo theo tỷ lệ 2:1 trong thể tích 10 ml/kg trọng lượng cơ thể trở lên:
• thuốc giảm đau, thuốc an thần.