thắt lưng đâm thủng

Thắt lưng đâm thủng (chọc dò tủy sống, không gian thủng dưới nhện của tủy sống, vòi cột sống, thắt lưng thủng), - chèn kim vào không gian dưới nhện của tủy sống với mục đích chẩn đoán hoặc điều trị.

Chọc hút thắt lưng là một trong những phương pháp được sử dụng rộng rãi trong nghiên cứu về thần kinh học. Trong một số trường hợp (bệnh truyền nhiễm của hệ thần kinh trung ương, xuất huyết dưới ổ cứng) thì chẩn đoán hoàn toàn dựa trên kết quả chọc thâm. Dữ liệu của cô bổ sung cho hình ảnh lâm sàng và xác nhận chẩn đoán cho đa thần kinh, đa xơ cứng và bệnh thiếu máu cục bộ. Cần lưu ý rằng việc áp dụng rộng rãi các phương pháp chụp hình thần kinh đã làm giảm đáng kể số chẩm chẩm chẩn đoán thắt lưng. Needling đôi khi có thể được sử dụng cho mục đích điều trị cho tiêm trong vỏ thuốc kháng sinh và các đại lý hóa học trị liệu, cũng như để giảm áp lực nội sọ trong tăng huyết áp nội sọ lành tính và não úng thủy huyết áp bình thường.

Tổng thể lượng dịch não tủy là khoảng 120 ml ở người lớn. Nói về việc tách các thể tích nhỏ (từ 10 đến 20 ml) cho các mục đích chẩn đoán, cần lưu ý rằng lượng bài tiết hàng ngày là 500 ml. Vì vậy, một cập nhật đầy đủ của dịch não tủy sống và não xảy ra 5 lần một ngày.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chỉ định cho thủ tục

Chọc dò thắt lưng được thực hiện cho mục đích chẩn đoán hoặc điều trị.

• Với mục đích chẩn đoán, thủ thuật được thực hiện để điều tra dịch não tủy. Khi phân tích CSF, cần xác định màu sắc, độ trong suốt, thành phần tế bào. Có thể nghiên cứu thành phần sinh hóa của rượu, tiến hành các xét nghiệm vi sinh, kể cả việc gieo hạt trên môi trường đặc biệt. Trong suốt quá trình thắt lưng, áp suất rượu được đo, sự kiểm tra của không gian cận tử của tủy sống được kiểm tra với sự trợ giúp của các thử nghiệm nén.
• Với mục đích của điều trị thắt lưng đâm thủng thực hiện để loại bỏ rượu lưu thông rượu và bình thường hóa, các quốc gia kiểm soát liên quan đến giao tiếp tràn dịch não, và vệ sinh của rượu khi viêm màng não do nhiều nguyên nhân, điều hành của các loại thuốc (thuốc kháng sinh, thuốc sát trùng, cytostatics) khác nhau.

Phân bố các chỉ số tuyệt đối và tương đối cho chọc dò thắt lưng.

• chỉ tuyệt đối: nhiễm trùng thần kinh trung ương bị nghi ngờ ( viêm màng não, viêm não, ventriculitis), tổn thương oncological của não và tủy sống, não úng thủy áp lực bình thường; chẩn đoán cơn bão sốc và phát hiện các rò rỉ não bằng cách đưa các thuốc nhuộm, chất huỳnh quang và các chất phóng xạ vào không gian cận tử cung; Chẩn đoán xuất huyết dưới ổ cứng khi CT không thể.
• chỉ tương đối: sốt không rõ nguyên ở trẻ em dưới 2 tuổi, tự hoại thuyên tắc mạch máu, quy trình demyelinating, đa dây thần kinh viêm, hội chứng paraneoplastic, lupus ban đỏ hệ thống, và những người khác.

[6], [7], [8],

Kỹ thuật chọc hút thắt lưng

Chọc dò thắt lưng có thể được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm hoặc ngồi. Điều khoản thứ hai này được sử dụng rất ít. Thông thường đâm thủng được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm nghiêng về phía ông với đầu nghiêng về phía trước và uốn cong vào khớp hông và khớp gối với chân. Hình nón của tủy sống ở người lớn khỏe mạnh là trong hầu hết các trường hợp nằm giữa phần giữa của đốt sống L ₁  và L ₂. Túi dural thường kết thúc ở mức S ₂. Đường kết nối các xương sống của xương chậu cắt dây chuyền L ₄  hoặc khoảng cách giữa các quá trình spinous L ₄  và L ₅  (dòng Jacobi).

Người lớn chọc tủy sống thường được thực hiện trong khoảng L ₃ -L ₄, trẻ em nên cố gắng để thực hiện các thủ tục thông qua khoảng cách L ₄ -L ₅. Chế biến được thực hiện trong lĩnh vực đâm kim qua da dung dịch sát khuẩn, gây mê sau đó địa phương bằng cách dùng thuốc gây mê trong da, tiêm dưới da và trong thời gian thủng. Một kim đặc biệt với một tròng đầu được thực hiện bằng cách khoanh vùng không gian dưới chân không trong mặt phẳng mặt phẳng song song với các quá trình quay (ở một góc nhỏ). Cắt kim phải song song với chiều dài cơ thể. Tắc nghẽn xương, theo nguyên tắc, xuất hiện khi lệch từ đường giữa. Thông thường, khi kim xuyên qua các dây chằng màu vàng và tĩnh mạch đặc, cảm giác thất bại được ghi nhận. Trong sự vắng mặt của một hướng dẫn viên kim vị trí như vậy có thể được kiểm tra về sự xuất hiện của CSF tại gian hàng kim, nó cần phải loại bỏ theo định kỳ các trục gá. Khi đau rễ thần kinh điển hình trong thủ tục chèn kim nên được dừng lại ngay lập tức, các trò chơi để giải nén một khoảng cách đủ, và thực hiện một cây kim đâm thủng với một độ nghiêng nhất định về phía chân bên đối diện. Nếu kim nằm trong cơ thể sống, nó là cần thiết để thắt chặt lại để 0,5-1 cm. Đôi khi lumen của kim có thể che đậy cột sống của tủy sống, trong trường hợp này, có thể giúp luân chuyển dễ dàng của kim xung quanh trục của nó và nó kéo 2-3 mm. Đôi khi ngay cả khi kim chích vào túi dural, dịch não tủy không thể thu được do hạ huyết áp não não phát âm. Trong trường hợp này, giúp nâng đầu đầu, bạn có thể yêu cầu bệnh nhân ho, áp dụng các bài kiểm tra nén. Với nhiều thủng (đặc biệt là sau khi hóa trị ), một quá trình keo thô phát triển tại vị trí đâm. Nếu, nếu tất cả các quy tắc cho sự xuất hiện của CSF không được đáp ứng, nó sẽ được khuyến khích để cố gắng một thủ đoạn ở một mức độ khác nhau. Các nguyên nhân hiếm gặp của việc không thể thực hiện được thủng thắt lưng bao gồm một khối u ống tủy sống và một quá trình có mủ.

Đo kiểm áp suất rượu và nén

Ngay sau khi xuất hiện chất lỏng trong gian hàng của kim, có thể đo áp suất trong không gian nhỏ bằng cách nối ống nhựa hoặc hệ thống đặc biệt với kim. Bệnh nhân cần được thư giãn càng tốt trong quá trình đo áp suất. Bình thường áp suất nước ở vị trí ngồi là 300 mm nước, nằm - 100-200 mm nước. Theo cách gián tiếp, mức độ áp suất có thể được ước tính từ tỷ lệ rò rỉ của CSF (60 giọt mỗi phút có điều kiện tương ứng với áp suất bình thường). Áp suất tăng với các quá trình viêm meninges và plexuses mạch máu, một sự vi phạm của dòng chảy của chất lỏng do tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch (tắc nghẽn tĩnh mạch). Thử nghiệm tính thanh khoản được sử dụng để xác định sự nhậy cảm của không gian dưới da.

• Các thử nghiệm Québecstedt. Sau khi xác định áp suất ban đầu của dịch não tủy, các tĩnh mạch cổ được nén không quá 10 giây. Đồng thời, áp suất bình thường tăng trung bình khoảng 10-20 cm nước. Và nó được bình thường hóa sau 10 giây sau khi chấm dứt nén.
• Khi Stukeya mẫu cho 10 với nắm tay ép vào bụng trong rốn, tạo tình trạng tắc nghẽn trong hệ thống tĩnh mạch chủ dưới, nơi mà máu chảy ra khỏi tủy sống ngực và thắt lưng cùng, tĩnh mạch ngoài màng cứng. Thông thường, áp suất cũng tăng, nhưng chậm hơn và không nhiều như trong bài kiểm tra Quéquenstedt.

Hỗn hợp của máu trong rượu

Sự kết hợp của máu trong dịch não tủy là điển hình nhất đối với  xuất huyết dưới ổ cứng. Trong một số trường hợp, với một vết thắt lưng, tàu có thể bị hư hỏng, và một hỗn hợp của "máu mặt đất" xuất hiện trong dịch não tủy. Trong trường hợp chảy máu nhiều và nếu không thể có được dịch não tủy, cần phải thay đổi hướng hoặc đục thủng một mức độ khác. Khi tiếp nhận dịch não tủy với máu, nên tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa xuất huyết dưới ổ cứng và pha trộn "máu mặt đất". Với mục đích này, rượu được thu thập trong ba ống nghiệm. Với xuất huyết dưới da, rượu trong cả ba ống nghiệm gần như cùng màu. Trong trường hợp bị chấn thương, chất lỏng từ ống nghiệm đầu tiên đến ống nghiệm thứ ba sẽ được làm sạch dần dần. Một phương pháp khác là để đánh giá màu sắc của chất nổi trên mặt: màu vàng (xanthochromic) là một dấu hiệu đáng tin cậy của xuất huyết. Xanthochromia xuất hiện chỉ sau 2-4 giờ sau khi xuất huyết dưới da (do suy thoái hemoglobin từ các tế bào hồng cầu bị phân hủy). Một cơn xuất huyết dưới da nhỏ có thể khó phân biệt trực quan với các thay đổi viêm, trong trường hợp này, bạn nên chờ kết quả của một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Hiếm khi, xanthrochromium có thể là hậu quả của tăng bilirubin máu.

Chống chỉ định

Trong sự hiện diện của sự hình thành thể tích não, não úng thủy tắc, bằng chứng về ý nghĩa phù não và tăng huyết áp nội sọ có một nguy cơ của thoát vị trục trong thắt lưng đâm thủng, nó làm tăng khả năng sử dụng một cây kim dày và bài tiết một lượng lớn rượu. Dưới những điều kiện, một chọc dò tủy sống được thực hiện chỉ trong trường hợp thật cần thiết, và số lượng đầu ra của rượu nên được giảm thiểu. Khi triệu chứng của thoát vị trong thủng (bây giờ là một tình huống cực kỳ hiếm) khuyến cáo endolyumbalnoe khẩn cấp quản lý khoản tiền bắt buộc chất lỏng. Các chống chỉ định khác cho thắt ống chậu không được coi là tuyệt đối. Chúng bao gồm các quá trình truyền nhiễm ở vùng thắt lưng cùng, vi phạm đông máu, thuốc chống đông và kỹ thuật điều trị kháng tiểu cầu (nguy cơ xuất huyết ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng thứ cấp để nén của tủy sống). Thận trọng trong một chọc dò tủy sống (loại bỏ tối thiểu CSF số) cần thiết cho nghi ngờ xuất huyết từ túi phình vỡ các mạch máu não (nguy cơ tái vỡ) và phong tỏa của không gian dây dưới nhện sống (nguy cơ phát triển hoặc tăng cường thâm hụt thần kinh).

[9]

Hiệu suất bình thường

Đối với một nghiên cứu tiêu chuẩn, rượu được lấy trong ba ống nghiệm: để phân tích tổng quát, sinh hóa và vi sinh.

Phân tích lâm sàng tiêu chuẩn bao gồm một đánh giá mật độ CSF, pH, màu sắc và tính minh bạch của rượu trước và sau khi ly tâm, tổng cytosis thẩm định (thường không quá 5 tế bào mỗi 1 L), xác định hàm lượng protein. Tùy thuộc vào nhu cầu và phòng thí nghiệm cũng đang khám phá các khả năng của số lượng tế bào lympho, bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính, đại thực bào, biến đổi tế bào polyblasts, các tế bào plasma, các tế bào arahnoendoteliya, các tế bào biểu bì, lĩnh vực hạt của các tế bào khối u.

Mật độ tương đối của dịch não tủy thường là 1.005-1.008, nó tăng lên trong các quá trình viêm, giảm với sự hình thành chất lỏng dư thừa. Thông thường, độ pH là 7.35-7.8, nó giảm với viêm màng não, viêm não, tê liệt, tăng tê liệt (trước điều trị), giang mai não, chứng động kinh, nghiện rượu mãn tính .

Rượu màu vàng là có thể với một hàm lượng protein cao, trong trường hợp bị xuất huyết dưới nhện và tăng bilirubin máu. Với di căn u ác tính và vàng da, dịch não tủy có thể tối. Tế bào trung tính đáng kể là đặc trưng cho nhiễm khuẩn, lymphocytic - đối với các bệnh do virus và mãn tính. Eosin máu là đặc trưng của bệnh ký sinh trùng. Nếu có 200-300 bạch cầu trong 1 μl, CSF trở nên đục. Đối với tăng bạch cầu khác biệt do xuất huyết dưới nhện, đòi hỏi phải có bạch cầu đếm được một thực tế rằng các tế bào hồng cầu trong máu bằng cách 700 khoảng một bạch cầu. Hàm lượng protein thường không vượt quá 0,45 g / lít và tăng với viêm màng não, viêm não, u não và tủy sống, và các hình thức khác nhau của não úng thủy, khối không gian dây dưới nhện sống, carcinomatosis, giang mai thần kinh, GBS, bệnh viêm. Nó đóng một vai trò quan trọng như keo phản ứng - phản ứng Lange ( "phản ứng vàng"), phản ứng mastic keo, phản ứng Takata-Ara et al.

Trong phân tích sinh hóa của dịch não tủy, lượng glucose (bình thường trong khoảng 2,2-3,9 mmol / l) và lactate (trong khoảng 1,1-2,4 mmol / l) được đánh giá. Việc đánh giá nên được thực hiện khi xét đến hàm lượng glucose glucose phụ thuộc vào nồng độ đường huyết (40-60% giá trị này). Giảm glucose - một dấu hiệu thường xuyên của bệnh viêm màng não do nhiều nguyên nhân khác nhau (thường có nguồn gốc vi khuẩn, trong đó có lao), tăng nồng độ của rượu glucose có thể với thiếu máu cục bộ và xuất huyết đột quỵ.

Nội dung rượu thấp của clorua trong viêm màng não đặc trưng, đặc biệt là lao, giang mai thần kinh, bệnh brucella, tăng - cho các khối u não, áp xe não, bệnh sán chó.

Các phòng thí nghiệm vi sinh học có thể nhuộm màu bôi nhọ hoặc trầm tích dịch não tủy, tùy thuộc vào nguyên nhân coi của mầm bệnh: Gram - cho nghi ngờ nhiễm trùng do vi khuẩn, vi sinh vật đối với axit - cho nghi ngờ lao, mực - cho nhiễm nấm nghi ngờ. Cây rượu được thực hiện trên phương tiện truyền thông đặc biệt, trong đó có đối với môi trường, kháng sinh chất hấp thụ (trong trường hợp điều trị kháng sinh khổng lồ).

Có một số lượng lớn các bài kiểm tra để phát hiện các bệnh cụ thể, chẳng hạn như p eaktsiya Wasserman, RIF và RIBT để loại trừ giang mai thần kinh, kiểm tra đối với kháng nguyên khác nhau để đánh máy của kháng nguyên khối u, việc xác định kháng thể virus khác nhau, vv kiểm tra vi khuẩn có thể phân biệt meningococci, phế cầu, Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis. Nghiên cứu vi khuẩn học nhằm xác định tác nhân gây bệnh rượu các bệnh nhiễm trùng khác nhau: nhóm coccal (meningo, khí nén, staphylo- và Streptococcus) như viêm màng não và áp xe não, Treponema pallidum - giang mai thần kinh, Mycobacterium tuberculosis - trong viêm màng não lao, Toxoplasma - với toxoplasma, bong bóng cysticerci - với chứng cysticercosis. Nghiên cứu virus học nhằm xây dựng các bệnh virus CSF (một số dạng viêm não).

[10], [11], [12], [13], [14],

Các biến chứng sau thủ thuật

Tổng nguy cơ biến chứng ước tính khoảng 0,1-0,5%. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm những điều sau đây.

• Nêm trục:
  • đâm chích cấp tính với chọc thủng trong điều kiện tăng huyết áp trong sọ;
  • chích kinh niên như là kết quả của lặp lại thắt lưng thắt lưng;
• Chủ nghĩa chủ nghĩa.
• Các biến chứng nhiễm trùng.
• Nhức đầu, thường đi qua ở vị trí nằm.
• Các biến chứng xuất huyết, thường liên quan đến rối loạn đông máu.
• Mụn cóc là hậu quả của việc sử dụng các kim hoặc kim không đạt tiêu chuẩn mà không có nơtri.
• Thiệt hại cho rễ (sự phát triển có thể của hội chứng đau dai dẳng).
• Thiệt hại cho đĩa đệm để tạo thành một TVĐĐ.

Việc đưa các chất tương phản, thuốc gây mê, hóa trị liệu, thuốc kháng khuẩn vào không gian cận tử có thể gây ra phản ứng màng não. Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng ngày đầu tiên của cytosis đến 1000 tế bào, sự gia tăng hàm lượng protein với hàm lượng glucose bình thường và gieo vô trùng. Phản ứng này thường nhanh chóng hồi phục, nhưng trong một số ít trường hợp có thể dẫn đến viêm tinh thần cổ tử cung, viêm tụy hoặc viêm tủy.

[15]

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau khi đâm thắt lưng, phần còn lại giường được thực hiện trong 2-3 giờ để tránh hội chứng trúng sau, gây ra bởi sự tiếp tục rò rỉ dịch não tủy thông qua một khiếm khuyết trong dura mater.

[16], [17], [18]