^

Sức khoẻ

A
A
A

Não úng thủy

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thủy tràng là sự gia tăng các tâm thất của não với một lượng dịch não tủy quá mức. Triệu chứng tràn dịch não bao gồm mở rộng đầu và teo não. Tăng áp lực nội sọ gây lo âu và phồng lên. Chẩn đoán dựa trên siêu âm ở trẻ sơ sinh và CT hoặc MRI ở trẻ lớn hơn. Điều trị bệnh tràn dịch màng não thường bao gồm hoạt động bỏ qua các tâm thất của não.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân Não úng thủy

Nguyên nhân tràn dịch não

Thủy tràng là nguyên nhân phổ biến nhất gây kích thước mắt bất thường ở trẻ sơ sinh. Nó là kết quả của sự tắc nghẽn của đường dịch não tủy (tắc nghẽn não úng thủy) hoặc khiếm rượu tái hấp thu (giao tiếp não úng thủy). Sự tắc nghẽn thường được phát triển trong khu vực của hệ thống ống nước Sylvian, nhưng đôi khi trong khu vực thoát ra từ tâm thất 4 (các lỗ của Lyushka và Mazendi). Vi phạm tái hấp thu trong không gian dưới nhện thường do viêm màng não, thứ đến nhiễm trùng hoặc sự hiện diện của máu trong không gian dưới nhện (ví dụ, ở trẻ sinh non với xuất huyết não thất).

Tắc nghẽn Tràn dịch não có thể gây ra hội chứng Dandy-Walker hoặc Chiari Type II (Chiari trước Arnold). Hội chứng Dandy-Walker - một sự gia tăng liên tục trong tâm thất 4th nang. Trong Chiari hội chứng loại II, thường phát triển với tật nứt đốt sống và syringomyelia, bày tỏ sự kéo dài tiểu não amidan gây ra của họ phồng qua magnum lỗ với gò sáp nhập quadrigemina một mỏ và dày lên của tủy sống cổ tử cung.

W. Dandy vào năm 1931 đã đề xuất một phân loại của tràn dịch não, được sử dụng cho đến nay và cho thấy cơ chế tích tụ quá nhiều dịch não tủy. Theo cách phân loại này, cô lập kín (nhai - xảy ra do rối loạn rượu hiện tại trong hệ thống thất hoặc ở ranh giới giữa hệ thống thất và không gian dưới nhện) và mở (giao tiếp - xảy ra do sự mất cân bằng giữa sản xuất và CSF tái hấp thu) bị não úng thủy.

Tràn dịch não được chia thành monoventrikulyarnuyu (tắc ở cấp độ của một trong những lỗ Monro) biventricular (tắc pas cấp cả hai lỗ Monro, phía trước và trung phần III tâm thất) triventricular {tắc tại aqueduct não và IV tâm thất) và tetraventrikulyarnuyu (tắc ở mức lỗ Luschka và Magendie). Đến lượt mình, các tràn dịch não mở có thể có tăng tiết, gidorezorbtivnuyu và các hình thức khác nhau.

Trong số các nguyên nhân gây ra dai dẳng lưu thông đường tắc rượu nên phân bổ hypoplasia bẩm sinh của họ (màng mặt che lỗ Monro, Lnschka hoặc Magendie, ageieziya aqueduct não), sẹo biến dạng sau khi trải qua TBI hoặc viêm (viêm não màng não, ventriculitis, viêm màng não) và impaction hình thức thể tích (khối u, phình mạch, u nang, tụ máu, bạch cầu hạt lyatsii et al.).

Hyperproduction CSF được cô lập nguyên nhân tràn dịch não và chỉ có 5% các trường hợp, và xảy ra đối với một nền tảng của tình trạng viêm ở ependyma tại ventriculitis, trong bối cảnh xuất huyết dưới nhện, cũng như sự có mặt của đám rối khối u thất, ependyma. Giảm rượu tái hấp thu có thể xảy ra do một sự gia tăng liên tục trong áp lực tĩnh mạch trong xoang dọc trên để gây sự rỏ ràng của hệ thống thoát nước tĩnh mạch, cũng như bộ máy khe dưới nhện mặc cảm màng sẹo biến dạng hoặc các hệ thống enzyme chức năng áp bức của nó chịu trách nhiệm cho sự hấp thụ của dịch não tủy.

Vì vậy, trên cơ sở các dấu hiệu lâm sàng, chứng tràn dịch não là bẩm sinh, sau viêm), khối u phát sinh trên đất của bệnh lý mạch máu, cũng như nguyên nhân không rõ.

Sự phát triển của tràn dịch màng tràng dẫn đến sự hình thành sự tràn dịch màng phổi mãn tính trong cơ thể của CSF chủ yếu trong các hốc của hệ thống tâm thất trong khi duy trì sự di chuyển tự do của nó trong toàn hệ thống tuần hoàn rượu. Tính năng này của dòng chảy của thủy tràng hở là do sự phân bố không đồng đều của lực tiếp tuyến và xuyên tâm hướng tới áo choàng não trong điều kiện tăng áp suất CSF. Sự phổ biến của lực hướng tiếp tuyến dẫn đến sự kéo dài của áo choàng và vectriculomegaly.

Theo đó, các hình thức bên ngoài và bên trong của nước bọt được phân biệt.

Tùy thuộc vào lượng áp suất rượu, các dạng hyperteptive, hạ huyết áp và hạ huyết áp của hydrocephalus được phân lập. Theo quan điểm của sự năng động của căn bệnh, có các dạng tiến bộ, tĩnh và hồi quy, cũng như hoạt động và thụ động.

Về mặt lâm sàng, điều quan trọng là cô lập các hình thức bù đắp và không giải phóng thủy tràn. Không giải phóng được đề cập đến chứng tăng huyết áp, trầm cảm và tràn dịch não. Với hình thức bù đắp, có thể mang theo chứng thủy tràng tĩnh tại hoặc hồi phục, cũng như chứng hạ huyết áp bình thường.

trusted-source[6], [7], [8]

Sinh bệnh học

Thủy tràng: điều gì xảy ra?

Sự tích tụ quá mức chất dịch não tủy là kết quả của sự gián đoạn hoạt động của hệ thống sản xuất và sự hấp thụ, cũng như sự xáo trộn hiện tại của nó trong hệ thống tuần hoàn rượu.

Tổng thể lượng dịch não tủy và các tâm thất và không gian cận tử của não thay đổi từ 130 đến 150 ml. Mỗi ngày, theo dữ liệu khác nhau, từ 100 đến 800 ml dịch não tủy. Vì vậy, nó được cập nhật vài lần một ngày. Áp suất bình thường được coi là CSF trong khoảng 100-200 mm nước. Strain, đo ở vị trí của bệnh nhân nằm ở bên của nó.

Khoảng 2/3 khối lượng CSF được tạo ra bởi các plexuses mạch máu của tâm thất của não, phần còn lại của mô não và mô não. Sự bài tiết thụ động của CSF xảy ra do sự di chuyển tự do của các ion và các chất hoạt tính osmotically khác ngoài lớp vỏ mạch, dẫn đến sự chuyển tiếp liên hợp của các phân tử nước. Hoạt động bài tiết của dịch não tủy đòi hỏi chi phí năng lượng và phụ thuộc vào công việc của trao đổi ion phụ thuộc ATP.

Hấp thụ CSF xảy ra tại nhiều cách nhau granulations parasagittal nhện - chỗ lồi lõm đặc biệt vào trong khoang của hồ chứa tĩnh mạch (ví dụ, dọc xoang), và các yếu tố mạch máu của não và màng não tủy sống, nhu mô và ependyma, lớp vỏ mô liên kết dọc theo dây thần kinh sọ và cột sống. Trong trường hợp này, sự hấp thu được thực hiện cả tích cực và thụ động.

Tốc độ sản xuất dịch não tủy phụ thuộc vào áp suất perfusion trong não (sự khác biệt giữa áp lực trung bình và áp lực nội sọ), trong khi tỷ lệ hấp thụ được xác định bởi sự khác biệt trong áp suất tĩnh mạch và tĩnh mạch.

Sự bất hòa này tạo ra sự bất ổn của hệ thống động lực học.

Cơ chế cho việc cung cấp dòng rượu của hệ thống lưu thông rượu bao gồm giảm áp suất thủy tĩnh do việc sản xuất các CSF, vị trí dọc của cơ thể, pulsation não và ependyma sinh thiết gai nhau phong trào,

Trong hệ thống tâm thất, có một vài khu vực hẹp, nơi xuất hiện thường xuyên nhất của tắc nghẽn của các con đường lưu thông máu não. Chúng bao gồm các cặp lỗ Monroe và giữa tâm thất bên III, aqueduct não, Luschka cặp lỗ trong sừng bên IV thất và lỗ lẻ Magendie, nằm gần cuối đuôi của tâm thất IV. Thông qua ba lỗ hổng cuối cùng, rượu chảy vào không gian cận nhỏ của bể lớn.

Sự gia tăng lượng dịch não tủy trong khoang sọ có thể xảy ra do sự xáo trộn trong sự cân bằng giữa sản xuất và hồi phục, cũng như sự vi phạm dòng chảy bình thường của nó.

Triệu chứng Não úng thủy

Triệu chứng tràn dịch não

Bệnh tràn dịch não có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường xảy ra ở trẻ nhỏ. Nếu sự tích tụ dịch não tủy xảy ra trước khi sự kết hợp của xương xương sọ, sự gia tăng chu vi đầu, dẫn đến sự biến dạng của sọ, đang dần dần, vượt quá định mức tuổi. Song song, có teo hoặc dừng lại trong sự phát triển mô ở bán cầu lớn. Vì lý do này, sự gia tăng áp lực nội sọ hoặc làm mềm hoặc được san bằng hoàn toàn. Trong trường hợp quá trình kéo dài của quá trình như vậy, một mô hình đặc hiệu của thủy tràng hạ huyết áp chuẩn với các tâm thất mở rộng và biểu hiện teo của tủy được hình thành.

Triệu chứng tràn dịch não mà phát triển dần dần, theo đó áp lực CSF là ban đầu bình thường, và các yếu tố hàng đầu của quá trình đang tiến triển teo mô não do thiếu oxy máu trong chuyển dạ chuyển của não, chấn thương sọ não nặng, đột quỵ thiếu máu cục bộ, teo nội sinh chất não (ví dụ, bệnh Pick của) là thụ động phát triển.

Về gipertenznvnoy ventriculomegaly được kéo dài con đường phong bì tâm thất não của demyelination và vì điều này - một vi phạm dẫn, đó là nguyên nhân của rối loạn vận động. Trong trường hợp này, paraparesis thấp hơn thường được tìm thấy ở bệnh nhân được giải thích bởi tổn thương của vùng thất song của đường pyramidal.

Áp lực thuỷ tĩnh trên trọng lực rượu phần đáy của não bộ, đặc biệt là ở vùng hạ đồi, hạch nền, thần kinh thị giác và vùng nền tảng cho suy giảm thị lực, rối loạn chức năng dưới vỏ và rối loạn nội tiết.

Mãn tính tăng áp lực nội sọ, thiếu máu cục bộ kéo dài của mô não xảy ra trong trường hợp này, một sự vi phạm tính dẫn điện của sợi kết hợp của bán cầu não trên nền tảng của sự ảnh hưởng trực tiếp của các yếu tố gây tràn dịch não, trong số tiền xác định bởi sự phát triển của rối loạn trí tuệ-tâm thần, tinh thần và nội tiết.

Hình ảnh của một đứa trẻ bị chảy nước mũi là đặc trưng. Ở phía trước là sự gia tăng chu vi đầu, kích thước của nó, đặc biệt là ở hướng mặt trời, trong khi giữ lại khuôn mặt nhỏ. Da trên bề mặt của đầu được mỏng đi, có nhiều vết loang, nhiều tĩnh mạch mở rộng có thể nhìn thấy được. Sọ lỗ hổng mỏng xương therebetween được tăng lên, đặc biệt là trong khâu dọc và coronal, phía trước và thóp sau mở rộng, kéo dài, đôi khi vypyachena không pulsate có thể phân kỳ dần dần có không khâu cứng nhắc. Khi bộ gõ não bộ phận đầu, có thể quan sát được âm thanh đặc trưng của nồi nứt.

Bị não úng thủy mầm non đặc trưng bởi vi phạm innervation động cơ của nhãn cầu: phân bổ một cái nhìn cố định xuống (một triệu chứng của mặt trời lặn), hội tụ lác chống giảm thị lực đến sự hình thành của mù hoàn toàn. Đôi khi động cơ rối loạn đi kèm với sự phát triển của hyperkinesis. Các triệu chứng tiểu não của chứng tràn dịch màng não thể hiện sau đó do vi phạm các điều kiện về thần kinh, phối hợp vận động, không có khả năng giữ đầu, ngồi, đứng. Sự gia tăng kéo dài áp lực nội sọ, teo của chất não có thể dẫn đến sự thiếu hụt nghiêm trọng các chức năng đa năng, sự chậm trễ trong phát triển trí tuệ. Trong tình trạng chung của đứa trẻ, sự kích thích, kích động hay, ngược lại, adynamia, thái độ thờ ơ đối với môi trường có thể chiếm ưu thế.

Ở người lớn, yếu tố hàng đầu của hình ảnh lâm sàng của chứng tràn dịch màng não là biểu hiện của hội chứng tăng huyết áp.

Triệu chứng thần kinh của não úng thủy phụ thuộc vào sự có mặt của tăng áp lực nội sọ, những biểu hiện trong đó bao gồm đau đầu (hoặc lo âu ở trẻ nhỏ), một tiếng hét xuyên, nôn mửa, hôn mê, lác, hoặc giảm tầm nhìn và phồng thóp (ở trẻ). Phù quanh đĩa quang là dấu hiệu cuối cùng của tăng áp lực nội sọ; sự vắng mặt của nó khi bắt đầu bệnh không loại trừ việc tăng áp lực nội sọ. Hậu quả của tăng áp lực nội sọ mạn tính có thể bao gồm tuổi dậy thì sớm ở bé gái, vi phạm học (ví dụ, sự chú ý suy giảm, học tập và xử lý thông tin, bộ nhớ) và chức năng bị suy giảm của tổ chức (ví dụ như khó khăn với ý tưởng, tóm tắt, tổng hợp, điều chỉnh và tổ chức và lên kế hoạch thông tin, để giải quyết vấn đề).

Chẩn đoán Não úng thủy

Chẩn đoán bệnh tràn dịch não

Chẩn đoán thường được thực hiện bằng siêu âm trước khi sinh. Sau khi sinh ra, tràn dịch não là nghi ngờ nếu, trong một cuộc kiểm tra định kỳ, sự gia tăng chu vi đầu được phát hiện; ở trẻ sơ sinh, có một fontanelle phồng lên hoặc sự phân kỳ rõ nét của các mũi khâu. Những thay đổi tương tự có thể là kết quả của sự hình thành khối lượng trong sọ (ví dụ, khối u dưới da, u nang, khối u). Macrocephaly có thể là hậu quả của tổn thương não (ví dụ như bệnh của Alexander hoặc Canavan) hoặc có thể lành tính, với lượng dịch não tủy rất lớn xung quanh não bình thường . Bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch màng tràng có CT, MRI hoặc siêu âm. CT hoặc siêu âm não (nếu một phông chữ rộng mở) được sử dụng để theo dõi sự tiến triển của chứng tràn dịch màng não sau khi đã chẩn đoán giải phẫu. Nếu hội chứng co giật phát triển, có thể hữu ích để tiến hành EEG.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Điều trị Não úng thủy

Điều trị thủy tràn

Điều trị bệnh tràn dịch màng phổi phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ trầm trọng của cơn thủy tràn (ví dụ kích thước của tâm thất tăng theo thời gian so với kích cỡ của não).

Trong một số trường hợp, có thể sử dụng điều trị etiotropic tràn dịch não.

điều trị não úng thủy mà không loại bỏ các nguyên nhân gây ra căn bệnh này hoặc cung cấp cho các thao tác điều trị một dự đoán được hiệu quả thấp etiotropic xác định xem có nên chọn điều trị bệnh hoặc triệu chứng chủ yếu nhằm loại bỏ áp lực nội sọ.

Các phương pháp điều trị bảo thủ thường không có hiệu quả và chỉ được sử dụng trong giai đoạn đầu là các khóa học về liệu pháp mất nước. Cơ sở của tất cả các phương pháp điều trị bệnh tràn dịch màng tràng là phương pháp phẫu thuật.

Chỉ dẫn chính cho điều trị phẫu thuật là sự tiến triển của chứng tràn dịch màng não khi không có viêm viêm màng não. Các biến thể của các hoạt động phẫu thuật với các dạng khác nhau của bệnh tràn dịch não thủy tinh khác nhau đáng kể. Nhưng đồng thời, tất cả đều dựa trên sự hình thành một cách để chuyển vĩnh viễn rượu sang một trong các môi trường của cơ thể, nơi nó được sử dụng vì nhiều lý do.

Do đó, đối với bệnh tràn dịch màng phổi mở, cần phải loại bỏ liên tục dịch tràn não ra khỏi khoang sọ liên tục. Xem xét thực tế là trong trường hợp này sự giao tiếp giữa các ngăn của hệ thống lưu thông rượu không bị vi phạm, có thể sử dụng một lunxalal-periartenal shunting; kết nối bằng phương tiện của một shunt của bể thận thắt lưng và khoang phúc mạc.

Hiện nay sử dụng rộng rãi kỹ thuật mua bypass khoang thất bên với rượu nước thải trong khoang của tâm nhĩ phải (ventrikulokardiostomiya) hoặc vào trong khoang phúc mạc (ventrikuloperitoneostomiya thường xuyên nhất được sử dụng). Trong trường hợp này, shunt được thực hiện dưới da trong một thời gian dài.

Trong trường hợp não úng thủy tắc nghẽn cho đến nay ventrikulotsisternostomii trong bước (Torkilldsen 1939): Kết nối mono- hoặc hai chiều bằng cách sử dụng khoang shunt và tâm thất bên lớn (chẩm) bể.

Bệnh tràn dịch não thất tiến triển thường đòi hỏi sự tách rời tâm thất. Để tạm thời làm giảm áp lực của dịch não tủy ở trẻ sơ sinh, có thể sử dụng các thủ thuật chọc thủng hoặc chọc thủng tủy sống (trong truyền thông nước bọt).

Loại shunt thất trái được sử dụng phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, mặc dù các phương pháp chẩn đoán thất thoát màng bụng gây ra ít biến chứng hơn so với các phương pháp chẩn đoán thất trái. Với bất kỳ shunt, có nguy cơ biến chứng nhiễm trùng. Sau khi hình thành shunt, chu vi đầu và sự phát triển của đứa trẻ được đánh giá, và các nghiên cứu hình dung được thực hiện định kỳ (CT, siêu âm). Sự tắc nghẽn tắc nghẽn có thể là một trường hợp khẩn cấp; Ở trẻ em, dấu hiệu và triệu chứng tăng đột ngột áp lực nội sọ, chẳng hạn như nhức đầu, nôn mửa, lơ mơ, lo âu, hội chứng tụt lùi, hoặc tê liệt sự ngẩng mắt. Chứng chuột rút có thể phát triển. Nếu tắc nghẽn phát triển dần dần, có thể có nhiều triệu chứng mờ, như lo lắng, khó khăn trong trường học và buồn ngủ, có thể bị nhầm lẫn với chứng trầm cảm.

Cần lưu ý rằng trong trường hợp của cấu trúc shunt thắt lưng-phúc mạc, và ventrikulokardialnogo não thất-shunting tầm quan trọng đặc biệt, trong đó các yếu tố ràng buộc là một van điều đó không cho phép giperdrenirovaniya và đảo ngược dòng chảy.

Mở não thất (thiết lập liên lạc trực tiếp giữa các bên khoang hoặc III thất và không gian dưới nhện), và dẫn đến ventrikulotsisternostomiya bồi thường chảy tràn dịch não trong 70% các trường hợp; việc lắp đặt hệ thống phân tách cho kết quả tương tự trong 90% trường hợp.

Các biến chứng của các phương pháp phân tách được mô tả như sau: tắc nghẽn của shunt ở các mức độ khác nhau và sự hình thành của nó không thống nhất (trong vòng 5 năm sau khi hoạt động, 80% bệnh nhân được chẩn đoán); các tình trạng hạ đường huyết và siêu thoát (trong 1 / 4-1 / 3 trường hợp); nhiễm trùng shunt (4-5% trường hợp) và sự phát triển của viêm tâm thất, viêm màng não, viêm màng não và nhiễm khuẩn huyết; động kinh động kinh (khoảng 4-7% trường hợp); sự hình thành của một u nang-phúc mạc. Tất cả các biến thể của các biến chứng (ngoại trừ sự hình thành một số kỷ lục) là một chỉ thị cho việc thay thế hệ thống phân tách dựa trên nền của việc điều trị thích hợp triệu chứng đã xảy ra.

Gần đây, với một số biến thể của thủy tràng occlusive, các hoạt động nội soi được thực hiện để khôi phục lại con đường của dịch não tủy.

Mặc dù thực tế là một số trẻ bị thủy tràng, nhu cầu cắt bỏ biến mất theo độ tuổi, rất khó để xác định thời gian thích hợp để loại bỏ nó (có thể gây ra chảy máu hoặc chấn thương). Do đó, shunts hiếm khi được gỡ bỏ. Sự điều chỉnh phẫu thuật thủy tràng bẩm sinh ở bào thai không thành công.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.