^

Sức khoẻ

Vàng da

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vàng da là màu vàng của da và niêm mạc, liên quan đến sự tích tụ bilirubin trong chúng do tăng bilirubin máu. Sự xuất hiện của vàng da luôn luôn kết hợp với một sự vi phạm của sự trao đổi chất bilirubin.

Kể từ khi chuyển hóa bilirubin đóng một vai trò tối quan trọng gan, vàng da truyền thống đề cập đến hội chứng gan lớn điển hình, mặc dù trong một số trường hợp nó có thể xảy ra không có bệnh gan (ví dụ, tán huyết ồ ạt). Hội chứng vàng da là do tăng bilirubin trong máu (bilirubin) so với 34,2 mmol / l (2 mg / dl) khi tích lũy của nó xảy ra ở da, màng nhầy và màng cứng. Nhuộm màu vàng của da - những biểu hiện bên ngoài chủ yếu của tăng bilirubin máu - có thể gây ra các yếu tố khác - carotene (tương ứng với nhận thức ăn, ví dụ như cà rốt, cà chua), quinacrine, muối của axit picric, nhưng trong những trường hợp này, không có màng cứng nhuộm.

Với vị trí lâm sàng điều quan trọng là cần lưu ý rằng các bộ phận khác nhau của nhuộm phụ thuộc vào mức độ tăng bilirubin máu: trước hết đó là độ vàng của củng mạc, bề mặt màng nhầy của lưỡi thấp hơn và vòm miệng, sau đó khuôn mặt vàng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, toàn bộ da. Đôi khi nó có thể hiển thị sự khác nhau giữa mức độ bilirubin và một mức độ vàng da: ví dụ, vàng da ít đáng chú ý trong sự hiện diện gipoonkoticheskih đồng thời sưng, thiếu máu, béo phì; ngược lại, những khuôn mặt mỏng và cơ bắp sẽ bị vàng da. Điều thú vị là nếu gan bị trì trệ, nếu tăng bilirubin máu xảy ra thì nửa trên của thân cây chuyển sang màu vàng.

Với tăng bilirubin máu kéo dài, màu vàng da trở nên xanh lá cây (oxy hóa bilirubin ở da và sự hình thành biliverdin) và thậm chí là màu đen đồng (melanogeltuccino).

Tăng bilirubin máu là kết quả của các rối loạn trong một hoặc nhiều đơn vị chuyển hóa bilirubin. Có các phần bilirubin sau: miễn phí (gián tiếp) hoặc không ràng buộc (unconjugated) và liên quan (line), hoặc liên hợp, được chia thành một bilirubin kém nghiên cứu I (monoglyukuronida) và bilirubin II (-diglucuronide bilirubin). Thông thường bilirubin đặc điểm chuyển hóa các chỉ số sử dụng của bilirubin không liên hợp và liên hợp bilirubin II (diglucuronide).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nguyên nhân của vàng da

Bệnh vàng da có thể là kết quả của sự hình thành tăng bilirubin hoặc các bệnh của hệ gan mật (vàng da gan mật). Bệnh vàng da gan mật có thể là kết quả của rối loạn chức năng gan hoặc ứ mật. Tách riêng cholestasis intrahepatic và extrahepatic.

Sự gia tăng các bệnh bilirubin và hepatocellular tăng dẫn đến rối loạn hoặc giảm liên hợp bilirubin trong gan và gây tăng bilirubin máu do bilirubin không kết đôi. Vi khuẩn trong bài tiết mật dẫn đến tăng bilirubin máu do bilirubin bị ràng buộc. Mặc dù các cơ chế này có vẻ khác nhau, trong thực hành lâm sàng, vàng da, đặc biệt là do bệnh gan mật là hầu như luôn luôn là kết quả của tăng bilirubin máu do bilirubin không liên kết và liên hợp (bilirubin máu hỗn hợp).

Với một số rối loạn, một phần nhất định của bilirubin chiếm ưu thế. Tăng bilirubin máu không liên quan do sự hình thành tăng bilirubin có thể là hậu quả của các chứng rối loạn phân liệt; giảm sự liên hợp bilirubin với hội chứng Gilbert (nhỏ bilirubinemia) và hội chứng Kriegler-Nayyar (bilirubinemia nặng).

Tăng bilirubin máu do bilirubin bị ràng buộc do suy giảm bài tiết có thể được quan sát thấy với hội chứng Dabin-Johnson. Tăng bilirubin máu liên hợp do ứ mật trong gan có thể là kết quả của viêm gan, độc tính của thuốc và bệnh gan do rượu. Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm xơ gan, đó là xơ gan mật, ứ mật trong thai kỳ và ung thư di căn. Tăng bilirubin máu kết hợp như là kết quả của bệnh ứ mật ngoài gan có thể là hậu quả của bệnh đái tháo đường hoặc bệnh ung thư tuyến tureat. Các nguyên nhân hiếm gặp khác có thể là do tắc đường mật thông thường (thường là do can thiệp phẫu thuật trước đó), ung thư biểu mô, viêm tụy, tụy tụy và viêm tụy phế quản.

Bệnh gan và tắc nghẽn mật thông thường gây ra các rối loạn khác nhau, cùng với sự gia tăng bilirubin bị ràng buộc và không liên kết.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tổng quan về chuyển hóa bilirubin

Sự phá huỷ heme dẫn đến sự hình thành bilirubin (một sản phẩm không hòa tan trong quá trình trao đổi chất) và các chất màu mật. Trước khi phân biệt thành phần của mật, bilirubin phải được biến đổi thành dạng tan trong nước. Sự chuyển đổi này diễn ra trong năm giai đoạn: hình thành, vận chuyển bằng huyết tương, lấy gan, chia đôi và bài tiết bởi mật.

Giáo dục. Khoảng 250-350 mg bilirubin không liên hợp (không gắn) được hình thành hàng ngày; 70-80% được hình thành khi hồng cầu bị phá hủy và 20-30% trong tủy xương và gan từ các protein heme khác. Hemoglobin được chia thành sắt và biliverdin, được chuyển thành bilirubin.

Giao thông vận tải. Bilirubin không liên hợp (gián tiếp) không hòa tan trong nước và được vận chuyển dưới dạng anbumin. Anh ta không thể đi qua màng cầu thận và đi vào nước tiểu. Dưới điều kiện nhất định (ví dụ acidosis), liên kết với albumin bị suy giảm, và một số chất (ví dụ salicylat, một số kháng sinh) cạnh tranh với các vị trí trái phiếu.

Chụp gan. Gan nhanh chóng thu giữ chất bilirubin.

Sự liên hợp. Ở gan, bilirubin không liên kết được liên hợp, tạo thành bilirubin diglucuronit hoặc bilirubin liên hợp (trực tiếp). Phản ứng này, xúc tác bởi men chuyển glucoronyl transferase, dẫn đến sự hình thành bilirubin hòa tan trong nước.

Bài tiết mật. Các ống nhỏ, nằm giữa các tế bào gan, dần dần nối các ống dẫn, các đường mật và các ống gan lớn. Ngoài tĩnh mạch cửa ống gan thích hợp kết hợp với ống của túi mật để tạo thành ống mật chủ, mà đổ vào tá tràng qua Vater núm vú.

Bilirubin kết hợp được bài tiết vào đường mật cùng với các thành phần khác của mật. Trong ruột, các vi khuẩn chuyển hóa bilirubin thành urobilinogen, hầu hết trong số đó được chuyển thành sterldin, tạo cho phân màu nâu. Với tắc nghẽn đường mật hoàn toàn, phân mất màu bình thường và trở thành màu xám nhạt (phân bằng đất sét). Ngay urobilinogen ngay lập tức được hấp thu lại, bị tế bào gan hepatocytes và tái nhập mật (lưu thông nội tâm). Một lượng nhỏ bilirubin được bài tiết qua nước tiểu.

Bởi vì bilirubin bị ràng buộc đi vào nước tiểu, và sự không liên kết không xảy ra, bilirubin niệu gây ra chỉ bởi một phần bilirubin bị ràng buộc (ví dụ như vàng da hoặc vàng da cholestatic).

Chẩn đoán vàng da

Trong sự hiện diện của thanh tra vàng da nên bắt đầu với việc chẩn đoán bệnh gan mật. Vàng da gan có thể là một hậu quả của ứ mật hoặc rối loạn chức năng tế bào gan. ứ mật trong gan có thể hoặc ngoài gan. Xác định thiết lập một chẩn đoán nguyên nhân của vàng da (ví dụ, tán huyết hoặc hội chứng Gilbert nếu không có bệnh gan mật khác, virus, độc tố, biểu hiện gan của bệnh hệ thống, bệnh gan hoặc rối loạn chức năng tế bào gan tiểu học, sỏi mật ở ứ mật ngoài gan). Mặc dù các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là vô cùng quan trọng trong chẩn đoán, hầu hết các lỗi này là một hệ quả của đánh giá thấp các dữ liệu lâm sàng và đánh giá không chính xác của các kết quả.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Anamnesis

Buồn nôn hoặc ói mửa, trước bệnh vàng da, thường biểu hiện viêm gan cấp tính hoặc tắc nghẽn ống mật chủ bằng lồng; đau bụng hoặc ớn lạnh xuất hiện sau đó. Sự phát triển dần dần của chứng biếng ăn và ốm yếu thường là đặc trưng của tổn thương gan do rượu, viêm gan mãn tính và ung thư.

Do tăng bilirubin máu nước tiểu làm bóng tối trước khi xuất hiện vàng da rõ rệt, điều này cho thấy tăng bilirubin máu đáng tin cậy hơn so với xuất hiện vàng da.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Khám sức khoẻ

Bệnh vàng da nhẹ được hình dung tốt nhất khi kiểm tra bệnh vẩy nến bằng ánh sáng tự nhiên; nó thường thấy nếu bilirubin huyết thanh đạt đến 2-2,5 mg / dL (34-43 mmol / l). Bệnh vàng da nhẹ khi không có nước tiểu sẫm màu cho thấy tăng bilirubin máu không liên hợp (hầu hết thường do hemolysis hoặc hội chứng Gilbert); bệnh vàng da hoặc vàng da rõ rệt hơn, cùng với nước tiểu sẫm màu, cho thấy bệnh gan hạch. Các triệu chứng của tăng huyết áp hay bệnh não của hệ sinh thái, thay đổi da hoặc nội tiết tố cho thấy bệnh gan mãn tính.

Ở bệnh nhân gan to và cổ trướng tĩnh mạch cảnh sưng chỉ ra khả năng của bệnh tim hoặc viêm màng ngoài tim thắt. Cachexia và gan dày đặc hoặc dày đặc thường có khả năng biểu hiện ung thư gan hơn xơ gan. Bệnh hạch bạch huyết khuếch tán cho thấy mononucleosis truyền nhiễm với vàng da cấp, u lympho hoặc bệnh bạch cầu trong vàng da mãn tính. Gan lách to trong sự vắng mặt của các triệu chứng khác của bệnh gan mãn tính có thể là do tổn thương thâm nhập (ví dụ, u lympho, amyloidosis hoặc trong vùng dịch tễ sốt rét hoặc bệnh sán máng), mặc dù vàng da thường không rõ ràng hay vắng mặt trong các bệnh như vậy.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Mức độ transaminase và phosphatase kiềm nên được xác định. Phần tăng bilirubin máu [ví dụ, bilirubin <3 mg / dl (<51 pmol / L)] với aminotransferase bình thường và alkaline phosphatase thường đặc trưng của bilirubin không liên hợp (ví dụ, tán huyết hoặc hội chứng Gilbert, không phải bệnh gan). Trung bình hoặc nặng tăng bilirubin máu, bilirubinuria, mức độ phosphatase kiềm hoặc transaminase đề nghị bệnh gan mật. Tăng bilirubin máu do bilirubin không liên kết thường được xác nhận bởi một phân số nghiên cứu bilirubin.

Xét nghiệm máu khác nên được thực hiện khi có chỉ định. Ví dụ, nó phải được thực hiện nghiên cứu huyết thanh học với nghi ngờ viêm gan cấp tính hoặc mãn tính, MF MHO hoặc nghi ngờ suy gan, xác định nồng độ albumin và globulin trong bệnh gan mãn tính nghi ngờ và xác định mức độ kháng thể ti thể nghi ngờ xơ gan mật tiên phát. Trong trường hợp cá biệt tăng kiềm nồng độ phosphatase gammaglutamiltranspeptidazy (GGT) cần được điều tra; Những enzyme được nâng lên trong bệnh gan mật, nhưng mức độ phosphatase kiềm cũng có thể là hậu quả của bệnh lý xương.

Khi bệnh lý gan mật các phần phân đoạn âm thanh bilirubin quyết tâm, cũng không phải là số lượng tăng bilirubin không giúp đỡ trong việc chẩn đoán phân biệt tế bào gan và vàng da bệnh lý ứ. Transaminase tăng hơn 500 đơn vị giả định bệnh lý tế bào gan (viêm gan hoặc thiếu oxy máu gan cấp tính), một sự gia tăng không cân xứng trong mức độ phosphatase kiềm (ví dụ, phosphatase kiềm lớn hơn 3 aminotransferase ULN và ít hơn 200 đơn vị) cho thấy ứ. Xâm nhập của gan cũng có thể dẫn đến một sự gia tăng không tương xứng với mức độ phosphatase kiềm so với aminotransferase, bilirubin nhưng nhìn chung không tăng hoặc tăng nhẹ.

Kể từ khi các bệnh lý gan mật bị cô lập ít gây tăng nồng độ bilirubin lớn hơn 30 mg / dL (> 513 pmol / L), nồng độ bilirubin cao thường phản ánh bệnh gan kết hợp và tán huyết nặng hoặc rối loạn chức năng thận. Mức albumin thấp và mức globulin cao cho thấy bệnh lý gan cấp tính hơn là cấp tính. Tăng PV hoặc MHO, được giảm khi nhận được vitamin K (5-10 mg tiêm bắp trong vòng 2-3 ngày), nhiều chỉ ứ hơn bệnh lý tế bào gan, nhưng nó không phải là quyết tâm.

Khám nghiệm dụng cụ giúp chẩn đoán tốt hơn những thay đổi thuyên tắc trong gan và các nguyên nhân của vàng da ứ mật. Siêu âm của khoang bụng, CT hoặc MRI thường được thực hiện ngay lập tức. Những nghiên cứu này có thể phát hiện ra những thay đổi trong mật ong và tổn thương gan khu trú, nhưng ít thông tin hơn trong việc chẩn đoán sự biến đổi tế bào gan khuếch tán (ví dụ viêm gan, xơ gan). Với bệnh ứ mật ngoài gan, nội soi đường mật cộng hưởng từ nội soi hoặc cộng hưởng từ (ERCPG, MRCPG) cung cấp đánh giá chính xác hơn về đường mật; ERCP cũng cung cấp điều trị cho tắc nghẽn (ví dụ, loại bỏ tích tụ, stenting của nghiêm ngặt).

Sinh thiết gan ít khi được sử dụng để chẩn đoán bệnh vàng da trực tiếp, nhưng có thể hữu ích đối với bệnh ứ mật trong gan và một số loại viêm gan siêu vi. Phẫu thuật nội soi (Laparoscopy) cho phép bạn kiểm tra gan và túi mật mà không bị thủng ổ bụng chấn thương. Chứng vàng da tắc nghẽn không giải thích cho thấy nội soi ổ bụng, và đôi khi chẩn đoán laparotomy.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.