^

Sức khoẻ

Chụp cắt lớp vi tính: truyền thống, xoắn ốc

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chụp cắt lớp vi tính là một loại kiểm tra tia X đặc biệt, được thực hiện bằng cách đo gián tiếp hoặc suy giảm, tia X từ các vị trí khác nhau, được xác định xung quanh bệnh nhân được kiểm tra. Về bản chất, tất cả những gì chúng ta biết là:

  • rời khỏi ống tia X,
  • những gì đạt đến máy dò và
  • vị trí của ống tia X và máy dò ở mỗi vị trí.

Mọi thứ khác sau thông tin này. Hầu hết các mặt cắt ngang CT được định hướng theo chiều dọc đối với trục của cơ thể. Chúng thường được gọi là mặt cắt trục hoặc mặt cắt ngang. Đối với mỗi lát cắt, ống tia X xoay quanh bệnh nhân, độ dày lát cắt được chọn trước. Hầu hết các máy quét CT hoạt động theo nguyên tắc quay liên tục với sự phân kỳ hình quạt của các tia. Trong trường hợp này, ống tia X và máy dò được ghép nối một cách cứng nhắc, và các chuyển động quay của chúng xung quanh khu vực được quét xảy ra đồng thời với sự phát xạ và bẫy của tia X. Do đó, tia X, đi qua bệnh nhân, đến các máy dò nằm ở phía đối diện. Sự phân kỳ hình quạt xảy ra trong phạm vi từ 40 ° đến 60 °, tùy thuộc vào thiết bị và được xác định bởi góc bắt đầu từ tiêu điểm của ống tia X và mở rộng ở dạng một khu vực sang biên giới bên ngoài của một loạt các máy dò. Thông thường, một hình ảnh được hình thành ở mỗi lần xoay 360 °, dữ liệu thu được là đủ cho việc này. Trong quá trình quét, các hệ số suy giảm được đo tại nhiều điểm, tạo thành một hồ sơ suy giảm. Trong thực tế, các cấu hình suy giảm không gì khác hơn là một tập hợp các tín hiệu nhận được từ tất cả các kênh dò từ một góc nhất định của hệ thống dò ống. Máy quét CT hiện đại có khả năng phát ra và thu thập dữ liệu từ khoảng 1.400 vị trí của hệ thống ống dò trên vòng tròn 360 °, hoặc khoảng 4 vị trí theo độ. Mỗi cấu hình suy giảm bao gồm các phép đo từ 1500 kênh dò, tức là khoảng 30 kênh tính theo độ, tùy theo góc phân kỳ của chùm tia là 50 °. Khi bắt đầu nghiên cứu, trong khi tiến lên bàn của bệnh nhân với tốc độ không đổi bên trong giàn, hình ảnh tia X kỹ thuật số (hình ảnh quét quét hình ảnh hoặc hình ảnh đỉnh đầu) có thể được lên kế hoạch sau đó. Với CT kiểm tra cột sống hoặc đầu, cổng được quay đúng góc, do đó đạt được định hướng tối ưu của các phần.

Chụp cắt lớp vi tính sử dụng các số đọc cảm biến tia X phức tạp, xoay quanh bệnh nhân để thu được một số lượng lớn các hình ảnh khác nhau ở độ sâu nhất định (chụp cắt lớp), được số hóa và chuyển đổi thành hình ảnh chéo. CT cung cấp thông tin 2 và 3 chiều không thể có được bằng tia X đơn giản và độ phân giải tương phản cao hơn nhiều. Kết quả là, CT đã trở thành một tiêu chuẩn mới để chụp ảnh hầu hết các cấu trúc nội sọ, đầu và cổ, nội sọ và trong ổ bụng.

Các mẫu máy quét CT ban đầu chỉ sử dụng một cảm biến tia X và bệnh nhân đi qua máy quét tăng dần, dừng lại cho mỗi lần chụp. Phương pháp này phần lớn được thay thế bằng chụp CT xoắn ốc: bệnh nhân di chuyển liên tục qua máy quét xoay liên tục và chụp ảnh. Vít CT làm giảm đáng kể thời gian hiển thị và giảm độ dày tấm. Sử dụng máy quét có nhiều cảm biến (4-64 hàng cảm biến x-quang) tiếp tục giảm thời gian hiển thị và cung cấp độ dày tấm dưới 1 mm.

Với rất nhiều dữ liệu được hiển thị, hình ảnh có thể được phục hồi từ hầu hết mọi góc độ (như được thực hiện trong MRI) và có thể được sử dụng để tạo hình ảnh 3D trong khi duy trì giải pháp hình ảnh chẩn đoán. Các ứng dụng lâm sàng bao gồm chụp mạch máu CT (ví dụ, để đánh giá thuyên tắc phổi) và tim mạch (ví dụ, chụp động mạch vành, đánh giá xơ cứng động mạch vành). CT chùm tia điện tử, một loại CT nhanh khác, cũng có thể được sử dụng để đánh giá xơ cứng động mạch vành.

Quét CT có thể được thực hiện có hoặc không có độ tương phản. Chụp CT không tương phản có thể phát hiện xuất huyết cấp tính (xuất hiện màu trắng sáng) và đặc trưng cho gãy xương. CT tương phản sử dụng IV hoặc tương phản bằng miệng, hoặc cả hai. Tương phản IV, tương tự như được sử dụng trong tia X đơn giản, được sử dụng để hiển thị các khối u, nhiễm trùng, viêm và chấn thương trong các mô mềm và để đánh giá tình trạng của hệ thống mạch máu, như trong các trường hợp nghi ngờ thuyên tắc phổi, phình động mạch chủ hoặc bóc tách động mạch chủ. Bài tiết tương phản qua thận cho phép đánh giá hệ thống tiết niệu. Để biết thông tin về các phản ứng tương phản và giải thích của họ.

Tương phản bằng miệng được sử dụng để hiển thị vùng bụng; nó giúp tách cấu trúc ruột từ những người khác. Tương phản miệng tiêu chuẩn - một sự tương phản dựa trên bari iodine, có thể được sử dụng khi nghi ngờ thủng ruột (ví dụ, trong trường hợp chấn thương); độ tương phản thẩm thấu thấp nên được sử dụng khi nguy cơ hít phải cao.

Tiếp xúc với bức xạ là một vấn đề quan trọng khi sử dụng CT. Liều bức xạ từ CT scan bụng thông thường cao hơn 200 đến 300 lần so với liều bức xạ nhận được bằng tia X điển hình của vùng ngực. CT ngày nay là nguồn phơi nhiễm nhân tạo phổ biến nhất cho phần lớn dân số và chiếm hơn 2/3 tổng số phơi nhiễm y tế. Mức độ tiếp xúc với bức xạ của con người là không đáng kể, nguy cơ trẻ em tiếp xúc với bức xạ từ CT, trong suốt cuộc đời của họ, được ước tính là cao hơn nhiều so với mức độ tiếp xúc với người lớn. Do đó, cần phải cân nhắc kiểm tra CT cẩn thận, có tính đến rủi ro có thể xảy ra đối với từng bệnh nhân.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Chụp cắt lớp vi tính

Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc với sắp xếp máy dò nhiều hàng (chụp cắt lớp vi tính đa chủng)

Máy chụp cắt lớp vi tính với sự sắp xếp máy dò nhiều hàng thuộc về thế hệ máy quét mới nhất. Đối diện với ống tia X không chỉ có một, mà là một vài máy dò. Điều này giúp rút ngắn đáng kể thời gian nghiên cứu và cải thiện độ phân giải tương phản, ví dụ, cho phép hình dung rõ hơn các mạch máu tương phản. Các hàng của máy dò trục Z đối diện với ống tia X có chiều rộng khác nhau: hàng ngoài rộng hơn hàng bên trong. Điều này cung cấp các điều kiện tốt nhất để tái tạo hình ảnh sau khi thu thập dữ liệu.

trusted-source[5], [6], [7]

So sánh chụp cắt lớp truyền thống và xoắn ốc

Với chụp cắt lớp vi tính truyền thống, một loạt các hình ảnh cách đều nhau được lấy thông qua một bộ phận cụ thể của cơ thể, ví dụ, khoang bụng hoặc đầu. Bắt buộc tạm dừng ngắn sau mỗi lát cắt để di chuyển bàn với bệnh nhân đến vị trí được xác định trước tiếp theo. Độ dày và khoảng cách chồng chéo / xen kẽ được chọn trước. Dữ liệu thô cho mỗi cấp được lưu riêng biệt. Một khoảng dừng ngắn giữa các vết cắt cho phép bệnh nhân, người có ý thức, hít một hơi và do đó tránh được các hiện vật hô hấp thô trong hình ảnh. Tuy nhiên, nghiên cứu có thể mất vài phút, tùy thuộc vào khu vực quét và kích thước của bệnh nhân. Cần phải chọn đúng thời điểm để có được hình ảnh sau khi tiêm CS IV, điều này đặc biệt quan trọng để đánh giá hiệu ứng tưới máu. Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp được lựa chọn để có được hình ảnh trục hai chiều đầy đủ của cơ thể mà không bị nhiễu do áp đặt mô xương và / hoặc không khí, như trường hợp trên X quang thông thường.

Với chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc với sự sắp xếp máy dò một hàng và nhiều hàng (MSCT), dữ liệu nghiên cứu bệnh nhân được thu thập liên tục trong suốt quá trình bảng tiến vào bên trong giàn. Sau đó, ống x-quang mô tả quỹ đạo trục vít xung quanh bệnh nhân. Sự tiến bộ của bảng được phối hợp với thời gian cần thiết để xoay ống 360 ° (bước xoắn ốc) - việc thu thập dữ liệu tiếp tục đầy đủ. Một kỹ thuật hiện đại như vậy cải thiện đáng kể chụp cắt lớp, bởi vì các tạo tác hô hấp và gián đoạn không ảnh hưởng đến một tập dữ liệu duy nhất đáng kể như với chụp cắt lớp điện toán truyền thống. Một cơ sở dữ liệu thô duy nhất được sử dụng để khôi phục các lát có độ dày khác nhau và các khoảng khác nhau. Sự chồng chéo một phần của các phần cải thiện khả năng tái thiết.

Thu thập dữ liệu trong nghiên cứu toàn bộ khoang bụng mất 1 - 2 phút: 2 hoặc 3 vòng xoắn, mỗi vòng kéo dài 10-20 giây. Giới hạn thời gian là do khả năng giữ hơi thở của bệnh nhân và nhu cầu làm mát ống tia X. Cần thêm thời gian để tạo lại hình ảnh. Khi đánh giá chức năng của thận, cần phải tạm dừng một thời gian ngắn sau khi tiêm chất tương phản để chờ sự bài tiết của chất tương phản.

Một ưu điểm quan trọng khác của phương pháp xoắn ốc là khả năng xác định các thành phần bệnh lý nhỏ hơn độ dày của lát cắt. Di căn nhỏ ở gan có thể bị bỏ sót nếu, do độ sâu không đều của hơi thở của bệnh nhân, họ không rơi vào một phần trong quá trình quét. Di căn được xác định rõ từ dữ liệu thô của phương pháp xoắn ốc trong việc phục hồi các phần thu được với sự áp đặt của các phần.

trusted-source[8]

Độ phân giải không gian

Phục hồi hình ảnh dựa trên sự khác biệt về độ tương phản của các cấu trúc riêng lẻ. Dựa trên điều này, một ma trận hình ảnh của vùng hình ảnh 512 x 512 hoặc nhiều yếu tố hình ảnh (pixel) được tạo ra. Các pixel xuất hiện trên màn hình màn hình dưới dạng các vùng màu xám khác nhau tùy thuộc vào hệ số suy giảm của chúng. Trên thực tế, đây không phải là các hình vuông, mà là các hình khối (voxels = phần tử thể tích), có chiều dài dọc theo trục cơ thể, theo độ dày của lát cắt.

Chất lượng hình ảnh tăng lên cùng với việc giảm các voxels, nhưng điều này chỉ áp dụng cho độ phân giải không gian, làm mỏng hơn các lát cắt làm giảm tỷ lệ tín hiệu trên tạp âm. Một nhược điểm khác của các phần mỏng là tăng liều của bệnh nhân. Tuy nhiên, các voxel nhỏ có cùng kích thước ở cả ba chiều (voxel đẳng hướng) mang lại những lợi thế đáng kể: tái tạo đa nhân (MPR) trong các hình chiếu coronal, sagittal hoặc các hình chiếu khác được hiển thị trong hình ảnh mà không có đường viền bước). Việc sử dụng các voxels có kích thước khác nhau (voxels dị hướng) cho MPR dẫn đến sự xuất hiện của răng cưa của hình ảnh được dựng lại. Ví dụ, có thể khó loại trừ gãy xương.

trusted-source[9], [10],

Sân xoắn ốc

Cao độ xoắn đặc trưng cho mức độ chuyển động của bảng tính bằng mm trong một vòng quay và độ dày của lát cắt. Tiến độ chậm của bảng tạo thành một xoắn ốc nén. Tăng tốc chuyển động của bảng mà không thay đổi độ dày lát cắt hoặc tốc độ quay tạo ra khoảng cách giữa các vết cắt trên đường xoắn ốc kết quả.

Thông thường, cao độ của chuỗi xoắn được hiểu là tỷ lệ của độ dịch chuyển (cung) của bảng với doanh thu của cổng, tính bằng mm, so với chuẩn, cũng được biểu thị bằng mm.

Vì kích thước (mm) trong tử số và mẫu số được cân bằng, nên độ cao của đường xoắn ốc là một đại lượng không thứ nguyên. Đối với MSCT cho t. Cao độ xoắn ốc thể tích thường được lấy theo tỷ lệ của thức ăn bảng cho một lát và không phải là toàn bộ lát cắt dọc theo trục Z. Ví dụ đã được sử dụng ở trên, bước xoắn ốc thể tích là 16 (24 mm / 1,5 mm). Tuy nhiên, có một xu hướng quay trở lại định nghĩa đầu tiên về cao độ xoắn.

Các máy quét mới cung cấp một cơ hội để lựa chọn mở rộng craniocaudal (trục Z) của khu vực nghiên cứu theo địa hình. Ngoài ra, thời gian quay vòng ống, chuẩn trực của vết cắt (cắt mỏng hoặc dày) và thời gian thử nghiệm (giữ hơi thở) được điều chỉnh khi cần thiết. Phần mềm, chẳng hạn như SureView, tính toán bước xoắn tương ứng, thường đặt giá trị trong khoảng 0,5 đến 2,0.

trusted-source[11], [12],

Slim collimation: độ phân giải dọc theo trục Z

Độ phân giải hình ảnh (dọc theo trục Z hoặc trục cơ thể của bệnh nhân) cũng có thể được điều chỉnh theo một nhiệm vụ chẩn đoán cụ thể bằng cách sử dụng chuẩn trực. Các phần dày từ 5 đến 8 mm hoàn toàn tuân thủ kiểm tra tiêu chuẩn của khoang bụng. Tuy nhiên, việc định vị chính xác các mảnh xương nhỏ hoặc đánh giá các thay đổi phổi tinh tế đòi hỏi phải sử dụng các phần mỏng (từ 0,5 đến 2 mm). Điều gì quyết định độ dày của lát?

Thuật ngữ đối chiếu được định nghĩa là có được một lát mỏng hoặc dày dọc theo trục dọc của cơ thể bệnh nhân (trục Z). Bác sĩ có thể giới hạn sự phân kỳ hình quạt của chùm tia bức xạ từ ống tia X đến ống chuẩn trực. Kích thước lỗ của ống chuẩn trực điều khiển sự đi qua của các tia rơi vào máy dò phía sau bệnh nhân trong một luồng rộng hoặc hẹp. Việc thu hẹp chùm bức xạ có thể cải thiện độ phân giải không gian dọc theo trục Z của bệnh nhân. Ống chuẩn trực có thể được đặt không chỉ ngay lập tức ở lối ra của ống, mà còn trực tiếp ở phía trước máy dò, nghĩa là, phía sau bệnh nhân, nếu nhìn từ phía bên của nguồn tia X.

Một hệ thống phụ thuộc vào collimator với một hàng máy dò phía sau bệnh nhân (cắt đơn) có thể thực hiện các vết cắt 10 mm, 8 mm, dày 5 mm hoặc thậm chí dày 1 mm. Quét CT với mặt cắt rất mỏng được gọi là CT Scan độ phân giải cao (VRKT). Nếu độ dày lát cắt nhỏ hơn một milimet, họ nói về độ phân giải siêu cao CT CT (SVRKT). SURCT được sử dụng để nghiên cứu kim tự tháp của xương thái dương với các lát dày khoảng 0,5 mm cho thấy các đường gãy mịn đi qua nền sọ hoặc các lỗ thính giác trong khoang nhĩ. Đối với gan, độ phân giải tương phản cao được sử dụng để phát hiện di căn, và các lát có độ dày lớn hơn được yêu cầu.

trusted-source[13], [14], [15],

Sắp xếp phát hiện

Sự phát triển hơn nữa của công nghệ xoắn ốc một lát dẫn đến sự ra đời của kỹ thuật multislice (multislice), trong đó không chỉ một mà một vài máy dò được sử dụng, nằm vuông góc với trục Z đối diện với nguồn tia X. Điều này làm cho nó có thể đồng thời thu thập dữ liệu từ một số phần.

Do sự phân kỳ hình quạt của các bức xạ, các hàng của máy dò nên có chiều rộng khác nhau. Bố cục của các máy dò là chiều rộng của các máy dò tăng từ tâm đến cạnh, cho phép thay đổi độ dày và số phần thu được.

Ví dụ, một nghiên cứu 16 lát có thể được thực hiện với 16 lát mỏng có độ phân giải cao (đối với Siemens Sensation 16, đây là kỹ thuật 16 x 0,75 mm) hoặc với 16 phần có độ dày gấp đôi. Đối với chụp động mạch CT ileo-xương đùi, tốt nhất là lấy một lát cắt thể tích trong một chu kỳ dọc theo trục Z. Đồng thời, chiều rộng đối chiếu là 16 x 1,5 mm.

Sự phát triển của máy quét CT không kết thúc với 16 lát. Thu thập dữ liệu có thể được tăng tốc bằng cách sử dụng máy quét với 32 và 64 hàng máy dò. Tuy nhiên, xu hướng giảm độ dày của các phần dẫn đến tăng liều bức xạ của bệnh nhân, đòi hỏi các biện pháp bổ sung và khả thi để giảm tác động của bức xạ.

Trong nghiên cứu về gan và tuyến tụy, nhiều chuyên gia thích giảm độ dày của các phần từ 10 đến 3 mm để cải thiện độ sắc nét của hình ảnh. Tuy nhiên, điều này làm tăng mức độ nhiễu khoảng 80%. Do đó, để duy trì chất lượng hình ảnh, người ta phải thêm cường độ hiện tại vào ống, tức là tăng 80% cường độ hiện tại (mA) hoặc tăng thời gian quét (sản phẩm tăng theo mAs).

trusted-source[16], [17]

Thuật toán tái tạo hình ảnh

Chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc có một lợi thế bổ sung: trong quá trình phục hồi hình ảnh, hầu hết dữ liệu không thực sự được đo trong một lát cắt cụ thể. Thay vào đó, các phép đo được thực hiện bên ngoài lát cắt này nội suy với hầu hết các giá trị gần lát cắt và trở thành dữ liệu được gán cho lát cắt đó. Nói cách khác: kết quả xử lý dữ liệu gần lát cắt quan trọng hơn để tái tạo hình ảnh của một phần cụ thể.

Một hiện tượng thú vị sau đây. Liều bệnh nhân (tính bằng mGr) được định nghĩa là mAs trên mỗi vòng quay chia cho bước xoắn và liều trên mỗi hình ảnh tương đương với mAs trên mỗi vòng quay mà không xem xét bước xoắn. Ví dụ: nếu cài đặt 150 mAs mỗi vòng quay với độ cao 1,5 được đặt, thì liều bệnh nhân là 100 mAs và liều cho mỗi hình ảnh là 150 mAs. Do đó, việc sử dụng công nghệ xoắn ốc có thể cải thiện độ phân giải tương phản bằng cách chọn giá trị mAs cao. Trong trường hợp này, có thể tăng độ tương phản hình ảnh, độ phân giải mô (độ rõ của hình ảnh) bằng cách giảm độ dày lát cắt và chọn một bước và độ dài của khoảng xoắn để giảm liều bệnh nhân! Do đó, một số lượng lớn các lát cắt có thể thu được mà không làm tăng liều hoặc tải trọng trên ống tia X.

Công nghệ này đặc biệt quan trọng khi chuyển đổi dữ liệu nhận được thành tái tạo 2 chiều (sagittal, curvilinear, coronal) hoặc 3 chiều.

Dữ liệu đo từ các máy dò được truyền, hồ sơ theo hồ sơ, đến phần điện tử của máy dò dưới dạng tín hiệu điện tương ứng với sự suy giảm thực tế của tia X. Tín hiệu điện được số hóa và sau đó được gửi đến bộ xử lý video. Ở giai đoạn tái tạo hình ảnh này, phương pháp băng tải của thang máy được sử dụng, bao gồm tiền xử lý, lọc và kỹ thuật đảo ngược.

Quá trình tiền xử lý bao gồm tất cả các hiệu chỉnh được thực hiện để chuẩn bị dữ liệu thu được để phục hồi hình ảnh. Ví dụ, hiệu chỉnh dòng tối, tín hiệu đầu ra, hiệu chuẩn, hiệu chỉnh theo dõi, tăng độ cứng bức xạ, v.v... Những hiệu chỉnh này được thực hiện để giảm sự thay đổi trong hoạt động của ống và máy dò.

Lọc sử dụng các giá trị âm để sửa mờ hình ảnh, vốn có trong kỹ thuật đảo ngược. Ví dụ, nếu một bóng nước hình trụ được quét, được tái tạo mà không lọc, các cạnh của nó sẽ vô cùng mơ hồ. Điều gì xảy ra khi tám cấu hình suy giảm chồng chéo lên nhau để khôi phục lại hình ảnh? Vì một số phần của hình trụ được đo bằng hai cấu hình kết hợp, thay vì hình trụ thực, nên thu được hình ảnh hình ngôi sao. Bằng cách nhập các giá trị âm bên ngoài thành phần dương của các cấu hình suy giảm, có thể đạt được rằng các cạnh của hình trụ này trở nên rõ ràng.

Kỹ thuật đảo ngược phân phối lại dữ liệu quét được tối thiểu hóa thành ma trận hình ảnh 2 chiều, hiển thị các phần bị hỏng. Điều này được thực hiện, hồ sơ theo hồ sơ, cho đến khi quá trình tái tạo hình ảnh được hoàn thành. Ma trận hình ảnh có thể được biểu diễn dưới dạng bàn cờ, nhưng bao gồm các yếu tố 512 x 512 hoặc 1024 x 1024, thường được gọi là "pixel". Kết quả của kỹ thuật đảo ngược, mỗi pixel tương ứng chính xác với một mật độ nhất định, trên màn hình có nhiều màu xám khác nhau, từ sáng đến tối. Phần sáng hơn của màn hình, mật độ mô trong một pixel càng cao (ví dụ, cấu trúc xương).

trusted-source[18], [19]

Ảnh hưởng của điện áp (kV)

Khi vùng giải phẫu được nghiên cứu được đặc trưng bởi khả năng hấp thụ cao (ví dụ: CT scan đầu, xương vai, cột sống ngực hoặc thắt lưng, xương chậu hoặc chỉ là một bệnh nhân đầy đủ), nên sử dụng điện áp tăng hoặc thay vào đó, nên sử dụng giá trị mA cao hơn. Khi chọn điện áp cao trên ống tia X, bạn tăng độ cứng của bức xạ tia X. Theo đó, tia X dễ dàng xâm nhập vùng giải phẫu hơn với khả năng hấp thụ cao. Mặt tích cực của quá trình này là giảm các thành phần bức xạ năng lượng thấp được hấp thụ bởi các mô của bệnh nhân mà không ảnh hưởng đến việc thu nhận hình ảnh. Có thể nên sử dụng điện áp thấp hơn để kiểm tra trẻ em và theo dõi bolus KB so với cài đặt tiêu chuẩn.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Dòng điện ống (mAs)

Dòng điện, được đo bằng milliampere-giây (mAc), cũng ảnh hưởng đến liều tiếp xúc của bệnh nhân. Đối với một bệnh nhân lớn để có được hình ảnh chất lượng cao, cần phải tăng cường độ dòng điện ống. Do đó, một bệnh nhân tử vong nhận được một lượng phóng xạ lớn hơn, ví dụ, một đứa trẻ có kích thước cơ thể nhỏ hơn đáng chú ý.

Các khu vực có cấu trúc xương hấp thụ nhiều hơn và bức xạ khuếch tán, chẳng hạn như xương vai và xương chậu, cần nhiều dòng ống hơn, ví dụ, cổ, khoang bụng của một người hoặc chân mỏng. Sự phụ thuộc này được sử dụng tích cực trong bảo vệ bức xạ.

Thời gian quét

Thời gian quét ngắn nhất nên được chọn, đặc biệt là khi kiểm tra khoang bụng và ngực, nơi các cơn co thắt của tim và nhu động ruột có thể làm giảm chất lượng hình ảnh. Chất lượng kiểm tra CT cũng được cải thiện khi khả năng các cử động không tự nguyện của bệnh nhân giảm. Mặt khác, có thể cần phải quét lâu hơn để thu thập đủ dữ liệu và tối đa hóa độ phân giải không gian. Đôi khi, việc lựa chọn thời gian quét kéo dài với việc giảm cường độ dòng điện được sử dụng có chủ ý để kéo dài tuổi thọ của ống tia X.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30]

Tái tạo 3D

Do thực tế là khối lượng dữ liệu cho toàn bộ khu vực của cơ thể bệnh nhân được thu thập trong khi chụp cắt lớp xoắn ốc, hình ảnh của gãy xương và mạch máu đã được cải thiện rõ rệt. Áp dụng một số phương pháp tái tạo ba chiều khác nhau:

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Chiếu cường độ tối đa (Chiếu cường độ tối đa), MIP

MIP là một phương pháp toán học theo đó các voxels tăng cường được trích xuất từ tập dữ liệu hai chiều hoặc ba chiều. Voxels được chọn từ một tập hợp dữ liệu thu được từ iốt ở nhiều góc độ khác nhau, và sau đó được chiếu dưới dạng hình ảnh hai chiều. Hiệu ứng ba chiều thu được bằng cách thay đổi góc chiếu bằng một bước nhỏ và sau đó, trực quan hóa hình ảnh được tái tạo liên tiếp (tức là, trong chế độ xem động). Phương pháp này thường được sử dụng trong nghiên cứu về các mạch máu với sự tăng cường độ tương phản.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40]

Tái thiết đa tầng, MPR

Kỹ thuật này làm cho nó có thể tái tạo lại hình ảnh trong bất kỳ phép chiếu nào, có thể là coronal, sagittal hoặc curvilinear. MPR là một công cụ có giá trị trong chẩn đoán gãy xương và chỉnh hình. Ví dụ, các lát cắt trục truyền thống không phải lúc nào cũng cung cấp thông tin đầy đủ về gãy xương. Các vết nứt nhỏ nhất mà không di chuyển các mảnh vỡ và làm xáo trộn vỏ não có thể được phát hiện hiệu quả hơn với sự trợ giúp của MPR.

trusted-source[41], [42]

Tái tạo ba chiều của các bề mặt bóng mờ (Surface Shaded Display), SSD

Phương pháp này tái tạo bề mặt của một cơ quan hoặc xương được xác định trên một ngưỡng nhất định trong các đơn vị Hounsfield. Chọn góc của hình ảnh, cũng như vị trí của nguồn sáng giả định, là yếu tố chính để có được sự tái tạo tối ưu (máy tính tính toán và loại bỏ các vùng bóng tối khỏi hình ảnh). Một vết gãy của phần xa của xương xuyên tâm, được chứng minh bằng MPR, có thể thấy rõ trên bề mặt của xương.

SSD ba chiều cũng được sử dụng khi lập kế hoạch phẫu thuật, như trong trường hợp gãy xương cột sống do chấn thương. Thay đổi góc của hình ảnh, thật dễ dàng để phát hiện một gãy xương nén của cột sống ngực và đánh giá tình trạng của các lỗ liên động. Cái sau có thể được khám phá trong một số dự đoán khác nhau. Trên MND sagittal, có thể nhìn thấy một mảnh xương, được di chuyển vào ống sống.

Quy tắc cơ bản để đọc ảnh chụp cắt lớp điện toán

  • Định hướng giải phẫu

Hình ảnh trên màn hình không chỉ là màn hình 2 chiều của các cấu trúc giải phẫu, nó chứa dữ liệu về mức độ hấp thụ tia X trung bình của các mô, được biểu thị bằng một ma trận gồm 512 x 512 phần tử (pixel). Các lát cắt có độ dày nhất định (d S ) và là tổng của các phần tử hình khối (voxels) có cùng kích thước, được kết hợp thành một ma trận. Tính năng kỹ thuật này làm cơ sở cho hiệu ứng âm lượng riêng, được giải thích bên dưới. Các hình ảnh kết quả thường là một cái nhìn phía dưới (từ phía đuôi). Do đó, phía bên phải của bệnh nhân nằm trên hình ảnh bên trái và ngược lại. Ví dụ, một lá gan nằm ở nửa bên phải của khoang bụng được biểu thị ở phía bên trái của hình ảnh. Và các cơ quan bên trái, chẳng hạn như dạ dày và lá lách, có thể nhìn thấy trong hình bên phải. Bề mặt trước của cơ thể, trong trường hợp này được biểu thị bằng thành bụng trước, được xác định ở phần trên của hình ảnh, và bề mặt sau với cột sống được xác định bên dưới. Nguyên tắc tương tự của hình ảnh được sử dụng trong X quang truyền thống.

  • Ảnh hưởng của khối lượng riêng

Chính bác sĩ X quang đặt độ dày lát cắt (d S ). Đối với việc kiểm tra các khoang ngực và bụng, 8 81010 mm thường được chọn và 2, 5 mm5 cho hộp sọ, cột sống, quỹ đạo và kim tự tháp của xương thái dương. Do đó, các cấu trúc có thể chiếm toàn bộ độ dày của lát hoặc chỉ một phần của nó. Cường độ màu của một voxel trên thang màu xám phụ thuộc vào hệ số suy giảm trung bình cho tất cả các thành phần của nó. Nếu cấu trúc có hình dạng giống nhau trong toàn bộ độ dày của lát cắt, nó sẽ được phân định rõ ràng, như trong trường hợp động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới.

Ảnh hưởng của khối lượng riêng xảy ra khi cấu trúc không chiếm toàn bộ độ dày của lát cắt. Ví dụ, nếu phần chỉ bao gồm một phần của thân đốt sống và một phần của đĩa, thì đường viền của chúng hóa ra mờ. Điều tương tự cũng được quan sát khi cơ quan thu hẹp bên trong lát cắt. Đây là lý do cho định nghĩa kém về các cực của thận, các đường viền của túi mật và bàng quang.

  • Sự khác biệt giữa các cấu trúc nút và ống

Điều quan trọng là có thể phân biệt LN mở rộng và thay đổi bệnh lý từ các mạch và cơ bị mắc kẹt trong mặt cắt ngang. Có thể rất khó để làm điều này chỉ trong một phần, bởi vì các cấu trúc này có cùng mật độ (và cùng một màu xám). Do đó, người ta phải luôn luôn phân tích các phần liền kề nằm ở vị trí chính xác và thuận tiện. Đã chỉ định có bao nhiêu phần cấu trúc này có thể nhìn thấy, người ta có thể giải quyết vấn đề nan giải, cho dù chúng ta thấy một nút mở rộng hoặc cấu trúc hình ống dài hơn hoặc ít hơn: nút bạch huyết sẽ chỉ được phát hiện trong một hoặc hai phần và không được hiển thị trong các phần lân cận. Động mạch chủ, tĩnh mạch chủ dưới và cơ, ví dụ, thắt lưng-iliac, có thể nhìn thấy trong suốt loạt hình ảnh cranio-caudal.

Nếu có sự nghi ngờ về sự hình thành nốt sần ở một phần, thì bác sĩ nên so sánh ngay các phần liền kề để xác định rõ liệu hình thành này có phải là một mạch hoặc cơ trong mặt cắt ngang. Chiến thuật này cũng tốt ở chỗ nó mang lại cơ hội nhanh chóng thiết lập hiệu ứng của một khối riêng.

  • Đo mật độ (đo mật độ mô)

Nếu nó không được biết, ví dụ, cho dù một chất lỏng được tìm thấy trong khoang màng phổi là tràn dịch hay máu, đo mật độ của nó tạo điều kiện cho chẩn đoán phân biệt. Tương tự, đo mật độ có thể được áp dụng cho các tổn thương khu trú ở gan hoặc nhu mô thận. Tuy nhiên, không nên đưa ra kết luận dựa trên đánh giá của một voxel, vì các phép đo như vậy không đáng tin cậy lắm. Để có độ tin cậy cao hơn, khu vực của mối quan tâm, nên được mở rộng, bao gồm một số voxels trong một hình thành tiêu điểm, một số cấu trúc hoặc khối lượng chất lỏng. Máy tính tính mật độ trung bình và độ lệch chuẩn.

Bạn nên đặc biệt cẩn thận để không bỏ lỡ các vật phẩm làm tăng độ cứng bức xạ hoặc ảnh hưởng của âm lượng riêng. Nếu sự hình thành không mở rộng đến toàn bộ độ dày của lát cắt, thì phép đo mật độ bao gồm các cấu trúc liền kề với nó. Mật độ giáo dục sẽ được đo chính xác chỉ khi nó lấp đầy toàn bộ độ dày của lát (d S ). Trong trường hợp này, nhiều khả năng các phép đo sẽ ảnh hưởng đến chính giáo dục, hơn là các cấu trúc lân cận. Nếu DS lớn hơn đường kính của đội hình, ví dụ, trọng tâm của kích thước nhỏ, điều này sẽ dẫn đến biểu hiện về hiệu ứng của một âm lượng cụ thể ở bất kỳ mức quét nào.

  • Mật độ của các loại mô

Các thiết bị hiện đại có thể bao phủ 4096 sắc thái của thang màu xám, đại diện cho các mức mật độ khác nhau trong các đơn vị Hounsfield (HU). Mật độ của nước được lấy tùy ý là 0 HU và không khí là 1000 HU. Một màn hình có thể hiển thị tối đa 256 màu xám. Tuy nhiên, mắt người chỉ có thể phân biệt được khoảng 20. Vì phổ của mật độ mô người mở rộng hơn các khung khá hẹp này, có thể chọn và điều chỉnh cửa sổ hình ảnh để chỉ có thể nhìn thấy các mô của dải mật độ yêu cầu.

Mức mật độ trung bình của cửa sổ nên được đặt càng gần càng tốt với mức mật độ của các mô đang nghiên cứu. Ánh sáng, do độ thoáng khí tăng lên, tốt hơn là khám phá trong cửa sổ với cài đặt HU thấp, trong khi đối với mô xương, mức độ cửa sổ nên được tăng lên đáng kể. Độ tương phản của hình ảnh phụ thuộc vào chiều rộng của cửa sổ: cửa sổ bị thu hẹp có độ tương phản cao hơn, vì 20 sắc thái của màu xám chỉ chiếm một phần nhỏ của tỷ lệ mật độ.

Điều quan trọng cần lưu ý là mức độ mật độ của hầu hết các cơ quan nhu mô nằm trong ranh giới hẹp giữa 10 và 90 HU. Các ngoại lệ rất dễ dàng, do đó, như đã đề cập ở trên, cần phải đặt các tham số cửa sổ đặc biệt. Liên quan đến xuất huyết, cần lưu ý rằng mức độ mật độ của máu mới đông máu cao hơn khoảng 30 HU so với máu tươi. Sau đó, mức độ mật độ lại giảm trong các khu vực xuất huyết cũ và trong các khu vực ly giải cục máu đông. Exudate với hàm lượng protein hơn 30 g / l không dễ phân biệt với transudate (với hàm lượng protein dưới 30 g / l) với các cài đặt tiêu chuẩn của cửa sổ. Ngoài ra, cần lưu ý rằng mức độ trùng khớp cao của mật độ, ví dụ, trong các hạch bạch huyết, lá lách, cơ và tuyến tụy, không thể thiết lập sự thuộc về mô chỉ dựa trên ước tính mật độ.

Tóm lại, cần lưu ý rằng các giá trị thông thường của mật độ mô cũng là riêng biệt đối với những người khác nhau và khác nhau dưới tác động của các chất tương phản trong máu lưu thông và trong cơ quan. Khía cạnh thứ hai có tầm quan trọng đặc biệt đối với việc nghiên cứu hệ thống sinh dục và liên quan đến / trong việc giới thiệu CV. Đồng thời, chất tương phản nhanh chóng bắt đầu được đào thải qua thận, dẫn đến sự gia tăng mật độ của nhu mô thận trong quá trình quét. Hiệu ứng này có thể được sử dụng để đánh giá chức năng thận.

  • Nghiên cứu tài liệu trong các cửa sổ khác nhau

Khi hình ảnh được nhận, để ghi lại nghiên cứu, bạn phải chuyển hình ảnh sang phim (tạo một bản sao cứng). Ví dụ, khi đánh giá tình trạng của trung thất và các mô mềm của ngực, một cửa sổ được thiết lập để các cơ và mô mỡ được hình dung rõ ràng với các màu xám. Nó sử dụng một cửa sổ dệt mềm với trung tâm là 50 HU và chiều rộng 350 HU. Do đó, các loại vải có mật độ từ -125 HU (50-350 / 2) đến +225 HU (50 + 350/2) được thể hiện bằng màu xám. Tất cả các loại vải có mật độ thấp hơn -125 HU, như phổi, trông có màu đen. Vải có mật độ trên +225 HU có màu trắng và cấu trúc bên trong của chúng không được phân biệt.

Nếu cần thiết phải kiểm tra nhu mô phổi, ví dụ, khi các nốt được loại trừ, trung tâm của cửa sổ nên giảm xuống -200 HU và chiều rộng tăng (2000 HU). Khi sử dụng cửa sổ này (cửa sổ phổi), các cấu trúc của phổi với mật độ thấp được phân biệt tốt hơn.

Để đạt được độ tương phản tối đa giữa chất xám và chất trắng của não, nên chọn cửa sổ não đặc biệt. Do mật độ của chất xám và chất trắng khác nhau đôi chút, cửa sổ mô mềm phải rất hẹp (80 - 100 HU) và độ tương phản cao, và trung tâm của nó phải ở giữa các giá trị mật độ mô não (35 HU). Với việc cài đặt như vậy, không thể kiểm tra xương sọ, vì tất cả các cấu trúc dày hơn 75-85 HU đều có màu trắng. Do đó, trung tâm và chiều rộng của cửa sổ xương phải cao hơn đáng kể - tương ứng khoảng +300 HU và 1500 HU. Di căn ở xương chẩm chỉ được hình dung khi xương được sử dụng. Nhưng không phải là một cửa sổ não. Mặt khác, não gần như vô hình trong cửa sổ xương, do đó di căn nhỏ trong chất não sẽ vô hình. Chúng ta phải luôn nhớ những chi tiết kỹ thuật này, bởi vì trên phim trong hầu hết các trường hợp không chuyển hình ảnh trong tất cả các cửa sổ. Các bác sĩ tiến hành nghiên cứu, nhìn vào hình ảnh trên màn hình trong tất cả các cửa sổ, để không bỏ lỡ các dấu hiệu quan trọng của bệnh lý.

trusted-source[43], [44], [45]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.