^

Sức khoẻ

A
A
A

Cao huyết áp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tăng áp lực trong cổng - tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa cổng thông tin, gây ra bởi các rối loạn lưu lượng máu có nguồn gốc và địa điểm khác nhau - trong các tàu cổng thông tin, tĩnh mạch gan và vena cava thấp hơn.

Khi lượng máu cổng thông tin chảy vào gan giảm đi liên quan đến sự phát triển của tuần hoàn bắt buộc, vai trò của động mạch gan sẽ tăng lên. Gan giảm thể tích, khả năng tái sinh giảm. Điều này có thể là do việc thiếu hụt các yếu tố gan, bao gồm insulin và glucagon, do tuyến tụy tạo ra.

Cao huyết áp thường xảy ra do xơ gan ở các nước phát triển, bệnh schistosomiasis (ở các vùng lưu hành) hoặc rối loạn mạch máu ở gan. Tác dụng bao gồm tĩnh mạch giãn thực quản và bệnh não do tình trạng hệ sinh thái. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng, kết quả khám nghiệm nội soi. Điều trị bao gồm điều trị dự phòng bằng nội soi đường tiêu hóa, điều trị bằng thuốc, sự kết hợp của các phương pháp này, và đôi khi, việc chuyển hướng qua cảng.

Các tĩnh mạch cửa, được hình thành bởi các gai trên và tĩnh mạch lách, cung cấp máu từ các cơ quan của khoang bụng, đường tiêu hóa, lá lách và tụy đến gan. Trong các mạch máu niêm mạc và niêm mạc (sinusoids), máu từ các tĩnh mạch cửa cuối của gan được trộn với máu động mạch. Máu từ sinusoids qua các tĩnh mạch ở gan đi vào vena cava thấp hơn.

Thông thường, áp suất cổng từ 5-10mmHg. Nghệ thuật (7-14 cm Hg), nó sẽ vượt quá áp lực trong vena cava dưới 4-5 mm Hg. Nghệ thuật (cổng venous gradient). Tỷ lệ cao hơn được đặc trưng như là tăng áp cổng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân và sinh lý bệnh mạch vành

Tăng huyết áp Portal xảy ra chủ yếu là do sự gia tăng sức đề kháng cho lưu lượng máu như là kết quả của các quá trình bệnh lý trực tiếp trong gan, rối loạn của sự rỏ ràng của tĩnh mạch lách hoặc cổng thông tin hoặc khiếm thoát tĩnh mạch tĩnh mạch gan. Việc tăng khối lượng máu đống vật là một lý do hiếm, mặc dù thường xuyên đóng góp để cổng cao huyết áp trong bệnh xơ gan và các bệnh về huyết học liên quan đến lách to nặng.

Phân loại và nguyên nhân phổ biến của bệnh cao huyết áp cổng

Phân loại

Nguyên nhân

Underworld

Huyết khối của cổng thông mạch hoặc tĩnh mạch lách

Tăng lưu lượng máu của cổng thông tin: rò động mạch, biểu hiện lách túi mật với các bệnh huyết học

Trong nhà

Presinusoidal: schistosomiasis, các tổn thương ven bờ khác (ví dụ như xơ gan mật, sarcoidosis, xơ gan mãn tính), bệnh tăng huyết áp tự phát

Sinusoidal: xơ gan (của bất kỳ etiology).

Sau sinusoidal: tổn thương vết loét của venules

Siêu âm

Huyết khối tĩnh mạch (hội chứng Badd-Chiari) Nhiễm độc vena cava

Nhiễm khó khăn vào tim phải (ví dụ như sưng phù, viêm cơ tim hạn chế)

Xơ gan của gan được đi kèm với sự xơ hóa mô và tái tạo, làm tăng sức đề kháng của sinusoids và tĩnh mạch cửa ngõ. Cùng lúc đó có một giá trị các yếu tố có khả năng đảo ngược khác như sự co bóp của các tế bào hình sin, sản xuất các chất vận mạch (ví dụ, nội mạc, oxit nitric), và trung gian khác nhau của kháng arteriolar mang tính hệ thống và tế bào gan có thể sưng.

Theo thời gian, cao huyết áp cổng dẫn đến sự phát triển của hệ thống bí mật tĩnh mạch. Chúng góp phần làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa, nhưng cũng là sự phát triển của các biến chứng. Các túi niêm mạc tĩnh mạch giãn mạch dài (giãn tĩnh mạch) của thực quản xa và đôi khi ở dưới dạ dày có thể bị rách, gây ra chảy máu tiêu chảy thảm khốc. Chảy máu hiếm khi gradient áp suất cổng nhỏ hơn 12 mm Hg. Nghệ thuật Sự ứ máu trong các mạch máu niêm mạc dạ dày (gastropathy with portal hypertension) có thể gây chảy máu cấp tính hoặc mãn tính bất kể tĩnh mạch. Phổ biến là sự mở rộng có thể nhìn thấy của vật liệu bảo đảm về thành bụng; các tĩnh mạch tỏa ra khỏi rốn (đầu của sứa) là hiếm hơn và cho thấy một dòng chảy đáng kể của tĩnh mạch rốn và phế quản. Collaterals quanh trực tràng có thể dẫn đến các tĩnh mạch tĩnh mạch của trực tràng và chảy máu.

Các tài sản bảo đảm về mặt cảng làm cho máu chảy qua gan. Do đó, với sự gia tăng lưu lượng máu trong cửa, máu sẽ đến gan ít hơn. Thêm vào đó, các chất độc hại từ ruột đi vào hệ thống tuần hoàn trực tiếp, tham gia vào sự phát triển bệnh não do hệ sinh thái. Sự tắc nghẽn tĩnh mạch trong các cơ quan nội tạng có tăng áp cổng đóng góp cho sự phát triển của cổ trướng do hiện tượng của Starling. Thẩm tính lách và tăng huyết áp thường là kết quả của tăng áp lực trong tĩnh mạch lách. Kết quả có thể là giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, và hiếm gặp hơn, thiếu máu tan máu.

Căng huyết cao thường liên quan đến tuần hoàn động mạch. Cơ chế này rất phức tạp và có thể liên quan đến sự gia tăng cảm giác giao cảm, sự hình thành oxit nitơ và các thuốc giãn mạch nội tiết khác, cũng như tăng hoạt tính của các yếu tố humoral (ví dụ glucagon) trong quá trình bệnh lý.

Nguyên nhân gây tăng huyết áp

Sinh bệnh học của cao huyết áp cổng

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Các triệu chứng tăng huyết áp

Cao huyết áp phát triển không triệu chứng; Triệu chứng và dấu hiệu là kết quả của các biến chứng. Nguy hiểm nhất là chảy máu cấp tính từ tĩnh mạch. Bệnh nhân thường phàn nàn về xuất huyết đột ngột, trầm trọng, không đau từ đường tiêu hóa trên. Chảy máu trong đau dạ dày ruột thừa tăng cao thường là dưới hoặc mạn. Có thể có cổ trướng, bệnh lupus lách hoặc mô não.

Các triệu chứng tăng huyết áp

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán cao huyết áp

Ở những bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính, cao huyết áp cung cấp sự hiện diện của vật liệu bảo đảm mở rộng, lách to, cổ trướng hoặc bệnh não do hệ sinh thái. Để xác nhận, cần phải đo áp lực cổng trực tiếp cho việc đặt catheter tĩnh mạch cổ, đây là một thủ thuật xâm lấn và thường không được thực hiện. Trong trường hợp xơ gan bị nghi ngờ về gan, khám nghiệm dụng cụ sẽ giúp. Siêu âm hoặc CG thường chỉ các vật liệu bảo đảm liên quan đến âm đạo mở rộng, và siêu âm Doppler có thể đánh giá tình trạng tĩnh mạch cửa và tỷ lệ lưu thông máu.

Giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, cũng như gastropathy trong tăng huyết áp cổng thông tin được chẩn đoán tốt nhất bằng nội soi, cho phép dự đoán chảy máu từ giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày (ví dụ, đốm đỏ trên giãn tĩnh mạch).

Chẩn đoán cao huyết áp

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp cổng

Tử vong trong xuất huyết cấp do tĩnh mạch giãn có thể vượt quá 50%. Tiên lượng phụ thuộc vào khả năng dự trữ của gan và mức độ nghiêm trọng của chảy máu. Đối với những người sống sót, nguy cơ chảy máu trong 1-2 năm tới là từ 50 đến 75%. Liệu pháp nội soi và thuốc giảm nguy cơ chảy máu, nhưng chỉ làm tăng nhẹ tuổi thọ.

điều trị dài hạn của giãn tĩnh mạch dạ dày, đó là nguồn gốc của chảy máu, trong giai đoạn thắt nội soi hoặc xơ hoá với mục đích của các nút bôi tiếp theo bắt buộc kiểm soát nội soi hàng tháng. Ligation của tĩnh mạch giãn là tốt hơn so với sclerotherapy, vì nguy cơ thấp hơn.

Liệu pháp điều trị dài hạn đối với tĩnh mạch giãn thực quản và dạ dày, có nhiều chảy máu, bao gồm thuốc chẹn b-blocker; các thuốc này làm giảm áp lực cổng thông tin chủ yếu do sự giảm lưu lượng máu của cổng thông tin, mặc dù tác dụng của việc sử dụng chúng không phải lúc nào cũng liên tục. Ưu tiên là sử dụng propranolol (40 mg-80 mg x 2 lần / ngày) hoặc nadolol (40-160 mg x 1 lần / ngày) trong liều lượng, làm giảm nhịp tim khoảng 25%. Bổ sung isosorbide mononitrate 10 mg-20 mg 2 lần một ngày có thể làm giảm áp lực cổng. Việc sử dụng kết hợp các liệu pháp nội soi và thuốc nội nhãn dài hạn là cách tiếp cận hiệu quả hơn. Những bệnh nhân mà cách điều trị này không hiệu quả hoặc không hiển thị cần phải chuyển qua hệ thống nội mạc tử cung nội mô ( TIPS) hoặc chuyển hướng theo kiểu cortocaval. Với sự trợ giúp của TIPS, một stent được thiết lập giữa cổng thông tin và dòng máu tĩnh mạch ở gan trong gan. Đồng thời, TIPS an toàn hơn đường vòng qua cửa khẩu, về tử vong, đặc biệt là trong điều kiện xuất huyết cấp. Tuy nhiên, theo thời gian, chảy máu thường được lặp lại do stenosis của stent hoặc tắc nghẽn của nó. Tác động lâu dài là không rõ. Một nhóm bệnh nhân cho thấy có sự cấy ghép gan.

Ở những bệnh nhân bị tĩnh mạch giãn, không chảy máu, việc sử dụng thuốc chẹn b-blockers làm giảm nguy cơ.

Với gastropathy, phức tạp do chảy máu, liệu pháp thuốc có thể được sử dụng để giảm áp lực cổng. Các chỉ định cho việc shunting nên được xem xét điều trị bằng liệu pháp không hiệu quả, nhưng kết quả của nó có thể ít tích cực hơn so với việc giảm bớt máu do loét tĩnh mạch thực quản.

Bởi vì điều này hiếm khi gây ra các vấn đề về lâm sàng, bệnh tăng huyết áp không đòi hỏi phải điều trị cụ thể và nên tránh lách. 

Điều trị tăng huyết áp

Xoa bóp nội soi là một phương pháp được coi là "tiêu chuẩn vàng" về điều trị khẩn cấp chảy máu từ xoang thực quản. Với tay có tay nghề, nó cho phép bạn ngừng chảy máu, nhưng thường là để cải thiện việc xem xét chấn thương và kê toa somatostatin. Sự huyết khối của tĩnh mạch giãn tĩnh mạch đạt được bằng cách đưa chúng vào một dung dịch xơ cứng thông qua nội soi. Dữ liệu về hiệu quả của liệu pháp xơ hóa thường qui có tĩnh mạch gây ra thực quản không nhất quán.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.