Gan

Gan (hepar) là tuyến lớn nhất, có độ mềm mại, màu nâu đỏ. Chiều dài của gan ở người lớn 20-30 cm, chiều rộng - 10-21 cm, chiều cao khoảng 7-15 cm, trọng lượng của gan, gan là bình đẳng 1400-1800 tham gia vào sự trao đổi chất của protein, carbohydrate, chất béo, vitamin ;. Thực hiện chức năng bảo vệ, khử trùng và các chức năng khác. Trong thời kỳ tử cung, gan cũng là một cơ quan máu.

Gan phân biệt bề mặt tĩnh mạch và nội tạng. Bề mặt màng (fdcies diaphragmatica) lồi, hướng về phía trước và phía trước. Mặt nội tạng (facial visceralis) được làm phẳng, hướng về phía dưới và phía sau, sự dị ứng của nó không đồng đều do các cơ quan bên trong gan.

Mặt trước, phải và trái, cả hai bề mặt gan đều hội tụ.

Lề phía dưới (phía trước) của gan (margo gầy) là cấp tính, phần lề sau của gan được làm tròn.

Gan nằm ở hạ trào phải (phần lớn) và ở vùng thượng vị. Trong xương xương (xương sườn và trên cột sống) gan được dự kiến để quyền và phía trước của dòng xương đòn giữa, điểm cao nhất của gan (thùy bên phải) được xác định ở mức khoảng gian sườn thứ năm. Mép dưới của gan bên phải dưới đường nách được xác định ở mức không gian liên sườn thứ mười. Hơn nữa, ranh giới dưới đi về phía trước dọc theo vòm xương phải. Ở cấp độ của đường viền giữa bên phải, đường viền dưới của gan nằm ở mức của vòm xương, sau đó đi từ phải sang trái và lên trên, đi qua vùng thượng vị. Ở cấp độ VI của sụn bên trái, đường biên phía dưới (phần bên trái của gan) đi qua vòm xương và phía bên trái của xương ức kết nối với biên giới trên của gan. Phía sau và bên phải (dọc theo đường vây) đường viền của gan nằm ở khoảng giữa khoảng không intercostal thứ bảy ở đầu và cạnh trên của xương sườn XI từ dưới lên.

Ở phía trên, bề mặt màng chắn là phía bên phải và một phần tới vòm trái của màng. Phía trước, gan ở phần trên nằm sát phần phần xương mao mạch và dưới nó tới thành bụng trước. Đằng sau gan giáp các đốt sống X-XI ngực, hai chân cơ hoành, thực quản bụng, động mạch chủ, tuyến thượng thận phải. Dưới gan tiếp xúc với một phần của tim, cơ thể và phần môn vị của dạ dày, phần trên của tá tràng, và thận phải, tuyến thượng thận phải, uốn cong phải và phía bên tay phải của đại tràng ngang.

Bề mặt của gan mịn màng, sáng bóng, phủ một phúc mạc, ngoại trừ một vùng nhỏ trên bề mặt sau của nó. Màng bụng, đi từ cơ hoành tới gan, hình thành dây chằng cái gọi là. dây chằng hình cong lưởi liềm (lig.falciforme) gan, nằm trong mặt phẳng dọc, kéo dài từ cơ hoành và thành bụng trước với bề mặt hoành của gan. Nằm trong mặt phẳng trán dây chằng vành (lig.coronarium), kết nối với các cạnh phía sau của dây chằng lưỡi liềm. Trên mỗi bên của vương miện hình thành một loạt các mở rộng, được gọi là bên phải và trái dây chằng tam giác của gan (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Cạnh miễn phí thấp nằm dây chằng hình cong lưởi liềm gan vòng dây chằng (lig.teres hepatis), có hình thức của một sợi dày đặc. Đó là một tĩnh mạch rậm, kết nối rốn với cổng gan. Gan mục tiêu với độ cong ít của dạ dày và hai tờ phúc mạc dẫn đến phần ban đầu của tá tràng, các máy phát điện (trái) bó hepatogastric (lig.hepatogastricum) và (phải) bó hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Trên bề mặt cơ hoành của thùy trái, có một trầm cảm tim - một dấu vết gắn kết với gan của tim (qua cơ hoành).

Giải phẫu trong gan bị cô lập hai tỷ lệ chủ yếu của trái và phải (thùy hepatis dexter et thùy hepatis nham hiểm). Ranh giới giữa lớn hơn và các thùy gan phải trái nhỏ hơn ở bề mặt cơ hoành của gan là dây chằng hình cong lưởi liềm. Trong ranh giới bề mặt nội tạng giữa những thùy là phía trước rãnh gan vòng dây chằng và phía sau - khe dây chằng tĩnh mạch nằm trong dây chằng tĩnh mạch, đó là mọc ống tĩnh mạch, trong đó kết nối các tĩnh mạch rốn thai nhi vào tĩnh mạch chủ dưới.

Trên bề mặt nội tạng của gan, bên phải rãnh của dây chằng tròn và đường nối dây chằng, có một đường rãnh mặt phải. Về phía trước rãnh này được mở rộng và tạo thành một hố túi mật (hố bàng quang biliaris, s.felleae), một rãnh sau tạo thành tĩnh mạch chủ dưới (rãnh -tĩnh cavae). Giữa các rãnh bên phải và bên trái là một đường rãnh ngang sâu, được gọi là cửa của gan. Cổng gan (porta hepatis) nằm ở mép cạnh sau của hố túi mật và khe của dây chằng tròn. Cổng thông tin gan bao gồm tĩnh mạch cửa, động mạch gan, thần kinh; đi ra một ống gan thông thường (đôi khi phải và trái gan) và mạch bạch huyết.

Trên bề mặt nội tạng của gan, trong thùy phải, hai vùng nhỏ được phân biệt: một hình vuông và một thùy đuôi. Phần hình vuông (lobus quadratus) được bao bọc bên trái bởi đường khâu của dây chằng tròn, bên phải - bên dưới hố túi mật, ở phía sau - gần cửa gan. Các đuôi (lobus caudatus) nằm giữa cổ dây chằng tĩnh mạch ở bên trái, đường rãnh của vena cava dưới cùng bên phải và cửa cổng phía trước. Chia sẻ hvostataya có hai quy trình. Quá trình đuôi (processus caudatus) nằm giữa các cửa của gan và rãnh của vena cava thấp hơn. Các processus papillaris cũng được hướng trước, nó dựa vào các cửa của gan bên cạnh dây chằng của dây chằng tĩnh mạch.

Trên bề mặt nội tạng của gan, có những ấn tượng từ tiếp xúc với các cơ quan nội tạng. Trên bề mặt trái của nội tạng có một ấn tượng dạ dày (gây ấn tượng gastrica). Phần sau của thùy trái có biểu hiện thực quản (impressio oesophagea). Trên một thùy vuông và ở một phần tiếp giáp với hố túi mật, là ấn tượng tá tràng (impressio duodenalis). Ở bên phải của nó, trên thùy phải, dấu ấn của thận (impressio renalis) được phân biệt. Lõm thận trái gần rãnh của tĩnh mạch chủ dưới, thượng thận thụt đầu dòng nằm (impressio suprarenalis) trên bề mặt nội tạng dọc theo mép dưới của gan theo định hướng đại tràng thụt đầu dòng (impressio colica).

Trong gan, 5 ngành và 8 phân đoạn bị cô lập. Khu vực được hiểu là vị trí gan, được cung cấp bởi chi nhánh của tĩnh mạch cửa của thứ hai và nhánh của động mạch gan của chính nó, cũng là thứ hai. Một ống mật của ngành xuất hiện từ ngành. Phân của gan là một vùng của gan tương ứng với nhánh tĩnh mạch cửa thứ ba, từ đó ống mật phân ra. Việc đánh số các phân đoạn trên bề mặt nội tạng được thực hiện theo hướng từ rãnh của vena cava dưới theo chiều kim đồng hồ. Trong thùy trái có 1-4 đoạn, trong đoạn bên phải có 5-8 đoạn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cổ phần, thành phần và phân đoạn của gan

Chia sẻ	Ngành	Phân đoạn
Chia sẻ trái	Còn lại lưng	I (CI)
	Bên trái	II (CII)
	Nhân viên còn lại	W (CII) IV (CIV)
Chia sẻ đúng	Nhân viên phụ trách phải	V (CV), VIII (CVIII)
	Bên phải	VI (CVI), VII (CVII)

Vùng hậu môn trái tương ứng với đoạn gan đầu tiên (CI) bao gồm thùy đuôi và chỉ nhìn thấy trên bề mặt nội tạng và phần sau của gan.

Phần bên trái (đoạn II-CII) bao gồm vùng sau của thùy trái của gan.

Ngành paramedian trái chiếm một phần phía trước của thùy trái của gan (III phân khúc - CIII) và phần vuông của nó (IV phân khúc - CIV) với một phần vào nhu mô organ bề mặt hoành của dải, thon dần phía sau (phía rãnh dưới tĩnh mạch chủ).

Ngành phụ trợ phù hợp là nhu mô gan với giáp thùy trái của gan. Phân khúc này bao gồm đoạn V (CV) chiếm phần trung tâm sau của thùy phải của gan trên bề mặt màng của nó.

Khu vực bên phải tương ứng với phần bên của thùy phải của gan bao gồm các đoạn VI-CVI (ở phía trước) và VII-CVII. Loại thứ hai nằm phía sau phần trước và nằm phía sau một phần của mặt thoáng của thùy phải của gan.

Từ mô nang xơ gan sâu vào gan là các lớp mô liên kết phân tách nhu mô từ các túi thận, là các đơn vị cấu trúc và chức năng của gan.

Thùy gan (lobulus hepatis) có hình lăng trụ, đường kính của nó là 1,0-1,5 mm. Tổng số tiểu thùy là khoảng 500 nghìn lát xây dựng từ radiarno tụ từ ngoại vi đến các hàng tế bào trung tâm -. Dầm gan. Mỗi chùm bao gồm hai hàng tế bào gan - tế bào gan. Giữa hai dãy tế bào trong dầm gan là bộ phận ban đầu của ống mật (rãnh mật, bilifer ductulus). Mao mạch máu (xoang) radiarno sắp xếp giữa dầm, mà hội tụ từ ngoại vi vào trung tâm nêm tĩnh mạch (v.centralis), nằm ở trung tâm lát. Giữa mao mạch hình sin và tế bào gan có một khoảng trống perisinusoid (Diss). Giữa các túi thận có một lượng nhỏ mô liên kết, trong đó độ dày của ống dẫn mật, động mạch và tĩnh mạch. Các protochek liên động mạch, động mạch và tĩnh mạch tiếp theo, hình thành cái gọi là bộ ba gan. Qua cấu trúc này, tế bào gan tiết ra theo hai hướng: vào khoan mật - mật, các mao mạch máu trong - glucose, urê, chất béo, vitamin, vv nhận bởi các tế bào gan từ máu hoặc được hình thành trong các tế bào ..

Hepatocytes có hình dạng đa giác, đường kính của chúng là 20-25 micron. Hầu hết các tế bào gan có một hạt nhân, một phần nhỏ hơn - hai hay nhiều hạt nhân. Các tế bào chất của tế bào gan xuất hiện lớn hoặc mịn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thành phần của sự bao hàm (lipid, sắc tố). Tế bào gan có nhiều ty thể, thể hiện mạng lưới nội khối và phức hợp Golgi, một số lượng đáng kể các ribosome, lysosome, cũng như sợi nhỏ với các sản phẩm chuyển hóa acid béo. Trong tế bào chất nhiều hạt glycogen. Các cytolemma của tế bào gan có rất nhiều microvilli, đối diện với perisinusoidal không gian, đối với các mao mạch máu.

Từ thùy trong gan, đường mật xuất phát.

Trong thùy gan có ống dẫn mật, hoặc ống. Độ thanh thải (đường kính) của ống dẫn mật là 0,5-1 μm. Họ không có những bức tường cá nhân, khi chúng được mở rộng khu khoảng trống gian bào giữa các hàng của tế bào gan, linh kiện chùm gan. Các ống dẫn mật có nhánh mù ngắn (ống trung gian của Goering), được đưa vào giữa các tế bào gan tụy tạo thành các thành của ống dẫn mật. Mật rãnh (ống) bắt đầu một cách mù quáng gần tĩnh mạch trung tâm và đi đến ngoại vi của những lát, nơi khai mạc tại interlobular (vokrugdolkovye) mật khoan (interlobulares ductuli). Rãnh Interlobular kết nối với nhau được tăng đường kính để tạo thành phải và ống gan trái (còn ống hepaticus dexter et nham hiểm). Cổng của gan, hai ống dẫn này được kết nối với độ dài ống gan chung của 4-6 cm. Giữa tấm dây chằng hepatoduodenal ống gan chung với connect nang ống (ống của túi mật) và tạo thành ống mật chủ.

Ống chung mật (còn ống choledochus, s.biliaris) nằm trên giường ngủ dây chằng hepatoduodenal, trước đến tĩnh mạch cửa và bên phải của động mạch gan tự. Sau đó, ống mật thông thường đi phía sau phần trên của tá tràng, sau đó giữa phần giảm dần và phần đầu tụy. Trong tường tá tràng của ống mật chủ được kết nối với ống tụy, và cùng với nó tạo thành một phần mở rộng - Vater của -bóng (-bóng hepatopancreatica). Các ampulla mở ra vào tá tràng trên đầu của papilla lớn của nó. Trong các bức tường của cửa -bóng Vater của có một dày lên của tế bào cơ dầm tròn hình thành cơ vòng ống hepato-tụy hoặc cơ vòng của Oddi. Sự phân bố các bó cơ trôi tròn của cơ vòng này là không đồng đều. Các bó cơ mượt tập trung nhất ở đáy của nách lớn và có độ dày đến 75 μm, ở độ dày của núm vú - 40 μm. Chiều dài cơ vòng là 15-20 micron.

Trong khoảng thời gian giữa các quá trình tiêu hoá, cơ vòng của Oddi đóng lại, mật sẽ tích tụ trong túi mật, nơi nó tập trung. Trong quá trình tiêu hóa, cơ vòng của Oddi được mở ra và mật nhập vào tá tràng

Trong các bức tường của phần đầu cuối của ống mật chủ, trước khi kết hợp với ống tu p, cũng có một cơ vòng. Cơ vòng này của ống mật chủ, với sự co lại của nó, sẽ chặn dòng mật từ đường mật vào trong ống tụy ở gan và tiếp đến vào tá tràng.

Các bức tường của các ống mật thông liên bào được hình thành bởi một biểu mô khối đơn lớp. Các thành của ống mật, ống dẫn mật và thông thường có ba màng. Màng niêm mạc được lót bằng một lớp biểu mô lăng trụ cao đơn lớp. Trong biểu mô cũng có các tế bào mỡ. Các propria của niêm mạc màng được phát triển tốt, có nhiều sợi dọc và tròn, một vài tuyến niêm mạc đa bào. Subucosa kém phát triển. Màng cơ mỏng, bao gồm chủ yếu là các chùm xoắn ốc của các tế bào thần kinh tế bào mịn, giữa đó có mô liên kết.

Giãn gan

Gan được innervated bởi các chi nhánh của dây thần kinh vagus và do xơ gan (sympathetic).

Cung cấp máu cho gan

Các động mạch gan và tĩnh mạch cửa đi vào cửa của gan. Động mạch mang máu động mạch, tĩnh mạch cửa - máu tĩnh mạch từ dạ dày, tuyến tụy, ruột, lá lách. Bên trong gan, động mạch và tĩnh mạch cửa giao cho các động mạch liên động mạch và tĩnh mạch liên động, nằm dọc theo các ống dẫn giữa các túi mật của gan. Từ các tĩnh mạch interlobular trong lobules mở rộng các mao mạch máu rộng (sinusoids) chảy vào tĩnh mạch trung tâm. Trong phần đầu của các mao mạch động mạch xoang chảy từ các động mạch liên động mạch. Các tĩnh mạch trung tâm của các niêm mạc gan được kết nối với nhau, tạo thành tĩnh mạch dưới da (tập thể). Các tĩnh mạch sublobular hợp nhất với nhau, trở nên lớn hơn và cuối cùng tạo thành 2-3 tĩnh mạch gan. Chúng xuất phát từ gan trong vùng rãnh của vena cava dưới và chảy vào tĩnh mạch này.

Lượng bạch huyết: ở gan, celiac, thalus phải, trên cơ hoành, hạch bạch huyết.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tính năng về tuổi của gan

Trẻ sơ sinh có gan lớn và chiếm hơn một nửa khối u của ổ bụng. Trọng lượng gan ở trẻ sơ sinh là 135 g, tức 4,0-4,5% trọng lượng cơ thể (ở người lớn 2-3%). Mặt thoáng của gan là lồi, thùy trái của gan có kích thước bằng hoặc lớn hơn nó. Mép dưới của gan lồi, dưới thùy trái của nó là đại tràng. Các biên giới trên của gan trên đường sredneklyuchichnoy bên phải là ở cấp độ của xương sườn V, và bên trái - ở mức độ của xương sườn VI. Các thùy trái của gan qua archal costal dọc theo đường sredneklyuchichnoy trái. Kích thước ngang của gan ở trẻ sơ sinh là 11 cm, theo chiều dọc - 7 cm, dọc - 8 cm các bé từ 3-4 tháng giao điểm của các kiến trúc ven biển trên thùy trái của gan do việc giảm kích thước của nó đã là dòng okologrudinnoy .. Trong gan sơ sinh cạnh đáy của đường đúng midclavicular nhô ra từ vòm ven biển 4,0-2,5 cm và đường giữa trước - ít 3,5-4,0 cm dưới quá trình hình như lưởi kiếm.

Đôi khi cạnh dưới của gan đạt đến xương hông bên phải. Ở trẻ từ 3-7 tuổi, cạnh dưới của gan nằm dưới vòm xương sống 1,5-2,0 cm (dọc theo đường viền giữa). Ở trẻ 7 tuổi, trọng lượng của gan đạt đến 700. Sau 7 năm mép dưới của gan từ dưới vòm xương không thoát ra; dưới gan chỉ là dạ dày. Từ thời điểm này, xương chậu của gan trẻ gần như giống như bộ xương người trưởng thành. Ở trẻ em, gan rất di động, và vị trí của nó dễ dàng thay đổi khi vị trí của cơ thể thay đổi. Kích thước cuối cùng của gan đạt được sau 20-29 năm. Sau 60-70 năm, khối lượng gan giảm, mô liên kết của nó phát triển. Trong tế bào gan với tuổi, số lượng lipofuscin tăng lên, số tế bào gan phân chia giảm nhanh, kích cỡ hạt nhân tăng lên.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]