^

Sức khoẻ

A
A
A

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hình dung hệ thống tĩnh mạch cửa

Các phương pháp không xâm lấn

Các phương pháp điều trị không xâm lấn làm cho nó có thể xác định được đường kính tĩnh mạch cửa, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của lưu thông bảo đảm. Bạn nên chú ý đến sự hiện diện của bất kỳ khối lượng lớn. Nghiên cứu bắt đầu với những phương pháp đơn giản nhất - siêu âm và / hoặc CT. Sau đó, nếu cần thiết, hãy sử dụng các phương pháp phức tạp hơn để trực quan hóa các tàu.

  1. Khám siêu âm

Cần phải kiểm tra gan theo chiều dọc, dọc theo đường cong của xương sườn, và ở đường ngang, ở vùng thượng vị. Thông thường, bạn luôn có thể nhìn thấy cổng thông tin và tĩnh mạch mạc treo trên. Rất khó thấy tĩnh mạch lách.

Với sự gia tăng kích thước của tĩnh mạch cửa, tăng huyết áp cổng có thể được giả định, nhưng triệu chứng này không phải là chẩn đoán. Phát hiện các tài sản bảo đảm xác nhận chẩn đoán cao huyết áp cổng. Siêu âm có thể chẩn đoán chính xác huyết khối tĩnh mạch cửa, trong lumen của nó đôi khi có thể xác định được các vùng tăng sinh tế bào do sự có mặt của huyết khối.

Ưu điểm của siêu âm trước khi chụp CT là khả năng có mặt cắt ngang của cơ quan.

Siêu âm Doppler

Siêu âm Doppler có thể tiết lộ cấu trúc tĩnh mạch cửa và động mạch gan. Kết quả nghiên cứu phụ thuộc vào việc phân tích kỹ lưỡng các chi tiết về hình ảnh, kỹ năng và kinh nghiệm. Những khó khăn phát sinh trong nghiên cứu gan thay đổi hình thái kích thước nhỏ, cũng như ở người béo phì. Chất lượng của hình ảnh hóa tăng lên cùng với việc vẽ bản đồ Doppler màu. Siêu âm Doppler được thực hiện chính xác có thể chẩn đoán tắc nghẽn tĩnh mạch cửa như đáng tin cậy như chụp động mạch.

Ý nghĩa lâm sàng của siêu âm Doppler

Tĩnh mạch cửa

  • Thâm nhập
  • Dòng máu chảy từ gan
  • Bất thường về mặt giải phẫu
  • Độ thẩm thấu của các thiết bị phân giải theo hệ thống
  • Các rối loạn cấp tính của dòng máu

Động mạch gan

  • Prohodimost (sau ghép)
  • Bất thường về mặt giải phẫu

Tĩnh mạch

  • Xác định hội chứng Budda-Chiari

Trong 8,3% số trường hợp xơ gan của siêu âm Doppler cho thấy dòng máu chảy qua gan, lá lách và tĩnh mạch mạc treo trên. Nó tương ứng với mức độ nghiêm trọng của xơ gan của gan và sự có mặt của các dấu hiệu bệnh não. Chảy máu từ tĩnh mạch là phổ biến hơn trong dòng máu của gan.

Siêu âm Doppler có thể phát hiện các bất thường của các chi dưới trong gan của tĩnh mạch cửa, điều này rất quan trọng trong việc lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật.

Với sự giúp đỡ của bản đồ màu Doppler rất hữu ích cho việc xác định shunts portosystemic, kể cả sau khi transyugulyarnogo shunt sử dụng stent trong gan portosystemic (TVPSH), và hướng của máu trên chúng. Thêm vào đó, có thể xác định các shunts hệ sinh thái gan trong gan.

Phép màu Doppler có hiệu quả trong việc chẩn đoán hội chứng Phật-Chiari.

Đường động mạch gan là khó phát hiện hơn so với tĩnh mạch gan, do đường kính và chiều dài nhỏ hơn của nó. Tuy nhiên, siêu âm duplex là phương pháp chính để đánh giá sự tuần hoàn của động mạch gan sau khi ghép gan.

Siêu âm Duplex được sử dụng để xác định lưu lượng máu của cổng thông tin. Vận tốc tuyến tính trung bình của lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa được nhân với diện tích mặt cắt ngang của nó. Các giá trị của dòng máu, thu được bởi các toán tử khác nhau, có thể khác nhau. Phương pháp này có nhiều khả năng được sử dụng để phát hiện ra sự thay đổi cấp tính, đáng kể trong lưu lượng máu hơn là để theo dõi sự thay đổi mạn tính trong huyết động học cổng.

Vận tốc lưu thông máu qua tĩnh mạch cửa có tương quan với sự xuất hiện của tĩnh mạch thực quản giãn nở giãn tĩnh mạch và kích cỡ của chúng. Với xơ gan, tốc độ lưu thông máu qua tĩnh mạch cửa thường giảm; ở giá trị dưới 16 cm / s, khả năng phát triển thành cao huyết áp tăng đáng kể. Đường kính tĩnh mạch cửa thông thường tăng lên; Trong trường hợp này, chỉ số trì trệ, i. Tỷ lệ diện tích mặt cắt ngang của tĩnh mạch cửa với vận tốc trung bình của dòng máu chảy dọc theo nó. Chỉ số này tăng lên đối với tĩnh mạch giãn và tương quan với chức năng gan.

Dấu hiệu siêu âm cổng thông tin:

  • sự gia tăng đường kính của cổng thông tin, tĩnh mạch lách và sự mở rộng không đủ của tĩnh mạch cửa khi cảm hứng. Đường kính tĩnh mạch cửa khi hết hạn thường thấp hơn 10 mm, theo cảm hứng - 12 mm. Nếu đường kính tĩnh mạch cửa dài hơn 12mm, hầu như không phản ứng với sự gia tăng đường kính trên cảm hứng - đây là một dấu hiệu không thể chối cãi được của chứng tăng huyết áp cổng. Đường kính của tĩnh mạch lách khi thở ra là bình thường 5-8 mm, khi hít phải - đến 10 mm. Mở rộng đường kính tĩnh mạch lách trên 10 mm là dấu hiệu đáng tin cậy của cao huyết áp;
  • tăng đường kính của tĩnh mạch mạc tràng cao hơn; theo định mức đường kính của nó khi hít phải lên đến 10 mm, khi thở ra - lên đến 2-6 mm. Sự gia tăng đường kính của tĩnh mạch mạc treo tràng đỉnh và sự vắng mặt của đường kính tăng lên khi cảm hứng là một dấu hiệu đáng tin cậy của cao huyết áp cổng thông qua sự gia tăng đường kính của cổng và tĩnh mạch lách;
  • tái bình phục tĩnh mạch rốn;
  • port-caval, khớp nối dạ dày-ren được xác định.
  1. Thuyết splenomanometer được thực hiện sau khi thủng bằng lá kim 0,8 mm, sau đó nối với máy đo nước.

Thông thường, áp suất không vượt quá 120-150 mm. Aq. Nghệ thuật (8,5-10,7 mm Hg).

Áp suất 200-300 mm.vod.st. Cho thấy tăng huyết áp trung bình vừa phải, 300-500 mm. Aq. Nghệ thuật và ở trên cho thấy có tăng huyết áp đáng kể.

  1. Hepatomanometer được thực hiện sau khi một phần của gan, bất kể vị trí của kim trong gan, áp lực gần sinusoids phản ánh áp lực trong hệ thống cổng thông tin. Áp lực nội tại thường là 80-130 mm nước. Trong trường hợp CP, nó sẽ tăng 3-4 lần.
  2. Portomanometry - trực tiếp đo áp suất trong hệ thống cổng thông tin (tĩnh mạch cửa) có thể được thực hiện trong quá trình mở bụng, cũng như trong quá trình di chuyển qua đường chéo. Trong trường hợp này, thông qua các tĩnh mạch rốn, một ống thông được đưa vào tĩnh mạch cửa. Điều trị, tăng áp cổng được thể hiện vừa phải (áp suất cổng 150-300 mm nước) và thể hiện mạnh (áp lực cổng cao hơn 300 mmHg).
  3. Portomanometry kết thúc với portogepometografiya - thông qua ống thông trong tĩnh mạch cửa được giới thiệu chất tương phản, trong khi bạn có thể đưa ra một đánh giá về trạng thái của giường mạch trong gan và sự có mặt của khối nội tạng.
  4. Splenoportography được thực hiện sau khi splanometonomy, một chất tương phản được tiêm thông qua các ống thông vào lá lách. Splenoportography đưa ra một ý tưởng về trạng thái của splenitis- giường cổng thông tin: sự rỏ ràng của nó, các mạch nhánh của hệ thống tĩnh mạch cửa và gan, sự hiện diện của miệng nối giữa tĩnh mạch lách và iris. Với khối intrahepatic trên splenoportogram chỉ có các thân chính của sự phân nhánh của tĩnh mạch cửa có thể nhìn thấy được. Với một khối ngoài thận, splenoportography làm cho nó có thể xác định vị trí của nó.
  5. Hepatovenography và kavografiya là rất quan trọng trong việc công nhận hội chứng Badka-Chiari.
  6. Khám thực quản và gastroscopy - cho phép xác định tĩnh mạch của thực quản và dạ dày (ở 69% bệnh nhân), đây là một dấu hiệu đáng tin cậy của cao huyết áp cổng.
  7. Thực quản nội soi - sự phát hiện các tĩnh mạch gây loét thực quản với sự trợ giúp của soi màng phổi và chụp X quang. Trong trường hợp này, các tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch được định nghĩa là giác ngộ tròn dưới dạng một dải phân nhánh hoặc dải phân nhánh. Đồng thời, người ta có thể thấy sự giãn nở của tĩnh mạch trong phần tim của dạ dày. Nghiên cứu nên được thực hiện với một hệ thống treo barium dày ở vị trí của bệnh nhân ở mặt sau.
  8. Nội soi qua chụp màn hình cho thấy tĩnh mạch giãn trong việc phát triển các vật liệu bảo đảm dọc theo con đường màng trĩ. Dưới niêm mạc của rectus và đại tràng sigmoid, các tĩnh mạch có đường kính lên đến 6 mm có thể nhìn thấy được.
  9. Chụp động mạch chủ (chụp quang tuyến, vv) hiếm khi được sử dụng, thường là trước khi giải phẫu. Phương pháp này cho phép rút ra một kết luận về trạng thái của dòng máu trong động mạch gan.
  10. Chụp cắt lớp điện toán

Sau khi đưa ra chất tương phản, có thể xác định được độ lồi của tĩnh mạch cửa và xác định các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch nằm trong khoảng không khí sau phúc mạc, cũng như các tĩnh mạch quanh ổ bụng và thực quản. Các tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch phồng vào trong lumen của nó, và sự sưng tấy này sau khi đưa chất tương phản trở nên dễ nhận thấy hơn. Bạn có thể xác định tĩnh mạch rốn. Các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch trong dạ dày được hình dung như cấu trúc hình khuyên mà không thể phân biệt được với thành dạ dày.

CT với chụp ảnh động mạch cho phép xác định các đường dẫn của lưu lượng máu lưu thông và các shunter động mạch.

  1. Chụp cộng hưởng từ

Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cho phép bạn hình dung rõ ràng các mạch máu, vì chúng không liên quan đến sự hình thành của tín hiệu, và nghiên cứu chúng. Nó được sử dụng để xác định lumen của shunts, cũng như để đánh giá lưu lượng máu cổng thông tin. Dữ liệu chụp cộng hưởng từ có độ tin cậy hơn dữ liệu siêu âm Doppler.

  1. Chụp X quang bụng tạo điều kiện cho việc xác định các cổ trướng, hepato-lách to và vôi hóa gan và động mạch lách, chủ yếu là calci hóa thân cây hoặc chi nhánh của tĩnh mạch cửa.

Khám X quang cho phép bạn xác định kích thước của gan và lá lách. Thỉnh thoảng có thể phơi ra tĩnh mạch cửa tĩnh mạch; Chụp cắt lớp vi tính (CT) nhạy cảm hơn.

Với nhồi máu ruột ở người lớn hoặc viêm ruột kết ở trẻ sơ sinh, đôi khi có thể phát hiện được bóng tuyến tính do tích tụ khí ở các nhánh tĩnh mạch cửa, đặc biệt ở vùng ngoại biên của gan; khí được hình thành như là kết quả của hoạt động quan trọng của vi sinh vật gây bệnh. Sự xuất hiện của khí trong tĩnh mạch cửa có thể được kết hợp với sự đông máu nội mạch lan tỏa. CT và siêu âm (siêu âm) phát hiện ra khí trong tĩnh mạch cửa thường xuyên hơn, ví dụ như viêm đường mật đường niệu, trong đó tiên lượng thuận lợi hơn.

Phép chụp hình của tĩnh mạch không kết nối có thể tiết lộ sự gia tăng của nó, vì một phần đáng kể của tài sản thế chấp đi vào nó.

Có thể mở rộng bóng tối của vùng vây sống dưới bên trái do sự dịch chuyển bên của ống tĩnh mạch nửa bán mở rộng của màng phổi giữa động mạch chủ và cột sống.

Với sự mở rộng đáng kể của tĩnh mạch thực quản thực quản, chúng được phát hiện trên tia X ngực như là một sự hình thành thể tích trong đằng giữa đằng sau tim.

Học với Bari

Nghiên cứu với bari phần lớn đã lỗi thời sau khi giới thiệu phương pháp nội soi.

Để nghiên cứu thực quản, một lượng nhỏ bari là cần thiết.

Thông thường, niêm mạc của thực quản có dạng đường dài, mỏng và đều nhau. Các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch trên nền của một đường viền thậm chí của thực quản trông giống như các khuyết tật trong làm đầy. Thông thường chúng nằm ở phần ba dưới, nhưng chúng có thể lan rộng lên và xuất hiện dọc theo toàn bộ chiều dài thực quản. Phát hiện của họ được tạo điều kiện bởi thực tế là chúng được mở rộng và khi bệnh tiến triển, mở rộng này có thể trở nên quan trọng.

Các mạch máu tĩnh mạch của thực quản gần như luôn luôn đi kèm với sự giãn nở của các tĩnh mạch trong dạ dày, đi qua các lá mầm và đáy của nó; chúng có hình dạng giống như con giun, do đó có thể khó phân biệt chúng với nếp gấp của niêm mạc. Đôi khi các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch của dạ dày trông giống như hình thành lobed ở dưới cùng của dạ dày, giống như một khối u ung thư. Chẩn đoán phân biệt có thể giúp đối chiếu hình ảnh.

  1. Vinification

Nếu, với xơ gan do một số phương pháp, tính thấm của tĩnh mạch cửa được xác lập, sự xác nhận bằng venography không cần thiết; nó được chỉ định trong kế hoạch ghép gan hoặc phẫu thuật trên tĩnh mạch cửa. Nếu, theo sơ đồ chỉ thị, huyết khối tĩnh mạch cửa được giả định, sau đó xác minh chẩn đoán đòi hỏi phải chụp venography.

Tính thấm của tĩnh mạch cửa có tầm quan trọng rất lớn trong việc chẩn đoán lách túi mật ở trẻ em và loại trừ sự xâm nhập của tĩnh mạch cửa của ung thư biểu mô tế bào gan, phát triển chống lại xơ gan.

Cấu trúc giải phẫu của hệ thống tĩnh mạch cửa phải được nghiên cứu trước khi các hoạt động như cấy ghép, cấy ghép hoặc ghép gan. Việc sử dụng venography có thể được yêu cầu để xác nhận sự kiên định của shunt hệ thống mô phỏng.

Trong chẩn đoán bệnh não gan mạn tính, mức độ nghiêm trọng của lưu thông bảo đảm trong hệ tĩnh mạch cửa rất quan trọng. Sự vắng mặt của lưu thông thế chấp không bao gồm chẩn đoán này.

Phóng xạ cũng có thể phát hiện một khuyết điểm trong việc làm đầy tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó, cho thấy sự nén bằng sự hình thành to lớn.

Các tĩnh mạch cửa trên tĩnh mạch

Nếu máu chảy qua tĩnh mạch cửa không bị quấy rầy, thì chỉ có tĩnh mạch lách và tĩnh mạch cửa được so sánh. Tại chỗ nối của lá lách và tĩnh mạch mạc treo trên, có thể phát hiện ra một khiếm khuyết tràn ngập, do sự pha trộn máu tương phản và bình thường. Kích cỡ và hướng của tĩnh mạch lách và tĩnh mạch cửa có thể dao động đáng kể. Bên trong gan, tĩnh mạch cửa dần dần và các đường kính của các chi nhánh giảm. Sau một thời gian, độ trong suốt của mô gan giảm do sự xâm nhập của sinusoids. Trên các hình chụp X quang sau, gan thường không nhìn thấy.

Với xơ gan của gan, hình ảnh ve vãn cũng khá biến thiên. Nó có thể vẫn bình thường hoặc trên nó có thể được nhìn thấy rất nhiều tàu thế chấp và một sự bóp méo đáng kể của mô hình của các mạch intrahepatic (hình ảnh của "cây trong mùa đông".

Khi tắc nghẽn ngoài gan, cổng thông tin hoặc lách máu tắc nghẽn tĩnh mạch bắt đầu chảy ra trên nhiều vật chứa, và kết nối lá lách tĩnh mạch lách với cơ hoành, lồng ngực và thành bụng.

Các chi nhánh trong gan thường không sáng tỏ, mặc dù có một cổng ngăn chặn cổng thông tin không bị gián đoạn, máu có thể chảy quanh khu vực bị tắc nghẽn dọc theo các đường vòng tránh chảy vào các phần xa của tĩnh mạch cửa; Trong trường hợp này, các tĩnh mạch trong tĩnh mạch được nhìn thấy rõ ràng, mặc dù có một số trì hoãn.

  1. Đánh giá lưu lượng máu trong gan

Phương pháp nhuộm liên tục

Lưu lượng máu gan có thể được đo bằng cách tiêm một tỷ lệ cố định màu xanh indocyanine và cài đặt một ống thông trong tĩnh mạch gan. Dòng máu được tính bằng phương pháp Fick.

Để xác định lưu lượng máu, cần phải nhuộm chỉ được lấy đi ở gan và ở tốc độ không đổi (được chứng minh bằng huyết áp ổn định) và không tham gia vào tuần hoàn nội tiết. Với sự giúp đỡ của phương pháp này, giảm lưu lượng máu ở gan đã được quan sát thấy ở vị trí của người bệnh được kiểm tra, với ngất xỉu, suy tim, xơ gan và gắng sức. Lưu lượng máu gan gia tăng với sốt, nhưng không thay đổi khi tăng lượng tim, theo dõi, ví dụ, trong bệnh thyrotoxin và mang thai.

Một phương pháp dựa trên xác định trích xuất từ plasma

Lưu lượng máu gan có thể được đo sau khi tiêm tĩnh mạch indocyanine xanh, phân tích đường cong nồng độ của thuốc nhuộm trong động mạch ngoại biên và tĩnh mạch gan.

Nếu chất được chiết xuất bởi gan là gần như 100%, được quan sát, ví dụ, khi sử dụng albumin keo phức tạp biến tính bằng cách nung nóng với 131 I, có thể ước tính lưu lượng máu gan trong giải phóng mặt bằng của các chất từ các mạch máu ngoại vi; trong trường hợp này không cần phải đặt ống thông tĩnh mạch.

Với xơ gan đến 20% máu đi qua gan có thể được hướng dẫn để vượt qua con đường thông thường của dòng máu và sự bài tiết các chất của gan giảm. Trong những trường hợp này, catheter hóa tĩnh mạch gan là cần thiết để đo sự trích xuất gan và do đó đánh giá lưu lượng máu trong gan.

Đồng hồ đo điện từ

Máy đo lưu lượng điện từ với hình dạng hình chữ nhật cho phép đo lưu lượng máu chảy qua tĩnh mạch cửa và động mạch gan.

Máu chảy qua tĩnh mạch không kết nối

Phần chính của máu chảy qua các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch của thực quản và dạ dày, đi vào tĩnh mạch không kết nối. Lưu lượng máu qua một tĩnh mạch không nối được có thể được đo bằng phương pháp gia nhiệt bằng cách sử dụng một ống thông đôi đặt trong một tĩnh mạch không nối kết dưới điều khiển bằng fluoroscopic. Trong chứng xơ gan do rượu, có nhiều chảy máu do giãn tĩnh mạch giãn, lưu lượng máu khoảng 596 ml / phút. Máu chảy qua tĩnh mạch không kết nối được giảm đáng kể sau khi chỉ định propranolol.

trusted-source[1], [2], [3]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.