^

Sức khoẻ

A
A
A

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị tăng huyết áp cổng là xác định và loại bỏ nguyên nhân gây bệnh. Nó có thể nghiêm trọng hơn so với tăng huyết áp cổng. Ví dụ, ung thư tế bào tế bào, phát triển thành tĩnh mạch cửa, là một chống chỉ định cho việc điều trị tích cực cho chảy máu tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch. Nếu chảy máu từ giãn tĩnh mạch phát triển do huyết khối tĩnh mạch cửa ở eritremii trước khi thực hiện bất kỳ điều trị phẫu thuật, giảm lượng tiểu cầu qua đổ máu đích hoặc cytostatics; có thể yêu cầu sử dụng thuốc chống đông.

Không chỉ định điều trị dự phòng các tĩnh mạch gây tĩnh mạch. Sự vỡ vụn của các tĩnh mạch này có thể không xảy ra, vì các tài sản thế chấp phát triển theo thời gian.

Trong huyết khối tĩnh mạch cấp, vào thời điểm bắt đầu điều trị, huyết khối thường có thời gian để tổ chức, nên liệu pháp chống đông máu là không thích hợp. Với chẩn đoán kịp thời, việc bổ nhiệm thuốc chống đông có thể ngăn ngừa hiện tượng huyết khối.

Với điều trị đầy đủ, kể cả truyền máu, trẻ em sau khi chảy máu thường sống sót. Phải đảm bảo rằng máu truyền máu là tương thích, và nếu có thể, duy trì các tĩnh mạch ngoại vi. Tránh hẹn với aspirin. Nhiễm trùng đường hô hấp trên được điều trị nghiêm trọng, vì nó kích thích sự phát triển của chảy máu.

Somatostatin có thể được yêu cầu, và đôi khi sử dụng thăm dò Sengsteichen-Blakmore.

Xoa bóp nội soi là phương pháp chính trong điều trị khẩn cấp.

Với xuất huyết nhiều hoặc đáng kể, sclerotherapy cũng có thể được sử dụng như là một biện pháp trì hoãn. Thật không may, nó không áp dụng cho các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch to ở đáy dạ dày, do đó tắc nghẽn tắc nghẽn vẫn còn ở những bệnh nhân như vậy.

Phẫu thuật để giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa thông thường không thể, bởi vì không có tĩnh mạch thích hợp cho việc phân chia. Ngay cả những tĩnh mạch có sự xuất hiện bình thường trên tĩnh mạch cũng không phù hợp, chủ yếu là do huyết khối của chúng. Trẻ em có tĩnh mạch rất nhỏ, chúng rất khó phục hồi. Các hoạt động cũng làm cho nó khó khăn để có nhiều tài sản thế chấp nhỏ.

Kết quả của tất cả các loại phẫu thuật can thiệp là cực kỳ không đạt yêu cầu. Việc cắt lách nhanh nhất thành công, sau đó tỷ lệ phần trăm lớn nhất của biến chứng được quan sát thấy. Các kết quả thuận lợi nhất thu được bằng cách tách (portocaval, mesentericocavalous, splenorenal), nhưng thông thường nó không thể được thực hiện.

Nếu, mặc dù truyền máu rất lớn, việc mất máu diễn ra, có thể cần phải vượt qua thực quản và sau đó khôi phục lại nó bằng một cái ghim. Phương pháp này không ngăn được chảy máu từ các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch trong dạ dày. Ngoài ra, tần suất các biến chứng sau phẫu thuật là đáng kể. TVSH thường thất bại.

Chảy máu do loét thực quản

Dự báo khoảng cách

Trong vòng 2 năm sau khi phát hiện ra xơ gan, xuất huyết ở các ổ thực quản xuất hiện ở 35% bệnh nhân; ở giai đoạn đầu của chảy máu 50% bệnh nhân tử vong.

Giữa có thể nhìn thấy ở nội soi kích thước của tĩnh mạch giãn tĩnh mạch và xác suất chảy máu có mối tương quan khác biệt. Áp lực bên trong tĩnh mạch giãn ít quan trọng, mặc dù người ta biết rằng để tạo thành sự giãn tĩnh mạch và chảy máu sau đó, áp lực trong tĩnh mạch cửa phải trên 12mmHg.

Một yếu tố quan trọng cho thấy khả năng chảy máu nhiều hơn là những đốm đỏ có thể nhìn thấy bằng nội soi.

Để đánh giá chức năng của tế bào gan trong xơ gan, hệ thống tiêu chuẩn của Trẻ được sử dụng , bao gồm 3 nhóm A, B và C. Tùy theo mức độ rối loạn chức năng gan, bệnh nhân được chuyển đến một trong các nhóm. Nhóm trẻ em là chỉ số quan trọng nhất để đánh giá xác suất xuất huyết. Ngoài ra, nhóm này tương quan với kích thước tĩnh mạch, sự hiện diện của đốm đỏ trong nội soi và hiệu quả điều trị.

Ba chỉ số - kích thước của tĩnh mạch giãn tĩnh mạch, sự hiện diện của đốm đỏ và chức năng tế bào gan - cho phép dự báo đáng tin cậy nhất của chảy máu.

Với xơ gan do rượu, nguy cơ xuất huyết cao nhất.

Xác suất chảy máu có thể được dự đoán bằng siêu âm Doppler. Đồng thời, ước tính vận tốc lưu thông máu qua tĩnh mạch cửa, đường kính, kích thước lá lách và sự có mặt của vật thế chấp. Ở các giá trị cao của chỉ số trì trệ (tỷ lệ vùng tĩnh mạch cửa vào lưu lượng máu trong đó), có khả năng phát triển sớm của chảy máu.

Ngăn ngừa chảy máu

Cần phấn đấu để cải thiện chức năng gan, ví dụ bằng cách kiêng rượu. Tránh dùng aspirin và NSAIDs. Những hạn chế về chế độ ăn kiêng, như loại trừ gia vị, cũng như việc sử dụng H2-blockers trong thời gian kéo dài, không ngăn cản sự phát triển của hôn mê.

Propranolol là một chất ức chế beta không chọn lọc làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa thông qua việc co thắt các mạch máu của các cơ quan nội tạng, và ở mức độ thấp hơn, làm giảm đầu ra của tim. Giảm lưu lượng máu đến động mạch ở gan. Thuốc được kê toa trong một liều làm giảm xung ở phần còn lại 25% 12 giờ sau khi nhập viện. Mức độ giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa không giống nhau ở các bệnh nhân khác nhau. Thậm chí liều lượng cao trong 20-50% trường hợp không cho hiệu quả dự kiến, đặc biệt là khi xơ gan là đi xa. Áp suất tĩnh mạch cửa cần được duy trì ở mức không cao hơn 12 mm Hg. Nó là mong muốn để theo dõi các áp lực của wedging của tĩnh mạch gan và áp lực cổng thông tin, được xác định endoscopically.

Phân loại chức năng tế bào gan ở xơ gan của trẻ

Chỉ số

Child Child Group

A

Trong

C

Nồng độ bilirubin huyết thanh, μmol / l

Dưới 34,2

34,2-51,3

Trên 51,3

Mức albumin trong huyết thanh, g%

Trên 3,5

3,0-3,5

Dưới 3,0

Ascites

Không

Dễ điều trị

Kém điều trị được

Rối loạn thần kinh

Không

Tối thiểu

Come on, hôn mê

Nguồn điện

Tốt

Thấp

Kiệt sức

Suy giảm bệnh viện,%

5

Thứ 18

68

Tỷ lệ sống sót hàng năm,%

70

70

30

Không nên kê đơn Propranolol cho bệnh phổi tắc nghẽn. Điều này có thể gây khó thở nếu chảy máu xảy ra. Ngoài ra, nó còn thúc đẩy sự phát triển của bệnh não. Trong propranolol, hiệu quả của "đoạn đầu tiên" được phát hiện rõ rệt, do đó, với xơ gan xơ gan sâu, trong đó sự bài tiết của thuốc do gan bị trì hoãn, phản ứng không dự đoán được.

Đặc biệt, propranolol phần nào ngăn chặn hoạt động tinh thần.

Một phân tích meta của sáu nghiên cứu cho thấy đáng tin cậy giảm tần suất chảy máu, nhưng không gây tử vong. Một phân tích meta tiếp theo của 9 nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy giảm đáng kể tần suất chảy máu trong điều trị bằng propranolol. Chọn bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này là không dễ dàng, bởi vì 70% bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thực quản không chảy máu. Propranolol được khuyến cáo cho các kích thước đáng kể của tĩnh mạch và để phát hiện các đốm đỏ trong nội soi. Với gradient áp suất tĩnh mạch trên 12 mm Hg, bệnh nhân nên được điều trị bất kể mức độ giãn nở của tĩnh mạch. Kết quả tương tự thu được khi bổ nhiệm nadolol. Các chỉ số tương tự về tỷ lệ sống sót và phòng ngừa đợt chảy máu đầu tiên thu được trong điều trị isosorbide-5-mononitrat. Thuốc này có thể làm nặng thêm chức năng của gan, do đó không nên sử dụng với chứng xơ gan tràn lan với chứng cổ trướng.

Một phân tích meta các nghiên cứu về xơ hóa phổi dự phòng đã cho thấy những kết quả nói chung không đạt yêu cầu. Không có dữ liệu về hiệu quả của liệu pháp xơ hóa để dự phòng trường hợp xuất huyết đầu tiên hoặc cải thiện khả năng sống sót. Không nên dùng liệu pháp xơ hóa dự phòng.

Chẩn đoán chảy máu

Trong hình ảnh lâm sàng của chảy máu từ tĩnh mạch thực quản-thực quản của thực quản, ngoài các triệu chứng được quan sát thấy ở các nguồn khác của xuất huyết tiêu hóa, các triệu chứng của tăng huyết áp cổng được lưu ý.

Chảy máu có thể nhẹ và biểu hiện u sầu hơn nôn mửa. Ruột có thể được đổ máu trước khi xuất huyết, kéo dài vài ngày, được công nhận.

Chảy máu từ các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch với xơ gan xẩy ra ảnh hưởng bất lợi đến tế bào gan. Lý do của việc này có thể là giảm sự cung cấp oxy do thiếu máu hoặc sự gia tăng nhu cầu chuyển hóa do sự phân hủy protein sau khi bị chảy máu. Giảm huyết áp làm giảm lưu lượng máu trong động mạch gan, cung cấp máu cho các nút tái sinh, do đó có thể hoại tử. Tăng sự hấp thụ nitơ từ ruột thường dẫn tới sự phát triển của hôn mê ở gan. Sự suy giảm chức năng tế bào gan có thể gây ra vàng da hoặc cổ trướng.

Thường có chảy máu không liên quan đến tĩnh mạch: từ loét tá tràng, loét dạ dày hoặc hội chứng Mallory-Weiss.

Trong mọi trường hợp, nên tiến hành khám nội soi để xác định nguồn chảy máu). Bắt buộc cũng siêu âm để xác định lumen của tĩnh mạch cửa và gan và để loại trừ khối lượng giáo dục, ví dụ như carcinoma tế bào gan.

Dựa trên phân tích sinh hóa máu, không thể phân biệt xuất huyết từ tĩnh mạch giãn tĩnh mạch khỏi loét.

Dự báo

Với xơ gan, tính chất gây chết người do chảy máu tĩnh mạch là khoảng 40% cho mỗi đợt. Ở 60% bệnh nhân, chảy máu tái phát trước khi xuất viện; tỷ lệ tử vong trong 2 năm là 60%.

Tiên lượng được xác định bởi mức độ trầm trọng của sự suy giảm tế bào gan. Triệu chứng bất lợi Triad - vàng da, cổ trướng và bệnh lý não - được đi kèm với một tỷ lệ tử vong 80%. Tồn tại một năm có nguy cơ thấp (nhóm A và B Child) là khoảng 70%, và có nguy cơ cao (nhóm C Child) - khoảng 30%. Xác định sự tồn tại dựa trên sự hiện diện của bệnh não, thời gian prothrombin và số lượng đơn vị máu truyền trong 72 giờ trước đó. Tiên lượng Tệ hơn nữa trong chấn thương gan do rượu, vì nó là rõ nét hơn khi các chức năng tế bào gan vi phạm. Sự kiêng cữ rượu làm cải thiện đáng kể tiên lượng. Nếu hoạt động của viêm gan mãn tính được duy trì, tiên lượng cũng không thuận lợi. Trong xơ gan mật chủ yếu (PBC), chảy máu được dung nạp tương đối tốt.

Sự sống còn tệ hơn với vận tốc lưu lượng máu thấp trong tĩnh mạch cửa, được xác định bởi siêu âm Doppler.

Giá trị của chức năng tế bào gan nhấn mạnh một thực tế rằng trong an toàn tương đối của nó, chẳng hạn như bệnh sán máng, tăng huyết áp cổng netsirroticheskoy ở Ấn Độ và Nhật Bản, và huyết khối tĩnh mạch cửa, chảy máu tiên lượng là tương đối thuận lợi.

Chăm sóc y tế tổng quát

Khi nhập viện vì chảy máu do giãn tĩnh mạch của thực quản ở tất cả các bệnh nhân, chức năng gan-gan của trẻ em được đánh giá. Chảy máu có thể tiếp tục, vì vậy cần phải theo dõi cẩn thận. Nếu có thể, cần tiến hành trong phòng chăm sóc đặc biệt bởi nhân viên được đào tạo chuyên sâu có kiến thức sâu về bệnh gan. Bệnh nhân ngay từ ban đầu phải được bác sĩ trị liệu và bác sĩ phẫu thuật cùng phối hợp điều trị, người phải điều phối các thủ thuật điều trị.

Phân loại bởi Child-Pugh và tỷ lệ tử vong do bệnh viện do chảy máu

Nhóm

Số bệnh nhân

Tử vong do bệnh viện

A

65

3 (5%)

Trong

68

12 (18%)

C

53

35 (68%)

Tổng cộng

186

50 (27%)

Nó có thể yêu cầu truyền máu tràn lan. Trung bình, trong 24 giờ đầu, 4 liều được rót, và trong suốt thời gian nằm viện - lên đến 10 liều. Nên tránh việc đưa ra các giải pháp muối. Khối lượng quá nhiều máu tuần hoàn thúc đẩy việc tái phát chảy máu. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy điều này là do áp lực gia tăng trong tĩnh mạch cửa, do sự gia tăng sức đề kháng của các mạch máu bảo đảm sau khi chảy máu.

Có một mối đe dọa về các yếu tố đông máu không đủ, do đó tốt nhất nên truyền máu chuẩn bị sẵn, hoặc khối hồng cầu chuẩn bị tươi, hoặc huyết tương đông lạnh mới. Có thể cần truyền máu tiểu cầu. Ngay lập tức tiêm bắp vitamin K.

Chỉ định cimetidine hoặc ranitidine. Mặc dù hiệu quả của nó ở những bệnh nhân suy giảm tế bào gan nặng không được chứng minh trong các nghiên cứu có kiểm soát, họ thường phát triển loét cấp tính. Với xuất huyết tiêu hóa với xơ gan, nguy cơ nhiễm trùng cao, vì vậy cần phải kê đơn kháng sinh như norfloxacin để kiềm chế vi khuẩn đường ruột.

Cần tránh việc chỉ định thuốc an thần, và nếu cần, oxazepam (nosepam, tazepam) được khuyến cáo. Ở bệnh nhân nghiện rượu có nguy cơ phát triển mê sảng, chlordiazepoxide (chlozepid, elenium) hoặc hemineurin (clomethiazole) có thể có hiệu quả. Nếu cao huyết áp là do khối u tiền đa và chức năng gan được bảo toàn, xác suất bị bệnh não gan thấp và có thể được kê toa an toàn.

Để ngăn ngừa bệnh não gan trong xơ gan nhất thiết phải hạn chế sự tiêu hóa của protein, lactulose quản lý, neomycin 4 g / ngày, hút các nội dung dạ dày và đặt thụt phosphate.

Với chứng co thắt căng, việc chẩn đoán cẩn thận và dùng spironolactone được chấp nhận để giảm áp suất trong ổ bụng.

Để điều trị chảy máu từ tĩnh mạch, nhiều phương pháp hoặc sự kết hợp của chúng được sử dụng. Chúng bao gồm trị liệu xơ thực quản thực quản thực quản ("chuẩn vàng"), thuốc phóng xạ, thăm dò Sengsteichen-Blakemore, TDS, và can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Trong các nghiên cứu có kiểm soát, không thể chứng minh được lợi thế đáng kể của một phương pháp điều trị nào đó, mặc dù tất cả chúng đều có thể ngừng chảy máu từ các chứng loét thực quản. Kết quả của sclerotherapy tĩnh mạch và sử dụng thuốc phóng mạch là tương tự đáng ngạc nhiên.

Thuốc Vasoactive

Thuốc gây co mạch được sử dụng cho chảy máu cấp từ tĩnh mạch giãn tĩnh mạch để giảm áp lực cổng ra trước khi cả liệu pháp xơ hóa và thêm vào đó.

Vasopressin. Cơ chế tác dụng của vasopressin là giảm các động mạch của các cơ quan nội tạng, làm tăng khả năng chống lại dòng máu chảy vào ruột. Điều này cho phép bạn giảm chảy máu từ tĩnh mạch gây loét bằng cách giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.

Tiêm tĩnh mạch trong 10 phút, 20 IU của vasopressin được tiêm vào 100 ml dung dịch glucose 5%. Áp suất tĩnh mạch cửa giảm khoảng 45-60 phút. Cũng có thể kê toa vasopressin dưới dạng truyền tĩnh mạch kéo dài (0,4 IU / ml) trong thời gian không quá 2 giờ.

Vasopressin làm giảm các động mạch vành. Trước khi bắt đầu, cần phải loại bỏ một điện tâm đồ. Trong khi truyền, có thể xuất hiện đau bụng dữ dội, đi kèm với sản phẩm rỗng ruột, mặt mụn.

Giảm thời gian lưu thông máu trong tĩnh mạch cửa và huyết áp góp phần hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch bị hư hỏng và ngừng chảy máu. Giảm lượng máu cung cấp cho gan có xơ gan là không mong muốn.

Với việc sử dụng lặp đi lặp lại, hiệu quả của thuốc giảm đi. Vasopressin có thể ngừng chảy máu, nhưng chỉ nên dùng nó như một phương thuốc ban đầu trước khi bắt đầu điều trị bằng các phương pháp khác. Nếu chảy máu là do rối loạn đông máu, vasopressin kém hiệu quả.

Nitroglycerin là chất làm giãn mạch động mạch mạnh và tĩnh mạch. Việc sử dụng nó kết hợp với vasopressin để giảm số lần truyền máu và tần số của ứng dụng thực quản chèn ép, nhưng tỷ lệ mắc các tác dụng phụ và tỷ lệ tử vong bệnh viện cũng giống như với việc sử dụng vasopressin. Trong điều trị chảy máu giãn tĩnh mạch của nitroglycerin thực quản được tiêm tĩnh mạch (40 mg / phút) hoặc transdermally kết hợp với liều vasopressin 0,4 IU / ml. Nếu cần thiết, liều lượng tăng lên để cung cấp huyết áp tâm thu ở mức trên 100 mm Hg.

Terlipressin là chất ổn định và hoạt động lâu dài hơn vasopressin. Thuốc được tiêm tĩnh mạch trong liều lượng 2 mg, và sau đó 1 mg mỗi 4 giờ trong 24 giờ. Áp suất tĩnh mạch thực quản giảm, giúp ngăn chặn chảy máu.

Somatostatin ảnh hưởng đến các cơ trơn và làm tăng sức đề kháng của các động mạch nội tạng, do đó làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa. Ngoài ra, nó ngăn chặn hoạt động của một số peptide giãn mạch, bao gồm glucagon. Nó gây ra một số ít các phản ứng phụ nghiêm trọng.

Trong một nghiên cứu được kiểm soát, tỷ lệ tái xuất huyết giảm 2 lần so với các ứng dụng tần số nhóm đối chứng, giả dược và truyền máu chèn ép thực quản bị giảm đi một nửa. Ở bệnh nhân nhóm C trên trẻ em, thuốc không có hiệu quả. Trong một nghiên cứu, somatostatin là tốt hơn so với vasopressin, ngừng chảy máu, trong một kết quả khác mâu thuẫn. Nói chung, điều trị với somatostatin là an toàn và hiệu quả như sclerotherapy.

Tiêm truyền tĩnh mạch của thuốc ảnh hưởng bất lợi đến tuần hoàn máu ở thận và sự trao đổi chất muối trong muối, vì thế, với cổ trướng, cần thận trọng khi dùng.

Octreotide là một chất tương tự tổng hợp của somatostatin, cùng với nó cùng 4 amino acids. T1 / 2 của ông lớn hơn nhiều (1-2 giờ). Nó chỉ ra rằng trong điều trị xuất huyết cấp tính từ chứng loét thực quản, octreotide an toàn và hiệu quả như sclerotherapy, nhưng không làm giảm tần suất xuất hiện sớm của chảy máu.

Liệu pháp sclerotherapy theo lịch trình của thực quản

Liệu pháp sclerotherapy theo lịch trình của tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch ít hiệu quả hơn trường hợp khẩn cấp, được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu. Tiêm được tiêm trong khoảng thời gian 1 tuần cho đến khi tất cả các tĩnh mạch tĩnh mạch không bị huyết khối. Tần suất chảy máu nhiều lần giảm.

Từ 30% đến 40% tĩnh mạch giãn sau khi xơ hóa được mở rộng hàng năm. Các thủ tục lặp đi lặp lại dẫn đến viêm thực quản do xơ vữa, trong đó các tĩnh mạch giãn được xóa bỏ, nhưng các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch dạ dày tăng lên và có thể chảy máu liên tục.

Thắt ống nội soi tĩnh mạch giãn tĩnh mạch

Phương pháp được sử dụng không khác với ligation các tĩnh mạch trĩ. Các tĩnh mạch được băng bó với vòng nhỏ đàn hồi. Ở phần dưới của thực quản, một chất kích thích thông thường với một điểm kết thúc được đưa vào và một đầu dò bổ sung được thực hiện dưới sự kiểm soát của nó. Sau đó, gastroscopy được lấy ra và cố định để kết thúc bằng một thiết bị ligating. Sau đó, ống thông dạ dày được đưa trở lại vào thực quản ở xa, một tĩnh mạch giãn tĩnh mạch được xác định và hút vào lumen đèn. Sau đó, bằng cách nhấn vào đòn bẩy dây nối với nó, một vòng đàn hồi được đặt lên tĩnh mạch. Quá trình này được lặp lại cho đến khi tất cả các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch được ligated. Trên mỗi người trong số họ áp đặt từ 1 đến 3 vòng.

Liệu pháp xơ vữa mạch vành

Dự phòngKhẩn cấpTheo lịch trình

Hiệu quả không được chứng minh

Cần kinh nghiệm

Chấm dứt chảy máu

Tác động lên sự sống còn (?)

Tử vong do chảy máu giảm

Nhiều biến chứng

Sự cam kết của bệnh nhân đối với điều trị là rất quan trọng

Sự sống sót không thay đổi

Phương pháp này rất đơn giản và ít biến chứng hơn so với liệu pháp xơ hóa hóa trị liệu, mặc dù cần phải có thêm nhiều lần để điều trị tĩnh mạch. Các biến chứng phổ biến nhất là thoáng qua thoáng qua; sự phát triển của bệnh nhiễm khuẩn cũng được mô tả. Một thăm dò bổ sung có thể gây ra một thủng của thực quản. Ở những nơi mà các vòng được áp dụng, các vết loét có thể phát triển sau đó. Nhẫn đôi khi trượt, gây ra chảy máu to.

Thắt dây chằng buộc cho phép bạn ngăn ngừa chảy máu cấp tính từ chứng loét thực quản trong thực quản không kém hiệu quả so với liệu pháp xơ hóa, nhưng khó khăn hơn trong điều kiện tiếp tục chảy máu. Nó ngăn ngừa các đợt chảy máu lặp đi lặp lại, nhưng không ảnh hưởng đến sự sống sót. Phương pháp này có thể thay thế phương pháp sclerotherapy nội soi thông thường hơn trong các trung tâm chuyên môn. Nó không thể kết hợp với sclerotherapy.

Phẫu thuật Khẩn cấp

Với sự giới thiệu của sclerotherapy, thuốc phóng lưu, balloon tamponade và đặc biệt là TSSH, can thiệp phẫu thuật được sử dụng ít hơn nhiều. Các chỉ dẫn cho họ chủ yếu là không hiệu quả của tất cả các phương pháp được liệt kê trong điều trị. Chảy máu có thể được dừng lại một cách có hiệu quả bằng cách tránh xa cổng nông thôn. Tỷ lệ tử vong, cũng như tỷ lệ mắc bệnh não sau giai đoạn hậu phẫu, là đáng kể trong số các bệnh nhân nhóm C. Nếu xuất huyết lớn và tái phát sau 2 thủ thuật gây xơ mỡ, TSS là phương pháp được lựa chọn. Phương pháp điều trị thay thế là sự hình thành khẩn cấp của sự nối liền mesentericocaval, hoặc áp dụng một shunt portocaval hẹp (8 mm), hoặc sự giao thoa thực quản.

Xung đột khẩn cấp của thực quản với một cái bấm ghim

Dưới gây mê toàn thân, gastrosome trước được thực hiện và thiết bị được đưa vào phần dưới của thực quản (Hình 10-59). Ngay trên thẻ, một dây chằng được áp dụng, kéo ra bức thực quản giữa đầu và phần thân của thiết bị. Sau đó khâu và băng qua bức thực quản. Thiết bị với các bức tường bị cắt bỏ của thực quản được lấy ra. Vết thương dạ dày và thành bụng trước được khâu. Giao điểm của thực quản bằng phương tiện của thiết bị luôn cho phép ngừng chảy máu. Tuy nhiên, một phần ba số bệnh nhân chết trong khi nằm viện vì suy gan. Giao điểm của thực quản với một cái bấm ghim đã trở thành một phương pháp được công nhận để điều trị chảy máu từ xoang thực quản. Thời gian hoạt động nhỏ, tỷ lệ tử vong thấp, biến chứng ít. Hoạt động này không được chỉ định cho mục đích dự phòng hoặc thường xuyên. Trong vòng 2 năm sau phẫu thuật, tĩnh mạch giãn thường tái phát và thường có nhiều biến chứng do chảy máu.

Phòng ngừa xuất huyết tái phát

Lặp đi lặp lại chảy máu từ tĩnh mạch giãn phát triển trong vòng 1 năm ở 25% bệnh nhân ở nhóm A, 50% ở nhóm B và 75% ở nhóm C. Một trong những cách có thể ngăn ngừa tái phát là kê đơn propranolol. Trong nghiên cứu có kiểm soát đầu tiên, trong một nhóm bệnh nhân bị xơ gan do rượu có gan giãn tĩnh mạch và tình trạng chung tốt, giảm đáng kể tần suất tái phát đã được tiết lộ. Dữ liệu từ các nghiên cứu khác đã gây tranh cãi, có thể liên quan đến loại xơ gan và số người nghiện rượu trong nghiên cứu. Với xơ gan mất bù, liệu pháp propranolol không có hiệu quả. Việc điều trị sau này được bắt đầu, kết quả càng tốt, vì các bệnh nhân thuộc nhóm có nguy cơ cao nhất đã chết vào thời điểm này. Ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, hiệu quả của propranolol không khác với hiệu quả của liệu pháp sclerotherapy. Việc sử dụng propranolol làm giảm nguy cơ tái phát chảy máu, nhưng có lẽ ít ảnh hưởng đến sự sống sót, nó là hợp lý trong bệnh dạ dày dạ dày cổng. Sự kết hợp giữa nadolol và isosorbide mononitrate có hiệu quả hơn sclerotherapy, làm giảm nguy cơ tái phát chảy máu.

Liệu pháp sclerotherapy theo kế hoạch của các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch thực quản được thực hiện theo từng tuần cho đến khi tất cả các tĩnh mạch đều huyết khối. Thông thường, từ 3 đến 5 thủ tục được yêu cầu, chúng có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Sau khi bị xơ cứng, không quan sát nội soi thường xuyên và tiêm thuốc lặp lại, vì chúng không làm tăng khả năng sống sót. Sclerotherapy chỉ nên được thực hiện với tái phát chảy máu. Liệu pháp xơ thực quản theo kế hoạch làm giảm tần suất chảy máu tái phát và sự cần thiết phải truyền máu, nhưng không ảnh hưởng đến sự sống sót trong dài hạn.

Nếu sclerotherapy không có hiệu quả, như một biện pháp khẩn cấp giúp khu nghỉ mát để shunting - sự hình thành của một shunt portocaval hoặc splenorenal hoặc TSSH.

Portosistemnoe shuntirovanie

Shunt Portosystemic thực hiện để giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa, gan duy trì nói chung và đặc biệt là các dòng Cổng máu và quan trọng nhất, để giảm nguy cơ bệnh não gan phức tạp cao huyết áp cổng. Không có phương pháp shunting nào hiện tại cho phép bạn đạt được mục tiêu này một cách đầy đủ. Sống còn của bệnh nhân được xác định dự trữ gan chức năng, kể từ sau khi vượt qua chức năng tế bào gan bị suy giảm.

Ổn áp

Vào năm 1877, Eck lần đầu tiên thực hiện việc cào cào nông trại cho chó; hiện nay nó là phương pháp hiệu quả nhất để giảm chứng tăng huyết áp cổng.

Các tĩnh mạch được kết nối với vena cava thấp hơn hoặc kết thúc vào bên cạnh với một tĩnh mạch tĩnh mạch cổng, hoặc bên cạnh, mà không làm phiền sự liên tục của nó. Áp lực trong tĩnh mạch cửa và gan giảm, và dòng máu tăng trong động mạch gan.

Sự ghép nối từ phía sau có thể dẫn đến giảm áp lực rõ ràng hơn trong tĩnh mạch cửa, khoảng 10 mmHg. Về mặt kỹ thuật, hoạt động này dễ dàng hơn.

Hiện nay, việc chèn portocaval shunt hiếm khi được áp dụng vì nó thường phức tạp do bệnh não. Giảm lưu lượng máu trong gan làm suy giảm chức năng gan. Điều này làm phức tạp việc cấy ghép sau của cơ quan này. Bằng cách áp đặt shunt portocaval vẫn nghỉ mát sau khi ngừng chảy máu, với dự trữ chức năng tốt của gan, trong sự vắng mặt của những cơ hội để quan sát bệnh nhân trong một trung tâm chuyên ngành hoặc nếu có một nguy cơ chảy máu từ tĩnh mạch của dạ dày. Nó cũng cho thấy giai đoạn đầu bilirnogo xơ gan tiểu học, xơ gan bẩm sinh với một chức năng của tế bào gan nguyên vẹn và tắc nghẽn của tĩnh mạch cửa trong mục tiêu gan.

Sau khi bỏ qua cổng thương mại, xác suất của cổ trướng, viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát và hội chứng gan giảm.

Khi đánh giá các dấu hiệu cho phẫu thuật bắc cầu là dấu hiệu quan trọng của một lịch sử chảy máu từ giãn tĩnh mạch thực quản, sự hiện diện của tăng huyết áp cổng thông tin, cổng thông tin bảo tồn tĩnh mạch, tuổi trẻ hơn 50 năm, sự vắng mặt của một lịch sử của giai đoạn của bệnh não gan, thuộc nhóm A hoặc B trên trẻ em. Ở những bệnh nhân trên 40 tuổi, tỷ lệ sống sau khi phẫu thuật và thấp hơn 2 lần tỷ lệ tăng của bệnh não.

Phẫu thuật ghép xương

Với sự phân tách giữa màng nhụy, một shunt được làm bằng một chân giả dacron được khâu giữa màng não thượng vị và vena cava thấp hơn.

Kỹ thuật vận hành đơn giản. Lumen của tĩnh mạch cửa không đóng, nhưng dòng máu chảy dọc theo nó trở nên không đáng kể. Theo thời gian, sự tắc nghẽn của shunt thường xảy ra, sau đó chảy máu tái phát có thể xảy ra. Mesentericocaval shunt không làm phức tạp quá trình ghép gan trong tương lai.

Lựa chọn "xa xôi" splenorenal shunting

Khi chọn lọc shunting giãn tĩnh mạch chéo splenorenal ở khu vực ngã ba dạ dày-thực quản, dẫn đến máu được định hướng thông qua các tĩnh mạch lách dạ dày-ruột ngắn vào tĩnh mạch lách anastomose thận trái. Người ta giả định rằng sự lưu thông trong tĩnh mạch cửa sẽ được bảo tồn, nhưng, như nó đã xuất hiện, điều này không xảy ra.

Kết quả bước đầu của hoạt động đã đạt được thỏa đáng; Tỷ lệ tử vong là 4,1%, tỷ lệ mắc bệnh não là 12%, và tỉ lệ sống sót 5 năm là 49%. Trong nghiên cứu ngẫu nhiên lớn tiếp theo ở bệnh nhân xơ gan do rượu phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh não nó không khác so với các chỉ số tương tự trong shunting splenorenal không chuyên biệt. Trong bệnh xơ gan không do rượu, kết quả tốt hơn, đặc biệt là trong trường hợp tĩnh mạch giãn dạ dày là vấn đề chính. Bên cạnh đó, ứng dụng của phương pháp này là hợp lý khi chảy máu từ tĩnh mạch trong bệnh sán máng, cổng thông tin tăng huyết áp netsirroticheskoy với nâng cao tĩnh mạch lách. Các hoạt động không can thiệp vào việc cấy ghép gan sau đó.

Kỹ thuật tách xa lách cách xa là phức tạp, và các bác sĩ phẫu thuật những người sở hữu nó là rất ít.

Các kết quả chung của việc phân vùng theo hệ thống

Trong nhóm có nguy cơ thấp, tỷ lệ tử vong trong hoạt động khoảng 5%. Trong nhóm có nguy cơ cao, tỷ lệ này đạt 50%.

Khi hoạt động được thực hiện trên tĩnh mạch cửa bị hư hỏng do quá trình bệnh lý, shunt thường bị đóng; biến chứng này thường gây tử vong, nguyên nhân thường là suy gan.

Với chức năng bình thường của nối van cổng, kết thúc được áp dụng ở bên cạnh, chảy máu từ thực quản loãng dạ dày và dạ dày có thể phòng ngừa được.

Sau khi bỏ qua, các vật bảo đảm tĩnh mạch của thành bụng trước sẽ biến mất, và kích thước lá lách giảm. Với nội soi sau 6-12 tháng, tĩnh mạch giãn không tiết lộ.

Nếu shunt không được chọn lọc, áp suất cổng và máu trong gan sẽ giảm. Do đó, chức năng gan sẽ xấu đi.

Trong giai đoạn hậu phẫu, vàng da thường phát triển do giảm bạch cầu và suy giảm chức năng gan.

Giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa trên nền duy trì mức albumin thấp làm cho phù mắt cá chân. Sự gia tăng sản lượng tim, kết hợp với suy tim, cũng có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của nó.

Việc đi qua của shunt được theo dõi bằng siêu âm, CT, MRI, siêu âm Doppler hoặc chụp động mạch.

Bệnh não gan có thể là thoáng qua. Trong 20-40% trường hợp, các thay đổi mãn tính phát triển và trong khoảng một phần ba trường hợp - thay đổi nhân cách. Tần số của chúng càng lớn thì đường kính của đường ống càng lớn. Hầu hết sự phát triển của chúng với sự tiến triển của bệnh gan. Bệnh não thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi.

Ngoài ra, việc tách shuning có thể phức tạp do chứng liệt toàn thân do chứng bệnh thần kinh cơ, chứng parkinson và các triệu chứng liên quan đến tiểu não.

Sự chuyển đổi qua lại trong nội tâm

Những nỗ lực đầu tiên để tạo ra các shunts hệ sinh thái ngoại vi ở chó và ở người đã chứng minh là không thành công, vì sự giao tiếp giữa tĩnh mạch gan và tĩnh mạch được tạo ra với sự trợ giúp của một quả bóng nhanh chóng đóng lại. Việc bảo vệ sự cấp thiết shunt có thể thực hiện được khi sử dụng ống ngưng Palmaz thẳng, được đặt giữa nhánh intrahepatic của tĩnh mạch cửa và nhánh của tĩnh mạch gan.

Thông thường, TSS được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu từ tĩnh mạch giãn thực quản hoặc dạ dày. Tuy nhiên, trước khi áp dụng phương pháp điều trị này, cần phải thuyết phục về sự thất bại của các phương pháp khác, đặc biệt là sclerotherapy và việc đưa ra các thuốc phóng tĩnh mạch. Với tiếp tục chảy máu, kết quả là không thuận lợi. Thủ thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ sau khi dùng thuốc an thần. Dưới sự giám sát của siêu âm, sự bẻ ra tĩnh mạch cửa được phát hiện. Thông qua tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch gan giữa được thông, và một cây kim truyền qua ống thông này vào nhánh mạch tĩnh mạch cửa. Một cây kim được chèn vào qua kim và một ống thông được đưa vào qua nó. Kim được lấy ra và xác định gradient áp lực trong tĩnh mạch cửa. Kênh chọc thủng được mở rộng với một quả bóng, tiếp theo là chụp mạch. Sau đó, đưa một ống stent Paltan kim loại thẳng hoặc mở rộng ống stent Wallstent bằng kim loại, có đường kính 8-12 mm. Đường kính của stent được chọn sao cho gradient áp lực cổng dưới 12mmHg. Nếu cao huyết áp cổng được bảo quản, song song với đầu tiên, bạn có thể cài đặt một stent thứ hai. Toàn bộ quy trình được thực hiện dưới sự giám sát của siêu âm. Nó kéo dài 1-2 giờ.TSSH không can thiệp vào việc cấy ghép gan sau đó.

TVPSH là một sự can thiệp phức tạp về kỹ thuật. Với kinh nghiệm đầy đủ của nhân viên, nó có thể được thực hiện trong 95% trường hợp. Tuy nhiên, theo một nghiên cứu, những khó khăn về kỹ thuật, tái phát chảy máu sớm, hẹp động mạch và huyết khối của shunt đòi hỏi một TBT tái hồi trong thời gian nằm viện một lần cho bệnh nhân trong 30% trường hợp. Trong 8% trường hợp, ngay cả sau khi can thiệp nhiều lần, không thể ngừng chảy máu.

Tử vong trong stent ít hơn 1% và thời gian chết 30 ngày - từ 3% đến 13%. Can thiệp có thể phức tạp do chảy máu - trong ổ bụng, mật hay dưới nang của gan. Có thể di chuyển stent, và stent Wallstent phải được kéo dài đến trạng thái cũ của nó với một vòng lặp.

Một nhiễm trùng thường phát triển, có thể dẫn đến tử vong. Kháng sinh nên được dự phòng. Nếu rối loạn chức năng thận và sau khi tiêm tĩnh mạch một lượng lớn chất tương phản, suy thận có thể phát triển. Các lưới thép của stent có thể làm hỏng các tế bào hồng cầu và làm tan máu trong lòng. Nếu stent được đưa vào ống động mạch gan bên phải, sẽ xuất hiện một nhồi máu ở gan. Hyperplenism sau khi shunting vẫn còn.

Stenosis và stence tắc nghẽn. Một gradient áp suất thấp giữa cổng thông tin và tĩnh mạch ở gan thúc đẩy sự phát triển của tắc nghẽn. Lý do quan trọng nhất để đóng stent là lưu lượng máu thấp dọc theo nó. Điều quan trọng là kiểm soát stency trong động học. Điều này có thể được thực hiện thông qua chụp ảnh thông thường hoặc siêu âm Doppler và Duplex, đưa ra một đánh giá bán định lượng về trạng thái chức năng của shunt. Sự tắc nghẽn của shunt thường dẫn đến tái phát chảy máu từ các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch.

Sự tắc nghẽn sớm ở 12% trường hợp, thường do huyết khối và liên quan đến những khó khăn về kỹ thuật khi lắp đặt. Mụn muộn và hẹp động mạch có liên quan đến sự thay đổi quá mức ở đáy của vị trí tĩnh mạch gan kết nối với stent. Thường xảy ra ở bệnh nhân nhóm C trên trẻ. Hẹp động mạch và tắc nghẽn của stent phát triển ở một phần ba bệnh nhân trong 1 năm và hai phần ba trong 2 năm. Tần suất biến chứng phụ thuộc vào hiệu quả của chẩn đoán. Khi stent bị tắc nghẽn, sửa đổi của nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Bạn có thể mở rộng lumen của stent qua ống thông qua da hoặc cài đặt một stent khác.

Ngưng chảy máu. TSSH làm giảm áp lực cổng khoảng 50%. Nếu chảy máu là do cao huyết áp cổng, sau đó nó dừng lại bất kể tĩnh mạch máu chảy là cục bộ trong thực quản, dạ dày hay ruột. Điều này đặc biệt quan trọng đối với chảy máu mà không ngừng sau khi sclerotherapy và xảy ra trên nền của chức năng gan giảm. TVSH hiệu quả hơn làm giảm tần suất chảy máu tái phát hơn sclerotherapy, nhưng hiệu quả của nó đối với sự sống còn là không đáng kể. Tần suất tái phát chảy máu sau 6 tháng là từ 5% đến 19%, và sau 1 năm - 18%.

Bệnh não sau khi dùng TSSH. Việc áp đặt một shunt hệ thống không chọn lọc bên cạnh gây ra sự giảm cung cấp máu qua cổng thông tin cho gan, do đó chức năng gan sẽ xấu đi sau khi TSSH. Không có gì đáng ngạc nhiên khi tỷ lệ mắc bệnh não sau can thiệp gần như giống nhau (25-30%), như sau khi phẫu thuật cắt bỏ portocaval. Ở 9 trong số 30 bệnh nhân có stent 24 cơn bệnh não gan đã được ghi nhận, và 12% họ phát sinh bệnh novo. Nguy cơ mắc bệnh não gan phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, nhóm trẻ và kích thước của shunt. Bệnh não được phát hiện nhiều nhất trong tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật. Với sự đóng tự phát của stent, nó giảm. Nó có thể được giảm bằng cách cài đặt một stent kích thước nhỏ hơn vào stent hành động intrahepatic. Bệnh não não kháng thuốc là một dấu hiệu cho sự cấy ghép gan.

Hình thái tuần hoàn máu, đặc trưng của xơ gan, được làm trầm trọng hơn sau khi TSSH. Lượng tim và lượng máu tuần hoàn tăng lên. Có thể trì hoãn máu trong các cơ quan nội tạng. Nếu bệnh nhân bị bệnh tim đồng thời, suy tim có thể phát triển.

Các chỉ dẫn khác. Stent nội mật, được tạo thành với TSSH, tạo thành một shunt hệ thống chức năng, phần kết thúc bên trong, giúp giảm bớt cổ trướng ở trẻ em nhóm B. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu có kiểm soát, nó không hiệu quả hơn các phương pháp điều trị truyền thống và không làm tăng khả năng sống sót.

Với hội chứng gan thận, TSSH cải thiện tình trạng bệnh nhân và tăng cơ hội chờ ghép gan.

TVSH có hiệu quả ở cổ trướng và hội chứng mãn tính của Budd Chiari.

Kết luận. TSSH là một phương pháp hiệu quả để ngăn ngừa chảy máu cấp tính từ tĩnh mạch gây ra của thực quản và dạ dày bằng liệu pháp xơ hóa không hiệu quả và các thuốc kích hoạt. Việc sử dụng nó trong chảy máu tái phát từ tĩnh mạch thực quản của thực quản có lẽ nên được giới hạn trong trường hợp suy gan tế bào gan, trong đó dự kiến sẽ cấy ghép gan.

Phương pháp này phức tạp về mặt kỹ thuật và đòi hỏi một lượng kinh nghiệm nhất định. Tác dụng điều trị lâu dài bị cản trở bởi các biến chứng như tắc nghẽn động mạch và phát triển bệnh não gan. TSSH là một phương pháp điều trị đơn giản và gây ra ít biến chứng hơn sự áp đặt phẫu thuật của shunt hệ thống. Có thể dự kiến rằng các biến chứng trong thời gian dài sau khi đặt stent sẽ tương tự như những gì được quan sát thấy khi chèn vào phẫu thuật shunt.

Ghép gan

Với xơ gan ở gan và chảy máu từ tĩnh mạch, nguyên nhân tử vong có thể không xuất huyết, nhưng sự thiếu hụt tế bào gan. Trong những trường hợp này, lối thoát duy nhất là ghép gan. Sự sống sót sau khi cấy ghép không phụ thuộc vào việc liệu liệu pháp xơ hóa hoặc phân tách hệ sinh thái đã được thực hiện trước đây. Tỷ lệ sống sót sau scleroter với việc ghép gan sau đó cao hơn chỉ sau sclerotherapy. Điều này có thể là do thực tế là bệnh nhân có nguy cơ thấp được gửi đến trung tâm cấy ghép. Không ổn định xuất huyết từ tĩnh mạch và giai đoạn cuối của bệnh gan là dấu hiệu cho sự cấy ghép của cơ quan này.

Các shunt portocaval áp dụng trước đó về mặt kỹ thuật cản trở quá trình cấy ghép, đặc biệt là nếu thao tác được thực hiện ở cửa gan. Xét nghiệm lác mắt và tủy xương mạc treo, cũng như TSSH, không phải là chống chỉ định cho việc cấy ghép gan.

Sau khi cấy ghép, hầu hết các thay đổi huyết động học và humoral gây ra bởi xơ gan được đảo ngược. Lưu lượng máu trong tĩnh mạch không kết đôi được bình thường hóa chậm, cho thấy sự đóng cửa của các vật liệu bảo đảm cổng thông tin chậm.

Hiệu quả dược lý đối với dòng máu trong tĩnh mạch cửa

Hội chứng của tăng huyết áp cổng là một trong những biểu hiện của các loại hyperdynamic của lưu thông với sự gia tăng sản lượng tim và giảm sự đề kháng ngoại vi. Hội chứng này làm thay đổi đáng kể hoạt động của hệ thần kinh tự trị. Sự tham gia của nhiều yếu tố hoóc môn cho thấy khả năng tác dụng dược lý đối với một số biểu hiện của tăng huyết áp cổng. Về mặt lý thuyết áp lực (và lưu lượng máu) trong tĩnh mạch cửa có thể được giảm bằng cách giảm cung lượng tim, giảm lưu lượng máu qua co mạch của cơ quan nội tạng, cơ quan nội tạng giãn nở tĩnh mạch, trong gan giảm kháng lực mạch máu hoặc bỏ qua phẫu thuật cuối cùng portocaval. Cần phấn đấu duy trì cung cấp máu cho gan và chức năng của nó, do đó, phương pháp giảm huyết áp bằng cách giảm sức đề kháng của mạch máu là thích hợp hơn là giảm lưu lượng máu.

Giảm sản lượng tim

Giảm các sản lượng tim có thể đạt được bằng cách ngăn chặn các thụ thể beta 1 của cơ tim. Một phần là do propranolol. Metoprolol và atenolol - các thuốc chẹn lọc máu - làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa ít hiệu quả hơn so với propranolol.

Giảm lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa

Việc sử dụng vasopressin, terlipressin, somatostatin và propranolol, gây giãn mạch trong các cơ quan nội tạng, đã được thảo luận.

Chất làm giãn mạch trong và ngoài gan

Cơ trơn của tĩnh mạch cửa có chứa beta 1 thụ -adrenergic. Có lẽ, các tài sản thế chấp của portositem đã được mở rộng tối đa, lớp cơ ở đó phát triển kém. Chúng yếu hơn các tĩnh mạch lớn, chúng phản ứng với các kích thích giãn mạch. Giảm đáng kể các mạch của hệ thống cổng thông tin gây ra serotonin, hoạt động thông qua các thụ thể S2. Độ nhạy của collaterals với serotonin có thể tăng lên. Chất ức chế serotonin ketanserin làm giảm áp lực cổng thông tin với xơ gan. Việc sử dụng rộng rãi nó như một thuốc hạ áp được ngăn ngừa bởi các phản ứng phụ, bao gồm bệnh não.

Với xơ gan của gan, nó cũng có thể ảnh hưởng đến giai điệu của các cơ của thành tĩnh mạch. Trên một gan ngấm perfused, nó cho thấy sự gia tăng sức đề kháng mạch máu trong tĩnh mạch cửa có thể giảm bằng thuốc giãn mạch, bao gồm prostaglandin E 1 và isoprenaline. Rõ ràng, hành động của họ là hướng đến myofibroblasts co bóp. Giảm áp lực cổng thông tin có thể xảy ra khi dùng nitroglycerin, 5-isosorbide dinitrate hoặc mononitrate và có thể do giãn mạch toàn thân. Ngoài ra, các thuốc này gây giảm nhẹ sự đề kháng nội tạng trong gan bị cô lập và xơ gan.

Nó cho thấy rằng verapamil - một chất ngăn chặn các kênh canxi - làm giảm gradient áp suất trong tĩnh mạch cửa và kháng nội mạch. Tuy nhiên, hiệu quả này không thể được chứng minh bằng việc bổ nhiệm các bệnh nhân bị xơ gan. Xơ gan do rượu làm tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm. Tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân xơ gan do rượu của thụ thể a-adrenergic clonidin-trung tâm của hoạt động trung tâm - dẫn đến giảm sự đề kháng mạch máu postsynusoidal. Giảm huyết áp hệ thống giới hạn việc sử dụng thuốc này.

Kết luận: Kiểm soát dược phẩm

Mối quan hệ giữa đầu ra tim, sức đề kháng của hệ thống và lưu lượng máu, sức đề kháng cổng và dòng máu không dễ đánh giá. Giữa dòng máu động mạch gan và lưu thông máu có mối quan hệ qua lại - sự gia tăng này làm giảm sự khác biệt.

Trong tương lai, có thể mong đợi nhiều loại thuốc thích hợp để điều trị chứng tăng huyết áp cổng.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.