^

Sức khoẻ

A
A
A

Nội soi trị liệu xơ cứng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phương pháp này được coi là "tiêu chuẩn vàng" về điều trị khẩn cấp chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch. Với tay có tay nghề, nó cho phép bạn ngừng chảy máu, nhưng thường là để cải thiện việc xem xét chấn thương và kê toa somatostatin. Sự huyết khối của tĩnh mạch giãn tĩnh mạch đạt được bằng cách đưa chúng vào một dung dịch xơ cứng thông qua nội soi. Dữ liệu về hiệu quả của liệu pháp xơ hóa thường qui có tĩnh mạch gây ra thực quản không nhất quán.

Phương pháp luận

Thủ tục được thực hiện trong điều kiện vô trùng bằng cách sử dụng kim vô trùng, khoang miệng được rửa sạch, tiếp theo là vệ sinh của nó. Thường được sử dụng là chụp cắt lớp vi thể thường, gây tê tại chỗ và làm tiền giả bằng thuốc an thần. Kim số 23 nên mở rộng 3-4 mm so với ống thông. Một cái nhìn đầy đủ và sử dụng thuốc an toàn hơn cung cấp đường kính lớn (đường kính kênh 3,7 mm) hoặc một nội soi lumen đôi. Điều này đặc biệt quan trọng trong điều trị xuất huyết cấp.

Chất làm xơ hóa có thể là dung dịch sodium tetradecyl sunfat 1% hoặc dung môi 5% ethanolamine oleate adduct cho tĩnh mạch giãn, cũng như polydocanol để đưa vào các mô xung quanh. Tiêm được thực hiện trực tiếp trên đường nối dạ dày thực quản với dung tích không quá 4 ml / 1 nút đậy. Các chế phẩm cũng có thể được sử dụng cho các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch trong dạ dày nằm trong vòng 3 cm của ngã ba dạ dày thực quản.

Chất dẻo dai dẳng có thể được tiêm thẳng vào tĩnh mạch giãn tĩnh mạch để làm sạch lumen của nó, hoặc để mảng của nó, gây viêm và xơ hóa sau đó. Giới thiệu về lumen hiệu quả hơn trong việc làm giảm chảy máu cấp tính và thường ít đi kèm với tái phát và. Khi được quản lý cùng với chất xơ hóa silicat xanh, nó sẽ trở nên rõ ràng rằng trong hầu hết các trường hợp, sự pha chế này không chỉ nằm trong lumen của tĩnh mạch giãn, mà còn trong các mô xung quanh.

Trong trường hợp điều trị bằng xơ cứng hóa khẩn cấp, có thể cần phải thực hiện một quy trình lặp lại. Nếu cần phải lặp lại ba lần, thì những nỗ lực tiếp theo là không thích hợp và người ta nên sử dụng các phương pháp điều trị khác.

Thuật toán sclerotherapy, được thông qua tại Bệnh viện Hoàng gia Anh

  • Premedication với thuốc an thần (diazepam tiêm tĩnh mạch)
  • Gây tê cục bộ của hầu
  • Giới thiệu về nội soi với quang học chéo (Olympus K 10)
  • Giới thiệu từng khu vực 1-4 ml dung dịch ethanolamine 5% hoặc 5% dung dịch morruat
  • Tổng lượng chất xơ xơ trong suốt quá trình này là 15 ml
  • Omeprazole đối với loét kinh niên ở vùng xơ cứng
  • Các tĩnh mạch giãn dãn dạ dày, nằm xa phòng tim, rất khó điều trị.

Kết quả

Trong 71-88% trường hợp, có thể ngừng chảy máu; tần số tái phát được giảm đáng kể. Điều trị không có hiệu quả trong 6% trường hợp. Ở những bệnh nhân nhóm C, sự sống còn không cải thiện. Liệu pháp xơ hóa liệu có hiệu quả hơn so với tamponade probe và nitroglycerin và vasopressin, mặc dù tần suất chảy máu tái phát và sự sống còn có thể giống nhau. Các nhà điều hành giàu kinh nghiệm hơn, kết quả tốt hơn. Với kinh nghiệm không đủ, liệu pháp xơ cứng nội soi tốt hơn là không được thực hiện.

Các kết quả của liệu pháp xơ hóa hóa trị liệu tồi tệ hơn ở những bệnh nhân có vật phao tĩnh mạch lớn, gần thực quản, được phát hiện ở CT.

Biến chứng

Các biến chứng thường phát triển khi tiêm vào các mô xung quanh tĩnh mạch giãn tĩnh mạch hơn trong chính nó. Ngoài ra, lượng chất sclerosing được quản lý và phân loại xơ gan của trẻ là rất quan trọng. Với liệu pháp xơ hóa hóa trị liệu lặp đi lặp lại, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn so với trường hợp khẩn cấp, được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu.

Hầu hết các bệnh nhân đều sốt, khó nuốt và đau ở ngực. Thông thường họ nhanh chóng vượt qua.

Chảy máu thường không xảy ra từ chỗ đâm thủng, nhưng từ các tĩnh mạch còn lại hoặc do những vết loét sâu thâm nhập vào tĩnh mạch của dây thần kinh dưới niêm mạc. Khoảng 30% trường hợp, trước khi tĩnh mạch bị xóa sổ, sẽ có nhiều lần chảy máu. Nếu chảy máu xảy ra từ tĩnh mạch, lặp đi lặp lại liệu pháp xơ hóa được chỉ định, nếu từ loét, omeprazole là thuốc được lựa chọn.

Sự hình thành sự chặt chẽ có liên quan đến viêm thực quản hóa học, loét và trào ngược acid; cũng là một sự vi phạm của nuốt. Sự giãn nở của thực quản thường hiệu quả, mặc dù trong một số trường hợp, cần phải dùng đến can thiệp phẫu thuật.

Đục thủng (phát triển 0,5% trường hợp sclerotherapy) thường được chẩn đoán sau 5-7 ngày; nó có thể liên quan đến sự tiến triển của một vết loét.

Các biến chứng từ phổi bao gồm đau ngực, viêm phổi và viêm tĩnh mạch. Trong 50% trường hợp, tràn dịch màng phổi xảy ra. Sau 1 ngày sau khi điều trị bằng xơ hóa, một sự vi phạm nghiêm trọng chức năng hô hấp bên ngoài phát triển, có thể liên quan đến thuyên tắc phổi của chất sclerose. Sốt thường được quan sát thấy, biểu hiện lâm sàng của bệnh nhiễm khuẩn phát triển trong 13% trường hợp phẫu thuật nội soi cấp cứu.

Chứng huyết khối tĩnh mạch cửa được quan sát thấy ở 36% trường hợp sclerotherapy. Sự phức tạp này có thể làm phức tạp thêm việc tiến hành ghép gan hoặc cấy ghép gan.

Sau sclerotherapy, giãn tĩnh mạch dạ dày, vùng hậu môn tràng và tiến triển thành bụng.

Các biến chứng khác được mô tả: chèn ép tim, viêm màng ngoài tim, áp xe não.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.