Xơ hóa nội soi

Phương pháp này được coi là "tiêu chuẩn vàng" trong điều trị cấp cứu chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Với những người có tay nghề cao, phương pháp này có thể cầm máu, nhưng thường phải dùng đến biện pháp chèn ép và kê đơn somatostatin để cải thiện khả năng quan sát. Huyết khối tĩnh mạch giãn được thực hiện bằng cách đưa dung dịch xơ hóa vào tĩnh mạch thông qua ống nội soi. Dữ liệu về hiệu quả của phương pháp xơ hóa theo kế hoạch đối với giãn tĩnh mạch thực quản là trái ngược nhau.

Phương pháp luận

Quy trình được thực hiện trong điều kiện vô trùng bằng kim vô trùng, khoang miệng được rửa sạch và vệ sinh được theo dõi. Một ống soi xơ dạ dày thông thường thường được sử dụng nhất, gây tê tại chỗ và dùng thuốc an thần trước. Kim số 23 phải nhô ra ngoài ống thông 3-4 mm. Một ống nội soi lớn (đường kính kênh 3,7 mm) hoặc ống nội soi hai nòng cung cấp khả năng quan sát đủ và đưa thuốc an toàn hơn. Điều này đặc biệt quan trọng trong điều trị chảy máu cấp tính.

Chất gây xơ hóa có thể là dung dịch natri tetradecyl sulfat 1% hoặc dung dịch ethanolamine oleat 5% để tiêm vào tĩnh mạch giãn, cũng như polidocanol để tiêm vào các mô xung quanh. Tiêm trực tiếp phía trên chỗ nối thực quản dạ dày với thể tích không quá 4 ml cho mỗi 1 nút giãn. Thuốc cũng có thể được tiêm vào tĩnh mạch giãn của dạ dày nằm trong phạm vi 3 cm từ chỗ nối thực quản dạ dày.

Chất gây xơ hóa có thể được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch bị giãn để xóa sạch lòng tĩnh mạch hoặc vào lớp niêm mạc để gây viêm và xơ hóa sau đó. Tiêm vào lòng tĩnh mạch đã được chứng minh là hiệu quả hơn trong việc ngăn chặn chảy máu cấp tính và ít có khả năng dẫn đến tái phát. Khi xanh methylene được tiêm chất gây xơ hóa, có thể thấy rõ rằng trong hầu hết các trường hợp, thuốc không chỉ đi vào lòng tĩnh mạch bị giãn mà còn đi vào các mô xung quanh.

Trong liệu pháp xơ cứng khẩn cấp, có thể cần phải thực hiện thủ thuật thứ hai. Nếu phải lặp lại ba lần, không nên thử thêm và nên cân nhắc các phương pháp điều trị khác.

Thuật toán thực hiện liệu pháp xơ cứng được áp dụng tại Bệnh viện Hoàng gia Anh

• Tiền mê bằng thuốc an thần (diazepam tiêm tĩnh mạch)
• Gây tê tại chỗ vùng hầu họng
• Chèn ống nội soi có quang học xiên (Olympus K 10)
• Đưa 1-4 ml dung dịch etanolamin 5% hoặc dung dịch morruate 5% vào mỗi nốt.
• Tổng lượng thuốc gây xơ hóa tối đa được sử dụng cho mỗi lần điều trị là 15 ml.
• Omeprazole cho bệnh loét mãn tính ở vùng xơ cứng
• Tĩnh mạch giãn ở dạ dày nằm xa vùng tim thường khó điều trị hơn.

Kết quả

Trong 71-88% trường hợp, có thể cầm máu; tỷ lệ tái phát giảm đáng kể. Điều trị không hiệu quả trong 6% trường hợp. Tỷ lệ sống sót không cải thiện ở những bệnh nhân trong nhóm C. Xơ hóa trị liệu hiệu quả hơn chèn ép bằng đầu dò và dùng nitroglycerin và vasopressin, mặc dù tỷ lệ tái phát và tỷ lệ sống sót có thể giống nhau. Người thực hiện càng có nhiều kinh nghiệm thì kết quả càng tốt. Trong trường hợp không đủ kinh nghiệm, không nên thực hiện xơ hóa trị liệu nội soi.

Kết quả của phương pháp xơ cứng kém hơn ở những bệnh nhân có tĩnh mạch bàng hệ quanh thực quản lớn được phát hiện bằng CT.

Biến chứng

Biến chứng có nhiều khả năng phát triển khi tiêm vào các mô xung quanh tĩnh mạch giãn hơn là vào chính tĩnh mạch. Ngoài ra, lượng chất gây xơ hóa được tiêm và phân loại Child của xơ gan là quan trọng. Biến chứng có nhiều khả năng phát triển khi tiêm xơ hóa theo kế hoạch nhiều lần hơn là tiêm xơ hóa khẩn cấp để cầm máu.

Hầu hết bệnh nhân đều bị sốt, khó nuốt và đau ngực, nhưng thường nhanh chóng khỏi.

Chảy máu thường xảy ra không phải từ vị trí chọc kim mà từ các tĩnh mạch giãn còn lại hoặc từ các vết loét sâu xâm nhập vào các tĩnh mạch của đám rối dưới niêm mạc. Trong khoảng 30% trường hợp, chảy máu tái phát xảy ra trước khi các tĩnh mạch bị xóa sạch. Nếu chảy máu xảy ra từ các tĩnh mạch giãn, cần chỉ định xơ cứng nhiều lần; nếu từ các vết loét, omeprazole là thuốc được lựa chọn.

Sự hình thành hẹp thực quản có liên quan đến viêm thực quản hóa học, loét và trào ngược axit; các vấn đề về nuốt cũng rất quan trọng. Việc nong thực quản thường có hiệu quả, mặc dù trong một số trường hợp có thể cần phẫu thuật.

Thủng (xảy ra ở 0,5% các trường hợp tiêm xơ) thường được chẩn đoán sau 5-7 ngày và có thể liên quan đến sự tiến triển của loét.

Biến chứng phổi bao gồm đau ngực, viêm phổi do hít phải và viêm trung thất. Tràn dịch màng phổi xảy ra ở 50% các trường hợp. Suy hô hấp hạn chế phát triển 1 ngày sau khi xơ hóa, có thể là do tắc mạch phổi bằng tác nhân xơ hóa. Sốt là phổ biến và các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng huyết phát triển ở 13% các thủ thuật nội soi cấp cứu.

Huyết khối tĩnh mạch cửa xảy ra ở 36% các trường hợp xơ hóa. Biến chứng này có thể làm phức tạp việc chuyển lưu tĩnh mạch cửa chủ sau đó hoặc ghép gan.

Sau khi tiêm xơ, tình trạng giãn tĩnh mạch ở dạ dày, vùng hậu môn trực tràng và thành bụng sẽ tiến triển.

Các biến chứng khác cũng đã được mô tả: chèn ép tim, viêm màng ngoài tim |69|, áp xe não.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]