Bệnh sán máng - Tổng quan

Bệnh sán máng, hay bệnh sán máng (tiếng Latin: schistosomosis; tiếng Anh: schistosomiasis, bilharziasi), là một bệnh giun sán nhiệt đới có đặc điểm ở giai đoạn cấp tính là phản ứng dị ứng-nhiễm độc, và ở giai đoạn mãn tính là tổn thương chủ yếu ở ruột hoặc hệ tiết niệu sinh dục, tùy thuộc vào loại tác nhân gây bệnh.

Bệnh sán máng có các thể bệnh lý sau: sán máng niệu sinh dục, sán máng đường ruột, sán máng Nhật Bản và sán máng với tổn thương đường ruột chủ yếu do S. intercalatum và S. mekongi gây ra.

Mã ICD-10

• B65. Bệnh sán máng (bilharzzheim).
  • B65.0. Bệnh sán máng do Schistosoma haematobium (bệnh sán máng niệu sinh dục).
  • B65.1. Bệnh sán máng do Schistosoma mansoni (sán máng đường ruột).
  • B65.2. Bệnh sán máng do Schistosoma japonicum gây ra.
  • B65.3. Viêm da do ấu trùng sán.
  • B65.8. Bệnh sán máng khác.
  • B65.9. Bệnh sán máng, không xác định.

Dịch tễ học bệnh sán máng

Nguồn ô nhiễm môi trường chính trong tất cả các bệnh sán máng là người bệnh. Một số động vật (khỉ, động vật gặm nhấm) cũng có thể bị nhiễm S. mansoni, nhưng không đóng vai trò đáng kể trong việc lây lan bệnh sán máng. S. japonicum có phạm vi vật chủ rộng hơn nhiều và rõ ràng là có thể ảnh hưởng đến tất cả các loài động vật có vú và đạt đến độ tuổi trưởng thành về mặt sinh dục ở chúng, vì vậy động vật, đặc biệt là động vật nuôi (gia súc, lợn, ngựa, chó, mèo, v.v.), có thể là ổ chứa bệnh truyền nhiễm.

Vật chủ trung gian của sán máng là động vật thân mềm nước ngọt: đối với S. haematobium - các chi Bulinus, Physopsis, Planorbis; đối với S. mansoni - chi Biomphalaria; đối với S. japonicum - chi Oncomelania. Mỗi ngày, cơ thể của một động vật thân mềm bị nhiễm bệnh có tới 1500-4000 hoặc nhiều hơn cercariae, và cuối cùng, trong suốt cuộc đời của động vật thân mềm - có tới hàng trăm nghìn ấu trùng sán máng xâm lấn.

Khả năng dễ bị nhiễm tự nhiên của con người đối với cả năm loài sán máng là phổ biến. Ở các ổ dịch lưu hành cao, tỷ lệ mắc bệnh sán máng ở người đạt đỉnh vào thập kỷ thứ hai của cuộc đời, sau đó giảm dần do khả năng miễn dịch phát triển. Một mức độ miễn dịch nhất định đối với tình trạng xâm lấn quá mức và cường độ xâm lấn thấp sau khi tái nhiễm được ghi nhận. Sán máng nhạy cảm nhất với tác động của cơ chế miễn dịch của vật chủ trong những ngày đầu sau khi nhiễm, tức là trong giai đoạn ấu trùng di cư.

Một người bị nhiễm bệnh sán máng khi bơi lội, giặt quần áo, làm việc ở các vùng nước, làm nông nghiệp trên đất canh tác, trong các nghi lễ tôn giáo và các tiếp xúc khác với nước bị ô nhiễm. Cả các vùng nước tự nhiên và nhân tạo đều là nơi lây nhiễm. Sự xuất hiện của các ổ dịch mới được tạo điều kiện thuận lợi bởi việc xây dựng các công trình thủy lợi mới, gia tăng di cư dân số liên quan đến phát triển kinh tế của các vùng lãnh thổ mới, du lịch và hành hương. Trong số các nhóm dân số khác nhau, cư dân nông thôn, ngư dân, người làm vườn, công nhân nông nghiệp thường bị nhiễm bệnh do loại hoạt động của họ, nhưng nguy cơ nhiễm trùng ở trẻ em đặc biệt cao (thường là trẻ em và thanh thiếu niên từ 7-14 tuổi bị nhiễm bệnh), vì các trò chơi của họ thường liên quan đến nước. Khu vực có nhiều dạng bệnh sán máng khác nhau bao gồm 74 quốc gia và vùng lãnh thổ trên thế giới ở vành đai nhiệt đới và cận nhiệt đới, trong đó, theo WHO, số người bị nhiễm bệnh vượt quá 200 triệu người, trong đó hơn 120 triệu người mắc các dạng bệnh biểu hiện lâm sàng và 20 triệu người bị biến chứng nghiêm trọng. Ở các nước châu Phi, người ta ghi nhận các ổ sán máng niệu sinh dục và sán máng ruột riêng lẻ, cũng như sự phân bố kết hợp của chúng. Ở một số nước ở miền trung Tây Phi (Gabon, Zaire, Cameroon, Chad), người ta đã xác định được các ổ sán máng niệu sinh dục, ruột và xen kẽ được ghi nhận đồng thời. Các ổ sán máng niệu sinh dục riêng lẻ được ghi nhận ở các nước Cận Đông và Trung Đông, và sự kết hợp của sán máng niệu sinh dục và ruột được tìm thấy ở Yemen và Ả Rập Xê Út. Phạm vi của sán máng Nhật Bản bao gồm Trung Quốc, Malaysia, Philippines, Indonesia và Nhật Bản; phạm vi của sán máng sông Mê Kông là Campuchia, Lào và Thái Lan. Sán máng ruột (S. mansoni) phổ biến ở các nước Trung và Nam Mỹ và trên các đảo vùng Caribe (trừ Cuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân gây bệnh sán máng là gì?

Schistosome thuộc ngành Plathelminthes, lớp Trematoda, họ Schistosomatidae. Năm loài sán máng: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation và Schistosoma mekongi - là tác nhân gây bệnh giun sán ở người. Schistosome khác với tất cả các đại diện khác của lớp Trematoda ở chỗ chúng là loài đơn tính khác gốc và có dị hình giới tính. Cơ thể của sán máng trưởng thành về mặt sinh dục dài, hình trụ, được bao phủ bởi lớp biểu bì. Có các giác bám nằm gần nhau - giác miệng và giác bụng. Cơ thể của con cái dài hơn và mỏng hơn cơ thể của con đực. Dọc theo cơ thể của con đực có một rãnh giao phối đặc biệt (ống gynecoform), trong đó con đực giữ con cái. Con đực và con cái hầu như luôn ở bên nhau. Bề mặt bên ngoài của con đực được bao phủ bởi gai hoặc nốt sần, trong khi con cái chỉ có gai ở phần đầu trước của cơ thể, phần còn lại của bề mặt đều nhẵn.

Triệu chứng của bệnh sán máng là gì?

Bệnh sán máng niệu sinh dục do Schistosoma haematobium gây ra. Con đực có kích thước 12-14 x 1 mm, con cái có kích thước 18-20 x 0,25 mm. Trứng dài, hình bầu dục, có gai ở một cực. Kích thước của trứng là 120-160 x 40-60 µm. Con cái đẻ trứng trong các mạch nhỏ của bàng quang và cơ quan sinh dục.

Bệnh sán máng tiết niệu sinh dục có ba giai đoạn: giai đoạn cấp tính, giai đoạn mãn tính và giai đoạn kết thúc.

Các triệu chứng của bệnh sán máng liên quan đến sự xâm nhập của sán dưới dạng viêm da dị ứng ở những cá nhân không có miễn dịch hiếm khi được ghi nhận. Sau 3-12 tuần của thời kỳ tiềm ẩn, bệnh sán máng cấp tính có thể phát triển. Các triệu chứng điển hình của bệnh sán máng xuất hiện: nhức đầu, suy nhược, đau lan rộng ở lưng và chân tay, chán ăn, tăng nhiệt độ cơ thể, đặc biệt là vào buổi tối, thường kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi nhiều, phát ban dạng mày đay (không liên tục); tăng bạch cầu ái toan là đặc trưng (lên đến 50% và cao hơn). Gan và lách thường to. Các rối loạn của hệ thống tim mạch và các cơ quan hô hấp được phát hiện.

Bệnh sán máng được chẩn đoán như thế nào?

Bệnh sán máng trong giai đoạn cấp tính được chẩn đoán bằng cách xem xét tiền sử dịch tễ học và sự xuất hiện của các dấu hiệu “viêm da do ấu trùng sán” sau khi bơi ở các vùng nước bị ô nhiễm.

Nước tiểu được xét nghiệm sau khi ly tâm, lưu ý rằng số lượng trứng tối đa được bài tiết qua nước tiểu trong khoảng từ 10 giờ sáng đến 2 giờ chiều. Xâm lấn được đánh giá là dữ dội khi số lượng trứng S. haematobium là hơn 50 trong 10 ml nước tiểu và hơn 100 trứng S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum và S. mekongi trong 1 g phân. Trứng sán máng trong phân được phát hiện bằng nhiều phương pháp soi phân: xét nghiệm phết tế bào bản địa (không hiệu quả), lắng đọng sau khi pha loãng phân, chuẩn bị phết tế bào theo Kato-Katz, v.v. Các xét nghiệm phải được lặp lại nhiều lần, đặc biệt là trong trường hợp diễn biến mạn tính và phát triển các thay đổi xơ trong ruột.

Bệnh sán máng được điều trị như thế nào?

Điều trị chống ký sinh trùng bệnh sán máng được thực hiện trong bệnh viện. Nghỉ ngơi nửa trên giường, không cần chế độ ăn đặc biệt. Trong trường hợp tổn thương gan - bảng số 5.

Bệnh sán máng hiện đang được điều trị bằng praziquantel, một loại thuốc có hiệu quả cao đối với tất cả các dạng bệnh giun sán. Thuốc được kê đơn với liều lượng 40-75 mg/kg chia làm 2-3 lần sau bữa ăn, cách nhau 4-6 giờ trong 1 ngày. Tác dụng phụ được ghi nhận khá thường xuyên, nhưng nhẹ và ngắn hạn: buồn ngủ, chóng mặt, nhức đầu, yếu, đau bụng, đôi khi phát ban da.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh sán máng?

Bệnh sán máng có thể được phòng ngừa bằng cách thực hiện một loạt các biện pháp nhằm ngăn chặn sự lây lan của bệnh và ngăn ngừa nhiễm trùng ở người. Có thể tiêu diệt sán máng hoặc ngăn chúng đẻ trứng bằng cách phát hiện kịp thời và điều trị đặc hiệu cho bệnh nhân. Động vật thân mềm và sán đuôi bị tiêu diệt trong các nguồn nước bằng các tác nhân hóa học và sinh học. Nhiễm trùng ở người trong vùng nước bị nhiễm có thể được ngăn ngừa bằng cách sử dụng quần áo bảo hộ (găng tay, ủng cao su, v.v.) hoặc thuốc xua đuổi. Hiện nay, hóa trị liệu hàng loạt và sử dụng thuốc diệt sán máng có tầm quan trọng lớn nhất trong các chương trình phòng chống bệnh sán máng. Ở mọi giai đoạn của cuộc chiến chống lại bệnh sán máng, công tác vệ sinh và giáo dục tích cực trong quần thể các ổ dịch lưu hành, đặc biệt là đối với trẻ em trong độ tuổi đi học đều được coi trọng.