Buồn nôn và nôn mửa: Những điều bạn cần biết

Buồn nôn là cảm giác đau đớn của việc sắp nôn, và nôn là một phản xạ phức tạp trong đó các chất trong dạ dày, và đôi khi cả ruột non, được tống ra ngoài qua miệng. Những triệu chứng này tự chúng không phải là một chẩn đoán. Chúng xảy ra trong các bệnh về đường tiêu hóa, nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa, mang thai, chứng đau nửa đầu, rối loạn tai trong, tiếp xúc với thuốc và chất độc, và một số rối loạn tương tác ruột-não. [1]

Về mặt lâm sàng, điều quan trọng là phải phân biệt giữa dạng cấp tính và mãn tính. Hầu hết các đợt buồn nôn và nôn cấp tính đều nhanh chóng khỏi và thường liên quan đến nhiễm trùng, độc tố thực phẩm, thuốc hoặc suy giảm chức năng ngắn hạn. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng kéo dài hơn 4 tuần, cách tiếp cận sẽ thay đổi: cần phải tìm kiếm có hệ thống các nguyên nhân mãn tính, bao gồm chứng liệt dạ dày, hội chứng nôn chu kỳ, hội chứng buồn nôn và nôn mãn tính, nôn quá mức do cannabinoid, rối loạn nội tiết và thần kinh. [2]

Điều quan trọng cần hiểu là nôn mửa không chỉ là một cảm giác khó chịu. Nó có thể dẫn đến mất nước, mất natri, kali và các chất điện giải khác, suy dinh dưỡng, sụt cân, hít phải chất nôn và tổn thương niêm mạc thực quản. Với tình trạng nôn mửa nghiêm trọng hoặc tái phát nhiều lần, những biến chứng này tự chúng trở thành một vấn đề lâm sàng, ngay cả khi nguyên nhân cơ bản vẫn chưa được xác định. [3]

Không phải mọi sự tống xuất thức ăn từ đường tiêu hóa trên đều là nôn mửa thực sự. Các hướng dẫn hiện đại nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân biệt giữa nôn mửa, trào ngược và nhai lại, vì đây là những cơ chế khác nhau và đòi hỏi các phương pháp đánh giá và điều trị khác nhau. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các trường hợp mãn tính: hiểu sai triệu chứng có thể dẫn đến chẩn đoán sai trong nhiều tháng. [4]

Giá trị thực tiễn của một triệu chứng không được xác định bởi chính sự xuất hiện của buồn nôn hoặc nôn mửa, mà bởi bối cảnh của nó. Thời điểm khởi phát, mối liên hệ với thức ăn, đau đớn, đau đầu, vận động, căng thẳng, mang thai, thuốc men, cần sa, nhu động ruột, sốt và các triệu chứng thần kinh cung cấp cho bác sĩ lâm sàng nhiều thông tin hơn là cụm từ trừu tượng "Tôi cảm thấy buồn nôn." Đây là lý do tại sao một bài báo hiện đại về chủ đề này nên được cấu trúc không phải xung quanh mô tả chung về triệu chứng, mà xung quanh các tình huống lâm sàng. [5]

Bảng 1. Cách hiểu triệu chứng ở giai đoạn đầu

Tình huống	Điều thường được cho là đúng hơn	Điều đặc biệt quan trọng cần làm rõ là gì?
Buồn nôn và nôn đột ngột trong vòng 1-3 ngày.	nhiễm trùng, độc tố thực phẩm, phản ứng thuốc	Có bị tiêu chảy, sốt hoặc có dấu hiệu mất nước không?
Nôn mửa sau cơn đau bụng dữ dội	bệnh lý bụng cấp tính	Vị trí đau cụ thể là ở đâu, có cảm giác căng tức ở vùng bụng không?
Nôn mửa vài giờ sau khi ăn.	chứng liệt dạ dày, rối loạn chức năng làm rỗng dạ dày	bệnh tiểu đường, phẫu thuật, thuốc
Các cuộc tấn công diễn ra trong điều kiện hoàn toàn thoải mái giữa họ.	hội chứng nôn chu kỳ, nôn quá mức do cannabinoid	các cơn tấn công rập khuôn, cần sa, chứng đau nửa đầu
Buồn nôn khi di chuyển hoặc chóng mặt	nguyên nhân tiền đình	Bạn có bị chóng mặt hoặc ù tai không?
Buồn nôn và nôn mửa trong giai đoạn đầu thai kỳ	Buồn nôn và nôn mửa khi mang thai, nôn nghén nặng	Liệu có hiện tượng giữ nước trong cơ thể không? Có bị mất nước không?

Bảng này dựa trên các tài liệu hiện đại về đánh giá chung các triệu chứng, buồn nôn và nôn mạn tính, mang thai, liệt dạ dày và nôn mửa do cannabinoid. [6]

Nguyên nhân và cơ chế chính

Nguyên nhân phổ biến nhất gây nôn cấp tính ở người lớn là viêm dạ dày ruột, tiếp xúc với thuốc và tiếp xúc với độc tố. Với các bệnh nhiễm trùng đường ruột do virus, bao gồm cả norovirus, các triệu chứng thường bắt đầu cấp tính, thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa, đau bụng và tiêu chảy, và ở một số bệnh nhân, còn có sốt nhẹ. Norovirus có đặc điểm là khởi phát nhanh và thường tự khỏi trong vòng vài ngày, nhưng nguy cơ mất nước ở các nhóm dễ bị tổn thương có thể rất đáng kể. [7]

Trong số các nguyên nhân đường tiêu hóa, điều đặc biệt quan trọng là không được bỏ qua tắc ruột, viêm ruột thừa, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy và các nguyên nhân khác gây ra "đau bụng cấp tính". Trong những trường hợp này, nôn mửa hiếm khi là triệu chứng đơn độc. Nó thường đi kèm với đau rõ rệt, đau khi sờ nắn, đầy hơi, không có khí hoặc phân và đôi khi sốt. Sự kết hợp giữa nôn mửa với cơn đau dai dẳng hoặc ngày càng tăng cần phải hết sức thận trọng. [8]

Nguyên nhân thần kinh và tiền đình tạo thành một nhóm đáng kể. Buồn nôn và nôn có thể xảy ra với chứng đau nửa đầu, viêm màng não, viêm não, tăng áp lực nội sọ, u não, xuất huyết, chấn thương sọ não và các bệnh về tai trong. Nếu các triệu chứng đi kèm với đau đầu, cứng cổ, lú lẫn, yếu, suy giảm thị lực, mất thăng bằng hoặc chóng mặt dữ dội, thì đây không còn là biểu hiện tiêu hóa điển hình nữa. [9]

Nguyên nhân chuyển hóa và toàn thân cũng phổ biến và thường bị đánh giá thấp. Nôn mửa có thể đi kèm với thai kỳ sớm, nhiễm toan ceton do tiểu đường, suy thận hoặc suy gan nặng, rối loạn chức năng tuyến giáp và tác dụng phụ của thuốc. Trong những trường hợp này, nôn mửa chỉ là một phần của bức tranh tổng thể và việc tìm kiếm nguyên nhân một cách có mục tiêu quan trọng hơn là liên tục thay đổi thuốc chống nôn. [10]

Trong các trường hợp mãn tính, chứng liệt dạ dày và các rối loạn của giao diện ruột-não trở nên nổi bật hơn. Nghi ngờ mắc chứng liệt dạ dày khi có các triệu chứng giữ thức ăn trong dạ dày và tình trạng làm rỗng dạ dày chậm được xác nhận một cách khách quan mà không có tắc nghẽn cơ học. Trong các trường hợp buồn nôn và nôn mạn tính không rõ nguyên nhân, cần xem xét hội chứng buồn nôn và nôn mạn tính, hội chứng nôn chu kỳ, chứng trào ngược và các rối loạn chức năng khác. [11]

Chứng nôn mửa do cannabinoid cần được đề cập đặc biệt. Đây là hội chứng các cơn buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng tái phát ở những người sử dụng cần sa thường xuyên. Các dấu hiệu điển hình bao gồm chu kỳ kéo dài nhiều tháng, giảm bớt khi tắm vòi sen hoặc tắm bồn nước nóng và các cơn nôn mửa chấm dứt sau khi ngừng sử dụng trong thời gian dài. Điều quan trọng cần nhớ là các thuốc chống nôn thông thường thường hoạt động kém hiệu quả hơn mong đợi. [12]

Bảng 2. Các nguyên nhân thường gặp gây buồn nôn và nôn

Gây ra	Một bức ảnh điển hình	Điều gì giúp phân biệt?
Viêm dạ dày ruột	Khởi phát cấp tính, nôn mửa, thường kèm theo tiêu chảy.	thường là khóa học ngắn hạn
Độc tố trong thực phẩm và thuốc	có liên quan đến sản phẩm, rượu hoặc ma túy.	Tiền sử sử dụng thuốc rất quan trọng.
Tắc ruột	đầy hơi, đau bụng co thắt, không đầy hơi	tình huống khẩn cấp
Viêm túi mật cấp tính, viêm tụy, viêm ruột thừa	đau bụng dữ dội	Nôn mửa là hậu quả của cơn đau.
Rối loạn tiền đình	buồn nôn khi di chuyển, chóng mặt	ù tai, rung giật nhãn cầu, chóng mặt
Chứng đau nửa đầu và các nguyên nhân nội sọ	nôn mửa kèm theo đau đầu hoặc các triệu chứng thần kinh.	Cần có các mốc thần kinh.
Mang thai	Thường gặp hơn ở giai đoạn đầu, liên quan đến mùi và thức ăn.	Một số bệnh nhân có diễn biến bệnh nặng.
Liệt dạ dày	Nôn mửa vài giờ sau khi ăn, cảm giác no sớm	Cần tiến hành nghiên cứu về tốc độ làm rỗng dạ dày.
Hội chứng nôn chu kỳ	các cơn tấn công điển hình với các khoảng thời gian hồi phục sức khỏe	liên quan đến chứng đau nửa đầu.
nôn mửa do cannabinoid	nôn mửa chu kỳ ở người thường xuyên sử dụng cần sa.	cảm giác dễ chịu sau khi tắm nước nóng, hiệu ứng cai nghiện

Bảng này dựa trên đánh giá lâm sàng tổng thể về triệu chứng, khuyến nghị của Châu Âu năm 2025, hướng dẫn về chứng liệt dạ dày, hướng dẫn về hội chứng nôn chu kỳ và tài liệu về chứng nôn do cannabinoid.[13]

Các dấu hiệu nguy hiểm cần được đánh giá khẩn cấp

Cần được chăm sóc y tế khẩn cấp không phải trong mọi trường hợp nôn mửa, mà chỉ khi triệu chứng này kết hợp với các dấu hiệu của một bệnh nặng hoặc biến chứng. Những dấu hiệu này bao gồm mất nước nghiêm trọng, đau bụng dai dẳng, đau bụng, đầy hơi rõ rệt, máu trong chất nôn, thay đổi ý thức, đau đầu dữ dội, cứng cổ và chấn thương đầu gần đây. Những dấu hiệu này làm thay đổi đáng kể thứ tự ưu tiên chẩn đoán. [14]

Giữ nước là một vấn đề quan trọng về mặt lâm sàng. Ngay cả khi không có các triệu chứng đáng báo động khác, nôn mửa kéo dài hơn 24-48 giờ hoặc không thể uống nhiều hơn vài ngụm chất lỏng cũng đủ căn cứ để được đánh giá y tế. Nếu không, nguy cơ mất nước và mất cân bằng điện giải sẽ tăng lên, đặc biệt là ở người già, phụ nữ mang thai, trẻ em và bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. [15]

Một nhóm nguy cơ riêng biệt là những bệnh nhân bị đau bụng dữ dội. Nếu nôn mửa đi kèm với đau bụng dữ dội hoặc dai dẳng, không nên mặc định cho rằng đó là "ngộ độc thực phẩm", mà là bệnh lý viêm hoặc cần phẫu thuật cấp tính. Viêm ruột thừa, viêm tụy, viêm túi mật cấp tính, thủng và tắc ruột thường dẫn đến sự kết hợp này. [16]

Các dấu hiệu cảnh báo thần kinh cũng quan trọng không kém các dấu hiệu ở bụng. Buồn nôn và nôn kết hợp với đau đầu, rối loạn thị giác, yếu cơ, rối loạn dáng đi, chóng mặt, ù tai, lú lẫn hoặc giảm tỉnh táo cần phải tìm kiếm nguyên nhân nội sọ hoặc tiền đình, thay vì chỉ giới hạn chẩn đoán ở đường tiêu hóa. Một hướng dẫn hiện hành của Châu Âu nhấn mạnh điểm này. [17]

Trong thời kỳ mang thai, tình trạng không thể giữ nước, giảm cân, nhiễm ceton niệu, mất cân bằng điện giải và các dấu hiệu mất nước đặc biệt đáng báo động. Trong những trường hợp này, chúng ta không còn chỉ đang đối phó với chứng buồn nôn khi mang thai đơn thuần, mà là một dạng bệnh nặng hơn, cần phải bù nước, đánh giá các rối loạn chuyển hóa và lựa chọn liệu pháp an toàn. [18]

Bảng 3. Khi nào cần trợ giúp khẩn cấp

Dấu hiệu	Tại sao điều này lại nguy hiểm?	Chiến thuật
Có máu trong chất nôn	chảy máu, vỡ màng nhầy	đánh giá trực tiếp khẩn cấp
Không có khả năng giữ nước	mất nước nhanh	Đừng trì hoãn việc kháng cáo của bạn.
Đau bụng dữ dội liên tục	đau bụng cấp tính có thể xảy ra	chẩn đoán khẩn cấp
Đầy hơi và không có khí ga	có thể xảy ra tắc nghẽn	Chăm sóc khẩn cấp
Lú lẫn, đau đầu dữ dội, cứng cổ	Nguyên nhân thần kinh là điều có thể xảy ra.	đánh giá khẩn cấp
Chấn thương đầu gần đây và nôn mửa	nguy cơ biến chứng nội sọ	hỗ trợ khẩn cấp
Mang thai và các dấu hiệu mất nước	nguy cơ nôn mửa quá mức và rối loạn chuyển hóa	đánh giá nhanh

Bảng này dựa trên hướng dẫn lâm sàng của Merck, khuyến nghị về thai kỳ và tài liệu hiện hành về buồn nôn và nôn mạn tính. [19]

Chẩn đoán

Chẩn đoán bắt đầu với ba câu hỏi đơn giản: các triệu chứng đã xuất hiện bao lâu, có dấu hiệu nguy hiểm nào không và nguyên nhân gây ra có khả năng nhất là gì? Bác sĩ sẽ xem xét thời gian kéo dài của cơn bệnh, mối liên hệ của nó với thức ăn, mùi, vận động, thuốc, rượu, cần sa, chứng đau nửa đầu, căng thẳng, mang thai và đau bụng hoặc đau đầu. Ở giai đoạn này, phạm vi các nguyên nhân có thể được thu hẹp lại. [20]

Trong trường hợp nôn cấp tính không có dấu hiệu cảnh báo, phạm vi điều tra thường bị hạn chế. Tuy nhiên, nếu có đau, sốt, mất nước, máu, nguy cơ chuyển hóa hoặc mang thai, cần phải tiến hành các xét nghiệm chuyên biệt. Một bộ xét nghiệm cơ bản có thể bao gồm xét nghiệm công thức máu toàn phần, điện giải, glucose, xét nghiệm chức năng gan và thận, và ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, xét nghiệm thai kỳ. Cách tiếp cận này được phản ánh trong cả hướng dẫn lâm sàng và hướng dẫn thực hành. [21]

Việc lựa chọn hình ảnh dựa trên tình trạng lâm sàng, chứ không phải "phòng ngừa". Trong trường hợp đau bụng dữ dội và nghi ngờ bệnh lý bụng cấp tính, siêu âm hoặc chụp CT được sử dụng; trong trường hợp có các triệu chứng thần kinh, hình ảnh đầu được thực hiện; và nếu nghi ngờ nguyên nhân tiền đình, đánh giá tai mũi họng và thần kinh được thực hiện. Chỉ riêng việc nôn mửa không quyết định một xét nghiệm duy nhất, phổ quát. [22]

Đối với chứng buồn nôn và nôn mạn tính không rõ nguyên nhân, thuật toán hiện tại yêu cầu trước tiên phải loại trừ các nguyên nhân cấu trúc, độc tố và chuyển hóa, sau đó xem xét danh sách thuốc và cân nhắc rối loạn chức năng tự chủ, rối loạn tiền đình, tăng áp lực nội sọ, lo âu, trầm cảm và rối loạn ăn uống. Chỉ khi đó, chẩn đoán rối loạn chức năng hoặc vận động mới thực sự được chứng minh. [23]

Nếu nghi ngờ mắc chứng liệt dạ dày, chẩn đoán không thể chỉ dựa trên các triệu chứng. Cần có các triệu chứng cho thấy thức ăn bị giữ lại trong dạ dày, không có tắc nghẽn cơ học và xác nhận khách quan về tình trạng chậm làm rỗng dạ dày. Xét nghiệm tiêu chuẩn là đánh giá bằng phương pháp xạ hình về quá trình làm rỗng dạ dày với thức ăn rắn trong ít nhất 3 giờ, và thường lên đến 4 giờ. Các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến kết quả sẽ được tạm thời ngừng sử dụng trước khi xét nghiệm. [24]

Trong trường hợp nôn kịch phát với tình trạng thuyên giảm hoàn toàn giữa các đợt, cần xem xét hội chứng nôn chu kỳ và nôn quá mức do cannabinoid. Ở đây, chẩn đoán chủ yếu dựa trên kiểu tấn công điển hình và tiền sử bệnh được thu thập cẩn thận. Đối với nôn quá mức do cannabinoid, các câu hỏi về tần suất sử dụng cần sa, giảm triệu chứng khi tắm nước nóng và những thay đổi về triệu chứng sau khi cai nghiện là đặc biệt có giá trị. [25]

Bảng 4. Những xét nghiệm nào thường được yêu cầu nhất?

Bài kiểm tra	Khi nào thì nó đặc biệt hữu ích?	Điều gì giúp tìm ra
Xét nghiệm công thức máu toàn phần và điện giải	trong trường hợp nôn mửa liên tục, suy yếu, mất nước	mức độ mất dịch và muối
Glucose	với các triệu chứng tiểu đường, suy nhược, mùi axeton, thở nhanh.	loại trừ nhiễm toan ceton do tiểu đường
que thử thai	ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản	xác nhận hoặc loại trừ khả năng mang thai
Các thông số về gan và thận	với các triệu chứng toàn thân	nguyên nhân chuyển hóa
Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính vùng bụng	trong trường hợp đau bụng và nghi ngờ mắc bệnh lý cấp tính ở vùng bụng.	viêm nhiễm, tắc nghẽn, nguyên nhân cần phẫu thuật
Hình ảnh trực quan của đầu	trong trường hợp có triệu chứng thần kinh hoặc chấn thương	nguyên nhân nội sọ
Nghiên cứu xạ hình về sự làm rỗng dạ dày	nếu nghi ngờ mắc chứng liệt dạ dày	Xác nhận khách quan về việc thức ăn được giữ lại trong dạ dày

Bảng này dựa trên các hướng dẫn lâm sàng để đánh giá chung về tình trạng nôn mửa và các hướng dẫn về chứng liệt dạ dày.[26]

Sự đối đãi

Nguyên tắc chính của điều trị rất đơn giản: điều trị không chỉ chứng nôn mà còn cả nguyên nhân gây ra nó. Bù nước, bổ sung chất điện giải và giảm triệu chứng tạm thời thường là cần thiết, nhưng chúng không thể thay thế việc điều tra nguyên nhân cơ bản. Các đánh giá gần đây nhấn mạnh rằng việc lựa chọn thuốc chống nôn nên được xác định bởi cơ chế cơ bản của buồn nôn và nôn. [27]

Trong trường hợp nôn mửa do nhiễm trùng cấp tính, bù dịch vẫn là biện pháp chính. Ở nhiều người lớn, tình trạng này tự khỏi, nhưng đôi khi liệu pháp chống nôn có triệu chứng được chỉ định cho trường hợp nôn mửa nặng. Đối với viêm dạ dày ruột ở người lớn, các bài đánh giá đề cập đến các chất đối kháng dopamine, chẳng hạn như metoclopramide hoặc prochlorperazine, cũng như các chất đối kháng serotonin, chẳng hạn như ondansetron. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp này, thuốc chống nôn không nên làm giảm việc đánh giá tình trạng mất nước. [28]

Đối với chứng buồn nôn do rối loạn tiền đình, bao gồm say tàu xe và một số rối loạn tai trong, thuốc kháng histamine và thuốc kháng cholinergic hợp lý hơn, vì các con đường histamine và muscarinic đóng vai trò quan trọng trong việc truyền tín hiệu từ các nhân tiền đình đến trung tâm nôn. Đây là một ví dụ điển hình cho thấy tại sao không có thuốc chống nôn nào là "tốt nhất" trên toàn cầu. [29]

Trong chứng liệt dạ dày, liệu pháp chống nôn đơn thuần thường không đủ. Các hướng dẫn hiện hành khuyến cáo các biện pháp ăn kiêng, đặc biệt là chế độ ăn hạt nhỏ, và trong trường hợp các triệu chứng kháng thuốc, cần xem xét điều trị bằng thuốc. Metoclopramide vẫn là loại thuốc hiệu quả nhất, nhưng việc sử dụng nó phải được cân nhắc kỹ lưỡng về nguy cơ các triệu chứng ngoại tháp và giới hạn thời gian. Domperidone đang được xem xét ở một số quốc gia, và các phương pháp tiếp cận khác cũng đang được xem xét trong các trường hợp phức tạp. [30]

Trong thời kỳ mang thai, cách tiếp cận khác. Đối với buồn nôn nhẹ đến vừa, có thể bắt đầu các biện pháp không dùng thuốc, và hướng dẫn của Viện Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia khuyến nghị gừng như một lựa chọn không dùng thuốc. Nếu bệnh nhân chọn điều trị bằng thuốc, nên sử dụng thuốc chống nôn được phê duyệt theo hướng dẫn sản khoa có liên quan. Trong trường hợp nặng hơn, có thể cần truyền dịch tĩnh mạch, đôi khi trên cơ sở ngoại trú. [31]

Trong ung thư, chăm sóc hậu phẫu, chứng đau nửa đầu, chăm sóc giảm nhẹ và nôn do opioid, việc lựa chọn thuốc chống nôn cũng khác nhau. Thuốc đối kháng serotonin, thuốc đối kháng neurokinin, corticosteroid, thuốc đối kháng dopamine và benzodiazepine có các lĩnh vực ứng dụng và vị trí lâm sàng khác nhau. Do đó, một bài báo thích hợp về buồn nôn và nôn không chỉ nên giải thích tên thuốc mà còn cả lý do lựa chọn chúng. [32]

Bảng 5. Các nhóm thuốc chống nôn chính

Lớp học	Ví dụ về các thành phần hoạt chất	Chúng hữu ích nhất ở đâu?	Những hạn chế quan trọng
Chất đối kháng dopamine	metoclopramide, prochlorperazine, haloperidol	viêm dạ dày ruột, đau nửa đầu, một số loại đau đầu do thuốc, liệt dạ dày	gây buồn ngủ, phản ứng ngoại tháp, kéo dài khoảng QT.
Thuốc đối kháng serotonin	ondansetron, granisetron	viêm dạ dày ruột, ung thư, nôn sau phẫu thuật	Táo bón, một số loại thuốc có nguy cơ kéo dài khoảng QT.
Thuốc kháng histamine	promethazine, dimenhydrinate	say tàu xe, nguyên nhân tiền đình	buồn ngủ rõ rệt
Thuốc kháng cholinergic	hyoscine	Say tàu xe, một phần của các bệnh lý tiền đình.	Khô miệng, bí tiểu, lú lẫn ở những bệnh nhân dễ bị tổn thương.
Chất đối kháng Neurokinin	aprepitant và các chất tương tự	ung thư học, một phần của các cơn nôn chu kỳ dữ dội	được sử dụng theo các kế hoạch đặc biệt
Corticosteroid	dexamethasone	Ung thư học, một phần của chăm sóc giảm nhẹ và các vấn đề thần kinh.	Không phải trường hợp phổ biến, cần có chỉ định.
Thuốc tăng cường nhu động ruột	Metoclopramide, ở một số quốc gia là domperidone	chứng liệt dạ dày và chậm làm rỗng dạ dày	Không thể thay thế việc chẩn đoán nguyên nhân.

Cơ sở của bảng là tổng quan về lựa chọn thuốc chống nôn và hướng dẫn về chứng liệt dạ dày. [33]

Các tình huống lâm sàng đặc biệt

Buồn nôn và nôn trong thai kỳ là một vấn đề riêng biệt, vì cả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và sự an toàn của việc điều trị cho cả mẹ và thai nhi đều quan trọng. Hầu hết các trường hợp đều nhẹ đến trung bình và giảm dần vào tuần thứ 16-20. Tuy nhiên, nếu xảy ra tình trạng mất nước, giữ nước, nhiễm ceton niệu và mất cân bằng điện giải, có thể xuất hiện chứng nôn nghén nặng, cần được điều trị tích cực hơn. [34]

Nên nghi ngờ chứng liệt dạ dày khi buồn nôn và nôn kèm theo cảm giác no sớm, cảm giác no sau khi ăn, đầy hơi và nôn ra thức ăn chưa tiêu hóa hết vài giờ sau khi ăn. Mẫu này xảy ra ở một số bệnh nhân tiểu đường, sau phẫu thuật và với một số loại thuốc nhất định. Việc xác nhận đòi hỏi phải thực hiện xét nghiệm làm rỗng dạ dày khách quan và điều trị thường bao gồm cả chế độ ăn uống và thuốc. [35]

Hội chứng nôn chu kỳ được đặc trưng bởi các cơn buồn nôn và nôn dữ dội theo khuôn mẫu, cách nhau vài tuần hoặc vài tháng tương đối khỏe mạnh. Đối với người lớn mắc các trường hợp từ trung bình đến nặng, các hướng dẫn chuyên biệt khuyến nghị phương pháp dự phòng, bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, chủ yếu là amitriptyline, và để giảm các cơn, các loại thuốc tác động lên thụ thể serotonin, triptan hoặc aprepitant. Điều quan trọng nữa là đánh giá chứng đau nửa đầu, lo âu, rối loạn giấc ngủ và rối loạn chức năng tự chủ đi kèm. [36]

Nên tích cực tìm kiếm tình trạng nôn mửa do cannabinoid ở những bệnh nhân bị nôn tái phát, đặc biệt nếu các cơn nôn kéo dài hàng tháng và thuốc chống nôn thông thường không mang lại nhiều hiệu quả. Tắm vòi sen hoặc tắm bồn nước nóng, mang lại sự giảm nhẹ tạm thời, là một dấu hiệu rất phổ biến, nhưng bước điều trị chính vẫn là ngừng sử dụng cần sa. Đối với các cơn nôn dai dẳng, capsaicin và haloperidol được xem xét trong thực hành cấp cứu, nhưng những biện pháp này không thể thay thế cho việc kiêng thuốc. [37]

Cuối cùng, với chứng buồn nôn và nôn mạn tính không rõ nguyên nhân, người ta không được quên các rối loạn tương tác ruột-não, chứng nôn ói, lo âu, trầm cảm, rối loạn ăn uống và sự chồng chéo của nhiều chẩn đoán. Một khuyến nghị gần đây của châu Âu nhấn mạnh sự cần thiết của một cách tiếp cận có cấu trúc tốt, thay vì chỉ gán một nhãn duy nhất sau một hoặc hai xét nghiệm. Đối với một bệnh nhân mắc bệnh lâu năm, điều này rất quan trọng. [38]

Bảng 6. Các mô hình dòng chảy đặc biệt

Kịch bản	Các tính năng chính	Điều quan trọng nhất trong điều trị
Buồn nôn và nôn ở phụ nữ mang thai	giai đoạn đầu thai kỳ, nhạy cảm với mùi và thức ăn	Đánh giá mức độ nghiêm trọng, phác đồ điều trị an toàn, bù nước nếu cần thiết.
chứng nôn nghén nặng	mất nước, không thể uống nước, giảm cân	truyền dịch tĩnh mạch và chiến thuật sản khoa
Liệt dạ dày	Nôn mửa vài giờ sau khi ăn, cảm giác no sớm	chế độ ăn uống, thuốc tăng nhu động ruột, đánh giá dinh dưỡng
Hội chứng nôn chu kỳ	các cơn tấn công điển hình với các khoảng thời gian hồi phục sức khỏe	kế hoạch phòng ngừa và giảm co giật
nôn mửa do cannabinoid	Sử dụng cần sa thường xuyên và tắm nước nóng sẽ giúp ích.	cai nghiện cần sa, giảm triệu chứng
Buồn nôn do rối loạn tiền đình	chuyển động, chóng mặt, ù tai	thuốc kháng histamine và thuốc kháng cholinergic

Bảng này dựa trên các khuyến nghị về thai kỳ, chứng liệt dạ dày, hội chứng nôn chu kỳ, chứng nôn do cannabinoid và các đánh giá về liệu pháp chống nôn. [39]

Câu hỏi thường gặp

1. Khi nào buồn nôn và nôn mửa thường vô hại?
Đây thường là những đợt ngắn hạn liên quan đến viêm dạ dày ruột, ngộ độc thực phẩm hoặc mang thai sớm mà không có dấu hiệu mất nước. Nhưng ngay cả với những nguyên nhân này, bạn cũng nên cảnh giác nếu các triệu chứng kéo dài hoặc bạn không thể uống chất lỏng. [40]

2. Khi nào bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp khẩn cấp?
Nếu bạn nôn ra máu, đau bụng dữ dội, dai dẳng, mất nước nghiêm trọng, lú lẫn, đau đầu dữ dội, chấn thương đầu, đầy hơi và không có khí, hoặc nếu bạn không thể giữ được chất lỏng trong cơ thể. [41]

3. Có đúng là nôn mửa có thể là dấu hiệu của bệnh não chứ không phải bệnh dạ dày không?
Đúng vậy. Chứng đau nửa đầu, viêm màng não, viêm não, khối u, xuất huyết, tăng áp lực nội sọ và các bệnh về tai trong có thể gây buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng. [42]

4. Các biến chứng của việc nôn mửa nhiều lần là gì?
Mất nước, mất cân bằng điện giải, hít phải chất nôn, giảm cân, suy dinh dưỡng và tổn thương niêm mạc thực quản. [43]

5. Có thể điều trị nôn mửa bằng cùng một loại thuốc cho bất kỳ nguyên nhân nào không?
Không. Thực hành hiện đại yêu cầu lựa chọn liệu pháp dựa trên cơ chế: các phương pháp điều trị say tàu xe, liệt dạ dày, viêm dạ dày ruột, mang thai và nôn mửa do cannabinoid khác nhau đáng kể. [44]

6. Chứng liệt dạ dày là gì?
Đó là tình trạng có các triệu chứng giữ thức ăn trong dạ dày và tình trạng làm rỗng dạ dày bị chậm lại một cách khách quan mà không có tắc nghẽn cơ học ở đường ra của dạ dày. [45]

7. Chứng nôn mửa do cannabinoid khác với nôn mửa thông thường như thế nào?
Nó thường xảy ra ở những người sử dụng cần sa thường xuyên, xảy ra theo từng đợt, thường được giảm bớt tạm thời bằng cách tắm nước nóng và có xu hướng hết sau khi ngừng sử dụng.[46]

8. Tất cả bệnh nhân có cần chụp CT và nội soi không?
Không. Việc kiểm tra được lựa chọn dựa trên các triệu chứng và "dấu hiệu cảnh báo". Trong các trường hợp nhẹ và ngắn hạn không có dấu hiệu cảnh báo, phạm vi chẩn đoán thường ít rộng hơn. [47]

9. Bạn nên làm gì nếu nôn mửa xảy ra theo từng đợt tái phát và bạn cảm thấy ổn giữa các đợt?
Bạn nên xem xét hội chứng nôn mửa chu kỳ và loại trừ chứng nôn mửa do cannabinoid. Mẫu này đòi hỏi một phương pháp chẩn đoán riêng biệt. [48]

10. Khi nào buồn nôn và nôn mửa trong thai kỳ trở nên nguy hiểm?
Khi không có khả năng giữ nước, giảm cân, nhiễm ceton niệu, mất nước và mất cân bằng điện giải. Điều này đòi hỏi sự chăm sóc y tế tích cực hơn. [49]

Phần kết luận

Buồn nôn và nôn không phải là một chẩn đoán duy nhất, mà là một triệu chứng phổ biến của nhiều bệnh lý khác nhau: từ viêm dạ dày ruột và mang thai đến tắc ruột, đau nửa đầu, liệt dạ dày, hội chứng nôn chu kỳ và nôn quá mức do cannabinoid. Mục tiêu chính của bác sĩ và sách giáo khoa y học chất lượng không chỉ đơn giản là liệt kê các nguyên nhân, mà còn là dạy cách phân biệt các tình huống lâm sàng và nhanh chóng nhận ra các dấu hiệu nguy hiểm. [50]

Cách tiếp cận hiện đại được xây dựng dựa trên ba nguyên tắc: đánh giá mức độ khẩn cấp, xác định cơ chế có thể xảy ra và lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên nguyên nhân, chứ không chỉ dựa trên triệu chứng. Do đó, một bài báo mới về buồn nôn và nôn không nên là một tổng quan chung mà là một hướng dẫn thực tế để nhận biết nguyên nhân, biến chứng, khám nghiệm và liệu pháp hiện đại. [51]