^

Sức khoẻ

A
A
A

Ascites: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ascites là một tình trạng trong đó một chất lỏng tự do tích tụ trong khoang bụng. Nguyên nhân phổ biến nhất là cao huyết áp. Triệu chứng chính của cổ trướng là tăng vùng bụng.

Chẩn đoán được xác định trên cơ sở khám sức khoẻ, siêu âm hoặc CT. Điều trị cổ trướng bao gồm nghỉ ngơi trên giường, chế độ ăn có hàm lượng natri hạn chế, thuốc lợi niệu và paracentesis điều trị. Chất trầm cảm có thể bị nhiễm trùng (viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát), thường kèm theo đau và sốt. Chẩn đoán cổ trướng bao gồm điều tra và sinh sản dịch trầm. Điều trị cổ trướng dựa trên liệu pháp kháng khuẩn.

trusted-source

Nguyên nhân gì gây ra cổ trướng?

Thông thường, cổ trướng là biểu hiện của tăng huyết áp (> 90%) do bệnh gan mãn tính, dẫn đến xơ gan. Các nguyên nhân khác của cổ trướng ít phổ biến hơn và bao gồm viêm gan mạn, viêm gan do rượu nặng không xơ gan và tắc nghẽn tĩnh mạch gan (hội chứng Badd-Chiari). Huyết huyết mạch tĩnh mạch cửa thông thường không gây ra cổ trướng trừ khi cấu trúc tế bào gan của gan bị ảnh hưởng.

Ngoài gan gây ra dịch cổ trướng bao gồm chậm trễ tổng thể liên quan đến các bệnh toàn thân (, suy tim sung huyết ví dụ, hội chứng thận hư, nghiêm trọng giảm albumine véo viêm màng ngoài tim) và các bệnh của khoang bụng (ví dụ, viêm phúc mạc do vi khuẩn hoặc carcinomatosis, rò rỉ mật sau khi phẫu thuật hoặc thủ tục y tế khác). Nguyên nhân ít gặp hơn bao gồm thẩm tách thận, viêm tụy, lupus ban đỏ hệ thống, rối loạn nội tiết (ví dụ myxedema).

Sinh lý bệnh cổ trướng

Cơ chế phát triển của cổ trướng là phức tạp và chưa được nghiên cứu đầy đủ. Yếu tố được biết đến bao gồm Stirling thay đổi áp lực trong mạch của tĩnh mạch cửa (áp oncotic thấp do giảm albumine và tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa), hoạt động thận giữ natri (nồng độ bình thường của natri trong nước tiểu <5 mEq / l) và có thể là một hình tăng bạch huyết trong gan.

Các cơ chế ảnh hưởng đến sự duy trì natri trong thận bao gồm sự kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone; tăng âm điệu đồng cảm; Sự phân tách máu nội mạch trong lớp vỏ não; tăng hình thành oxit nitric; thay đổi trong sản xuất và trao đổi hormone kháng niệu, kinin, prostaglandin và natriuretic peptide tại chỗ. Sự giãn nở của mạch máu lưu thông trong động mạch nội tạng có thể là một cơ chế kích hoạt, nhưng tầm quan trọng của những rối loạn này và mối quan hệ giữa chúng vẫn không thể hiểu được.

Viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát (SBP) có liên quan đến nhiễm trùng cổ trướng không có nguồn rõ ràng. Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát thường xảy ra với chứng cổ trướng do cirrhotic, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị nghiện rượu, và thường dẫn đến tử vong. Nó có thể là nguyên nhân của các biến chứng nghiêm trọng và tử vong. Thông thường, viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát sinh do vi khuẩn Gram âm Escherichia coli Klebsiella pneumoniae gây ra, cũng như Streptococcus pneumoniae Gram dương ; Theo quy định, chỉ có một vi sinh vật được gieo từ dịch trầm tích.

Triệu chứng cổ trướng

Một lượng nhỏ cổ trướng không gây ra triệu chứng. Một lượng vừa phải sẽ làm tăng khối lượng dạ dày và trọng lượng cơ thể. Một lượng lớn dẫn đến căng thẳng khuếch tán không đặc hiệu ở bụng mà không có triệu chứng đau. Nếu như hậu quả của cổ trướng cơ hoành bị trầm cảm, khó thở có thể được quan sát thấy. Các triệu chứng của viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát có thể được bổ sung bởi cảm giác khó chịu ở bụng và sốt.

Các dấu hiệu khách quan của cổ trướng bao gồm sự di chuyển của blunting với bộ gõ của dạ dày và biến động. Không thể chẩn đoán thể tích chất lỏng dưới 1500 ml trong quá trình khám thực thể. Các cổ trướng ở cổ gây ra những căng thẳng trong thành bụng và sự xuất hiện của rốn. Trong bệnh gan hoặc tổn thương phúc mạc, cổ trướng thường không có liên quan với phù ngoại biên hoặc không tương xứng với nó; trong các bệnh có hệ thống (ví dụ như suy tim), trái lại, phù ngoại vi được phát hiện nhiều hơn.

Các triệu chứng của viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát có thể bao gồm sốt, mệt mỏi, bệnh não, làm trầm trọng thêm tình trạng suy gan, và tình trạng trầm trọng thêm không rõ ràng. Có các dấu hiệu màng bụng của cổ trướng (ví dụ như đau vùng bụng và sẹo lõm và triệu chứng của Shchetkin-Blumberg), nhưng chúng có thể được làm mịn vì có dịch trong dịch trầm.

Nó bị đau ở đâu?

Chẩn đoán cổ trướng

Chẩn đoán có thể được thực hiện trên cơ sở kiểm tra thể chất trong trường hợp một lượng đáng kể chất lỏng, nhưng các nghiên cứu về dụng cụ có nhiều thông tin hơn. Siêu âm và CT có thể phát hiện ra một thể tích chất lỏng nhỏ hơn (100-200 ml) so với khám thực thể. Nghi ngờ viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát xảy ra khi bệnh nhân bị cổ trướng có đau bụng, sốt, hoặc tình trạng trầm trọng thêm không rõ ràng.

Chẩn đoán chọc nhuộm được hiển thị trong trường hợp cổ trướng đã được tiết lộ gần đây, nguyên nhân của nó là không rõ, hoặc bị nghi ngờ viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát. Khoảng 50-100 ml chất lỏng được rút ra cho các nghiên cứu đánh giá vĩ mô về hàm lượng protein, đếm tế bào và sự khác biệt, tế bào học về gieo vi khuẩn, và nếu trên lâm sàng cho thấy, kháng axit để màu sắc trên Ziehl-Neelsen và / hoặc xét nghiệm amylase . Ngược lại với cổ trướng trong viêm hoặc nhiễm trùng ascitic chất lỏng trong tăng huyết áp cổng trông suốt, rơm vàng, có nồng độ thấp của protein (thường <3 g / dL, nhưng đôi khi> 4 g / dl), một lượng thấp của PMN (<250 tế bào / l), cao hơn gradient nồng độ albumin trong huyết thanh so với chất lỏng ascitic, được xác định bởi sự khác biệt giữa nồng độ trong huyết thanh của albumin và nồng độ albumin trong cổ trướng (thông tin mới hơn). Một gradient hơn 1,1 g / dL cho thấy nguyên nhân có thể gây ra cổ trướng là tăng áp cổng. Đục chất lỏng ascitic và số lượng PMN hơn 500 tế bào / ml chỉ ra nhiễm trùng, trong khi chất lỏng xuất huyết thường là dấu hiệu của khối u hoặc bệnh lao. Sữa (chyle) cổ trướng rất hiếm và thường liên quan đến u lymphoma.

Chẩn đoán lâm sàng viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát có thể là khó; xác minh của nó đòi hỏi kiểm tra cẩn thận và chẩn đoán bắt buộc chọc, trong đó có hạt giống chất lỏng vi khuẩn. Văn hoá vi khuẩn của máu cũng được hiển thị. Gieo dịch trầm hương vào nuôi cấy máu trước khi ủ bệnh làm tăng độ nhạy của gần 70%. Vì viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát thường do một vi sinh vật gây ra, việc phát hiện một loài thực vật hỗn hợp trong nuôi cấy vi khuẩn có thể dẫn đến sự thủng của cơ hoành hoặc nhiễm bẩn vật liệu thử.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị cổ trướng

Nghỉ ngơi tại giường và chế độ ăn uống có hàm lượng natri hạn chế (20-40 meq / ngày) là cách điều trị chính và kém an toàn nhất đối với chứng cổ trướng ở cao áp cổng. Thuốc lợi tiểu nên được sử dụng nếu một hạn chế natri nghiêm ngặt không dẫn đến diureis đủ trong vòng vài ngày. Spironolactone thường có hiệu quả (uống bình thường 50-200 mg hai lần một ngày). Trong trường hợp không đủ hiệu quả của spironolactone có thể được bổ sung vào lợi tiểu vòng lặp (ví dụ, furosemide 20-160 mg uống, điển hình là một lần một ngày hoặc trên trung bình 20-80 mg 2 lần mỗi ngày). Vì spironolactone có thể gây kali giữ lại, và furosemide - quá liều, một sự kết hợp của các thuốc này thường cung cấp một tác dụng lợi tiểu tối ưu với ít nguy cơ tăng hoặc hạ kali máu. Việc hạn chế ăn uống chất lỏng là thuận lợi, nhưng chỉ khi hàm lượng Na trong huyết thanh thấp hơn 130 meq / l. Sự thay đổi trọng lượng cơ thể và hàm lượng natri trong nước tiểu phản ánh hiệu quả điều trị. Mất tối đa khoảng 0,5 kg mỗi ngày, vì sự tích tụ của cổ trướng không thể mạnh hơn. Thuốc lợi tiểu đáng kể làm giảm lượng dung dịch trong mạch, đặc biệt khi không có phù ngoại vi; nó có thể gây rối loạn chức năng thận hoặc mất cân bằng điện giải (ví dụ, chứng hạ kali máu), có thể đẩy nhanh sự phát triển bệnh não của hệ sinh thái. Sự hạn chế natri không đầy đủ trong thức ăn thường là nguyên nhân gây ra cổ trướng dai dẳng liên tục.

Một phương pháp thay thế là một phương pháp mổ bụng. Loại bỏ 4 lít chất dịch dạ dày / ngày được an toàn cung cấp truyền tĩnh mạch albumin với hàm lượng muối thấp (khoảng 40 g trong một thủ tục) để ngăn không cho chất lỏng thoát ra khỏi giường mạch. Phẫu thuật laparocentesis điều trị làm giảm thời gian nằm viện với nguy cơ tương đối nhỏ về sự phát triển sự mất cân bằng điện giải hoặc suy giảm chức năng thận; Tuy nhiên, bệnh nhân cần điều trị bằng thuốc lợi tiểu hơn, và điều này không loại trừ tái phát cổ trướng, và nhanh hơn nhiều so với không tăng tuần hoàn.

Kỹ thuật tiêm truyền tự thân của chất lỏng ascitic (ví dụ, shunt peritoneovenozny LeVeen) thường dẫn đến biến chứng, và thường không còn sử dụng. Transyugulyarnoe shunt portosystemic trong gan ( transjugular trong gan cổng-hệ thống Shunting, TIPS) có thể làm giảm áp lực cổng thông tin và giải quyết một cách hiệu quả cổ trướng kháng với phương pháp điều trị khác, nhưng liên quan đến rủi ro đáng kể và có thể dẫn đến các biến chứng, bao gồm bệnh não portosystemic và suy giảm chức năng tế bào gan.

Nếu có một sự nghi ngờ viêm phúc mạc vi khuẩn tự nhiên và cổ trướng tìm thấy hơn 500 PMN / mm, nó là cần thiết để quản trị kháng sinh, ví dụ, 2 g cefotaxim trong / mỗi 4-8 giờ (Nhuộm Gram và kết quả đánh giá của hạt giống vi khuẩn) trong vòng ít nhất 5 ngày cho đến khi dung dịch lưu huỳnh ít hơn 250 PMN / μl. Thuốc kháng sinh làm tăng khả năng sống sót. Vì bệnh viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát lặp lại trong suốt cả năm ở 70% bệnh nhân, chỉ định dự phòng kháng sinh; các quinolones được sử dụng rộng rãi nhất (ví dụ, norfloxacin 400 mg / ngày uống). Kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân với cổ trướng và chảy máu từ tĩnh mạch làm giảm nguy cơ viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.