^

Sức khoẻ

A
A
A

Chảy máu đường tiêu hóa

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Xuất huyết đường tiêu hóa có thể phát triển ở bất kỳ mức độ nào từ khoang miệng đến hậu môn và có thể rõ ràng hoặc ẩn. Có nhiều nguyên nhân có thể phân chia chảy máu do chảy máu từ phía trên (phía trên kết nối của Threitz) và đường tiêu hóa dưới.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân gây chảy máu dạ dày ruột là gì?

Chảy máu bất kỳ nguyên nhân có nhiều khả năng và có khả năng nguy hiểm hơn ở những bệnh nhân với mãn tính bệnh gan hoặc rối loạn đông máu di truyền, cũng như ở những bệnh nhân dùng thuốc có khả năng gây hại. Thuốc có thể gây chảy máu đường tiêu hóa bao gồm thuốc chống đông máu (heparin, warfarin) làm ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu (ví dụ. Aspirin, một số loại thuốc chống viêm không steroid, clopidogrel, chất ức chế chọn lọc thụ thể serotonin), và ảnh hưởng đến chức năng niêm mạc bảo vệ (ví dụ., thuốc chống viêm không steroid).

Nguyên nhân phổ biến gây chảy máu đường tiêu hóa

Upper GIT

  • Loét tá tràng (20-30%)
  • Erodes của dạ dày hoặc tá tràng (20-30%)
  • Suy tĩnh mạch của thực quản (15-20%)
  • Loét dạ dày (10-20%)
  • Hội chứng Mallory-Weiss (5-10%)
  • Viêm thực quản Erosive (5-10%)
  • Thoát vị hạch
  • U mạch máu (5-10%)
  • Dị tật bẩm sinh (<5%)

Giảm GIT

  • Nứt hậu môn
  • Sự giãn mạch (angularysplasia)
  • Viêm đại tràng: tia xạ, thiếu máu cục bộ
  • Ung thư đại tràng
  • Polyposis của ruột già
  • Bệnh cơ xương (rối loạn chuyển hóa)
  • Các bệnh viêm ruột: viêm loét dạ dày ruột / viêm đại tràng, bệnh Crohn, viêm đại tràng lây nhiễm

Bệnh của ruột non (hiếm khi)

  • Đau thắt ngực
  • Dị tật bẩm sinh
  • Divertikul Mekkelya
  • Khối u

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa

Triệu chứng chảy máu dạ dày ruột phụ thuộc vào vị trí của nguồn và mức độ chảy máu.

Hematomesis nôn mửa máu tươi và chảy máu từ đường tiêu hóa trên, thường là từ nguồn động mạch hoặc tĩnh mạch. Nôn mửa của loại "cà phê" cho thấy có chảy máu bị ngừng hoặc bị chậm lại và có liên quan đến việc chuyển đổi hemoglobin thành acid halogen hydrocloric có màu nâu dưới ảnh hưởng của acid hydrochloric.

Bloody phân đại diện cho một sự lựa chọn của máu "bẩn" từ trực tràng và thường chỉ ra chảy máu từ GI thấp hơn, nhưng có thể là hậu quả của một chảy máu ồ ạt của máu đường tiêu hóa trên với rapid transit qua ruột.

Melena là một phân đen, có độ muối và chắc chắn là máu chảy ra từ đường tiêu hóa trên, nhưng nguồn chảy máu cũng có thể nằm ở một nửa ruột già hoặc mỏng. Khoảng 100-200ml máu từ đường tiêu hóa trên gây ra melena, có thể tồn tại trong vài ngày sau khi xuất huyết. Những chiếc ghế màu đen không chứa máu huyền bí có thể là kết quả của việc chuẩn bị sắt hoặc bismuth hoặc có thể làm đen các nội dung của ruột thức ăn và nên được phân biệt với melena.

Chảy máu tiềm ẩn tiềm ẩn có thể phát triển ở bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa và được tiết lộ bằng cách nghiên cứu hóa học của phân.

Chảy máu trầm trọng có thể xảy ra ở những bệnh nhân có các triệu chứng sốc (ví dụ như nhịp tim nhanh, thở nhanh, ngứa, ra mồ hôi, tiểu ít, lẫn lộn). Bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu cục bộ đồng thời có thể bị đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim do sốt tấy.

Bệnh nhân bị chảy máu ít nghiêm trọng chỉ có thể bị nhịp tim nhẹ (HR> 100). Những thay đổi trực tiếp trong xung (tăng> 10 lần / phút) hoặc huyết áp (giảm áp lực lên 10 mmHg) thường phát triển sau khi mất máu cấp tính của 2 đơn vị máu. Tuy nhiên, việc đo các chỉ số cố định là không thực tế ở những bệnh nhân bị chảy máu trầm trọng (có thể là nguyên nhân ngất xỉu) và không đáng tin cậy như một phương pháp xác định thể tích tĩnh mạch ở bệnh nhân chảy máu trung bình, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi.

Bệnh nhân bị chảy máu mạn tính có thể có các triệu chứng và dấu hiệu thiếu máu (ví dụ như suy nhược, mệt mỏi nhẹ, sưng, đau ngực, chóng mặt). Xuất huyết tiêu hóa có thể đẩy nhanh sự phát triển của bệnh não gan hoặc hội chứng gan thận (suy thận thứ cấp trong suy gan).

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa

Sự ổn định của bệnh nhân bằng truyền máu, máu và các liệu pháp khác là cần thiết trước và trong khi chẩn đoán. Ngoài việc kiểm tra anamnesis và khám sức khoẻ, cần phải có một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Anamnesis

Anamnesis cho phép chẩn đoán ở khoảng 50% bệnh nhân, nhưng cần phải xác nhận bằng các nghiên cứu. Đau ở vùng thượng vị, giảm sau khi ăn hoặc thuốc giảm đau, giả định có một vết loét đường tiêu hóa. Tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân bị loét chảy máu, không có dấu hiệu của hội chứng đau ở giai đoạn hồi phục. Giảm cân và chán ăn gợi ý đường tiêu hóa. Xơ gan ở gan hoặc viêm gan mạn tính trong trường hợp mất ngủ liên quan đến các tĩnh mạch gây loét thực quản. Chứng khó nuốt liên quan đến ung thư thực quản hoặc hắt hách. Buồn nôn và nôn trước khi xuất huyết cho thấy hội chứng Mallory-Weiss, mặc dù khoảng 50% bệnh nhân có hội chứng Mallory-Weiss không có tiền sử các triệu chứng này.

Một lịch sử chảy máu (ví dụ., Ban xuất huyết, bầm máu, tiểu máu) có thể chỉ ra một tạng xuất huyết (ví dụ., Hemophilia, suy gan). Tiêu chảy ra máu, sốt và đau bụng đề nghị bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn) hoặc viêm đại tràng nhiễm (ví dụ., Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Phân đẫm máu cho thấy sự phân chia hoặc dị mạch. Máu tươi trên giấy vệ sinh hoặc trên bề mặt của một chiếc ghế được trang trí cho thấy trĩ nội, trong khi máu trộn với một phân cho thấy một nguồn gần chảy máu gần.

Phân tích thông tin về việc sử dụng các loại thuốc có thể thiết lập việc sử dụng các loại thuốc phá vỡ hàng rào bảo vệ và làm hỏng niêm mạc dạ dày (ví dụ như aspirin, thuốc chống viêm không steroid, rượu).

trusted-source[16], [17]

Khám sức khoẻ

Máu trong khoang mũi hoặc chảy xuống đến hầu họng gợi ý một nguồn nằm trong mũi họng. Các dấu sao của mạch máu, gan tụy hoặc cổ trướng có liên quan đến bệnh gan mãn tính, và do đó, nguồn có thể là tĩnh mạch tĩnh mạch thực quản. Các dị tật bẩm sinh, đặc biệt là màng nhầy, cho thấy di truyền xuất huyết di căn (Rendu-Osler-Weber Syndrome). Sự giãn nở của móng và chảy máu dạ dày ruột có thể chỉ ra chứng xơ cứng xơ toàn thân hoặc một bệnh hỗn hợp mô liên kết.

Cần phải kiểm tra trực tràng bằng ngón tay để đánh giá màu sắc của phân, cho thấy hình thành khối lượng của trực tràng, vết nứt và bệnh trĩ. Nghiên cứu về phân của máu giấu đã hoàn tất việc kiểm tra. Máu trong phân có thể là dấu hiệu đầu tiên của ung thư đại tràng hoặc đa trùng, đặc biệt ở bệnh nhân trên 45 tuổi.

Nghiên cứu

Bệnh nhân có kết quả tích cực của việc phân tích máu huyền bí trong phân là cần thiết để thực hiện một công thức máu hoàn chỉnh. Nghiên cứu chảy máu cũng đòi hỏi đông máu (số lượng tiểu cầu, thời gian prothrombin, kích hoạt một phần thời gian thromboplastin ) và xét nghiệm chức năng gan ( bilirubin, phosphatase kiềm, albumin, ACT, ALT ). Nếu có dấu hiệu chảy máu tiếp theo, bạn cần xác định nhóm máu, yếu tố Rh. Ở bệnh nhân chảy máu nghiêm trọng hemoglobinhematocrit nên được xác định mỗi 6 giờ. Ngoài ra, cần phải thực hiện các kiểm tra chẩn đoán cần thiết.

đặt nội khí quản thông mũi dạ dày, khát vọng và rửa các nội dung của dạ dày được thực hiện trong tất cả các bệnh nhân nghi ngờ chảy máu từ đường tiêu hóa trên (ví dụ., Gematomezis, nôn mửa "bã cà phê", melena, chảy máu ồ ạt từ trực tràng). Khát vọng của máu dạ dày chỉ chảy máu tích cực từ đường tiêu hóa trên, nhưng khoảng 10% bệnh nhân bị chảy máu từ phía trên khát vọng GI máu bằng ống thông mũi dạ dày không thể có được. Nội dung như "sân cỏ cà phê" cho biết là bị chảy máu chậm hoặc ngừng. Nếu dấu hiệu cho thấy chảy máu, và không có nội dung từ mật, một ống thông mũi dạ dày được lấy ra; Đầu dò có thể được để lại trong dạ dày để theo dõi sự chảy máu đang diễn ra hoặc sự tái phát của nó.

Khi xuất huyết từ đường tiêu hóa trên phải được thực hiện nội soi với khám thực quản, dạ dày và tá tràng. Do nội soi có thể là cả chẩn đoán và điều trị, nghiên cứu nên được thực hiện nhanh chóng với chảy máu đáng kể, nhưng có thể bị trì hoãn 24 giờ nếu chảy máu đã ngừng hoặc nhẹ. Khám X quang với Bari ở đường tiêu hoá trên không có giá trị chẩn đoán trong xuất huyết cấp. Angiography là giá trị giới hạn trong việc chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa trên (chủ yếu trong việc chẩn đoán gan chảy máu với rò), mặc dù điều này có thể, trong một số trường hợp thực hiện một số thao tác điều trị (ví dụ., Thuyên tắc, vasoconstrictors hành chính).

Phẫu thuật nội soi và nội soi cứng nhắc có thể được thực hiện với xạ trị với tất cả các bệnh nhân có các triệu chứng cấp tính cho thấy có chảy máu trĩ. Tất cả các bệnh nhân khác có phân đẫm máu cần thực hiện nội soi đại tràng, có thể được thực hiện, theo chỉ dẫn, sau khi được huấn luyện thông thường, trong trường hợp không có chảy máu liên tục. Ở những bệnh nhân này, việc chuẩn bị nhanh ruột (5-10 lít dung dịch polyethylene glycol qua ống nội soi hoặc uống trong 3-4 giờ) thường cho phép kiểm tra đầy đủ. Nếu không tìm thấy nguồn trong quá trình nội soi, và chảy máu nhiều sẽ tiếp tục (> 0,5-1 ml / phút), nguồn có thể được phát hiện bằng chụp mạch. Một số nhà nghiên cứu nội khoa ban đầu thực hiện quét tia phóng xạ để đánh giá sơ bộ về nguồn, nhưng hiệu quả của cách tiếp cận này vẫn chưa được chứng minh.

Chẩn đoán chảy máu tiềm ẩn có thể khó khăn kể từ khi xét nghiệm dương tính với máu huyền bí có thể là do chảy máu từ bất kỳ GI. Nội soi là phương pháp thông tin nhất đối với sự hiện diện của các triệu chứng, xác định nhu cầu khám ưu tiên của đường tiêu hóa trên hoặc dưới. Nếu bạn không thể thực hiện nội soi trong chẩn đoán chảy máu từ đường tiêu hóa thấp hơn, họ có thể được sử dụng thụt bari với độ tương phản đôi và soi đại tràng sigma. Nếu kết quả của nội soi đường tiêu hóa trên và nội soi đại tràng là tiêu cực, và trong phân giữ lại máu huyền bí, nên kiểm tra các lối đi qua ruột non, thực hiện nội soi của ruột non (enteroscopy), quét đồng vị phóng xạ keo hoặc "dán nhãn" đồng vị phóng xạ "tag" hồng cầu sử dụng technetium và thực hiện nhồi máu cơ tim.

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị xuất huyết đường tiêu hóa

Hematomesis, phân đẫm máu hoặc melena nên được coi là một điều kiện quan trọng. Tất cả các bệnh nhân bị chảy máu nặng từ đường tiêu hóa được khuyên nên tham khảo ý kiến của bác sỹ chuyên khoa dạ dày ruột và bác sĩ phẫu thuật và phải nhập viện. Điều trị chung là nhằm duy trì sự tuần hoàn của đường thở và khôi phục lượng máu tuần hoàn. Liệu pháp huyết động và các phương pháp điều trị chảy máu đường tiêu hóa khác tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra chảy máu.

Đường hô hấp

Nguyên nhân quan trọng của biến chứng và tử vong ở những bệnh nhân bị chảy máu động từ đường tiêu hóa trên là khát máu có rối loạn hô hấp sau đó. Đối với công tác phòng chống khát vọng ở những bệnh nhân với phản xạ suy gag, bện hoặc không có ý thức thể hiện nội khí quản, đặc biệt là trong trường hợp phải thực hiện nội soi hoặc dàn dựng dò Sengstakena-Blackmore.

trusted-source[18], [19], [20], [21],

Phục hồi BCC

Dịch truyền tĩnh mạch cho thấy rằng tất cả các bệnh nhân với thể tích tuần hoàn hoặc sốc xuất huyết: người lớn đổ nước muối vào tĩnh mạch từ 500-1000 ml đến tối đa là 2 lít để hoàn thành dấu hiệu bồi thường của thể tích tuần hoàn (trẻ em 20 ml / kg tái truyền). Bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt thêm, cần truyền máu hồng cầu. Việc truyền máu tiếp tục cho đến khi lượng máu nội mạch được phục hồi và, nếu cần thiết, liệu pháp thay thế máu được thực hiện. Việc truyền máu có thể được dừng lại trong trường hợp hematocrit ổn định (30) và nếu bệnh nhân không cần điều trị triệu chứng. Bệnh nhân bị chảy máu truyền máu mãn tính thường không được thực hiện, nếu hematocrit không phải là ít hơn 21 hoặc nếu bạn gặp các triệu chứng như khó thở hoặc thiếu máu cục bộ vành.

Phải kiểm soát liên tục số lượng tiểu cầu; sự cần thiết phải truyền máu các tiểu cầu có thể xảy ra khi xuất huyết trầm trọng. Bệnh nhân dùng thuốc chống tiểu cầu (ví dụ, clopidogrel, aspirin) có rối loạn tiểu cầu, thường dẫn đến xuất huyết tăng lên. Sự truyền máu của tiểu cầu được chỉ định trong trường hợp chảy máu trầm trọng ở những bệnh nhân dùng thuốc như vậy, mặc dù lượng máu tuần hoàn lưu hành (đặc biệt là clopidogrel) có thể làm ngừng hoạt hóa các tiểu cầu truyền.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Hemostasis

Xuất huyết tiêu hoá tự nhiên dừng lại ở khoảng 80% bệnh nhân. Các bệnh nhân còn lại cần một số can thiệp nhất định. Điều trị đặc hiệu cho chảy máu đường tiêu hóa phụ thuộc vào nguồn chảy máu. Can thiệp sớm để ngăn ngừa chảy máu nhằm giảm tỷ lệ tử vong, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.

Tiếp tục chảy máu dạ dày tá tràng hoặc loét chảy máu là dấu hiệu tái phát cho đông máu nội soi (đốt điện lưỡng cực, xơ hoá tiêm, điện nhiệt hoặc laser). Những chiếc tàu không nhìn thấy được, được nhìn thấy trong miệng hố của một vết loét, cũng đang được điều trị. Trong trường hợp không hiệu quả của ngưng nội soi, can thiệp phẫu thuật là nhằm khâu nguồn chảy máu. Trong những tình huống như vậy, một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện các hoạt động nhằm giảm tính axit.

Chảy máu hoạt động từ tĩnh mạch gây ra đòi hỏi khâu nội soi, liệu pháp xơ hóa chích, hoặc chuyển vị ngoại vi ở ngoại biên (TIPS).

Trong nặng, chảy máu liên tục từ đường GI thấp hơn, chảy máu từ diverticula hoặc angiomas có thể áp dụng đốt điện nội soi, đông máu với điện nhiệt hoặc dung dịch epinephrine obkalyvanie. Polyps có thể được loại bỏ bằng một vòng lặp hoặc cauterization. Nếu những phương pháp này không hiệu quả hoặc không thể thực hiện được, chụp động mạch với thuyên tắc hoặc dùng vasopressin có thể có hiệu quả. Tuy nhiên, xét về thực tế dòng máu lưu thông trong ruột bị giới hạn, các phương pháp chụp mạch có nguy cơ phát triển thiếu máu hoặc nhồi máu ruột. Việc sử dụng vasopressin có hiệu quả trong khoảng 80% trường hợp, nhưng ở 50% bệnh nhân chảy máu tái phát. Ngoài ra, có nguy cơ cao huyết áp và thiếu máu mạch vành. Phẫu thuật can thiệp có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị chảy máu liên tục (cần truyền máu nhiều hơn 4 lần / 24 giờ), nhưng nội địa hóa nguồn chảy máu rất quan trọng. Chọn lọc máu (không có tiền sử xác định trước khi xuất viện) gây ra nguy cơ tử vong cao hơn nhiều so với cắt bỏ đoạn theo mục tiêu. Vì vậy, các nghiên cứu nên được làm nhanh nhất có thể để can thiệp phẫu thuật mở rộng có thể tránh được.

Xuất huyết tiêu hóa cấp tính hoặc mãn tính với bệnh trĩ nội tại phần lớn các trường hợp ngừng tự phát. Bệnh nhân bị chảy máu không ổn định cần phải khám nội soi với các dây thần kinh bằng các vòng cao su, liệu pháp tiêm, đông máu hoặc cắt bỏ trĩ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.