^

Sức khoẻ

A
A
A

Thoát vị cơ hoành

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành (thoát vị hoành) là một bệnh tái phát mạn tính của hệ thống tiêu hóa liên quan đến sự dịch chuyển của cơ hoành qua lỗ thông thực quản vào dạ dày (sau trung thất) Đó là một phần nhô ra của dạ dày thông qua lỗ mở thực quản của cơ hoành. Hầu hết thoát vị là không có triệu chứng, nhưng sự tiến triển của trào ngược axit có thể gây ra các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Chẩn đoán được thiết lập bằng phương pháp huỳnh quang với một ngụm bari. Điều trị triệu chứng nếu có dấu hiệu của GERD.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Dịch tễ học

Thoát vị hiatal (thoát vị hoành) là một bệnh rất phổ biến. Nó xảy ra ở 0,5% tổng dân số trưởng thành và ở 50% bệnh nhân không tạo ra bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và do đó, không được chẩn đoán.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân thoát vị hoành

Nguyên nhân của thoát vị hoành vẫn chưa được biết, nhưng người ta tin rằng thoát vị gián đoạn có thể xảy ra do kéo giãn dây chằng giữa thực quản và khẩu độ của cơ hoành (mở cơ hoành qua đó). Với thoát vị trượt của lỗ mở thực quản của cơ hoành, loại thường gặp nhất là lối ra của ngã ba thực quản và một phần của dạ dày phía trên cơ hoành. Với thoát vị thực quản của lỗ mở thực quản của cơ hoành, ngã ba thực quản ở vị trí bình thường, nhưng một phần của dạ dày nằm liền kề với thực quản. Thoát vị cũng có thể đi ra thông qua các khiếm khuyết khác của cơ hoành.

Thoát vị hoành trượt là phổ biến và được chẩn đoán ngẫu nhiên khi kiểm tra X-quang ở hơn 40% dân số. Do đó, mối quan hệ của thoát vị với các triệu chứng là không rõ ràng. Mặc dù hầu hết bệnh nhân mắc GERD đều có một tỷ lệ thoát vị tạm thời nhất định, nhưng ít hơn 50% bệnh nhân bị thoát vị tạm thời bị GERD.

trusted-source

Sinh bệnh học

Như bạn đã biết, thực quản đi qua lỗ mở thực quản của cơ hoành, trước khi nó đi vào vùng tim của dạ dày. Lỗ mở thực quản của cơ hoành và thực quản được nối với nhau bằng màng mô liên kết rất mỏng, ngăn cách giữa khoang bụng với ngực. Áp lực trong khoang bụng cao hơn ở ngực, do đó, với một số điều kiện bổ sung nhất định, màng này trải dài và phần bụng của thực quản với một phần của phần tim của dạ dày có thể di chuyển vào khoang ngực, tạo thành thoát vị hoành.

Trong sự phát triển của một thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành (thoát vị hoành), ba nhóm yếu tố đóng một vai trò quan trọng:

  • điểm yếu của các cấu trúc mô liên kết làm tăng cường thực quản trong việc mở cơ hoành;
  • tăng áp lực ổ bụng;
  • lực kéo của thực quản lên trong rối loạn vận động của đường tiêu hóa và các bệnh của thực quản.

Sự yếu kém của các cấu trúc mô liên kết làm tăng cường thực quản trong việc mở cơ hoành

Sự yếu kém của bộ máy dây chằng và mô lỗ thực quản phát triển với sự gia tăng của người tuổi do các quá trình không liên quan, do đó thoát vị của lỗ thoát vị thực quản (thoát vị hoành) được quan sát chủ yếu ở bệnh nhân trên 60 tuổi. Trong các cấu trúc mô liên kết làm tăng cường thực quản trong khẩu độ của cơ hoành, thay đổi loạn dưỡng xảy ra, chúng mất tính đàn hồi, teo. Tình trạng tương tự có thể xảy ra ở những người không được đào tạo, suy nhược, cũng như ở những người bị yếu cơ bẩm sinh của các cấu trúc mô liên kết (ví dụ, bàn chân phẳng, hội chứng Marfan, v.v.).

Do các quá trình không liên quan dystrophic trong bộ máy dây chằng và các mô của lỗ mở thực quản của cơ hoành, sự mở rộng đáng kể của nó xảy ra, và "cửa thoát vị" được hình thành, qua đó thực quản bụng hoặc phần liền kề của dạ dày có thể xâm nhập vào khoang ngực.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tăng áp lực trong ổ bụng

Áp lực ổ bụng tăng đóng vai trò rất lớn trong sự phát triển của thoát vị hoành và trong một số trường hợp có thể được coi là nguyên nhân trực tiếp của bệnh. Áp lực trong ổ bụng cao góp phần làm suy yếu bộ máy dây chằng và mở thực quản của cơ hoành và sự xâm nhập của thực quản bụng qua vòng thoát vị vào khoang ngực.

Tăng áp lực trong ổ bụng được quan sát với đầy hơi rõ rệt, mang thai, nôn mửa không kiểm soát được, ho dữ dội và dai dẳng (với các bệnh phổi không đặc hiệu mãn tính), cổ trướng, với các khối u lớn trong khoang bụng, căng thẳng mạnh mẽ và kéo dài của cơ bụng.

Trong số những lý do này, ho dai dẳng đóng vai trò đặc biệt quan trọng. Được biết, trong 50% bệnh nhân bị viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính, một thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành được phát hiện.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Lực kéo của thực quản lên với rối loạn vận động của đường tiêu hóa và các bệnh của thực quản

Dyskinesia của đường tiêu hóa, đặc biệt, thực quản được phân phối rộng rãi trong dân số. Khi chứng rối loạn vận động của thực quản, các cơn co thắt dọc của nó gây ra lực kéo (kéo lên) của thực quản lên và do đó có thể góp phần vào sự phát triển của thoát vị của cơ hoành, đặc biệt là nếu các mô của nó bị yếu. Các bệnh chức năng của thực quản (chứng khó đọc) được quan sát rất thường xuyên với loét dạ dày và 12 loét tá tràng, viêm túi mật mạn tính, viêm tụy mãn tính và các bệnh khác của hệ thống tiêu hóa. Do đó, có thể tại các bệnh thoát vị được đặt tên của lỗ mở thực quản của cơ hoành thường được quan sát.

Được biết đến là bộ ba của Kasten (thoát vị của lỗ thực quản của cơ hoành, viêm túi mật mạn tính, loét tá tràng) và bộ ba của Saynt (thoát vị của lỗ thoát vị thực quản của viêm cơ hoành, viêm túi mật mạn tính).

Cơ chế lực kéo của sự hình thành thoát vị của lỗ thoát vị thực quản của cơ hoành là quan trọng trong các bệnh như thực quản do loét hóa chất và viêm loét thực quản, loét thực quản do viêm loét thực quản, viêm loét thực quản, viêm loét thực quản, viêm loét thực quản, viêm loét thực quản. Vào khoang ngực).

Trong quá trình phát triển thoát vị của lỗ thực quản của cơ hoành, một chuỗi thâm nhập vào khoang ngực của các phần khác nhau của thực quản và dạ dày được ghi nhận - đầu tiên là thực quản bụng, sau đó là phần trên của dạ dày. Trong giai đoạn đầu, thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành là trượt (tạm thời), tức là sự chuyển đổi của phần bụng của thực quản vào khoang ngực xảy ra định kỳ, theo quy luật, tại thời điểm tăng mạnh áp lực trong ổ bụng. Như một quy luật, sự dịch chuyển của thực quản bụng vào khoang ngực góp phần vào sự phát triển yếu của cơ thắt thực quản dưới và do đó, trào ngược dạ dày thực quản và viêm thực quản trào ngược.

Triệu chứng thoát vị hoành

Ở hầu hết bệnh nhân, thoát vị trượt không có triệu chứng, nhưng đau ngực và các dấu hiệu trào ngược khác có thể xảy ra. Thoát vị thực quản của lỗ thực quản của cơ hoành nói chung là không có triệu chứng, nhưng, không giống như thoát vị trượt của lỗ thực quản của cơ hoành, nó có thể được hạn chế và phức tạp bằng cách bóp nghẹt. Hidden hoặc ồ ạt xuất huyết tiêu hóa có thể làm phức tạp bất kỳ loại thoát vị.

Trong 50% các trường hợp, thoát vị hoành có thể xảy ra gần đây hoặc với các triệu chứng rất nhỏ và chỉ đơn giản là một phát hiện tình cờ trong khi chụp X-quang hoặc kiểm tra nội soi thực quản và dạ dày. Khá thường xuyên (ở 30 - 35% bệnh nhân), rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh) hoặc đau ở vùng tim (tim không do mạch vành), gây ra lỗi chẩn đoán và điều trị không thành công bởi bác sĩ tim mạch.

Các triệu chứng lâm sàng đặc trưng nhất của thoát vị hoành như sau.

trusted-source[26]

Nỗi đau

Thông thường, cơn đau được khu trú ở vùng thượng vị và lan dọc theo thực quản, ít gặp hơn là có sự chiếu xạ của cơn đau ở vùng lưng và vùng liên sườn. Đôi khi có một cơn đau của bệnh zona, dẫn đến chẩn đoán sai về viêm tụy.

Trong khoảng 15 người20% bệnh nhân, cơn đau được khu trú ở vùng tim và được dùng để điều trị đau thắt ngực hoặc thậm chí là nhồi máu cơ tim. Cũng cần lưu ý rằng một sự kết hợp của thoát vị hoành và bệnh động mạch vành là có thể, đặc biệt là vì thoát vị hoành xảy ra thường xuyên hơn ở tuổi già, cũng được đặc trưng bởi bệnh động mạch vành.

Rất quan trọng trong chẩn đoán phân biệt đau xuất phát từ thoát vị hoành, là xem xét các trường hợp sau đây:

  • đau thường xảy ra sau khi ăn, đặc biệt là nhiều, trong quá trình gắng sức, nâng tạ, ho, đầy hơi, ở tư thế nằm ngang;
  • cơn đau biến mất hoặc giảm sau khi ợ, nôn, sau khi hít thở sâu, đứng thẳng và uống kiềm, nước;
  • đau hiếm khi cực kỳ mạnh mẽ; họ thường ôn hòa
  • đau nặng hơn khi cúi về phía trước.

Nguồn gốc của cơn đau trong thoát vị hoành là do các cơ chế chính sau đây:

  • chèn ép các đầu dây thần kinh và mạch máu của tim và đáy dạ dày trong khu vực mở thực quản của cơ hoành khi chúng xâm nhập vào khoang ngực;
  • xâm lấn axit-dạ dày của nội dung dạ dày và tá tràng;
  • kéo dài các thành thực quản với trào ngược dạ dày thực quản;
  • rối loạn vận động của thực quản, sự phát triển của bệnh tim mạch;
  • trong một số trường hợp co thắt môn vị phát triển.

Trong trường hợp bổ sung các biến chứng, bản chất của cơn đau trong thoát vị hoành thay đổi. Ví dụ, trong quá trình phát triển solarium, đau vùng thượng vị trở nên cứng đầu, dữ dội, trở nên nóng bỏng trong tự nhiên, tăng cường áp lực lên vùng chiếu của đám rối thần kinh mặt trời, suy yếu ở vị trí khuỷu tay và khi cúi về phía trước. Sau khi ăn một sự thay đổi đáng kể trong cơn đau không xảy ra. Với sự phát triển của periviscerita, những cơn đau trở nên âm ỉ, đau nhức, không đổi, chúng được khu trú cao ở vùng thượng vị và quá trình xiphoid của xương ức.

Khi một túi thoát vị bị bóp nghẹt trong vòng thoát vị, cơn đau dữ dội kéo dài phía sau xương ức là đặc trưng, đôi khi ngứa ran, tỏa ra vùng liên sườn.

trusted-source[27], [28], [29]

Suy tim, trào ngược dạ dày, trào ngược thực quản

Trong thoát vị hoành, bệnh trào ngược dạ dày thực quản phát triển tự nhiên.

Nhóm này bao gồm các triệu chứng thoát vị hoành sau đây:

  • ợ hơi có chứa axit, thường có sự kết hợp của mật, tạo ra vị đắng trong miệng. Burping với không khí là có thể. Ợ hơi xảy ra ngay sau khi ăn và thường rất rõ rệt. Theo V. X. Vasilenko và A. L. Grebeneva (1978), mức độ nghiêm trọng của ợ hơi phụ thuộc vào loại thoát vị và cơ hoành. Với một thoát vị cố định tim, ợ rất rõ rệt. Với thoát vị cơ tim không cố định hoặc cố định cơ hoành, ợ hơi ít rõ rệt;
  • trào ngược (trào ngược) - xuất hiện sau khi ăn, thường ở tư thế nằm ngang, thường vào ban đêm ("triệu chứng của gối ướt"). Thông thường, sự hồi sinh xảy ra với thực phẩm được thực hiện gần đây hoặc với nội dung dạ dày có tính axit. Đôi khi khối lượng của khối hồi quy là khá lớn và có thể dẫn đến sự phát triển của viêm phổi khát vọng. Burping là đặc trưng nhất của thoát vị hoành và tim. Nôn do co thắt thực quản, không trước buồn nôn. Đôi khi các nội dung hồi quy được nhai và nuốt một lần nữa;
  • chứng khó nuốt - khó đi qua thức ăn qua thực quản. Chứng khó đọc không phải là triệu chứng vĩnh viễn, nó có thể xuất hiện và biến mất. Đặc điểm của thoát vị hoành là chứng khó nuốt thường được quan sát thấy nhất khi tiêu thụ thực phẩm lỏng hoặc bán lỏng và được kích hoạt bởi việc uống nước quá nóng hoặc quá lạnh, thức ăn vội vàng hoặc các yếu tố chấn thương tâm lý. Thức ăn đặc đi qua thực quản có phần tốt hơn (chứng khó nuốt nghịch lý của Lichtenstern). Nếu chứng khó nuốt trở thành vĩnh viễn và mất đi tính cách nghịch lý của họ, thì nên chẩn đoán phân biệt với ung thư thực quản và nghi ngờ biến chứng thoát vị hoành (thoát vị thoát vị, phát triển loét dạ dày thực quản;
  • đau ngực khi nuốt thức ăn - xuất hiện trong trường hợp khi thoát vị hoành rất phức tạp do viêm thực quản trào ngược; như cupping , đau giảm;
  • Chứng ợ nóng là một trong những triệu chứng thường gặp nhất của thoát vị hoành, đặc biệt là thoát vị trục. Chứng ợ nóng được quan sát sau khi ăn, ở vị trí nằm ngang và đặc biệt thường xảy ra vào ban đêm. Ở nhiều bệnh nhân, chứng ợ nóng rất rõ rệt và có thể trở thành triệu chứng hàng đầu của thoát vị hoành;
  • nấc cụt - có thể xảy ra ở 3-4% bệnh nhân thoát vị hoành, chủ yếu ở thoát vị trục. Một tính năng đặc trưng của nấc cụt là thời gian của nó (vài giờ, và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất - thậm chí vài ngày) và phụ thuộc vào việc ăn uống. Nguồn gốc của nấc cụt được giải thích bằng sự kích thích dây thần kinh cột sống với túi thoát vị và viêm cơ hoành (viêm cơ hoành);
  • nóng rát và đau ở lưỡi - một triệu chứng không thường xuyên với thoát vị hoành, có thể là do ném các chất chứa trong dạ dày hoặc tá tràng vào khoang miệng, và đôi khi thậm chí vào thanh quản (một loại "bỏng peptic" của lưỡi và thanh quản). Hiện tượng này gây ra sự xuất hiện của đau ở lưỡi và thường khàn giọng;
  • sự kết hợp thường xuyên của thoát vị hoành với bệnh lý của các cơ quan hô hấp - viêm khí quản, viêm phế quản tắc nghẽn, các cơn hen phế quản, viêm phổi do hít phải (hội chứng thực quản phế quản). Trong số các biểu hiện này, việc hút các chất trong dạ dày vào đường hô hấp là đặc biệt quan trọng. Theo quy định, điều này được quan sát vào ban đêm, trong khi ngủ, nếu, ngay trước khi đi ngủ, bệnh nhân uống rất nhiều. Có một cơn ho dai dẳng, thường đi kèm với nghẹt thở và đau phía sau xương ức.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Nghiên cứu khách quan của bệnh nhân

Tại vị trí của dạ dày với bong bóng khí trong khoang ngực, nó có thể được phát hiện với âm thanh nhĩ gõ trong không gian paravertebral bên trái.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Hội chứng thiếu máu

Nên chỉ ra hội chứng này là quan trọng nhất trong hình ảnh lâm sàng, vì nó thường xuất hiện ở phía trước và che dấu các biểu hiện còn lại của thoát vị hoành. Theo nguyên tắc, thiếu máu có liên quan đến xuất huyết ẩn lặp đi lặp lại từ thực quản dưới và dạ dày, gây ra bởi viêm thực quản trào ngược, viêm dạ dày ăn mòn và đôi khi loét dạ dày tá tràng dưới. Thiếu máu là thiếu sắt và được biểu hiện bằng tất cả các triệu chứng đặc trưng của nó . Các dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất của thiếu máu do thiếu sắt là: yếu, chóng mặt, mắt tối, da nhợt nhạt và niêm mạc có thể nhìn thấy, hội chứng sideropenia (da khô, thay đổi trophic ở móng tay, rối loạn mùi vị ở da, thay đổi mùi vị ở móng tay, rối loạn vị giác, mùi vị, nồng độ chất sắt trong máu, giảm bạch cầu, giảm huyết sắc tố và hồng cầu, màu sắc thấp.

trusted-source[47], [48]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Sự phân loại thống nhất của thoát vị hiatal (thoát vị hoành) không tồn tại. Liên quan nhất là như sau:

trusted-source[49]

Phân loại dựa trên đặc điểm giải phẫu

Ba tùy chọn sau đây được phân biệt:

  1. Thoát vị trượt (trục, trục). Nó được đặc trưng bởi thực tế là phần bụng của thực quản, tim và đáy dạ dày có thể tự do đi vào khoang ngực thông qua mở thực quản mở rộng của cơ hoành và trở lại khoang bụng (khi vị trí của bệnh nhân thay đổi).
  2. Thoát vị thực quản. Trong biến thể này, phần cuối của thực quản và tim vẫn nằm dưới cơ hoành, nhưng một phần của dạ dày xâm nhập vào khoang ngực và nằm bên cạnh thực quản ngực (paraesophageal).
  3. Thoát vị hỗn hợp. Ở lựa chọn hỗn hợp của thoát vị hoành có thể thấy sự kết hợp giữa thoát vị dọc trục và thoát vị.

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Phân loại tùy thuộc vào thể tích thâm nhập của dạ dày vào khoang ngực

Cơ sở của phân loại này là các biểu hiện X quang của bệnh. Có ba độ thoát vị hoành.

  • Thoát vị hoành I độ - trong khoang ngực (phía trên cơ hoành) là thực quản bụng và Cardia - ở cấp độ của cơ hoành, dạ dày được nâng lên và tiếp giáp trực tiếp với cơ hoành.
  • Thoát vị cơ hoành độ II - phần bụng của thực quản nằm trong khoang ngực, và trực tiếp trong khu vực mở thực quản của cơ hoành đã là một phần của dạ dày.
  • Thoát vị cơ hoành độ III - phía trên cơ hoành là thực quản bụng, tim và một phần của dạ dày (đáy và cơ thể, và trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí là cả hang vị).

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Phân loại lâm sàng

A. Loại thoát vị

  • cố định hoặc không trộn (đối với thoát vị dọc trục và thoát vị);
  • trục - thực quản, tim, tổng số và dạ dày;
  • paraesophageal (cơ bản, antral);
  • thực quản ngắn bẩm sinh với "dạ dày ngực" (bất thường phát triển);
  • thoát vị của một loại khác (enteric, omental, vv).

B. Biến chứng thoát vị hoành

  1. Viêm thực quản trào ngược
    1. đặc điểm hình thái - catarrhal, xói mòn, loét
    2. loét dạ dày thực quản
    3. viêm ống dẫn trứng viêm và / hoặc rút ngắn thực quản (rút ngắn thực quản), mức độ nghiêm trọng của chúng
  2. Chảy máu thực quản cấp tính hoặc mãn tính (thực quản-dạ dày)
  3. Sự sa tử cung ngược của niêm mạc dạ dày vào thực quản
  4. Sự xâm lấn của thực quản vào phần thoát vị
  5. Thủng thực quản
  6. Phản xạ đau thắt ngực
  7. Xâm nhập thoát vị (với thoát vị paraesophageal)

B. Nguyên nhân giả định của thoát vị hoành

Chứng khó tiêu của đường tiêu hóa, tăng áp lực trong ổ bụng, suy yếu liên quan đến tuổi của các cấu trúc mô liên kết, vv Cơ chế thoát vị: nhịp đập, lực kéo, hỗn hợp.

G. Bệnh đồng thời

D. Mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản trào ngược

  • Dạng nhẹ: mức độ nghiêm trọng yếu của các triệu chứng, đôi khi không có (trong trường hợp này, sự hiện diện của viêm thực quản được xác định dựa trên dữ liệu X-quang của thực quản, nội soi thực quản và sinh thiết đích).
  • Mức độ nghiêm trọng trung bình: các triệu chứng của bệnh được thể hiện rõ ràng, có sự xấu đi của sức khỏe nói chung và giảm khả năng làm việc.
  • Nặng: các triệu chứng nghiêm trọng của viêm thực quản và thêm các biến chứng - chủ yếu là các cấu trúc tiêu hóa và rút ngắn thực quản của thực quản.

trusted-source[64], [65], [66]

Các biến chứng và hậu quả

  • Viêm dạ dày mãn tính và loét phần thoát vị của dạ dày phát triển với thoát vị hoành kéo dài. Các triệu chứng của các biến chứng này, tất nhiên, được che dấu bởi các biểu hiện của thoát vị chính nó. Cuối cùng, chẩn đoán được xác minh bằng nội soi dạ dày và huỳnh quang thực quản và dạ dày. Hội chứng Kay được biết đến - thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành, viêm dạ dày và loét ở phần đó của dạ dày, nằm trong khoang ngực.
  • Chảy máu và thiếu máu. Xuất huyết dạ dày nghiêm trọng được quan sát thấy ở 12-18%, ẩn - trong 22-23% trường hợp. Nguyên nhân gây chảy máu là loét dạ dày, xói mòn thực quản và dạ dày. Mất máu mãn tính ẩn dẫn đến sự phát triển của thiếu máu thiếu sắt thường xuyên nhất. Hiếm khi phát triển B 12 - thiếu máu do thiếu máu teo dạ dày và ngừng sản xuất gastromucoprotein.
  • Chụm thoát vị là biến chứng nghiêm trọng nhất. Hình ảnh lâm sàng về sự xâm lấn của thoát vị hoành có các triệu chứng sau:
    • đau đại tràng nghiêm trọng ở vùng thượng vị và hạ vị trái (cơn đau có phần giảm bớt ở vị trí bên trái);
    • buồn nôn, nôn ra máu;
    • Khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh, giảm huyết áp;
    • phồng phần dưới của ngực, tụt lại khi thở;
    • một âm thanh hoặc viêm màng nhĩ đóng hộp và suy yếu hoặc thiếu thở ở phổi dưới ở phía bị ảnh hưởng; tiếng ồn của nhu động ruột đôi khi được xác định;
    • X quang, có thể phát hiện sự dịch chuyển của trung thất theo hướng lành mạnh.

Khi thoát vị paraesophageal bị bóp nghẹt, hội chứng Borri phát triển - một âm thanh nhĩ trong khi gõ vào không gian paravertebral ở bên trái ở cấp độ của đốt sống ngực, khó thở, khó thở và chậm tương phản trong quá trình đi qua.

  • Viêm thực quản trào ngược là một biến chứng tự nhiên và thường xuyên của thoát vị hoành.

Các biến chứng còn lại của thoát vị hoành - thoái hóa ngược của niêm mạc dạ dày vào thực quản, xâm lấn thực quản vào phần thoát vị hiếm khi được quan sát và được chẩn đoán bằng fluoroscopy và nội soi của thực quản và dạ dày.

trusted-source[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Chẩn đoán thoát vị hoành

Chẩn đoán dựa trên việc sử dụng các phương pháp dụng cụ, phương pháp khám lâm sàng của bệnh nhân và chẩn đoán phân biệt bệnh này.

Chẩn đoán X-quang thoát vị hoành

Thoát vị hoành cố định lớn có các dấu hiệu X quang đặc trưng sau:

  • trước khi nhận được một khối tương phản ở trung thất sau, sự tích tụ khí được xác định, được bao quanh bởi một dải hẹp của thành túi thoát vị;
  • sau khi uống barium sulfate, việc lấp đầy phần dạ dày đã rơi vào khoang ngực được xác định;
  • vị trí mở thực quản của cơ hoành tạo thành "rãnh" trên các đường viền của dạ dày.

Thoát vị cơ hoành trục nhỏ được phát hiện chủ yếu ở vị trí nằm ngang của bệnh nhân trên bụng. Triệu chứng chính của nó là:

  • nội địa hóa cao của cơ thắt thực quản trên (nơi đi qua của phần ống của thực quản vào ống dẫn trứng của nó);
  • vị trí của cardia phía trên lỗ mở thực quản của cơ hoành, sự hiện diện của một số nếp gấp của niêm mạc dạ dày trong sự hình thành biểu mô (nếp gấp thực quản hẹp hơn và số lượng của chúng ít hơn);
  • lấp đầy thoát vị trục với sự tương phản thực quản.

Thoát vị cơ hoành có các đặc điểm sau:

  • thực quản được lấp đầy với một khối tương phản, sau đó sự tương phản đi qua thoát vị và đến tim, nằm ở hoặc dưới mức mở của thực quản;
  • barium đình chỉ từ dạ dày đi vào thoát vị (một phần của dạ dày), tức là từ khoang bụng đến ngực, có thể thấy rõ ở chiều dọc và đặc biệt - vị trí nằm ngang của bệnh nhân;
  • khi xâm lấn vào thoát vị đáy chậu, bàng quang khí trong trung thất tăng mạnh, một mức độ ngang của các chất lỏng của thoát vị xuất hiện trên nền của nó.

trusted-source[74], [75], [76], [77]

GIA ĐÌNH

Khi nội soi thực quản được xác định bởi sự thất bại của tim, có thể thấy rõ thoát vị thoát vị, một dấu hiệu của thoát vị hoành cũng là giảm khoảng cách từ răng cửa đến tim (dưới 39-41 cm).

Màng nhầy của thực quản, thường bị viêm, có thể bị xói mòn, loét dạ dày.

trusted-source[78], [79], [80], [81]

Thực quản

Thoát vị hoành dọc trục đặc trưng bởi sự mở rộng của vùng dưới của áp suất cao phía trên cơ hoành; vùng áp suất thấp hơn được di chuyển gần đến lỗ mở thực quản của cơ hoành. Nội địa hóa của lỗ mở thực quản của cơ hoành được thiết lập bởi hiện tượng đảo ngược sóng hô hấp, tức là bằng cách thay đổi hướng của các đỉnh của răng hô hấp từ dương sang âm (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Thoát vị tim và phụ-dạ dày có kích thước lớn có hai vùng tăng áp lực: đầu tiên là khi bóng bay qua lỗ mở thực quản của cơ hoành; cái thứ hai tương ứng với vị trí của cơ thắt thực quản dưới, được thay thế gần đúng.

trusted-source[82], [83]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Thoát vị cơ hoành được phân biệt với tất cả các bệnh của hệ thống tiêu hóa, biểu hiện bằng đau ở vùng thượng vị và phía sau xương ức, ợ nóng, ợ hơi, nôn, khó nuốt. Vì vậy, thoát vị hoành nên được phân biệt với viêm dạ dày mãn tính, bệnh loét dạ dày, viêm tụy mãn tính, các bệnh về ruột già, các bệnh viêm đường mật. Đồng thời, cần phân tích cẩn thận các triệu chứng của các bệnh này (nó được trình bày trong các chương liên quan) và sản xuất FGDS và soi huỳnh quang dạ dày, hầu như luôn cho phép chúng tôi tự tin chẩn đoán hoặc loại trừ thoát vị hoành.

Đôi khi thoát vị hoành là cần thiết để phân biệt với thư giãn hoặc tê liệt cơ hoành (bệnh Petit). Khi cơ hoành thư giãn, sức đề kháng của nó giảm xuống và các cơ quan bụng được di chuyển vào khoang ngực, nhưng không giống như thoát vị hoành, chúng không nằm ở trên mà nằm dưới cơ hoành.

Thư giãn cơ hoành là bẩm sinh và có được, bên phải và bên trái, một phần và hoàn chỉnh. Với thoát vị hoành, thường cần phân biệt sự thư giãn của vòm trái của cơ hoành. Đồng thời, dạ dày và ruột già (góc lách, đôi khi là một phần của đại tràng ngang) di chuyển lên trên và dạ dày bị biến dạng đáng kể, nó uốn cong, giống như một dạ dày thác.

Các triệu chứng chính của sự thư giãn của vòm trái của cơ hoành như sau:

  • cảm giác nặng nề ở vùng thượng vị sau khi ăn;
  • chứng khó nuốt;
  • ợ hơi;
  • buồn nôn, đôi khi nôn mửa;
  • ợ nóng;
  • đánh trống ngực và khó thở;
  • ho khan;
  • Kiểm tra X-quang xác định sự gia tăng liên tục mức độ của vòm trái của cơ hoành. Khi thở, vòm trái của cơ hoành thực hiện cả hai chuyển động bình thường (giảm cảm hứng, tăng khi hết hạn) và chuyển động nghịch lý (tăng cảm hứng, giảm khi hết hạn), nhưng biên độ của các chuyển động bị hạn chế;
  • tối của trường dưới của phổi trái và sự dịch chuyển của bóng của trái tim sang phải được ghi nhận;
  • bong bóng khí của dạ dày và độ cong lách của ruột già, mặc dù di chuyển vào khoang ngực, nằm dưới cơ hoành.

Rất thường xuyên, thoát vị hoành được phân biệt với bệnh tim thiếu máu cục bộ (với sự hiện diện của đau ngực, rối loạn nhịp tim). Dấu hiệu đặc trưng của CHD (trái ngược với thoát vị hoành) là sự xuất hiện của cơn đau ở độ cao của căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý, thường xuyên chiếu xạ đau ở cánh tay trái, vảy trái, thay đổi thiếu máu cục bộ trên ECG. Đối với đau ở phía sau do thoát vị hoành, đặc trưng bởi sự xuất hiện ở vị trí nằm ngang, giảm đau ở tư thế thẳng đứng và sau khi uống kiềm, sự hiện diện của chứng ợ nóng nghiêm trọng xảy ra sau khi ăn, sự vắng mặt của thiếu máu cục bộ trên ECG. Tuy nhiên, người ta không nên quên rằng có thể kết hợp IHD và thoát vị hoành và thoát vị hoành có thể gây ra IHD trầm trọng hơn.

trusted-source[84], [85],

Ai liên lạc?

Điều trị thoát vị hoành

Thoát vị trượt không triệu chứng của thoát vị thực quản của cơ hoành (thoát vị hoành) không cần bất kỳ liệu pháp cụ thể. Bệnh nhân bị GERD đồng thời cần điều trị. Thoát vị thực quản của thực quản đòi hỏi phải điều trị bằng phẫu thuật vì có nguy cơ xâm phạm.

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.