Disphagia

Chứng khó nuốt là khó nuốt thức ăn hoặc chất lỏng. Nếu không phải là do bệnh do sốt rét gây ra do bệnh cảm lạnh, thì đây là một triệu chứng nghiêm trọng làm cho việc kiểm tra thêm bệnh nhân (nội soi) để loại trừ chứng non. Nếu bệnh nhân phàn nàn về cảm giác khối u không bị tắc trong cổ họng ngoài thời gian ăn phải thực phẩm thì chẩn đoán có thể là tình trạng lo âu - cái gọi là globus hystericus.

Khiếu nại chung là cảm giác "bị mắc kẹt" thức ăn ở lối vào thực quản. Tình trạng này ngăn cản sự di chuyển của chất lỏng, thức ăn rắn hoặc cả hai từ họng đến dạ dày. Chứng khó nuốt được phân loại vào thực quản hoặc thực quản tùy thuộc vào mức độ xảy ra. Chứng bàng quang không nên nhầm lẫn với cảm giác globus (hysterical globus là khối u hoại tử), cảm giác có một cục u cổ họng không liên quan đến hành động nuốt và vi phạm sự ăn trộm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nguyên nhân của chứng khó nuốt

Trong số nguyên nhân của chứng khó nuốt là các khối u, các yếu tố thần kinh và các yếu tố khác.

U ác tính

• Ung thư thực quản
• Ung thư dạ dày
• Ung thư họng
• Áp suất bên ngoài (ví dụ ung thư phổi)

Nguyên nhân thần kinh

• Đại tá đột xuất (bệnh thần kinh vận động)
• Hội chứng tủy bên
• «Suy nhược thần kinh»
• Syringomyelia

Khác

• Thắt chặt lành mạnh
• Phân chia tuyến giáp
• Đấu giá
• Xơ cứng hệ thống
• Viêm phúc mạc

[10], [11], [12], [13], [14]

Túi họng, hoặc túi mang

Sự mở ra của niêm mạc niêm mạc trong khu vực "tiếp xúc với Killian" thấp hơn. Đây có thể là hơi thở hôi, ăn kiêng thức ăn và có thể nhìn thấy trên túi cổ lồi ra (thường ở bên trái). Việc chẩn đoán được thực hiện khi ăn phải barium trong khi chiếu fluoroscopy. Điều trị là phẫu thuật.

Ung thư họng

Bệnh nhân bị khối u họng thực quản chỉ tư vấn bác sĩ khi bệnh đã ở giai đoạn rất tiên tiến. Triệu chứng: khó chịu ở cổ họng, cảm giác đau cục họng, đau đớn tai (đau) và kích ứng cục bộ của họng thức ăn nóng hoặc lạnh. Các khối u não biểu hiện chứng khó nuốt, thay đổi giọng nói, đau tai, đau dây chằng và đau ở hầu họng. Điều trị thường kết hợp - phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.

Ung thư thực quản

Ung thư thực quản thường kèm theo achalasia, loét Barrett, ozomization của niêm mạc thực quản (một điều kiện trong đó tẩy da chết của da xảy ra); hội chứng Plummer-Vinson; bệnh nhân bị ung thư thực quản, như một quy luật, hút thuốc lá.

Chứng khó nuốt đang tiến triển. Nó có thể được phẫu thuật cắt bỏ (hơn 5 năm sống còn - một hiếm); như là một hoạt động giảm nhẹ - intubation với một ống đặc biệt (ví dụ, Celestin).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Chán thực quản lành tính

Nguyên nhân: trào ngược dạ dày thực quản, ăn các chất ăn mòn, sự hiện diện của các cơ quan nước ngoài trong thực quản, chấn thương. Điều trị: giãn nở thực quản (nội soi hoặc buzhami trong gây tê).

[28], [29], [30], [31]

Achalasia

Đồng thời có một sự vi phạm của peristalsis của thực quản với không đủ thư giãn của cơ vòng thực quản dưới. Bệnh nhân có thể nuốt cả thức ăn lỏng và thức ăn dày đặc, nhưng rất chậm. Nếu barium được ăn vào, bác sĩ quang tuyến nhìn thấy việc làm đầy "băng" của thực quản, nhưng sự giãn nở xảy ra với sự chậm trễ. Những bệnh nhân như vậy có thể có hơi thở hôi, cũng như nhiễm trùng phổi lặp lại do hít phải các vi khuẩn gây bệnh. Sau cắt bỏ miomectomy, có tới 75% bệnh nhân được chữa khỏi. Một số trợ giúp được cung cấp bởi sự giãn nở khí quản của thực quản.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Hội chứng Plummer-Viysoa

Teo này của màng nhầy và phát triển của một mô liên kết đặc biệt trong thực quản trong bối cảnh thiếu máu thiếu sắt, nó cũng là trong postkrikoidnoy (nằm phía sau sụn nhẫn sụn) ung thư biểu mô.

Thiếu máu cục bộ

Chứng khó nuốt ốc trong cơ thể là sự tiến triển khó khăn của thực phẩm từ miệng nấm thực quản đến thực quản; là do sự vi phạm chức năng gần với thực quản.

Thông thường điều này xảy ra ở bệnh nhân rối loạn thần kinh hoặc rối loạn cơ bắp có ảnh hưởng đến cơ vân. Rối loạn thần kinh bao gồm bệnh Parkinson, đột quỵ, bệnh đa xơ cứng, xơ cứng cột bên teo cơ (bệnh Lou Gehrig), hành tủy bại liệt, pseudobulbar bại và thần kinh trung ương khác. Các chứng rối loạn về cơ bắp bao gồm viêm da, chứng nhồi máu cơ, và chứng loạn dưỡng cơ.

Các triệu chứng của chứng khó nuốt bao gồm nuốt khó nuốt ban đầu, bỏng mũi và hít vào khí quản cùng với ho. Việc chẩn đoán này được thiết lập bằng quan sát trực tiếp bệnh nhân và bằng cách ghi hình bằng phương pháp soi bằng fluoroscopy của cổ họng của barium. Điều trị chứng khó nuốt là nguyên nhân chính.

thực quản khó nuốt

Chứng khó nuốt thực quản là một lối đi khó khăn của thực phẩm qua thực quản. Đó là kết quả của sự tắc nghẽn cơ học hoặc sự suy giảm của động cơ.

Nguyên nhân gây tắc nghẽn cơ học bao gồm tổn thương bên trong của thực quản, như hẹp dạ dày tá tràng, ung thư thực quản, và màng thực quản dưới. Cản trở cơ học có thể là do quá trình bệnh lý bên ngoài gây impaction thực quản và bao gồm: một tâm nhĩ mở rộng trái, phình động mạch chủ, thay đổi mạch như động mạch dưới đòn khác thường (khó nuốt bí ẩn), bướu cổ ức, exostosis xương cổ tử cung và sưng khoang ngực, thường là ung thư phổi . Hiếm khi thực quản là u lympho bị ảnh hưởng hoặc leiomyosarcoma di căn. Tuyển sinh các chất ăn da thường dẫn đến sự thu hẹp rõ rệt.

Rối loạn động dục là nguyên nhân gây ra chứng khó nuốt trong sự vi phạm các mô cơ trơn của thực quản (tức là, sự vi phạm của peristalsis của thực quản và chức năng của cơ vòng thực quản). Các rối loạn động mạch bao gồm chứng mất ngôn và co thắt lan tỏa của thực quản. Xơ cứng bì cơ thể có thể là nguyên nhân gây ra khuyết tật vận động.

Động cơ rối loạn gây khó nuốt khi dùng thực phẩm rắn và lỏng; tắc nghẽn cơ học gây khó nuốt khi chỉ dùng thức ăn đặc. Bệnh nhân gặp khó khăn lớn nhất khi ăn thịt và bánh mì; tuy nhiên, một số bệnh nhân không thể uống bất kỳ thức ăn đặc. Bệnh nhân phàn nàn về chứng khó nuốt ở thực quản dưới thường ghi nhận vị trí của nguyên nhân, và với những phàn nàn về chứng khó nuốt ở thực quản - thường mơ hồ.

Khó nuốt có thể không liên tục (ví dụ., Rối loạn cơ vòng thực quản dưới, vòng thực quản dưới hoặc khuếch tán co thắt thực quản), một tiến triển nhanh chóng trong vài tuần hoặc vài tháng (ví dụ., Ung thư thực quản) hoặc tiến triển trong nhiều năm (ví dụ., Dạ dày hẹp) . Bệnh nhân bị chứng khó nuốt là do chán nản có thể có tiền sử bệnh trào ngược dạ dày thực quản.

Chứng khó nuốt với thức ăn lỏng hoặc rắn giúp phân biệt rối loạn động cơ với tắc nghẽn. Nghiên cứu tia X với cổ bari (với một quả bóng bánh cứng trộn với bari, thường ở dạng viên nang hoặc viên nén) nên được thực hiện. Nếu nghiên cứu cho thấy có trở ngại, nội soi (và có thể là sinh thiết) được cho thấy để loại trừ chứng ác tính. Nếu nghiên cứu trên barium âm tính hoặc nghi ngờ rối loạn vận động, nên thực hiện nghiên cứu di chuyển thực quản. Điều trị chứng khó nuốt là để loại bỏ nguyên nhân.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Sự phối hợp đồng thanh thần kinh

Với sự phối hợp âm đạo, có sự giảm không đều giữa cơ thẫm máu (cơ vòng thực quản trên). Sự vi phạm này có thể gây ra sự chệch hướng của zenker; khát vọng lặp đi lặp lại của nội dung phân có thể dẫn đến bệnh phổi mãn tính. Nguyên nhân có thể được loại bỏ bởi một hoạt động bao gồm trong việc giải phẫu của cơ cryopharyneal.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Chứng khó nuốt bí ẩn

Chứng khó nuốt bí ẩn xảy ra như là kết quả của sự nén thực quản của mạch do các dị tật bẩm sinh khác nhau của chúng.

Bất thường mạch máu nói chung là khác thường động mạch dưới đòn phải, kéo dài từ phía bên trái của cung động mạch chủ, vòm gấp đôi động mạch chủ hoặc cung động mạch chủ đúng với dây chằng động mạch trái. Chứng khó nuốt có thể xuất hiện ở trẻ em hoặc muộn do những thay đổi trong mạch máu không bình thường. X-quang khám với cổ barium cho thấy một nén bên ngoài, nhưng đối với các chẩn đoán cuối cùng động mạch là cần thiết. Thông thường nhất, không cần điều trị đặc biệt, nhưng đôi khi cần điều chỉnh phẫu thuật.

Làm thế nào là chứng khó nuốt được?

"Chìa khóa để chẩn đoán", thu được từ sự anamnesis

Nếu bệnh nhân có thể uống các chất lỏng như một cách dễ dàng và nhanh chóng như bình thường (ngoại trừ những trường hợp thực phẩm dày đặc đã tôn trọng niêm mạc thực quản), nó cho thấy sự nghiêm khắc, và nếu không muốn nói - hãy tưởng tượng một vi phạm các chức năng vận động của thực quản (achalasia, các sự kiện thần kinh ). Nếu bệnh nhân khó thực hiện các cử động nuốt nuốt, cần phải nghi ngờ tình trạng tê liệt buồng trứng. Nếu chứng khó nuốt là vĩnh viễn hoặc rất đau, không thể loại trừ được các dấu hiệu nghiêm trọng do khối u ác tính. Nếu trong quá trình tiếp nhận chất lỏng từ cổ họng của bệnh nhân âm thanh ríu rít đang nghe, và lồi cổ xuất hiện, nó là cần thiết để suy nghĩ về sự hiện diện của "túi hầu" (thức ăn nhả ra từ nó có thể, ném lại họng trên Division).

Các bệnh lý của họng không phải là khó khăn cho chẩn đoán phân biệt. Nhiệm vụ chẩn đoán là xác định tính chất của chứng khó nuốt - chức năng hoặc hữu cơ.

Chức năng nuốt khó xảy ra đặc trưng bởi nhiều tập hoặc thoáng qua và được kích động bởi khó chịu thực phẩm, hầu hết các chất lỏng, lạnh, nóng, sắc nét, có tính axit, và những người khác. Đồng thời không gây co giật esophagism thực phẩm dày đặc. Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện không thay đổi theo thời gian. Thời gian xuất hiện không phụ thuộc vào giai đoạn đi qua thực phẩm qua thực quản.

Chứng chảy nước mắt gây ra bởi bệnh lý hữu cơ được đặc trưng bởi sự phát triển chậm, với trọng lượng dần dần. Nó bị kích thích bởi sự đi qua của thực phẩm dày đặc, sự khó khăn của việc truyền chất lỏng được ghi nhận trong các trường hợp hẹp nghiêm trọng. Siping thực phẩm với nước mang lại cứu trợ. Nôn mửa được ghi nhận đã có trong các trường hợp sâu rộng; Mức độ tổn thương có thể được xác định bởi thời điểm xuất hiện, đau đằng sau ức sau khi ăn thực phẩm: ở vùng cổ tử cung - sau 1-1,6 c; ở ngực - sau 5-6 giây; trong tim - trong 7-8 c. Những cơn đau dữ dội đặc trưng cho viêm thực quản loét, viêm thực quản, viêm túi thừa, - các cơ quan nước ngoài, hiếm khi mắc bệnh ung thư.

Chứng bàng hoàng về bản chất hữu cơ, thậm chí rất yếu, cũng đáng báo động đối với bệnh ung thư, vì nó là sớm nhất và, có lẽ, chỉ là những biểu hiện ban đầu. Một nghiên cứu bắt buộc phức tạp nên bao gồm PHEGS và fluoroscopy tương phản của thực quản. Trong trường hợp phát hiện bệnh lý hữu cơ, các cuộc điều tra bổ sung được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật ngực hoặc, nếu có chuyên gia tại hiện trường, các chuyên gia của trung tâm phẫu thuật thực quản và buồng tử cung.

Khám bệnh

Phân tích lâm sàng hoàn chỉnh về máu, xác định ESR, fluoroscopy với một ngụm barium; nội soi với sinh thiết; nghiên cứu sự co bóp của thực quản (trong khi bệnh nhân phải nuốt một ống thông với một cảm biến đặc biệt).

[65], [66], [67], [68], [69]