Nội soi tĩnh mạch ngược ngược nội soi

Nội soi ngược dòng cholangiopancreatography nội soi là một sự kết hợp (để phát hiện và ống cannulation Vater núm vú) và chất cản quang tia X sau khi tiêm trong mật và ống tụy. Bên cạnh hình ảnh zholchevyvodyaschih đường và tuyến tụy, nội soi cholangiopancreatography ngược dòng (ERCP), cho phép kiểm tra đường tiêu hóa trên và periampulyarnuyu khu vực, và thực hiện một sinh thiết hoặc thực hiện phẫu thuật (ví dụ, thuật cắt cơ thắt, loại bỏ sỏi mật hoặc vị trí của stent trong ống túi mật).

Để thực hiện thành công đường mật nội soi tĩnh mạch ngược và chụp X quang chất lượng, ngoài nội soi và một bộ ống thông, cần phải có chế độ X-quang và chuẩn phóng xạ. Trong hầu hết các trường hợp, ERCPs được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi với sự sắp xếp bên của quang học. Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật dạ dày theo phương pháp Bilrot-II, nên dùng nội soi với ống soi cuối hoặc chéo để thực hiện nội soi đường mật ngược ngược nội soi.

Yêu cầu đối với thiết bị X-quang là khá cao. Nó phải cung cấp sự kiểm soát trực quan trong quá trình nghiên cứu, nhận được các đường dẫn chất cholangiopancreatogram có chất lượng ở các giai đoạn khác nhau của nó, mức độ cho phép tiếp xúc với bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu. Đối với nội soi mật tụy ngược dòng nội soi, các chế phẩm phóng xạ tan trong nước được sử dụng: vero-nho, urographine, angiographins, triombrasts, v.v ...

Chỉ định cho nội soi tụt mật tĩnh mạch nội soi:

1. Bệnh mãn tính của mật và ống tụy.
2. Nghi ngờ về sự có mặt của bê tông trong ống.
3. Viêm tu Ch mãn.
4. Chứng vàng cơ có nguồn gốc không rõ.
5. Nghi ngờ khối u tụy.

Chuẩn bị bệnh nhân nội soi tụt mật tĩnh mạch ngược nội soi.

Vào đêm trước chỉ định thuốc an thần. Vào buổi sáng, bệnh nhân đi vào bụng đói. Trong 30 phút trước khi thử nghiệm được thực hiện premedication: tiêm bắp 0,5-1 ml 0,1% dung dịch atropin sulfat metatsina platifillina hoặc dung dịch 0,2%, 1 ml dung dịch 2% Promedol, 3,2 ml dung dịch 1% của diphenhydramine. Như sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện ma túy không thể chấp nhận morfinosoderzhaschih (morphine, omnopon) gây co thắt cơ vòng Oddi của. Chìa khóa để nghiên cứu thành công là sự thư giãn tốt của tá tràng. Nếu không đạt được và giữ được peristalsis, thì không nên bắt đầu cannulation của bipolar tá tràng (BDS). Trong trường hợp này, cần bổ sung thêm các thuốc làm giảm chức năng vận động của ruột (buscopan, benzohexonium).

Phương pháp thực hiện nội soi đường mật tụy nội soi ngược.

Nội soi đường mật ngược ngược nội soi bao gồm các giai đoạn sau:

1. Xem lại phần tá tràng và tá tràng tá tràng lớn.
2. Phá đồ của nong tá tràng tá tràng lớn và đưa ra xét nghiệm các chế phẩm phóng xạ.
3. Phản đối một hoặc cả hai hệ thống dòng chảy.
4. Chụp X quang.
5. Kiểm soát sự di chuyển của môi trường tương phản.
6. Tiến hành các hoạt động để bảo trì dự phòng các biến chứng.

Trình độ chuyên môn nhú (hình dạng, kích thước, thay đổi hình thái, các loại và số lượng lỗ) là rất quan trọng để chẩn đoán bệnh tá tràng loét (khối u, papillitis, hẹp nhú), và để đánh giá giải phẫu và địa hình mối quan hệ ruột, nhú và ống động mạch hệ thống. Để xác định hệ thống bệnh lý zholchevyvodyaschey là nhân vật rất quan trọng của xả từ núm vú: mủ, máu, xi măng, hạt cát, ký sinh trùng.

Nội soi nghiên cứu nhú tá tràng phát hiện trên bức tường bên trong của phần giảm dần của ruột khi nhìn từ trên cao. Một kiểm toán chi tiết của papilla là khó khăn trong nhu động nặng và co lại của các bộ phận gây ra bởi ung thư đầu tụy, ung thư chính của tá tràng, tăng tụy trong viêm tụy mạn. Có tầm quan trọng thực tiễn rất lớn là phát hiện ra hai nhú papillae của tá tràng - lớn và nhỏ. Phân biệt chúng bằng cách nội địa hóa, kích cỡ và tính chất của sự tách biệt. Gai lớn ở xa, chiều cao và đường kính khoảng 5 đến 10 mm, mật thông qua lỗ mở ở đỉnh. Nhú nhỏ khoảng 2 cm ủy quyền chính thức và gần gũi hơn với phía trước, kích thước của nó không vượt quá 5 mm, lỗ là không đường viền, nhưng không xả nhìn thấy được. Đôi khi, cả hai papillae được đặt cạnh nhau. Pancreato trong những trường hợp như vậy, an toàn hơn và nhiều khả năng để thành công, bởi vì nếu nó không thành công tương phản trên một nhú lớn nó có thể được thực hiện thông qua nhỏ.

Khi bắt đầu nghiên cứu, một phiên bản của tá tràng và phần nhú ở tá tràng lớn được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân ở phía bên trái. Tuy nhiên, ở vị trí này, bướu được nhìn thấy thường xuyên hơn trong các phép chiếu bên và không chỉ là phương pháp huyền phù, nhưng việc kiểm tra chi tiết nó rất khó khăn, đặc biệt là ở những bệnh nhân được phẫu thuật trên ống mật. Thuận tiện cho việc cannulation và roentgenography, vị trí trên khuôn mặt của bướu tá tràng lớn thường có thể thu được chỉ ở vị trí của bệnh nhân trên dạ dày. Trong một số trường hợp (trong sự hiện diện của diverticula ở những bệnh nhân sau can thiệp phẫu thuật trong các ống dẫn mật ngoài gan) loại bỏ các nhú tá tràng chủ yếu vào một vị trí thoải mái cho cannulation chỉ thành công ở vị trí phía bên phải.

Phá đồ của nong tá tràng tá tràng lớn và giới thiệu thử nghiệm chất tương phản. Sự thành công của cannulation Ampoules nhú và nhuộm màu tương ứng với hệ thống ống dẫn có chọn lọc phụ thuộc vào nhiều yếu tố :. Một thư giãn tốt của tá tràng, kinh nghiệm của các nhà nghiên cứu, bản chất của sự thay đổi hình thái của nhú, vv Một nhân tố quan trọng là vị trí của nhú tá tràng lớn. Cannulation chỉ có thể được thực hiện trong trường hợp nó nằm trong mặt phẳng trán và phần cuối của nội soi vết thương dưới nhú để nó được khảo sát từ dưới lên và mở cửa nhìn thấy rõ ràng của ống. Ở vị trí này sự chỉ đạo của ống mật chủ dưới lên một góc 90 °, và tuyến tụy - từ bên dưới lên và chuyển tiếp ở một góc 45 °. Các hành động của nhà nghiên cứu và hiệu quả của phương pháp cannulation chọn lọc được xác định bởi bản chất của sự kết hợp của hệ thống ống và độ sâu của việc quản lý ống thông. Ống thông được làm đầy với chất tương phản để tránh các lỗi chẩn đoán. Để nhập vào nó không nên vội vã, chính xác khi định nghĩa khẩu độ của một ống thuốc vào loại đặc trưng và dòng chảy của mật. Việc phóng xạ nhanh chóng có thể không thành công do chấn thương bướu và co thắt cơ vòng.

Trong trường hợp lỗ địa điểm riêng biệt zholchnoy và tụy hệ thống ống động mạch nhú cho tương phản với một ống thông đầu tiên được giới thiệu vào góc trên bên mở khe cắm giống như và điền vào thứ hai - ở góc dưới, đưa ra các chỉ đạo nêu trên của ống thông. Khi ampullar thân OBD để đạt ống mật miệng là cần thiết do sự bẻ cong của đầu xa của nội soi và chuyển động của tời thăm ống đái trở lên. Ông sẽ trượt dọc theo bề mặt bên trong của "nóc nhú tá tràng lớn" và hơi nâng nó, đó là có thể nhìn thấy, đặc biệt là ở hợp lưu của ống mật chủ và loét tá tràng ở một góc nhọn, và có một phần thể thao trong dài của ống mật chủ. Để đạt được miệng ống tụy của một ống thông đưa vào khai mạc ống, đẩy về phía trước, trước khi vào đại lý tương phản này. Sử dụng các phương pháp này, có thể lựa chọn hoặc đồng thời để tương phản các đường mật và tụy.

Ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật (đặc biệt là choledochoduodenostomy), thường có ống dẫn Ngược chọn lọc không phải là duy nhất trong miệng của một nhú tá tràng lớn, mà còn thông qua các lỗ của miệng nối. Chỉ có một nghiên cứu phức tạp mới có thể xác định nguyên nhân gây ra các trạng thái bệnh tật.

Theo dõi tia X vị trí của ống thông có thể ngay cả với việc sử dụng 0,5-1 ml môi trường tương phản. Với độ sâu không đầy đủ của ống cannulation (dưới 5mm) và khối lượng thấp (gần với ampoule) của hệ thống ống với đá hoặc khối u, đường mật có thể không thành công. Với vị trí của ống thông trong ampulla của udon tá tràng lớn, cả hai hệ thống ống có thể được tương phản, và với một giới thiệu sâu (10-20 mm), một trong những có thể được tương phản.

Nếu chỉ tương phản ống tụy, cần cố gắng để nhận được các ống hình ảnh mật, tiêm một tác nhân tương phản khi tháo ống thông và tái cannulation cạn (3-5 mm) nhú ống hướng dẫn ống thông đi lên và sang trái. Nếu ống được giới thiệu tại 10-20 mm, và các đại lý tương phản không hiển thị trong các ống dẫn, nó có nghĩa là nó dựa trên các bức tường của ống.

Số lượng chất tương phản cần thiết cho chụp hình đường mật là khác nhau và phụ thuộc vào kích thước của ống dẫn mật, tính chất của bệnh lý, các hoạt động được thực hiện, vv Thông thường, có thể đưa 20-40 ml môi trường tương phản. Nó được rút ra từ từ, và trường hợp này cho phép bạn tạo ra tia X trong các phép chiếu thuận tiện nhất, mà bác sĩ chọn trực quan. Nồng độ của các phần đầu tiên của môi trường tương phản được sử dụng trong nội soi đường tụ điện ngược dòng nội soi không nên vượt quá 25-30%. Điều này giúp tránh được những sai sót trong chẩn đoán của bệnh sỏi mật do kết quả "ngăn chặn" các khớp xương với các chế phẩm tương phản tập trung cao độ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]