^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư gan

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Theo WHO, ung thư gan là một trong 10 khối u ác tính phổ biến nhất trên thế giới.

Tại Nga, ung thư gan tương đối hiếm và chiếm từ 3 đến 5% tất cả các khối u ác tính, tương đương với chỉ số này đối với châu Âu và Mỹ. Tỷ lệ mắc bệnh chuẩn ở Nga là 4,9 ca trên 100 ngàn người. Bệnh tật có xu hướng giảm. Như vậy, chỉ số này đã giảm trong 10 năm qua là 14,6%, trong khi ở một số quốc gia, ung thư gan chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu bệnh ung thư. Ví dụ, ở Đông Nam Á, tỷ lệ của nó là 40%, và ở các nước Nam Phi - hơn 50% trong cấu trúc của tất cả các bệnh ung thư.

Ở Nga, tỷ lệ mắc cao nhất đã được đăng ký tại Tobolsk và Vladivostok. Tỉ lệ ung thư gan cao nhất được đăng ký tại Cộng hòa Sarkha (Yakutia) - 11 ca trên 100 nghìn người.

Tỉ lệ đỉnh cao rơi vào độ tuổi 50-60. Đàn ông bị bệnh này 3 lần nhiều hơn phụ nữ.

trusted-source[1], [2]

Nguyên nhân gây ung thư gan

Trong số các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của một căn bệnh như ung thư gan nguyên phát, có bốn nhóm:

  • các yếu tố liên quan đến dinh dưỡng;
  • giun sán;
  • bệnh truyền nhiễm;
  • xơ gan.

Ngoài ra, chấn thương, bệnh đường mật, hemochromatosis, khuynh hướng di truyền có thể là quan trọng.

trusted-source[3], [4], [5]

Các yếu tố liên quan đến dinh dưỡng

Một trong những yếu tố sinh lý quan trọng là kwashiorkor. Trong tài liệu này, bệnh này có nhiều tên: bệnh tiểu đường ở trẻ, suy dinh dưỡng ác tính, thoái hóa mỡ. Kwashiorkor thường thấy ở trẻ em và ở trẻ vị thành niên, nếu khẩu phần ăn có chứa một số lượng không đủ các protein với sự vượt trội của carbohydrate. Có chứng loạn dưỡng chất béo và protein, teo của mô gan, giai đoạn sau - hoại tử.

Thức uống có cồn có sử dụng liên tục có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh.

Trong những năm gần đây, một số lượng lớn các nghiên cứu đã xuất hiện cho thấy vai trò của aflatoxin trong sự phát triển của khối u ác tính. Aflatoxin là chất chuyển hoá của nấm Aspergellus flavus phổ biến ở mọi nơi. Aflatoxin xâm nhập vào cơ thể con người bằng thức ăn bị phá hủy do nấm mồ hôi, gây ra độc tố này. Các nghiên cứu cho thấy hàm lượng cao aflatoxin trong vỏ khô, đậu nành, đậu phộng, vv

trusted-source[6], [7],

Cuộc xâm lăng

Phổ biến nhất, sự phát triển của khối u ác tính được tạo điều kiện bởi sâu ký sinh trùng Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis và những người khác trong cơ thể người.

Onistorhoz phân bố ở lưu vực sông Dnepr, Kama, Volga, các Đồn, Bắc Dvina, Pechora, Neva và Siberia - các Ob, Irtysh và trên bán đảo Triều Tiên, Nhật Bản và Trung Quốc. Đã nhiễm bệnh giun sán này khi sử dụng cá không được làm nóng hoặc cá đông lạnh.

Schistosomiasis được quan sát ở Ai Cập, Châu Phi xích đạo, cũng như ở Braxin, một số nơi ở Trung Quốc, Venezuela, Nhật Bản.

Clonorhosis ảnh hưởng, ngoài hệ thống gan và tuyến tụy. Ký sinh trùng được phân bố ở Trung Quốc, các nước bán đảo Triều Tiên, Nhật Bản và Viễn Đông.

Trong số các tổn thương giun sán khác, cần đề cập đến bệnh bạch cầu trung tính.

Nhiễm trùng truyền nhiễm

Nguy cơ ung thư ác tính tăng lên do các bệnh như viêm gan virut, sốt rét, giang mai.

Các triệu chứng của ung thư gan

Nhiều biến thể của khóa học lâm sàng được tóm tắt dưới ba dạng chính.

Hepatomegalic, dạng "khối u", được dựa trên ung thư nốt sụa, ít thường xuyên hơn. Tùy chọn này được tương đối thường được phát hiện trong cơ thể bởi các trang web khối u gan và đặc biệt là có thể sờ thấy và được đi kèm với đau ở góc phần tư, vàng da, hạch phát triển nhanh chóng trên, làm biến dạng mái vòm của cơ hoành. Tuyến lách, các dấu hiệu của tăng huyết áp cổng, cổ trướng rất hiếm.

Hình dạng xơ gan với tỷ lệ hiện diện của bệnh xơ gan, trong đó ung thư vẫn không được công nhận. Theo tần số, dạng này ở vị trí thứ hai và tương tự với xơ gan được chia thành hai biến thể ở hạ lưu.

Hình thành xơ gan mãn lâu dài mạn tính với sự xuất hiện triệu chứng lâm sàng của bệnh ung thư ở giai đoạn cuối của bệnh. Ung thư do đó có một giai đoạn cấp tính và không được biểu hiện bằng gan, nhưng có liên quan đến các biến chứng.

Hình thành xơ gan xơ gan cấp tính mà không lịch sử đặc trưng bởi một sự khởi đầu cấp tính và dĩ nhiên nhanh chóng của bệnh, sự hiện diện của hội chứng ascitic phù nề, giảm hoặc tăng nhẹ gan, khó tiêu, vàng da nhẹ, sốt. Tất cả điều này tạo ra một hình ảnh lâm sàng tương tự như tùy chọn phù-cổ trướng dịch viêm gan hoặc xơ gan bán cấp chảy. Trong những trường hợp, ung thư gan có thể chỉ ra các triệu chứng đó là xơ gan không bình thường ở dạng tinh khiết của nó: đau dai dẳng trong góc phần tư phía trên bên phải và khoang ngực, gia tăng nhanh chóng suy mòn, xuất huyết tự nhiên của cổ trướng, biến dạng của vòm hoành, di căn phổi X quang thành lập, liên tục tái phát tràn dịch màng phổi.

Hình dạng tiềm ẩn, hoặc mặt nạ, có một số biến thể của dòng chảy.

  • Sharp, đục lỗ, ostrogemoperitonsalnaya hình thức, đó là phổ biến hơn trong xơ gan ung thư - gan và do vỡ đột ngột của các trang web ung thư, tiếp theo là xuất huyết vào trong khoang bụng có dấu hiệu của sự kích thích phúc mạc và thiếu máu.
  • Hình dạng với ưu thế của các triệu chứng hiếm gặp hơn:
    • Hình dạng sốt, giống như áp xe gan;
    • dạng tim mạch có phù nề của chi dưới, suy tim, ngạt thở cổng;
    • não, phổi, tim và các dạng khác với tần suất di căn tương ứng mô phỏng bệnh viêm não, viêm phổi ...;
    • bệnh vàng da cơ thể;
    • mặt nạ nội tiết.

Các giai đoạn của ung thư gan

Phân loại mô học

  1. Ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư biểu mô tế bào tế bào).
  2. Ung thư biểu u não (ung thư ống dẫn mật trong gan).
  3. Bệnh u nang tuyến tụy của ống mật.
  4. Ung thư gan hepatocholangiocellular hỗn hợp.
  5. Bệnh gan tụy
  6. Ung thư không phân biệt.

Giai đoạn ung thư gan do TNM (IUCN, 2003)

Sự phân loại này chỉ áp dụng cho ung thư biểu mô tế bào nguyên phát và ung thư biểu mô đường tụy.

  • T - khối u nguyên phát:
  • Tx - thiếu dữ liệu để ước tính khối u nguyên phát;
  • T0 - khối u nguyên phát không phát hiện;
  • T1 - khối u đơn lẻ không xâm lấn mạch máu;
  • T2 - khối u đơn lẻ có khối u xâm lấn hoặc nhiều khối u nhỏ hơn 5 cm ở kích thước lớn nhất;
  • T3 - khối u nhiều hơn 5 cm hoặc khối u liên quan đến một nhánh lớn của cổng thông tin hoặc tĩnh mạch gan;
  • T4 - khối u với sự lan truyền trực tiếp tới các cơ quan lân cận (không phải túi mật) hoặc với sự xâm nhập của phúc mạc nội tạng. N - di căn khu vực
  • Nx - thiếu dữ liệu để đánh giá hạch bạch huyết vùng;
  • N0 - không có dấu hiệu của sự liên quan di căn của các hạch bạch huyết khu vực;
  • N1 - có các di căn trong các hạch bạch huyết khu vực. M - di căn xa xôi:
  • Mx - thiếu dữ liệu để xác định các di căn xa;
  • M0 - không có dấu hiệu di căn xa;
  • M1 - có các di căn xa.

Phân nhóm theo giai đoạn:

  • Giai đoạn I - T1 N0 M0
  • Giai đoạn II - T2 N0 M0
  • Giai đoạn III A-T3 N0 M0
  • Giai đoạn III B - T4 N0 M0
  • Giai đoạn II 1C - Bất kỳ T N1 M0
  • Giai đoạn IV - Bất kỳ T Bất kỳ NM

Các hình thức vĩ mô

Ung thư gan nguyên phát được thể hiện bằng ba dạng: dạng nốt (nốt sụa), khối u lớn, khuếch tán.

Dạng nốt

Cơ quan thường chứa hai hoặc nhiều nút cùng khối u, nằm chủ yếu ở thùy phải. Xung quanh các nút chính 2 - 3 có thể nhỏ, trên toàn bộ bề mặt, các khối u di căn. Đôi khi ở gan, một số nút u nhỏ có kích thước khác nhau nằm rải rác khắp cơ thể.

Dạng lớn

Hình thức này có hai lựa chọn: đầu tiên - một nút lớn với di căn ở ngoại vi; thứ hai là một khối u duy nhất mà không có di căn. Tùy chọn đầu tiên là phổ biến hơn. Các nút chính thường nằm ở thùy phải của gan hoặc cổng thông tin của nó, nó có một hình tròn, đôi khi với các cạnh sò.

Dạng phân bố

Hình thức này ít phổ biến hơn so với các dạng trước và trong hầu hết các trường hợp xảy ra đối với xơ gan do gan. Các khối u có cùng kích thước như phần còn lại của nhu mô được bảo quản trong xơ gan, gây ra những khó khăn đáng kể cho chẩn đoán mà không có sự xác nhận bằng phương pháp vi thể.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Di căn của ung thư gan

Sự lan rộng của khối u ác tính nguyên phát, giống như các khối u khác, xảy ra theo hai cách: lymphogenically và hematogenously. Các di căn có điều kiện cho ung thư gan được chia thành nội và ngoại hậu. Di căn nội tạng phổ biến hơn. Di căn ung thư ngoài gan chủ yếu được tìm thấy trong các hạch bạch huyết của cửa và phổi. Đôi khi có những di căn trong xương. Hiếm khi - ở da, tinh hoàn, dương vật, lá lách.

Chẩn đoán ung thư gan

Chẩn đoán mang lại những khó khăn lớn.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm việc phát hiện phôi alpha-fetoprotein trong huyết thanh.

Một phản ứng dương tính với alpha-fetoprotein được quan sát ở 70-90% bệnh nhân bị ung thư gan tế bào gan. Đặc biệt quan trọng là phát hiện alpha-fetoprotein trong tiên lượng bệnh - tăng nồng độ alpha-fetoprotein là một dấu hiệu tiên đoán xấu.

Phân tích lâm sàng máu của bệnh nhân ung thư gan nguyên phát có độ đặc hiệu thấp: tăng ESR, bạch cầu trung tính bạch cầu, hiếm hồng cầu.

Chụp quét ion đồng vị với I-131, Au-198 cho thấy "các liên kết lạnh" tương ứng với nội địa hoá khối u. Phương pháp an toàn, hiệu quả chẩn đoán là 98%.

Siêu âm cho phép hiển thị khối u khối u, hạch lympho mở rộng, cổ trướng và tổn thương gan di căn. Phương pháp này là vô hại, không cần chuẩn bị đặc biệt. Đồng thời tìm thấy các thành tạo tiêu cự có đường kính lớn hơn 2 cm.

Chụp cắt lớp vi tính là một trong những phương pháp chẩn đoán ngoại khoa của khối u. Sức mạnh giải quyết của phương pháp này là sự hình dung của các hình thành từ 5 mm trở lên. Chụp cắt lớp vi tính do độ phân giải cao làm cho nó có thể không chỉ để xác định các bệnh tiêu cự, mà còn để xây dựng nhân vật của mình, xác định vị trí intraorganic, lấy thông tin về các cơ quan lân cận, có thể được bố trí một tổn thương ban đầu, nếu ung thư gan là vtorichnіm.

Bản chất mạch máu của khối u có thể được phát hiện bằng phương tiện phát tán máy tính cắt lớp vi tính bằng cách sử dụng các hồng cầu nhãn.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để chẩn đoán ung thư gan nguyên phát. Nghiên cứu này cho phép có được một hình ảnh của cơ quan trong các phần khác nhau, làm tăng giá trị thông tin của phương pháp để xác định vị trí của khối u và lan rộng trong và ngoài gan của nó.

Mục tiêu chọn lọc là một phương pháp nghiên cứu đặc biệt, cho phép xác định chính xác vị trí của khối u. Trong hình ảnh, khối u xuất hiện như là một căn bệnh tăng huyết áp.

Xác minh hình thái được thực hiện bằng phương pháp sinh thiết chích kim nhỏ , được thực hiện dưới sự giám sát của siêu âm hoặc nội soi. Điều quan trọng nhất trong lĩnh vực này là nội soi ổ bụng với sinh thiết khối u.

Chụp cắt lớp chẩn đoán được thực hiện trong các trường hợp chẩn đoán phức tạp để xác minh quá trình và để xác định phạm vi và phạm vi can thiệp phẫu thuật.

trusted-source[16]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị ung thư gan

Phương pháp chính điều trị ung thư gan nguyên phát là phẫu thuật. Mặc dù năng lực tái tạo của cơ quan cao, nhưng những khó khăn của việc cắt bỏ là do sự cần thiết phải cầm máu do sự cung cấp máu của các mô. Trong trường hợp này, phải tuân theo nguyên tắc chủ nghĩa cực đoan và các chất bôi trơn: phẫu thuật cắt bỏ sẽ được thực hiện trong các mô khỏe mạnh.

Để thực hiện phẫu thuật ở cấp độ hiện đại, cần phải có một số công cụ kỹ thuật để xác định mức dự trữ chức năng của cơ quan để làm rõ mức độ phổ biến của quá trình khối u và để giảm nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật. Các phương tiện này bao gồm:

  • Nghiên cứu đồng vị phóng xạ về chức năng gan bằng các phương tiện của dược phẩm phóng xạ Brom MESIDA;
  • kiểm tra siêu âm trong mổ của cơ quan, cho phép làm rõ sự phổ biến của quá trình khối u và để xác định ranh giới của nút khối u, cần thiết để giải quyết vấn đề phạm vi can thiệp phẫu thuật;
  • Siêu âm phẫu thuật Máy hút, tạo điều kiện để tiêu diệt và loại bỏ các nhu mô gan mà không ảnh hưởng đến cấu trúc hình ống, kết quả là giảm đáng kể lượng máu mất mổ, loại bỏ sự cần thiết phải khâu cầm máu lớp phủ trên nhu mô gan. Điều này làm giảm diện tích hoại tử và cuối cùng làm giảm bản chất chấn thương của hoạt động;
  • dao mổ nước để mổ xơ;
  • Công ty chất kết dính Argon «Valleylab» (Mỹ), được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu mao dẫn từ bề mặt bị cắt của cơ quan;
  • các chế phẩm keo "Tachokomb" và "Tissukol" để ngăn ngừa chảy máu mao mạch và giảm nguy cơ tạo thành lỗ mật.

Phẫu thuật mở rộng là không phù hợp để thực hiện các bệnh nhân bị xơ gan, rối loạn chức năng tổng hợp từ thận và tim.

Liệu pháp phóng xạ của ung thư gan nguyên phát không được sử dụng.

Liệu pháp polychemotherapy được sử dụng cho các mục đích bổ trợ. Giá trị độc lập trong điều trị ung thư gan nguyên phát không có phương pháp này.

Điều quan trọng là tuân theo chế độ ăn uống đối với ung thư gan.

Điều trị ung thư gan di căn

Ung thư gan thứ phát được quan sát nhiều gấp 60 lần so với tiểu học và 90% ở tất cả các khối u ác tính.

Bằng cách định vị hóa ung thư di căn, gan chiếm vị trí đầu tiên trong số tất cả các cơ quan. Di căn đến gan xảy ra trên động mạch gan và tĩnh mạch cửa. Thông thường di căn đến ung thư gan tụy (50%), ung thư đại trực tràng (từ 20 đến 50% các trường hợp), ung thư dạ dày (35% các trường hợp), ung thư vú (30%), ung thư thực quản (25%).

Hình ảnh lâm sàng của ung thư gan thứ phát là do các triệu chứng của trọng tâm chính và mức độ di căn di căn của gan nhu mô gan.

Chẩn đoán di căn của ung thư trong gan không phải là rất khó khăn. Trong trường hợp này, sử dụng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, nội soi bằng sinh thiết.

Điều trị là rất khó. Sự hiện diện của di căn gan là một chỉ thị cho việc tiêm chủng khối u. Nếu có một sự tập trung di căn cận biên, nó có thể được phẫu thuật loại bỏ.

Dự báo

Chẩn đoán ung thư gan là không thuận lợi. Theo các dữ liệu khác nhau, tỷ lệ sống sót sau 5 năm điều trị bằng phẫu thuật không vượt quá 10-30%.

trusted-source[17], [18]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.