^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm gan C

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm gan siêu vi C (virus viêm gan C, viêm gan C) - bệnh truyền nhiễm anthroponotic với một cơ chế liên lạc của truyền mầm bệnh, đặc trưng bởi ánh sáng hoặc thời kỳ cấp tính cận lâm sàng của bệnh, sự hình thành thường xuyên của bệnh viêm gan C mãn tính, phát triển khả năng của xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học

Viêm gan C đứng đầu trong danh sách các yếu tố gây ra chứng bệnh gan mãn tính, trước viêm gan B, rượu và thậm chí là AIDS. Vi-rút viêm gan C được phân lập và xác định hơn 20 năm trước và đã được xác định trong nhóm flavivirus (màu vàng - từ tiếng Latin flavus).

Theo các chuyên gia, tỷ lệ hiện nhiễm HCV (viêm gan C) hiện đang ở mức 1,5-2% ở tất cả các nước, và có tới 200 triệu người bị nhiễm siêu vi khuẩn trên toàn thế giới và số người mắc bệnh này mỗi năm tăng lên. Các đặc điểm khu vực có dịch tễ học về viêm gan C rõ ràng có liên quan đến mức sống của dân cư và chất lượng giám sát vệ sinh và dịch tễ học. Nhìn chung, số liệu thống kê như sau: 

  1. Các quốc gia ở Trung Đông, nơi mà cây cọ buồn được tổ chức bởi Ai Cập - lên đến 20% dân số.
  2. Các quốc gia có mức sống cao - Tây Âu, Hoa Kỳ, Nhật Bản và Úc - 1,5-2%.
  3. Các nước Bắc Âu - Na Uy, Đan Mạch, Thụy Điển, Phần Lan, Greenland, Iceland - chỉ 0,1-0,8%.
  4. Các nước Đông Âu, cũng như Bắc Phi và châu Á - từ 5 đến 6,5%.

Rõ ràng động lực tăng trưởng của bệnh viêm gan C, tăng các chỉ số của HCV mãn tính được phát hiện với mỗi mục tiêu và sự gia tăng của nghiện ma túy, cho thấy số người nhiễm bệnh thực sự lớn hơn nhiều. Ngày nay, nhiều bác sĩ lo lắng nói về bệnh dịch HCV.

Tỷ lệ mắc bệnh này ở Ucraina trong năm 2010 so với năm 1994 (năm đầu tiên đăng ký chính thức) đã tăng gấp 7 lần: từ 3,2 lên 20,7 trên 100 nghìn dân. Từ năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh viêm gan C cấp tính bắt đầu giảm, và năm 2006 con số này là 4,5 trên 100 ngàn dân số. Cần lưu ý rằng dữ liệu đăng ký chính thức có lẽ không hoàn chỉnh, vì không thể tính đến những trường hợp viêm gan virut cấp tính xảy ra mà không có vàng da (trong viêm gan loại C cấp tính, tỷ lệ bệnh nhân đó khoảng 80%). Nhóm bệnh nhân chính là người từ 20-29 tuổi và thanh thiếu niên. Ở Ukraine, tỷ lệ mắc bệnh viêm gan virut cấp tính, được quan sát thấy trong giai đoạn 1996-1999, đã được thay thế bằng một đợt viêm gan virut mãn tính. Trong cấu trúc tổn thương gan mạn tính, tỷ lệ viêm gan siêu vi C đạt trên 40%.

Làm thế nào bạn có thể bị viêm gan C?

Viral Hepatitis C - bệnh huyết thanh học: nguồn duy nhất (hồ chứa) của tác nhân gây bệnh là người bị viêm gan loại cấp hoặc mãn tính. Viêm gan do virus liên quan đến nhiễm trùng C. Với một số liên lạc (krovokontaktnym) của cơ chế truyền tải, việc thực hiện trong đó xảy ra một cách tự nhiên (theo chiều dọc - việc truyền virus từ mẹ sang con, sự tiếp xúc - khi sử dụng đồ gia dụng và trong quá trình quan hệ tình dục) và nhân tạo (chiều thẳng) đường dẫn. Nhiễm trùng nhân tạo của con đường có thể được thực hiện bằng cách truyền máu bị nhiễm bệnh hoặc thuốc của mình và bất kỳ thao tác tiêm (chất y tế và phi y tế), tiếp theo là một sự vi phạm toàn vẹn của da và niêm mạc, nếu thao tác tiến hành các công cụ có dính máu chứa HCV.

Các đường tự nhiên nhiễm virut viêm gan C thường ít xảy ra hơn so với virut viêm gan loại B, có thể là do nồng độ HCV thấp hơn trong các chất nền sinh học. Nguy cơ nhiễm trùng trẻ em có huyết thanh dương tính trung bình là 2%, tăng lên 7% khi phát hiện ra HCV RNA trong máu của người phụ nữ có thai, đến 10% nếu phụ nữ sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch và lên đến 20%. Nếu HCV và HIV đồng nhiễm với phụ nữ có thai. Theo một số nhà nghiên cứu, các bà mẹ nhiễm HIV không bị chống chỉ định khi cho con bú sữa mẹ, nhưng với sự có mặt của các vết nứt ở núm vú, theo một số nhà nghiên cứu, từ việc cho con bú sữa mẹ nên kiêng cử. Từ trẻ đến trẻ, nhiễm trùng hiếm khi lây truyền, do đó việc đi học và giao tiếp với trẻ, bao gồm cả thể thao liên lạc, không giới hạn. Không cần phải hạn chế và tiếp xúc với hộ gia đình, ngoại trừ những người có thể dẫn đến tiếp xúc với máu bị nhiễm bệnh (sử dụng bàn chải đánh răng, dao cạo, phụ kiện làm móng, vv).

Nhiễm trùng với bạn tình dai dẳng của người mang HCV hiếm khi xảy ra tình dục. Vì vậy, khi đề xuất người mang HCV được thông báo về sự lây nhiễm của bạn tình của họ, cần nhấn mạnh rằng nguy cơ lây truyền trong quá trình quan hệ tình dục là quá nhỏ mà một số chuyên gia cho là việc sử dụng bao cao su là lựa chọn. Với một số lượng lớn các bạn tình, khả năng nhiễm trùng tăng lên.

Một nguy cơ đặc biệt trong việc lây lan của HCV là tiêm tĩnh mạch các thuốc gây nghiện mà không quan sát thực hành tiêm an toàn. Đa số bệnh nhân viêm gan C cấp tính (70-85%) mới được đăng ký đều có chỉ định sử dụng ma túy tĩnh mạch. Sự gia tăng tỷ lệ viêm gan siêu vi C ở Ukraine vào những năm 1990 là do sự gia tăng nghiện ma túy. Theo các chuyên gia, ở Ukraine có hơn 3 triệu người sử dụng chất ma túy và tâm thần, trong đó có số lượng anti-HCV dương tính đã tăng lên trong những năm gần đây 3-4 lần, vì vậy loại này của người đại diện cho một mối nguy hiểm đặc biệt như là một nguồn của nhóm nguy cơ C viêm gan virus cũng đóng vai trò là bệnh nhân chạy thận nhân tạo, bệnh nhân mắc bệnh ung thư và các rối loạn về huyết học và những người khác nhận được lâu dài và điều trị nhiều bệnh nhân cũng như nhân viên y tế những người có tiếp xúc với máu, và các nhà tài trợ. Đây cũng là bệnh viêm gan C có thể thông qua truyền các sản phẩm máu bị nhiễm, mặc dù trong những năm gần đây liên quan đến việc xác định bắt buộc anti-HCV tại số nhà tài trợ của những người bị nhiễm bệnh sau khi truyền giảm đáng kể và là 1-2% tổng số ca nhiễm. Tuy nhiên, ngay cả việc sử dụng một phương pháp ELISA có độ nhạy cao cho sự kiểm định máu hiến tặng không thể hoàn toàn loại trừ khả năng lây truyền của nhiễm trùng, vì vậy dịch vụ truyền trong những năm gần đây, phương pháp sản phẩm máu kiểm dịch nhúng. Ở một số nước, xét nghiệm máu người hiến cho sự hiện diện của HCV RNA bằng PCR được thực hiện. Các đại lý có thể được truyền không chỉ trong thời gian tiêm thao tác y tế (tiêm, nha khoa và phụ khoa thao tác gastro-, nội soi, vv), Nhưng xăm, vết rạch nghi lễ trong xỏ lỗ, làm móng tay, móng chân, vv trong trường hợp sử dụng dụng cụ bị ô nhiễm máu.

Tính nhạy cảm tự nhiên của người bệnh với HCV cao. Xác suất nhiễm trùng được xác định ở mức độ lớn do liều truyền nhiễm. Các kháng thể phát hiện trong cơ thể của người bị bệnh không có tính chất bảo vệ, và phát hiện của họ không cho thấy sự hình thành miễn dịch (khả năng nhiễm HCV lặp lại với các chủng khác và tương đồng đã được chỉ ra).

HCV trên thế giới đã lây nhiễm khoảng 3% dân số (170 triệu người), khoảng 80% số người mắc phải bệnh cấp tính, hình thành viêm gan mãn tính. Nhiễm HCV mạn tính là một trong những nguyên nhân chính gây xơ gan và là dấu hiệu thường gặp nhất cho việc cấy gan orthotopic.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Nguyên nhân viêm gan C

Nguyên nhân của viêm gan C là virut viêm gan siêu vi C (HCV). Thuộc về gia đình Flaviviridae, một phong bì lipid, một hình dạng hình cầu, đường kính trung bình của nucleocapsid 50 nm chứa RNA tuyến tính đơn mắc kẹt. Bộ gen chứa khoảng 9600 nucleotide. Bộ gen HCV được cô lập hai khu vực, một trong số đó (locus của lõi, El và E2 / NS1) mã hóa protein cấu tạo nên các virion (nucleocapsid, protein phong bì) và người kia (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A và NS5B) - không cấu trúc (chức năng) protein, không nằm trong virion, nhưng có hoạt động enzim và rất cần thiết cho sự nhân lên của virus (protease, helicase, RNA phụ thuộc RNA polymerase). Các nghiên cứu về vai trò chức năng của protein được mã hóa trong khu vực phi kết cấu của bộ gen HCV và đang tham gia vào việc sao chép của virus, là vô cùng quan trọng cho sự phát triển các loại thuốc mới có thể ngăn chặn nhân lên của virus.

Người ta đã xác định rằng virut viêm gan C lưu thông trong cơ thể con người như là một hỗn hợp của các dòng đột biến gen được phân biệt với nhau và được gọi là "quasi-species". Tính đặc thù của cấu trúc bộ gen của HCV là biến đổi đột biến cao, khả năng thay đổi liên tục cấu trúc kháng nguyên của nó, cho phép virut tránh được sự loại bỏ miễn dịch và kiên trì tồn tại trong cơ thể người. Theo phân loại phổ biến nhất, sáu genotypes và hơn một trăm loại phụ của HCV được phân lập. Các kiểu gen khác nhau của virut lưu hành ở các vùng khác nhau của Trái đất. Do đó, ở Ukraine, các kiểu gen 1b và 3a phổ biến. Kiểu gen không ảnh hưởng đến kết quả của nhiễm trùng, nhưng cho phép dự đoán hiệu quả của điều trị và trong nhiều trường hợp xác định khoảng thời gian của nó. Bệnh nhân nhiễm genotype 1 và 4, đáp ứng tệ hơn với điều trị kháng virus. Là một mô hình thực nghiệm để nghiên cứu HCV, chỉ những con tinh tinh mới có thể hành động.

trusted-source[12], [13]

Mầm bệnh

Các yếu tố rủi ro

Các nhóm nguy cơ sau đây nổi bật, cũng là nguồn lây nhiễm của người khác. Đây là những người nghiện ma túy. Thống kê cung cấp thông tin về tỷ lệ phần trăm nhiễm trùng như vậy: 

  • Truyền máu (truyền) và ghép tạng - hơn 55%.
  • Tiêm chích ma tuý là 20-22%.
  • Thẩm phân máu (lọc máu ngoại vi) - 10-12%.
  • Liên hệ tình dục - 5-7%.
  • Cách chuyên nghiệp về nhiễm trùng (bác sĩ, nhân viên y tế có tiếp xúc với máu - 5-6%.

Các nhóm có nguy cơ cao là tất cả những người có liên quan đến tiêm chích ma tuý, ngoài nguy cơ bị nhiễm trùng: 

  • Bệnh nhân là những chỉ dẫn thiết yếu (cần thiết) cần có các thủ tục truyền máu.
  • Bệnh nhân đang thẩm tách máu.
  • Bệnh nhân của các nhà khoa học về ung thư với các khối u của hemopoiesis.
  • Nhân viên y tế có tiếp xúc với máu.
  • Các nhà tài trợ, kể cả những người hiến tặng plasma.
  • Những người không sử dụng thiết bị bảo vệ trong quá trình quan hệ tình dục và có nhiều bạn tình.
  • Nhiễm HIV.
  • Những người có khuynh hướng tình dục phi truyền thống (đồng tính luyến ái).
  • Đối tác tình dục của người bị viêm gan.
  • Phụ nữ mang thai bị nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan siêu vi B theo đường truyền viêm gan sang thai nhi.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Sinh bệnh học

Sau nhiễm trùng, HCV hematologously đi vào tế bào gan, nơi mà chủ yếu và xảy ra nhân rộng của nó. Các tế bào tổn thương gan do hiệu ứng bệnh lý tế bào trực tiếp của các thành phần vi rút hoặc các sản phẩm vi rút cụ thể trong màng tế bào tế bào gan và cấu trúc và miễn dịch qua trung gian (bao gồm cả tự miễn) thiệt hại trực tiếp về kháng nguyên HCV nội bào. Các khóa học và kết quả của nhiễm HCV (loại bỏ vi rút hoặc sự tồn tại của nó) quyết định chủ yếu là hiệu quả của phản ứng miễn dịch của các tổ chức đa khoa. Trong giai đoạn cấp của nhiễm trùng, nồng độ HCV RNA đạt được nồng độ cao trong huyết thanh trong tuần đầu tiên sau khi nhiễm trùng. Trong viêm gan siêu vi C cấp tính (cả ở người và trong thử nghiệm), đáp ứng miễn dịch tế bào đặc biệt chậm nhất ít nhất một tháng, humoral - trong hai tháng, virus "vượt trội hơn" đáp ứng miễn dịch thích ứng. Sự phát triển của vàng da (do hậu quả của tổn thương tế bào T gan) hiếm khi được quan sát thấy ở bệnh viêm gan C. Cấp Sau khoảng 8-12 tuần gửi nhiễm khi có một sự gia tăng tối đa ALT trong máu, giảm hiệu giá HCV RNA. Các kháng thể đối với HCV được xác định một chút sau đó và có thể vắng mặt hoàn toàn, và sự xuất hiện của chúng không có nghĩa là sự kết thúc của nhiễm trùng. Phần lớn bệnh nhân bị viêm gan siêu vi C mãn tính có tải lượng virus tương đối ổn định, thấp hơn 2-3 lần so với giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng. Chỉ một phần nhỏ bệnh nhân (khoảng 20%) hồi phục. RNA HCV không còn phát hiện khi sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán chuẩn. Sự biến mất của virus từ gan và. Có thể là các cơ quan khác xảy ra muộn hơn trong máu, vì sự trở lại của virus trong máu được phát hiện ở một số bệnh nhân và tinh tinh thực nghiệm ngay cả sau 4-5 tháng sau khi HCV RNA không còn được phát hiện trong máu. Nó vẫn chưa được biết nếu virut biến mất khỏi cơ thể. Hầu như tất cả một cách tự nhiên phục hồi từ bệnh nhân viêm gan cấp tính C có thể quan sát một tế bào T đặc biệt đáp ứng đa giá mạnh, trong đó chứng minh mối quan hệ giữa thời gian và cường độ của phản ứng miễn dịch tế bào đặc hiệu và một kết quả bệnh thuận lợi. Ngược lại, đáp ứng miễn dịch tế bào ở những bệnh nhân bị nhiễm HCV mạn tính thường yếu, hẹp và / hoặc ngắn ngủi. Các yếu tố của virus và vật chủ, gây ra không có khả năng đáp ứng miễn dịch để kiểm soát nhiễm HCV. Chưa được nghiên cứu đầy đủ. Hiện tượng thoát khỏi sự kiểm soát phản ứng miễn dịch của vật chủ được biết đến, đó là do sự biến đổi đột biến cao của bộ gen của HCV. Dẫn đến khả năng virus có thể kéo dài (có thể kéo dài) tồn tại trong cơ thể người.

Trong HCV nhiễm trùng có thể gây ra nhiều tổn thương ngoài gan gây ra phản ứng miễn dịch bệnh lý tế bào miễn dịch, được thực hiện một trong hai immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye thâm nhiễm) hoặc phản ứng immunocomplex (vasculitis nội địa hóa khác nhau).

Những thay đổi về hình thái trong gan với virut viêm gan C không đặc hiệu. Theo dõi xâm nhập tốt lymphoid của vùng cổng thông tin với hình thành các bạch huyết xâm nhập lymphoid nang thùy bước hoại tử, gan nhiễm mỡ, nhỏ ống dẫn mật thiệt hại, xơ gan, trong đó xảy ra trong các kết hợp khác nhau và trong đó xác định mức độ hoạt động mô học và viêm gan bước. Xâm nhập viêm HCV-nhiễm trùng mãn tính là khác nhau: trong những vùng cổng và xung quanh ổ tổn thương tế bào gan và tử vong của tế bào lympho chiếm ưu thế, phản ánh sự tham gia của hệ thống miễn dịch trong cơ chế bệnh sinh của tổn thương gan. Các tế bào gan đã được quan sát nhiễm mỡ, gan nhiễm mỡ gan với rệt hơn ở kiểu gen Đối với so với genotype 1 viêm gan C mãn tính, thậm chí với một mức độ thấp của hoạt động mô học có thể kèm theo sự phát triển của xơ gan. Không chỉ cổng thông tin và thùy dưới bụng bị phơi nhiễm, và sự xơ hóa periveneular thường bị phát hiện. Xơ hóa nặng dẫn đến xơ gan (xơ hóa lan tỏa với hình thành các tiểu thùy false), dựa vào đó người ta có thể sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào gan. Xơ gan của gan phát triển ở 15-20% bệnh nhân có dấu hiệu thay đổi viêm trong mô gan. Hiện nay, ngoài việc mô tả hình thái phát triển một số mẫu sinh thiết lấy hệ thống đánh giá bằng số cho phép người (xếp hạng) xác định IGA bán định lượng - quá trình hoại tử hoạt động viêm trong gan, cũng như các giai đoạn của bệnh được xác định bởi mức độ xơ hóa (index xơ). Dựa trên các chỉ số này xác định dự báo bệnh, chiến lược và chiến thuật điều trị kháng vi-rút.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Triệu chứng viêm gan C

Các triệu chứng lâm sàng của viêm gan C không khác nhau về nguyên tắc so với các triệu chứng của siêu vi khuẩn ngoài gan khác. Thời gian của thời kỳ vàng da là từ vài ngày đến 2 tuần. Có thể vắng mặt ở 20% bệnh nhân.

Nhiễm virut viêm gan loại C dẫn đến sự phát triển của viêm gan loại C cấp tính, trong 80% trường hợp xảy ra ở dạng vàng da không biểu hiện lâm sàng, do đó giai đoạn cấp tính của bệnh hiếm khi được chẩn đoán. Thời kỳ ủ bệnh viêm gan C cấp tính từ 2 đến 26 tuần (trung bình 6-8 tuần).

Các triệu chứng của viêm gan siêu vi loại cấp C

Trong thời kỳ tiền zheltushnom thường xuyên nhất là hội chứng động, xác định bởi điểm yếu, mệt mỏi nhanh. Các rối loạn dạ dày thường xảy ra: giảm sự thèm ăn, khó chịu ở góc trên bên phải, buồn nôn và nôn. Hội chứng arthralgic ít gặp hơn, có ngứa ngứa. Thời kỳ icteric tiến triển dễ dàng hơn nhiều so với các siêu vi khuẩn ngoài gan khác. Các triệu chứng hàng đầu của giai đoạn cấp tính là suy nhược, giảm sự thèm ăn và cảm giác khó chịu ở bụng. Buồn nôn và ngứa gặp ở 1/3 số bệnh nhân, chóng mặt và nhức đầu , cứ mỗi năm là 5 lần, nôn mửa - đối với mỗi bệnh nhân thứ 10. Hầu hết các bệnh nhân đều mở rộng gan, 20% có lá lách. Đối với viêm gan C cấp tính như thay đổi đặc trưng trong các chỉ số sinh hóa như viêm gan tiêm khác: tăng nồng độ bilirubin (đối với hình thức anicteric tương ứng với số lượng điều khiển bình thường bilirubin), một sự gia tăng đáng kể trong hoạt động ALT (hơn 10 lần). Thông thường, các dấu hiệu lượn sóng của chứng tăng huyết áp được ghi nhận, điều này không đi cùng với sự suy giảm của hạnh phúc. Trong hầu hết các trường hợp, mức bilirubin được bình thường hóa vào ngày thứ ba mươi sau khi xuất hiện vàng da. Các chỉ tiêu sinh hóa khác (mẫu trầm tích, tổng protein và phân số protein, prothrombin, cholesterol, alkaline phosphatase) thường nằm trong giới hạn bình thường. Đôi khi sự gia tăng hàm lượng GGT được ghi lại. Trong hemogram, xu hướng giảm bạch cầu, trong nước tiểu, tiết lộ các chất màu mật.

Viêm gan C cấp tính chủ yếu ở dạng vừa phải, ở 30% bệnh nhân - nhẹ. Có lẽ giai đoạn nghiêm trọng của bệnh (hiếm), và viêm gan siêu vi C cấp tiến, dẫn đến tử vong, rất hiếm. Trong quá trình tự nhiên của viêm gan C khoảng 20-25% bệnh nhân bị viêm gan cấp tính C một cách tự nhiên phục hồi, còn lại 75-80% là sự phát triển của bệnh viêm gan C mạn Các tiêu chí chính thức cho việc phục hồi sau khi mắc bệnh viêm gan C cấp tính chưa được phát triển, nhưng sự phục hồi tự phát có thể nói trong trường hợp, nếu bệnh nhân không được điều trị bằng thuốc kháng virut cụ thể, dựa trên nền sức khoẻ và kích thước bình thường của gan và lá lách, hãy xác định các thông số sinh hóa bình thường của máu và trong huyết thanh không HCV RNA đã được phát hiện trong ít nhất hai năm sau khi bệnh viêm gan cấp tính C. Các yếu tố liên quan đến việc loại bỏ tự phát của virus: tuổi trẻ, giới tính nữ, và sự kết hợp nào đó của gen phức hợp phù hợp tổ chức chính.

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Các triệu chứng của viêm gan siêu vi C mãn tính

Trong 70-80% cá nhân. Những người chuyển dạng cấp tính của bệnh, sự hình thành viêm gan mãn tính, là bệnh lý phổ biến nhất trong số các tổn thương gan mạn tính. Sự hình thành viêm gan C mạn tính có thể đi kèm với việc bình thường hóa các chỉ số lâm sàng và sinh hóa sau một giai đoạn cấp tính, tuy nhiên, tăng sắc tố và HCV RNA trong huyết thanh sau đó xuất hiện lại. Hầu hết các bệnh nhân có dấu hiệu sinh hóa của viêm gan siêu vi C mãn tính (70%) đều có một cách thuận lợi (hoạt động viêm nhẹ hoặc trung bình ở mô gan và xơ hóa tối thiểu). Một kết quả từ xa trong nhóm bệnh nhân này vẫn chưa được biết. Ở 30% bệnh nhân viêm gan C mạn tính, bệnh này có tiến triển tiến bộ, một số bệnh (12,5% trong 20 năm, 20-30% trong 30 năm), xơ gan xảy ra, có thể là nguyên nhân gây tử vong. Xơ gan gan không bù được kết hợp với tử vong tăng lên và là dấu hiệu cho sự cấy ghép gan. Trong 70% bệnh nhân, nguyên nhân gây tử vong là ung thư tế bào gan, suy giảm tế bào gan và chảy máu.

Đối với bệnh nhân viêm gan loại C mạn tính, nguy cơ ung thư tế bào gan 20 năm sau khi nhiễm bệnh là 1-5%. Trong hầu hết các trường hợp, carcinoma tế bào gan phát sinh đối với xơ gan với tần suất 1-4% mỗi năm, 5 năm tồn tại của những bệnh nhân bị dạng ung thư này là ít hơn 5%. Yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự tiến triển của xơ: nam giới, độ tuổi tại thời điểm nhiễm trùng (tiến triển nhanh hơn ở những bệnh nhân nhiễm ở độ tuổi trên 40 năm), nhiễm với virus khác (HBV, HIV), việc tiêu thụ hàng ngày của hơn 40 gram ethanol tinh khiết. Một yếu tố không thuận lợi khác là thừa cân, nguyên nhân gây ra chứng xơ gan ở gan, do đó góp phần tạo thành sự hình thành xơ hóa nhanh hơn. Khả năng tiến triển của bệnh không liên quan đến kiểu gen HCV hoặc tải lượng virus.

Tính đặc thù của bệnh viêm gan C mãn tính là một giai đoạn tiềm ẩn hoặc không biểu hiện trong nhiều năm, thường không có vàng da. Tăng cường hoạt động của ALT và ACT, việc xác định các anti-HCV và HCV RNA trong huyết thanh trong vòng ít nhất 6 tháng - tất cả các tính năng chính của thể loại này bệnh nhân bị viêm gan C mạn thường Hầu hết các khám phá một cách tình cờ trong kiểm tra trước khi phẫu thuật, trong thời gian qua kiểm tra y tế, vv . Đôi khi bệnh nhân rơi vào lĩnh vực của bác sĩ chỉ khi hình thành xơ gan ở gan và khi các dấu hiệu của sự mất bù xuất hiện.

Nhiễm HCV mạn tính có thể đi kèm với hoạt động ALT bình thường trong các nghiên cứu lặp đi lặp lại trong 6-12 tháng, mặc dù sự lặp lại của RNA HCV. Tỷ lệ bệnh nhân này trong số tất cả các bệnh nhân bị nhiễm trùng mạn tính là 20-40%. Một phần của nhóm bệnh nhân này (15-20%) sinh thiết gan có thể cho thấy những thay đổi fibroty nghiêm trọng. Sinh thiết gan đâm thủng là một phương pháp chẩn đoán quan trọng cho phép xác định những bệnh nhân bị tổn thương gan nặng nghiêm trọng đòi hỏi phải điều trị kháng virus khẩn cấp. Tỉ lệ tiến triển xơ gan ở bệnh nhân có hoạt động ALT bình thường thấp hơn ở những bệnh nhân có hoạt động tăng lên.

Theo các tác giả khác nhau, các triệu chứng viêm gan C ngoại tâm được đáp ứng ở 30-75% bệnh nhân. Chúng có thể đi vào giai đoạn phát triển của bệnh và xác định tiên lượng bệnh. Trong bệnh viêm gan C mãn tính có thể đi cùng như biểu hiện miễn dịch ngoài gan như cryoglobulinemia hỗn hợp, lichen Planus, viêm cầu thận mesangiocapillary. Porphyria da muộn, các triệu chứng thấp khớp. Thiết lập vai trò HCV trong sự phát triển của u lympho tế bào B, giảm tiểu cầu vô căn, phá hủy nội tiết (tuyến giáp) và tuyến ngoại tiết (đặc biệt là sự tham gia trong quá trình bệnh lý của nước bọt và lệ đạo tuyến, kể cả trong khuôn khổ của hội chứng Sjogren), mắt, da, cơ bắp, khớp , hệ thần kinh, vv

Các triệu chứng của viêm gan C của hình dạng anicteric

Bệnh bắt đầu dần dần, có thể ghi nhận những khiếu nại về sự mệt mỏi, táo bón và thèm ăn. Vài ngày sau, trên sảnh của các hiện tượng suy nhược và rối loạn tâm thần phát triển đã có sự gia tăng và củng cố của gan, nhô ra 2-5 cm dưới vòm xương, và ở một số bệnh nhân tăng lá lách được quan sát đồng thời.

Tần suất triệu chứng lâm sàng (%) ở giữa viêm gan C

Triệu chứng

Mẫu

Thuốc anicteric

Dễ dàng

Trung bình nặng

Nhức đầu

 -

6,0

14,0

Điểm yếu

6,9

Thứ 18

47,0

Lo lắng

 -

-

4,7

Sự mất thăng bằng

13,8

39,0

56,4

Nôn

-

15,0

23,5

Đau bụng

6,9

12,0

56,4

Sự mở rộng của gan (từ hạ trào):
lên đến 2 cm

72,4

78,0

51,7

Từ 2,5 đến 5 cm

27,6

18,0

42,3

Nhạy cảm gan

17.2

63,0

47,0

Tính nhất quán của gan: dày đặc

48,3

66,0

61,1

đầm chặt

24,1

24,0

37,6

Sự mở rộng lá lách (từ hạ trào): lên đến 1 cm

17.2

18,0

32,9

Lên đến 3 cm

-

3,0

14,0

Từ các chỉ số của các mẫu gan chức năng, tăng huyết áp (tăng gấp 3-10 lần hoạt tính aminotransferase) thu hút sự chú ý ở mức bình thường của bilirubin. Kiểm tra trầm tích rất ít thay đổi.

Các chỉ tiêu sinh hóa ở giữa viêm gan siêu vi loại C

Chỉ số

Mẫu

Thuốc anicteric

Dễ dàng

Trung bình nặng

Bilirubin:
tổng số, μmol / l
liên kết, μmol / l

13,1 ± 0,4 ± 6,2 ± 0,3

40,3 + 4,9
27,0 ± 3,2

119,0 ± 12,3
87,4 ± 5,3

ALT, ED / L

290 ± 35

330 ± 28

400 ± 41

ACT, U / l

160 ± 45

250 ± 30

320 ± 53

Mẫu Timole, U / l

6,3 ± 1,1

7,8 ± 1,6

12,0 ± 2,4

Dạng nhẹ

Bệnh bắt đầu với sự xuất hiện của sự yếu đuối, thèm ăn ngày càng xấu đi, đôi khi - đau bụng. Nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường hoặc tăng không quá 38oC. Một vài ngày sau, tăng gan được tìm thấy.

Thời gian của giai đoạn trước zheltushnogo - từ 3 đến 7 ngày. Trung bình 4,3 ± 1,2 ngày. Với sự xuất hiện của vàng da, tình trạng bệnh nhân không xấu đi, tình trạng say không tăng lên. Trong giai đoạn bàng quang, vừa phải biểu hiện hội chứng hepatolyenal vừa phải được xác định. Gan được đầm chặt, nhạy cảm, nhô ra từ hypochondrium trong khoảng 1-3 cm; lá lách có thể thấy được ở hầu hết các bệnh nhân ở cạnh của nougat costal và trong cá thể - khoảng 1-3 cm dưới viền sườn.

Trong huyết thanh, nồng độ bilirubin trung bình 40,3 ± 5,0 μmol / l, thư chỉ do phần liên hợp, hoạt động của các enzyme tế bào gan không tăng quá 3-10 lần. Chỉ số thymol test trong giới hạn bình thường hoặc tăng nhẹ.

Thời gian của thời kỳ icteric là từ 5 đến 12 ngày. Trung bình 7,8 ± T, 2 ngày.

Hình dạng trung bình

Trong giai đoạn đầu của căn bệnh đặc trưng bởi hiệu ứng suy nhược và khó tiêu (thờ ơ, suy nhược, chóng mặt, mất cảm giác ngon miệng, nôn mửa lặp đi lặp lại, đau bụng) ở mỗi bệnh nhân có thể làm tăng nhiệt độ cơ thể để 38-39 C. Giai đoạn preicteric kéo dài 5-8 ngày, làm cho một trung bình 5,7 ± 1,7 ngày.

Với sự xuất hiện của vàng da, các triệu chứng nhiễm độc vẫn tồn tại hoặc tồi tệ hơn, nhưng nói chung chúng được biểu hiện ở mức vừa phải. Trong suốt 2-5 ngày, vàng da đạt đến mức tối đa, sau đó trong 5-10 ngày, và đôi khi lâu hơn, vẫn ở cùng mức và sau đó bắt đầu giảm. Trung bình, thời gian của đợt icteric là 16 ± 3,5 ngày. Trong thời kỳ đông, cạnh của gan được đánh bóng dưới vòm xương bằng 2-5 cm, trong khi cơ quan được xác định chặt chẽ và đau đớn. Lách thường được nhìn thấy từ 1-3 cm dưới vòm xương sống. Bệnh nhân cá nhân có một "bầm tím" duy nhất trên chân tay và thân mình như là một biểu hiện của hội chứng xuất huyết.

Trong phân tích sinh hóa huyết đăng ký 5-10 tăng gấp ở mức độ bilirubin, trung bình 119,0 + 12,3 pmol / L, chủ yếu là liên hợp, hoạt động cao của các enzym gan, trong đó các thông số ALT và tỷ lệ ACT vượt 5-15 lần , chỉ số thymol test tăng lên một cách vừa phải, chỉ số index prothrombin đã giảm xuống còn 60-65%.

Trung bình, thời gian của đợt icteric là 16,0 ± 3,5 ngày.

Mẫu nặng

Khi viêm gan C hiếm. Trong giai đoạn đầu của bệnh, điểm yếu, điểm yếu, chóng mặt, nhức đầu, chán ăn, đau hạ huyết áp, buồn nôn, nôn mửa lặp lại. Trong thời kỳ đông, say mê được phát âm, có biểu hiện hội chứng xuất huyết (co giật ở chi và thân cây, các yếu tố đột qu,, chảy máu mũi). Gan là dày đặc, đau đớn, được xác định bởi 5-10 cm dưới vòm xương; lá lách nhô ra từ hạ tràng 3-5 cm.

Trong huyết thanh, nồng độ bilirubin tăng gấp 10 lần, do cả phân số liên hợp và không liên hợp; có đặc điểm tăng men máu cao và giảm chỉ số prothrombin xuống 50% hoặc nhiều hơn.

Thời kỳ icteric kéo dài đến 3-4 tuần, và theo nguyên tắc, đi kèm với tình trạng say sưa kéo dài.

Dạng ác tính

Trong tài liệu chỉ có những báo cáo riêng biệt về sự phát triển của viêm gan siêu vi ác tính (phơi nhiễm) ở cả người lớn và trẻ em. Có báo cáo rằng các biểu hiện lâm sàng của viêm gan siêu vi B mãn tính không khác với những trường hợp nhiễm HBV.

Hình thức cận lâm sàng viêm gan siêu vi C

Đặc trưng bởi sự vắng mặt của biểu hiện lâm sàng, sự hiện diện của chuyển đổi sinh hóa và huyết thanh học. Trong huyết thanh, hoạt tính của aminotransferases tăng lên và các dấu hiệu đặc biệt xuất hiện-HCV RNA và anti-HCV.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Giai đoạn

Có giai đoạn cấp tính, kéo dài và mãn tính của bệnh.

Các giai đoạn cấp tính của viêm gan C được đặc trưng bởi một sự đảo ngược tương đối nhanh chóng của các thông số lâm sàng và phòng thí nghiệm của viêm gan với phục hồi và phục hồi hoàn toàn trạng thái chức năng của gan trong khoảng 3 tháng. Từ khi bắt đầu bệnh.

Các lựa chọn cho bệnh lành tính có thể bao gồm:

  • phục hồi với cấu trúc hoàn chỉnh và phục hồi chức năng của gan;
  • phục hồi với xơ gan còn sót lại (xơ hóa còn sót lại);
  • hồi sức với tổn thương đường mật (rối loạn trương lực, viêm túi mật, viêm đường mật ...).

Các khóa học kéo dài của viêm gan C thường được biểu hiện trong thực tế là sau khi sự biến mất của vàng da và, có vẻ như, kết thúc giai đoạn cấp tính, hyperfermentemia bị trì hoãn. Tình trạng của bệnh nhân tương đối khả quan trong những trường hợp này, gan tăng lên một cách bình thường, nhưng lá lách thường ngừng kiểm tra. Tăng lượng máu có thể được giữ lại trong vòng 6-9 hoặc thậm chí 12 tháng, nhưng cuối cùng enzym sẽ bình thường hóa hoạt động của chúng và hồi phục hoàn toàn.

Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm gan C mạn tính cao - từ 40 đến 56-81%. Và một trong những lựa chọn thường gặp được coi là không có triệu chứng, ngay từ khi bắt đầu bệnh, tăng tình trạng thừa máu, kéo dài trong vài năm, sau đó tăng lên, rồi suy yếu.

Theo nghiên cứu, ở 42 trẻ em (53,4%) sau khi lún xuống giai đoạn cấp tính, hoạt tính tăng aminotransferase vẫn tồn tại và trong 10 HCV RNA trong huyết thanh tiếp tục được phát hiện; trong khi thực tế tất cả các bệnh nhân đều có gan to và dày. Khoảng bằng nhau của tất cả các dạng viêm gan C cấp tính hình thành một quá trình mãn tính. Cần lưu ý rằng ở tất cả trẻ em, cả hai đều bình phục, và với kết quả của bệnh ở dạng mãn tính, các kháng thể đối với siêu vi viêm gan C đã được phát hiện trong huyết thanh.

Rõ ràng, nó có thể được lập luận như một hiện tượng tự nhiên mà sự chuyển đổi của viêm gan C cấp tính biểu hiện thành một dạng mãn tính. Tuy nhiên, sự hiểu biết nghiêm ngặt về thực tế này vẫn chưa được đưa ra, nhưng sự hiểu biết về mô hình này sẽ thu được trong nghiên cứu nhiễm HCV, có tính đến các kiểu gen RNA của siêu vi viêm gan C.

trusted-source[32]

Các hình thức

  • Do có vàng da trong giai đoạn cấp tính của bệnh:
    • Đau đớn.
    • Lo lắng.
  • Theo thời gian của hiện tại.
    • Cấp tính (lên đến 3 tháng).
    • Kéo dài (hơn 3 tháng).
    • Mãn tính (hơn 6 tháng).
  • Theo trọng lực.
    • Ánh sáng.
    • Người trung niên.
    • Nặng.
    • Fulminant.
  • Biến chứng.
    • Đau hôn ở gan.
  • Kết quả.
    • Phục hồi.
    • Viêm gan siêu vi C.
    • Xơ gan của gan.
    • Ung thư biểu mô tế bào.

Bởi bản chất của những biểu hiện lâm sàng của giai đoạn cấp tính của bệnh và các sự kiện tiêu biểu điển hình phân biệt viêm gan C. Không điển hình bao gồm tất cả các bệnh kèm theo vàng da rõ rệt trên lâm sàng, nhưng để không điển hình - anicteric và hình thức cận lâm sàng.

Tất cả các phương án được gương mẫu của bệnh, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng (nhiễm độc, vàng da, gan lách to, vv) Và những thay đổi sinh hóa (tăng nồng độ bilirubin, giảm chỉ số prothrombin, vv) có thể được chia thành (tối cấp) hình thức nhẹ, trung bình, nặng và ác tính.

Tùy thuộc vào thời gian, phân biệt được viêm gan C cấp, kéo dài và mãn tính.

trusted-source[33], [34], [35], [36],

Chẩn đoán viêm gan C

Triệu chứng lâm sàng của viêm gan C cấp tính ở một tỷ lệ đáng kể của bệnh nhân nhẹ, vì vậy việc chẩn đoán viêm gan C cấp tính được dựa trên một đánh giá toàn diện các dữ liệu lịch sử dịch tễ học trong thời gian cho giai đoạn ủ bệnh thích hợp, vàng da, tăng tỷ lệ bilirubin, tăng nồng độ ALT hơn 10 lần, sự hiện diện của mốc mới xác định viêm gan siêu vi C (anti-HCV, HCV RNA) với việc loại trừ viêm gan có tính chất khác. Cho rằng đa số các bệnh nhân bị viêm gan C cấp tính không có dấu hiệu lâm sàng của viêm gan cấp tính, và huyết thanh có sẵn và biểu hiện sinh hóa không phải lúc nào cũng có thể phân biệt viêm gan cấp tính từ đợt cấp của mãn tính, chẩn đoán viêm gan C cấp tính được thiết lập trong các trường hợp khi cùng với dữ liệu lâm sàng, dịch tễ học và sinh hóa đặc trưng khi một xét nghiệm huyết thanh sơ cấp, không có kháng thể để HCV xuất hiện, xuất hiện 4-6 tuần hoặc nhiều hơn sau khi bắt đầu của bệnh. Để chẩn đoán viêm gan C cấp tính có thể nghỉ mát để phát hiện RNA của virus bằng phương pháp PCR, vì nó có thể được phát hiện trong 1-2 tuần đầu tiên của căn bệnh này, trong khi các kháng thể chỉ xuất hiện trong một vài tuần. Việc sử dụng các hệ thống thử nghiệm thế hệ thứ ba là nhạy cảm hơn đáng kể và cụ thể, cho thấy huyết thanh anti-HCV trong vòng 7-10 ngày kể từ khi bắt đầu vàng da. Anti-HCV có thể phát hiện cả hai trong viêm gan C cấp tính hoặc viêm gan C. Mãn tính Các kháng thể anti-HCV IgM đều thường được tìm thấy ở những bệnh nhân với cả một bệnh viêm gan cấp tính và mãn tính C. Do đó, việc phát hiện anti-HCV IgM không thể Được sử dụng như một dấu hiệu của giai đoạn cấp tính của viêm gan siêu vi C. Ngoài ra. Anti-HCV có thể được cô lập và lưu hành trong máu của bệnh nhân đã phục hồi từ bệnh viêm gan C cấp tính, hoặc là thuyên giảm, sau khi loại bỏ HCV RNA trong điều trị kháng virus kết quả. Hệ thống kiểm tra hiện đại cho phép để tăng việc phát hiện anti-HCV ở 98-100% những người có hệ miễn dịch bị nhiễm, trong khi ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch tỷ lệ phát hiện anti-HCV là thấp hơn đáng kể. Nó cần phải nhận thức về khả năng kết quả dương tính giả trong phản ứng đối với anti-HCV, mà có thể là 20% trở lên (ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư, các bệnh tự miễn dịch và suy giảm miễn dịch, vv).

Để xác định những dữ liệu về dịch tễ học và lâm sàng viêm gan C mạn tính, xác định động năng các thông số sinh hóa, sự có mặt của HCV và HCV trong huyết thanh. Tuy nhiên, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm gan loại C mạn tính là sinh thiết gan lấy mẫu, được chỉ định cho bệnh nhân có tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan mạn tính. Mục tiêu của sinh thiết gan - thiết lập mức độ hoạt động của những thay đổi viêm và hoại tử trong các mô gan (độ nét IGA) tỷ lệ đặc điểm kỹ thuật, mức độ xơ hóa - bệnh giai đoạn (index quyết xơ), và đánh giá hiệu quả điều trị. Dựa trên kết quả khám nghiệm mô học, mô gan xác định chiến thuật quản lý bệnh nhân, chỉ định điều trị kháng virut và tiên lượng bệnh.

Chẩn đoán Tiêu chuẩn Viêm Gan Cấp C

Các xét nghiệm bắt buộc:

  • xét nghiệm máu lâm sàng;
  • xét nghiệm máu sinh hóa: bilirubin, ALT, ACT, thymol test, chỉ số prothrombin;
  • Nghiên cứu miễn dịch: chống HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, chống HIV;
  • xác định nhóm máu, yếu tố Rh;
  • phân tích lâm sàng nước tiểu và chất màu mật (bilirubin).

Các xét nghiệm bổ sung:

  • Nghiên cứu về miễn dịch học: RNA HCV (phân tích định tính), tổng thể chống trầm cảm, IgM chống HAV, IgM chống HEV, CEC, tế bào LE;
  • phân tích sinh hóa máu: cholesterol, lipoprotein, triglyceride, tổng lượng protein và protein phân số, glucose, kali, natri, clorua, CRP, amylase, phosphatase kiềm, GGT, ceruloplasmin;
  • trạng thái máu cơ bản;
  • coagulogram.

Nghiên cứu cụ thể:

  • Siêu âm của khoang bụng;
  • ECG;
  • X-quang ngực.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41],

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan C mạn tính C

Các xét nghiệm bắt buộc:

  • xét nghiệm máu lâm sàng;
  • xét nghiệm máu sinh hóa: bilirubin, ALT, ACT, thymol assay;
  • Nghiên cứu miễn dịch: Chống HCV; HBcAg;
  • phân tích lâm sàng nước tiểu và chất màu mật (bilirubin).

Nghiên cứu phòng thí nghiệm bổ sung;

  • phân tích sinh hóa máu: cholesterol, lipoprotein, triglyceride, tổng lượng protein và protein phân số, glucose, kali, natri, clorua, CRP, amylase, phosphatase kiềm, GGT, ceruloplasmin, sắt, hormone tuyến giáp;
  • coagulogram;
  • xác định nhóm máu, yếu tố Rh;
  • nghiên cứu miễn dịch: HCV RNA (phân tích định tính) antidelta Tóm lại, chống HAV IgM, chống HEV IgM, CEC, LE-tế bào, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (phân tích định tính ), tự kháng thể, chống HIV, a-fetoprotein;
  • phân cho máu ẩn.

Chẩn đoán cụ thể (tùy chọn):

  • Siêu âm của các cơ quan khoang bụng:
  • ECG;
  • Chụp X-quang ngực:
  • bacon biopsy đâm thủng nướng:
  • EMD.

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các virut viêm gan siêu vi khác. Khi chẩn đoán được thực hiện, trước hết, bệnh gan tương đối dễ dàng với mức độ nghiêm trọng của hội chứng nhiễm độc thấp hơn nhiều, với việc bình thường hoá các thông số sinh hóa, được tính đến trong viêm gan C cấp. Sự năng động của các dấu hiệu của viêm gan virut đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Sự hiện diện của vàng da, khó chịu hoặc đau ở bụng, tăng ALT và ACT, sự vắng mặt của các dấu hiệu của bệnh viêm gan siêu vi có thể yêu cầu tư vấn bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ podpechonochnogo bản chất của vàng da.

Điều trị viêm gan C

Nhập viện được chỉ định cho bệnh viêm gan virut cấp tính và nghi ngờ bị viêm gan siêu vi C.

Điều trị bệnh viêm gan C

Là một tác nhân gây sốt trong điều trị viêm gan loại C cấp tính, sử dụng interferon alpha-2 tiêu chuẩn. Tăng số người bị bệnh viêm gan C cấp (lên đến 80-90%) sau khi điều trị:

  • interferon alfa-2 cho 5 triệu ME tiêm bắp hàng ngày trong 4 tuần, sau đó 5 triệu ME tiêm bắp ba lần một tuần trong 20 tuần;
  • Interferon alfa-2 cho 10 tháng ME tiêm bắp hàng ngày cho đến khi mức transaminase bình thường (thường xảy ra ở 3-6 tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc).

Liệu pháp đơn trị có hiệu quả với pegylated interferon alpha-2 trong 24 tuần.

Một loạt các biện pháp điều trị viêm gan C mãn tính bao gồm việc thực hiện liệu pháp cơ bản và etiotropic (thuốc kháng vi-rút). Liệu pháp cơ bản liên quan đến việc ăn kiêng (bảng № 5), phương tiện ứng dụng Tất nhiên, bình thường hóa hoạt động GI ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của tế bào gan (enzyme tuyến tụy, hepatoprotectors, cholagogue phục hồi của hệ vi sinh đường ruột vv). Nó cũng nên hạn chế hoạt động thể chất, cung cấp cho bệnh nhân hỗ trợ tâm thần và xã hội, và điều trị các bệnh liên quan. Mục đích của điều trị nguyên nhân của bệnh viêm gan C mãn tính - những ức chế sự sao chép virus, diệt trừ virus ra khỏi cơ thể, và kết thúc giai đoạn nhiễm trùng. Đây là cơ sở của sự tiến triển bệnh, ổn định hay suy thoái của những thay đổi bệnh lý ở gan, ngăn ngừa sự hình thành của xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan tiểu học cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống liên quan đến tình trạng sức khỏe.

Hiện nay, chế độ tốt nhất của liệu pháp kháng virus của viêm gan C mãn tính - kết hợp sử dụng pegilprovannogo interferon alpha-2 và ribavirin trong 6-12 tháng (tùy thuộc vào kiểu gen của virus gây bệnh). Việc điều trị tiêu chuẩn của viêm gan C mãn tính - Tiêu chuẩn interferon alpha-2, một sự kết hợp của tiêu chuẩn interferon alpha-2 và ribavirin. Và sự kết hợp giữa interferon alfa-2 và ribavirin pegylated. Tiêu chuẩn interferon alfa-2 được kê toa với liều 3 triệu IU 3 lần một tuần hoặc tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. Pegylated interferon alfa-2a được quản lý trong một liều 180 microgram, pegylated interferon alpha-2b - tỷ lệ 1,5 g / kg - 1 lần tiêm dưới da tuần trong 48 tuần với kiểu gen 1 và 4 trong 24 tuần với kiểu gen khác. Ribavirin được dùng hàng ngày với liều 800-1200 mg chia làm 2 lần, tùy thuộc vào kiểu gen HCV và trọng lượng cơ thể.

Có tầm quan trọng cơ bản để thiết lập các chỉ định cho điều trị etiotropic của kiểu gen C mạn tính và lựa chọn một chương trình thích hợp để thực hiện nó. Trong mỗi trường hợp, một cách tiếp cận phân biệt cẩn thận là cần thiết để xác định nhóm người được điều trị. Theo khuyến nghị của hội nghị đồng thuận tổ chức vào năm 2002, một điều trị kháng virus viêm gan C được thực hiện chỉ dành cho bệnh nhân người lớn bị viêm gan C mãn tính, trong sự hiện diện của HCV RNA trong huyết thanh và trong sự hiện diện của dấu hiệu mô học của tổn thương gan.

Việc điều trị không thể được trao cho những bệnh nhân bị viêm gan mãn tính C mức độ nghiêm trọng nhẹ, trong đó xác suất của sự tiến triển của bệnh trong sự vắng mặt của các yếu tố nhiễu (béo phì, uống rượu quá nhiều, đồng nhiễm HIV) thấp. Trong những tình huống này, có thể theo dõi động lực của quá trình bệnh.

Điều trị được quy định đối với những bệnh nhân bị viêm gan B mãn tính ở bước F2 hoặc F3 của hệ thống METAVIR, không phụ thuộc vào mức độ hoạt động viêm hoại tử gan, cũng như những bệnh nhân bị xơ gan (để có được một đáp ứng virus, quá trình ổn định trong gan, ngăn ngừa ung thư biểu mô tế bào gan). Sau khi điều trị ban đầu trong trường hợp không đáp ứng virus, nhưng sự hiện diện của một phản ứng sinh hóa có thể được giao cho điều trị duy trì interferon alfa-2 để làm chậm tiến triển của bệnh. Các tác nhân dự báo đáp ứng với điều trị viêm gan C mãn tính là các yếu tố chủ yếu và các yếu tố vi rút. Vì vậy bệnh nhân ở độ tuổi dưới 40, bệnh nhân có thời gian ngắn mắc bệnh và bệnh nhân có xu hướng đáp ứng với điều trị bằng interferon. Bệnh này khó điều trị hơn ở những bệnh nhân lạm dụng rượu, người mắc bệnh tiểu đường, gan nhiễm mỡ trong gan, béo phì. Vì vậy, một sự thay đổi chế độ ăn uống trước khi điều trị có thể cải thiện kết quả của nó. Tỷ lệ đáp ứng cao hơn ở những bệnh nhân bị xơ hóa kém hơn so với xơ vữa giai đoạn 3-4 hoặc xơ gan. Tuy nhiên, một nửa số bệnh nhân bị xơ gan có thể đạt được SVR (genotype 1 - 37% với không ai -. Hơn 70% bệnh nhân), tuy nhiên, loại này bệnh nhân nên cũng nhận điều trị kháng virus, mặc dù chiến thuật nắm giữ nó, nếu cần thiết nên phải chịu sửa chữa. Tần số đáp ứng virus thành công trong việc điều trị tiêu chuẩn và pegylated interferon alpha-2 kết hợp với ribavi-Rin hay không phụ thuộc vào kiểu gen và HCV tải lượng virus. Trong hầu hết các trường hợp để điều trị bệnh nhân viêm gan C phản ứng với genotype 2 và 3 ở những bệnh nhân với genotype 1 và 4, khả năng đáp ứng virus thành công là thấp hơn đáng kể. Bệnh nhân có lượng virus cao (> 850 nghìn IU / ml) đáp ứng kém hơn so với bệnh nhân có tải lượng virus thấp. Sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân có tầm quan trọng rất lớn trong việc đạt được hiệu quả của điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Khả năng đạt được hiệu quả của việc nêu trên, nếu bệnh nhân đã nhận được toàn bộ chương trình điều trị - hơn 80% liều thuốc cho hơn 80% thời gian điều trị theo lịch trình.

Đánh giá về hiệu quả của việc điều trị cụ thể của viêm gan C được thực hiện trên cơ sở một số tiêu chí - virus (biến mất của HCV RNA từ huyết thanh máu), sinh hóa (bình thường hóa nồng độ ALT) và hình thái (giảm chỉ số hoạt động và giai đoạn xơ hóa mô học). Có một số tùy chọn để thực hiện phản ứng của điều trị kháng virus viêm gan C. Nếu bạn đăng ký bình thường hóa ALT và ACT và sự biến mất của HCV RNA trong huyết thanh ngay sau khi kết thúc điều trị, sau đó nói về một thuyên giảm hoàn toàn các phản ứng sinh hóa và vi rút ở phần cuối của điều trị. Đáp ứng sinh hóa và đáp ứng về sinh lý ổn định được ghi nhận nếu sau 24 tuần (6 tháng) sau khi ngừng điều trị trong huyết thanh, mức ALT bình thường được phát hiện và không có HCV RNA. Sự tái phát của bệnh được ghi nhận khi mức ALT và ACT tăng lên và / hoặc HCV RNA xuất hiện trong huyết thanh sau khi ngưng điều trị. Không có hiệu quả điều trị có nghĩa là không có sự bình thường của mức ALT và ACT và / hoặc duy trì RNA HCV trong huyết thanh trên nền của điều trị. Dự báo hiệu quả của liệu pháp kháng vi-rút có thể bằng cách đánh giá đáp ứng virus học sớm. Sự hiện diện của đáp ứng virus học ban đầu cho thấy sự vắng mặt của HCV RNA hoặc giảm tải lượng virus hơn 2xIg10 trong huyết thanh sau 12 tuần điều trị. Khi đăng ký đầu khả năng đáp ứng virus điều trị kháng virus hiệu quả cao, trong khi sự vắng mặt của nó cho thấy một cơ hội thấp hơn để đạt được đáp ứng virus thành công, ngay cả khi khóa học của bệnh nhân điều trị sẽ là 48 tuần. Hiện nay trong việc dự đoán hiệu quả của liệu pháp kháng virus được hướng dẫn bởi đáp ứng virus nhanh chóng - sự biến mất của HCV RNA sau 4 tuần sau khi bắt đầu điều trị kháng virus.

Thời gian điều trị viêm gan C phụ thuộc vào kiểu gen của HCV. Trong kiểu gen 1, nếu không có RNA HCV trong huyết thanh sau 12 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị, thời gian điều trị là 48 tuần. Trong trường hợp của một bệnh nhân với genotype 1 tải lượng virus sau 12 tuần điều trị được giảm ít nhất 2xlgl0 so với bản gốc, nhưng HCV RNA tiếp tục được xác định trong máu, nó là cần thiết để thực hiện lặp đi lặp lại nghiên cứu HCV RNA ở 24 tuần điều trị.

Nếu RNA HCV vẫn dương tính sau 24 tuần, nên ngừng điều trị viêm gan C. Sự vắng mặt của một đáp ứng virus học sớm cho phép chúng ta tiên đoán chính xác sự kém hiệu quả của liệu pháp tiếp theo, và do đó điều trị cũng nên ngưng. Ở kiểu gen thứ 2 hoặc thứ 3, điều trị kết hợp với interferon và ribavirin được thực hiện trong 24 tuần mà không xác định tải lượng virus. Ở kiểu gen thứ 4, cũng như ở 1 m, điều trị kết hợp viêm gan C được khuyến cáo trong 48 tuần. Trong quá trình điều trị bằng các loại thuốc interferon và ribavirin, các sự kiện không mong muốn có thể xảy ra. Một điều kiện bắt buộc đối với liệu pháp ribavirin là việc sử dụng biện pháp tránh thai của cả hai người trong thời gian điều trị (cũng nên tránh thai trong 6 tháng sau khi kết thúc điều trị). Tác dụng phụ của interferon và ribavirin đôi khi buộc phải giảm liều (tạm thời hoặc vĩnh viễn) hoặc để huỷ thuốc. Trong điều trị viêm gan C nên được theo dõi cho bệnh nhân để thực hiện kiểm soát sinh hóa (mỗi hai tuần khi bắt đầu điều trị, sau đó hàng tháng), kiểm soát virus (genotype 1 - sau 12 tuần điều trị, genotype 2 hoặc 3 - vào cuối điều trị ). Trong một số trường hợp, khi kết thúc quá trình điều trị, một sinh thiết gan lặp lại lặp đi lặp lại được thực hiện để đánh giá mô hình mô học. Điều tra hemogram, cứ bốn tháng một lần - nồng độ creatinine và acid uric, TTG, ANF.

Do có các phương pháp truyền virut viêm gan C mãn tính thường kèm theo nhiễm HBV và / hoặc HIV. Đồng nhiễm làm tăng nguy cơ xơ gan, suy tế bào gan giai đoạn cuối, và ung thư biểu mô tế bào gan, và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân so với ở những bệnh nhân HCV monoinfected. Dữ liệu sơ bộ chỉ ra rằng sự kết hợp của pegylated interferon và ribavirin có thể đạt được đáp ứng virus và / hoặc mô học ở những bệnh nhân nhiễm HIV với viêm gan C mạn Trong việc bổ nhiệm điều trị kháng virus ở những bệnh nhân viêm gan siêu vi mãn tính với sự lựa chọn nhiễm hỗn hợp của phác đồ điều trị xác định sự hiện diện của giai đoạn sao chép HBV và HCV.

Các nguyên tắc điều trị bệnh lý và triệu chứng cho viêm gan loại C cấp tính cũng giống như đối với các virut viêm gan siêu vi khác. Trên nền của phần còn lại vật lý và chế độ ăn uống (Bảng № 5) được tiến hành điều trị cai nghiện trong một uống dồi dào hoặc dung dịch glucose 5-10% tiêm tĩnh mạch các giải pháp polyionic và acid ascorbic. Bằng các chỉ định riêng lẻ, các chất ức chế protease được sử dụng. Thuốc chống co thắt, thuốc làm chảy máu, tăng oxy hóa hyperbaric, hấp thu máu, trị liệu huyết tương, liệu pháp laser.

Khám lâm sàng

Sự đặc thù của khám lâm sàng bệnh nhân viêm gan siêu vi C là thời gian của thủ thuật. Bệnh nhân bị viêm gan siêu vi C được theo dõi suốt đời vì không có các tiêu chuẩn hồi phục đáng tin cậy để xác định dấu hiệu kích hoạt lại nhiễm trùng và đúng các thủ thuật quan sát và điều trị.

trusted-source[42], [43], [44]

Bạn cần biết gì cho bệnh nhân viêm gan siêu vi C?

Bạn đã bị viêm gan C cấp tính và bạn cần phải biết rằng sự biến mất của vàng da, thành tích phòng thí nghiệm và phúc lợi tốt không phải là dấu hiệu của sự hồi phục hoàn toàn, vì sự phục hồi đầy đủ của gan xảy ra trong vòng 6 tháng. Để ngăn ngừa tình trạng trầm trọng của bệnh và chuyển sang dạng mãn tính, điều quan trọng là phải thực hiện đúng các khuyến cáo y học liên quan đến theo dõi và kiểm tra trong chế độ đa khoa ngày, chế độ ăn uống và điều kiện làm việc.

Chế độ và chế độ ăn uống cho bệnh viêm gan C

Chế độ nửa giường cho viêm gan siêu vi cấp độ nhẹ và trung bình C. Trong viêm gan C nặng cấp C nghiêm ngặt nghỉ ngơi trên giường. Với bệnh viêm gan C mãn tính - tuân thủ chế độ làm việc và nghỉ ngơi, bạn không nên làm việc trong ca đêm và trong các ngành công nghiệp liên quan đến các sản phẩm độc hại, đi công tác, nâng cân ...

Chế độ ăn kiêng (để chế biến ẩm thực và loại bỏ chất kích thích), bảng số 5.

Trở lại làm việc, kết hợp với áp lực thể chất tuyệt vời hoặc nguy cơ nghề nghiệp, được cho phép không sớm hơn 3-6 tháng sau khi xuất viện. Trước đây, có thể tiếp tục làm việc trong chế độ làm việc dễ dàng.

Sau khi xuất viện nên cẩn thận với hạ thân nhiệt và tránh nóng quá mức dưới ánh mặt trời, nên không nên đi du lịch đến các khu nghỉ mát phía Nam trong 3 tháng đầu. Ngoài ra, bạn nên cẩn thận khi dùng thuốc có tác dụng ngược (độc) trên gan. Sau khi bình thường hoá các thông số sinh hóa của máu trong 6 tháng, cấm tham gia các cuộc thi đấu thể thao. Những người đã hồi phục với viêm gan B cấp tính được miễn chủng ngừa dự phòng trong 6 tháng. Các hoạt động thể thao chỉ được giới hạn bởi một bộ thể dục trị liệu.

Trong 6 tháng sau khi xuất viện, cần chú ý đặc biệt đến dinh dưỡng, cần đầy đủ, với sự loại trừ hoàn toàn các chất có hại cho gan. Đồ uống có cồn (kể cả bia) bị nghiêm cấm. Ăn trong ngày nên được thường xuyên mỗi 3-4 giờ, tránh ăn quá nhiều.

Được phép:

  • sữa và các sản phẩm từ sữa các loại;
  • thịt luộc và thịt hầm - thịt bò, thịt bê, thịt gà, gà tây, thỏ;
  • cá tươi, cá trắm, cá chép, cá ngừ và cá biển (cá tuyết, cá ngừ);
  • rau, rau, trái cây, bắp cải;
  • ngũ cốc và các sản phẩm bột;
  • súp rau, ngũ cốc, sữa;

Cần hạn chế sử dụng:

  • thịt heo và súp thịt (ít chất béo, không thường xuyên 1-2 lần một tuần);
  • bơ (không quá 50-70g / ngày, cho trẻ em - 30-40g), kem,
  • kem chua;
  • trứng (không quá 2-3 lần một tuần, trứng omelets);
  • pho mát (với số lượng nhỏ, chỉ không sắc nét);
  • sản phẩm thịt (xúc xích thịt bò, xúc xích của bác sĩ, chế độ ăn uống, phòng ăn);
  • cá hồi cá hồi và cá tầm, cá trích:
  • cà chua.

Bị cấm:

  • đồ uống có cồn:
  • các loại sản phẩm chiên, hun khói và ngâm;
  • thịt lợn, thịt cừu, ngỗng, vịt;
  • gia vị nhiều gia vị (cherry, hạt tiêu, mù tạt, dấm);
  • các sản phẩm bánh kẹo (bánh, bánh ngọt);
  • sôcôla, kẹo sôcôla, ca cao, cà phê;
  • nước cà chua.

Giám sát y tế

Việc kiểm tra những người sống sót sau khi bị viêm gan siêu vi C được tiến hành sau 1, 3, 6 tháng, và sau đó, tùy thuộc vào kết luận của bệnh xá. Việc thu hồi có tính đến kết quả tốt là không sớm hơn 12 tháng sau khi xuất viện.

Hãy nhớ rằng chỉ có sự giám sát của một bác sĩ bệnh truyền nhiễm và một cuộc kiểm tra thông thường trong phòng thí nghiệm sẽ xác định thực tế của việc hồi phục hoặc chuyển đổi bệnh sang dạng mãn tính. Trong trường hợp kê toa của bác sĩ điều trị kháng virus viêm gan C, bạn phải chấp hành nghiêm chỉnh chế độ quản lý và thường xuyên đến kiểm tra trong phòng thí nghiệm các thông số máu, vì điều này sẽ giảm thiểu khả năng xảy ra tác dụng phụ của thuốc và để đảm bảo kiểm soát của nhiễm trùng.

Để xuất hiện một cuộc kiểm tra phòng thí nghiệm là cần thiết tại một ngày được chỉ định của bác sĩ khi bụng đói.

Lần khám đầu tiên của bạn đến phòng khám đa khoa do bác sĩ của bạn kê toa.

Set ngày mục tiêu cho việc khám bệnh lặp đi lặp lại trong một bệnh viện hoặc Trung tâm Gastroenterological - bắt buộc cho tất cả những ai đã trải qua bệnh viêm gan C. Virus Nếu cần thiết, bạn có thể liên hệ với văn phòng quan sát tiếp theo bệnh viện, hoặc Trung tâm Gan, hoặc phòng khám CIC cũng thêm vào những điều khoản này.

Chú ý đến sức khoẻ của bạn!

Tuân theo chế độ ăn uống và chế độ ăn kiêng!

Hãy thường xuyên kiểm tra!

Thuốc men

Phòng ngừa

Phòng ngừa viêm gan C đặc biệt có liên quan do tỷ lệ hiện nhiễm dịch tễ học, và do thiếu một loại văcxin chống nhiễm trùng gây tử vong.

Phương pháp không đặc hiệu là việc sử dụng các dụng cụ y tế dùng một lần ở khắp mọi nơi để thực hiện các thủ tục liên quan đến máu. Bên cạnh đó, truyền máu, chạy thận nhân tạo được gán chỉ dưới chỉ dẫn nghiêm ngặt, nơi có nguy cơ tử vong lớn hơn nguy cơ nhiễm trùng viêm gan C. Toàn bộ nhân viên y tế thường xuyên được trang bị găng tay dùng một lần, dụng cụ chế biến công cụ đặc biệt và các công cụ tái sử dụng.

Dự phòng đặc hiệu viêm gan C là sự kiểm soát nghiêm ngặt của máu người hiến và xác định những người có khả năng lây nhiễm virus. Ở nhiều nước phát triển, các biện pháp này được xác định trong các tài liệu chính thức của các cơ quan y tế. Tất cả các sản phẩm máu để ngăn ngừa sự lây truyền HCV được điều trị bằng cách ấm lên hoặc bằng cách cai nghiện hóa học. Nó cũng được coi là có hiệu quả để chủng ngừa người mang siêu vi viêm gan C với vắc xin viêm gan loại A và B.

Phòng ngừa viêm gan C bao gồm việc kiểm tra toàn diện để có thể có vi-rút mang những người có nguy cơ: 

  • Người đăng ký sử dụng thuốc tiêm chích.
  • Bệnh nhân nhiễm HIV
  • Bệnh nhân có chẩn đoán mắc bệnh hemophilia.
  • Bệnh nhân đang thẩm tách máu.
  • Bệnh nhân cấy ghép nội tạng trước năm 1992.
  • Bệnh nhân được truyền máu (truyền máu) trước năm 1992.
  • Trẻ sơ sinh có mẹ bị nhiễm HCV.
  • Nhân viên y tế có tiếp xúc với máu.

Cũng cần tiến hành sàng lọc để phát hiện vi-rút viêm gan C ở những người có tiền sử mắc bệnh STD - bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Tiêm phòng viêm gan C

Thật không may, hiện nay không có vaccin để giúp ngăn ngừa nhiễm HCV. Vắc xin chống viêm gan C - là mục tiêu của hàng trăm nhà khoa học, bác sĩ, nhà vi sinh, bệnh truyền nhiễm, liên tục làm việc để tạo ra một loại thuốc kháng virus có hiệu quả cao, huyết thanh, nhằm sự gián đoạn của phân nhóm cụ thể đột biến của các đơn vị nucleotide, gây tổn hại tế bào gan. Thách thức của sự phát triển vắc-xin - để xác định và xác định một loại protein duy nhất sẽ được cụ thể cho tất cả các kiểu phụ khác của viêm gan C, càng sớm càng điều này xảy ra, hệ thống miễn dịch sẽ có thể tạo ra trung hòa hoặc các kháng thể bảo vệ. Tiêm phòng viêm gan C sẽ giúp làm chậm lại tỷ lệ hiện mắc của HCV, tốt nhất là ngăn chặn dịch bệnh. Theo WHO tại phòng thí nghiệm của các nước châu Âu (Pháp, Đan Mạch), các mẫu vacxin động vật thực nghiệm đang được thử nghiệm, nhưng không có bằng chứng lâm sàng về hiệu quả của các thuốc này.

trusted-source[45], [46], [47],

Dự báo

Các số liệu thống kê được WHO thu thập và phân tích có hệ thống vẫn chưa được an ủi. Dự báo về viêm gan C ở các con số như sau: 

  • Các giai đoạn cấp tính, chủ yếu của bệnh là sự phát triển của xơ gan gan trong 20% các trường hợp, trong đó có hơn 5% kết quả ung thư biểu mô tế bào.
  • 60-80% tất cả bị nhiễm virut viêm gan C có dạng bệnh mãn tính.
  • 70-75% tổng số bệnh nhân có sự thay đổi bệnh lý trong cấu trúc gan và chức năng không có ác tính (phát triển ung thư).
  • Ở 20% bệnh nhân bị HCV mạn tính, xơ gan phát triển.
  • 30-35 bệnh nhân viêm gan C, kèm theo xơ gan, chết vì ung thư gan.
  • 5% bệnh nhân viêm gan C mãn tính chết vì ung thư.

Tiên lượng của bệnh viêm gan C cấp tính đã được cải thiện đáng kể với sự ra đời của liệu pháp kháng virus, theo toa kịp thời cho phép phục hồi trong 80-90% bệnh nhân. Trong trường hợp khi chẩn đoán nhiễm trùng giai đoạn cấp tính thất bại và bệnh nhân không được điều trị kháng virus, tiên lượng là tồi tệ hơn - 80% bệnh nhân có một hình của viêm gan C mãn tính, trong 15-20% bệnh nhân có bệnh tiến triển, sự hình thành của xơ gan trong vòng 20-30 năm. Trong bối cảnh của bệnh xơ gan với tần suất 1-4% mỗi năm phát sinh carcinoma tế bào gan nguyên phát.

trusted-source[48], [49], [50]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.