Chẩn đoán gan và túi mật

Trong số các bệnh về gan và đường mật tầm quan trọng lâm sàng cao nhất là mãn tính thiệt hại khuếch tán gan - viêm gan mãn tính và xơ gan, viêm túi mật và (ngói và nekamenny) và viêm đường mật. Ngoài ra, nó nên được lưu ý, trong đó có các chẩn đoán phân biệt, khá khả năng thực sự của tổn thương gan khu trú - áp xe, bệnh nang sán, nhưng các khối u đặc biệt là tiểu học và di căn gan của các khối u ở các trang web khác.

Trong cũng hiện nay nó được biết đến một số bệnh gây ra biến đổi gen trong đó phát triển bệnh gan tiến với kết quả trong xơ gan : do rối loạn chuyển hóa của đồng thoái hóa hepatolenticular ( bệnh Wilson ), di truyền hemochromatosis (tích tụ sắt trong gan cũng có thể thực hiện nhân vật thứ yếu - trong thiếu máu nhất định , bệnh cồn), tổn thương gan với thiếu hụt a1-antitrypsin.

Phát hiện kịp thời các bệnh này hiện nay có tầm quan trọng thực tiễn to lớn, đặc biệt là nếu nó có thể làm rõ nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh riêng biệt - ví dụ: để tác động thực sự vào nguyên nhân của căn bệnh này: việc sử dụng các thuốc kháng virus viêm gan siêu vi mãn tính; phương tiện loại bỏ đồng từ cơ thể, với bệnh Wilson-Konovalov; ngăn chặn việc sử dụng các loại thuốc gây ra sự phát triển của viêm gan, và, tất nhiên, rượu, dẫn đến tổn thương gan nghiêm trọng.

Giải quyết

Khi kiểm tra bệnh nhân có bệnh gan và đường mật, cần phải có sự "tỉnh táo etiologic" liên tục, điều đó, tất nhiên, phải được thể hiện ngay cả khi bệnh nhân bị thẩm vấn.

Lịch sử dịch tễ học rất quan trọng, chẳng hạn như khả năng lây nhiễm viêm gan B, C, D, E, F, G và truyền GV máu và hiến thành phần của nó, cũng như người đồng tính, người sử dụng ma túy, nhân viên y tế (ví dụ, nhân viên văn phòng chạy thận nhân tạo mãn tính, trạm truyền máu), với các can thiệp phẫu thuật, bao gồm nha khoa, truyền máu, các giải pháp khác nhau. Về dịch tễ học nó cần được lưu dấu hiệu cho thấy tâm trí của bệnh nhân ở lại trong vùng lưu hành bệnh opisthorchiasis, trùng xoắn móc câu, sốt vàng da. Vô cùng quan trọng là việc xác định các tác dụng dược: dùng lâu dài furadonina, tetracycline, một số loại thuốc hạ huyết áp (dopegit), thuốc chống lao (isoniazid, ethambutol) có thể gây viêm gan mạn tính, một số thuốc tâm thần - ứ, estrogen (bao gồm như là một phần của một biện pháp tránh thai đường uống) - hội chứng hội chứng Budd-Chiari và sự hình thành của sỏi mật, và vàng da trong ba tháng III mang thai như một kết quả của ứ mật. Đặc biệt đề cập đến một lần nữa được làm bằng cồn là nguyên nhân của một số lượng lớn các bệnh gan tiến triển mãn tính.

Thông tin quan trọng được cung cấp bởi nghiên cứu về lịch sử gia đình, vì một số bệnh gan tiến bộ thường xuất hiện ở giai đoạn xơ gan xơ gan lan rộng và biểu hiện với những đặc điểm gan chung, có những đặc điểm di truyền nhất định. Vì vậy, điều quan trọng là phải tiết lộ bản chất di truyền của bệnh Wilson-Konovalov, bệnh hemochromatosis, thiếu máu a1-antitrypsin dẫn đến xơ gan ; đặc biệt dành cho gia đình tăng bilirubin máu lành tính.

Khiếu nại

Bệnh nhân bị bệnh gan thường không có khiếu nại đến giai đoạn tổn thương rõ rệt, nhưng câu hỏi cẩn thận cho thấy một số trong số họ ở giai đoạn sớm của bệnh. Khiếu nại thông thường ngoại trừ chán ăn, khó chịu, thường là vị đắng trong miệng, những khiếu nại về ợ, buồn nôn, ói mửa, thường gây ra bởi lượng của béo hoặc các loại thực phẩm chiên, họ đang lo ngại về phân không ổn định (táo bón xen kẽ với tiêu chảy), đầy hơi. Các nôn có thể có mặt trong máu tinh khiết, mà thường chỉ mang tính chảy máu từ giãn tĩnh mạch thực quản hoặc sự hiện diện của viêm dạ dày ăn mòn như một biểu hiện của bệnh gây ra bởi sự gan tăng huyết áp cổng thông tin, với ứ máu trong tĩnh mạch cửa; Họ có phát hiện cùng nguồn gốc và màu đỏ máu trong phân ( "trên" trĩ), và hắc ín phân.

Nguyên nhân của chảy máu có thể là viêm thực quản ăn mòn và viêm dạ dày có nguồn gốc cồn.

Cảm giác đau có thể liên quan hoặc với sự kích thích phúc mạc bao gồm gan, hoặc co giật co giật các cơ trơn túi mật và ống mật; bệnh nhân thường bị xáo trộn bởi cảm giác nặng nề, áp lực trong hạ huyết áp.

Đau trong hypochondrium đúng phát sinh khi perihepatitis (ví dụ, do một khối u, áp xe gan) và pericholecystitis, họ thường mãnh liệt, tỏa lên phía trên (ở vùng vai phải) được khuếch đại bằng sờ của hypochondrium đúng. Sự kéo dài của nang gan do sự gia tăng cơ quan (hepatomegaly) cũng gây ra một bản chất tương tự của 6ols, thường gặp nhất với gan ngưng (suy tim sung huyết).

Đau ở bệnh nhân gan và đường mật có thể được kết hợp với rối loạn vận động đường mật hoặc bị thu hẹp do cơ trơn co cứng của túi mật và ống mật với mật (gan) đau bụng. Thông thường, đau cột sống do mật làm cho đá di chuyển dọc theo các ống mật. Những cơn đau này xuất hiện một cách nhanh chóng trở nên không thể chịu đựng được, thường xuyên chiếu lên trên, kèm theo buồn nôn và nôn mửa, không gây ra sự khác biệt với các nguyên nhân gây nôn khác. Bệnh nhân cũng có thể là cùn hoặc đau đau ở hạ sườn phải, được khuếch đại bởi điểm sờ túi mật (góc [giữa vòm ngay ven biển và mép ngoài của rectus bên phải) và một điểm trên cổ giữa hai chân của m đúng. Sternocleidomastoideus - cái gọi là điểm của thần kinh cơ hoành (triệu chứng của nốt sần).

Khi bệnh gan thường đi kèm với viêm tụy mãn mãn tính, loét dạ dày tá tràng và loét tá tràng cũng có thể là nguyên nhân gây ra đau bụng.

Ngứa da đề cập đến một biểu hiện khá điển hình của bệnh gan, kèm theo vàng da. Cực ngứa - đau đớn, tồi tệ hơn vào ban đêm, mất ngủ của bệnh nhân, với một khối lượng của da trầy xước thường lây nhiễm - quan sát trong sự hiện diện của các vật cản đường mật trong và ngoài gan (hội chứng ứ mật).

Một số khiếu nại có thể liên quan đến tình trạng say xỉn do vi phạm các chức năng cơ bản của gan, thường biểu hiện bằng các vi phạm hệ thống thần kinh trung ương - mệt mỏi, nhức đầu, khó chịu. Với sự tăng trưởng của chất độc, các dấu hiệu này tăng lên, rối loạn giấc ngủ (rối loạn giấc ngủ - mất ngủ đêm và buồn ngủ ban ngày) tham gia, sau đó mất ý thức ( hôn mê ở gan ). Bệnh nhân bị bệnh gan có thể phàn nàn về hiệu lực và ham muốn tình dục giảm, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]