^

Sức khoẻ

A
A
A

Giãn tĩnh mạch thực quản

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Giãn tĩnh mạch thực quản được quan sát thấy ở thực quản xa hoặc dạ dày gần, gây ra bởi áp lực tăng trong hệ thống tĩnh mạch cửa, đặc trưng của bệnh xơ gan. Giãn tĩnh mạch có thể phức tạp do chảy máu ồ ạt mà không có triệu chứng trước đó. Chẩn đoán được thực hiện bằng nội soi, và điều trị bao gồm, trước hết, nhấp nháy nội soi và tiêm tĩnh mạch octreatide. Đôi khi shunting hệ thống nội sọ qua khớp (portocaval) là cần thiết.

Nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch thực quản

Triệu chứng chính của bất kỳ bệnh mạch máu nào của thực quản hầu như luôn là triệu chứng chảy máu thực quản. Những chảy máu này có thể xảy ra khi thực quản và một tàu lớn nằm gần đó bị thương, ví dụ, khi một vật lạ lớn được cố định trong thực quản với các cạnh sắc và cắt; trong quá trình nảy mầm của khối u thực quản ở bất kỳ mạch lớn nào của trung thất và sự đột phá của nó, ví dụ, ở phần giảm dần của động mạch chủ. Chảy máu từ các mạch của chính thực quản thường được quan sát thấy nhất khi thành của nó bị tổn thương bởi một ống nội soi cứng, một cơ quan nước ngoài cấp tính, các mạch máu do quá trình loét hoặc một khối u phân rã; với giãn tĩnh mạch bẩm sinh hoặc mắc phải của thực quản. Giãn tĩnh mạch thực quản mắc phải phổ biến hơn nhiều so với bẩm sinh, và đôi khi đạt kích thước đáng kể. Chảy máu từ các khối tĩnh mạch sacciform này có thể xảy ra cả tự phát và thậm chí với nội soi xơ hóa được thực hiện rất cẩn thận.

Nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch thực quản ở phần dưới của thực quản là tắc nghẽn trong tĩnh mạch cửa của gan, xảy ra trong quá trình xơ gan và huyết khối v. Chân dung. Ở phần trên, giãn tĩnh mạch thực quản xảy ra ở bướu cổ ác tính. Trong số các lý do khác, cần lưu ý angioma của thực quản và thay đổi mạch máu trong bệnh Randy - Osler.

Chảy máu có thể xảy ra một cách tự nhiên, khi căng thẳng, nâng tạ, tăng huyết áp, các bệnh đường tiêu hóa thông thường, tình trạng sốt. Nó có thể tái phát, xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào trong số "sức khỏe đầy đủ" và, trở nên dồi dào, dẫn đến tử vong. Một tiền thân của chảy máu như vậy có thể là một tiếng tích tắc nhẹ trong cổ họng, một vị chua mặn đặc biệt trong miệng, và sau đó có một sự nôn mửa bất ngờ của đỏ tươi, và đôi khi là máu, giống như bã cà phê. Mất máu đáng kể, lo lắng, yếu đuối, đen mắt với các hình ảnh quang tuyến, chóng mặt và các dấu hiệu khác của mất máu tăng lên xuất hiện.

Giãn tĩnh mạch thực quản liên quan đến các nguyên nhân khác gây chảy máu thực quản là rất phổ biến, đặc biệt là ở những người bị xơ gan.

Xơ gan là một bệnh mạn tính được đặc trưng bởi sự vi phạm cấu trúc của gan do sự tăng sinh của mô liên kết và tái tạo bệnh lý của nhu mô, biểu hiện bằng các dấu hiệu nghiêm trọng của sự thất bại của nhiều chức năng gan và tăng huyết áp. Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh xơ gan ở người lớn là nghiện rượu mãn tính và viêm gan virut, chủ yếu là viêm gan B. Sự phát triển của bệnh xơ gan có thể được gây ra bằng cách sử dụng một số loại thuốc (methotrexate, isoniazid, v.v.), ít gặp hơn ở một số loại thuốc gây độc gan. - Galactosemia, thiếu hụt beta1-antitrypsin, loạn dưỡng tế bào gan, hemochromatosis, vv Xơ gan do tắc nghẽn tĩnh mạch ở gan (xơ gan xung huyết) được quan sát Tôi suy tim tại lâu, một căn bệnh của tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ dưới. Xơ gan ở trẻ em có thể được quan sát thấy trong thời kỳ sơ sinh do tổn thương gan trong thời kỳ tiền sản (viêm gan thai nhi). Lý do có thể là nhiễm virus do mẹ gây ra (viêm gan, tế bào, rubella, nhiễm herpes), trong đó virut được truyền sang thai nhi qua nhau thai.

Nguyên nhân và bệnh sinh của chứng giãn tĩnh mạch thực quản được xác định bởi sự kết nối giải phẫu của tĩnh mạch thực quản với hệ thống tĩnh mạch của tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch của lá lách, cũng như các cơ quan bụng khác, dẫn đến sự tắc nghẽn của các cơ quan tĩnh mạch của chúng. Sự phát triển của các thành phần bệnh lý này trong các tĩnh mạch thực quản có thể được gây ra bởi sự chèn ép của tĩnh mạch cửa cũng trong các bệnh như khối u, viêm phúc mạc, bệnh lý mạch máu, huyết khối tĩnh mạch cửa, bệnh lý mạch máu của nó, do rối loạn tuần hoàn trong hệ thống tĩnh mạch. Các bệnh như hội chứng Banti (phức tạp triệu chứng lách thứ phát phức tạp - thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, lách to sung huyết, xơ gan cổng thông tin với các triệu chứng tăng huyết áp cổng thông tin nzii, thường xảy ra ở phụ nữ dưới 35 tuổi, căn bệnh này, nhưng những ý tưởng hiện đại, là bệnh đa nang, hội chứng này có thể phát triển do nhiễm độc và nhiễm trùng khác nhau, đặc biệt là sốt rét, giang mai, bệnh bạch cầu, bệnh bạch cầu mãn tính, v.v. Trong số các nguyên nhân khác có thể gây giãn tĩnh mạch thực quản, cần đặt tên một số bệnh về dạ dày và tuyến tụy, cũng như rối loạn huyết động ở tĩnh mạch chủ trên. Đối với sự phát triển của chứng giãn tĩnh mạch thực quản, tuổi tác không thành vấn đề. Toàn bộ quá trình được xác định bởi một tình trạng mới nổi gây cản trở lưu lượng máu bình thường trong hệ thống tĩnh mạch cửa.

trusted-source[1], [2]

Triệu chứng giãn tĩnh mạch thực quản

Các triệu chứng giãn tĩnh mạch thực quản và diễn biến lâm sàng được xác định bởi nguyên nhân của bệnh bệnh đường tiêu hóa) này của đường tiêu hóa. Thông thường, sự tiến triển của bệnh được đặc trưng bởi sự phát triển tiến bộ. Thông thường, giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh là không có triệu chứng miễn là không chảy máu từ thực quản. Chảy máu có thể từ nhỏ đến khó chịu với một kết quả gây tử vong. Mất máu mãn tính, thậm chí một lượng máu nhỏ, dẫn đến thiếu máu hypochromic, suy yếu nói chung của cơ thể, suy nhược, khó thở, xanh xao và hốc hác. Melena thường được quan sát.

Sự tiến triển của bệnh có thể tiến triển rất chậm hoặc phát triển rất nhanh. Với sự phát triển chậm của giãn tĩnh mạch thực quản, bệnh nhân vẫn ở trong bóng tối về sự phát triển của một căn bệnh khủng khiếp ở họ, trong những trường hợp khác, với sự phát triển nhanh chóng của quá trình giãn tĩnh mạch ở thực quản vài ngày trước khi chảy máu, bệnh nhân cảm thấy áp lực ở ngực. Đôi khi cảm giác nặng nề và áp lực trong ngực có thể là điềm báo của chảy máu gây tử vong. Dữ liệu từ một số nhà nghiên cứu nước ngoài cho thấy mức độ hợp pháp cao từ chảy máu với giãn tĩnh mạch thực quản, trung bình 4 ca tử vong trên 5 bệnh nhân. Do đó tầm quan trọng của chẩn đoán sớm của bệnh này.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản

Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản được thực hiện bằng phương pháp nội soi xơ hóa, xác định nguyên nhân gây chảy máu, sự hiện diện hoặc vắng mặt của các yếu tố ngoài thực quản, xác định mức độ giãn của tĩnh mạch và tình trạng của các thành khác. Với chảy máu hiện tại, thường rất khó để thiết lập nguyên nhân của nó do không thể thực hiện hiệu quả nội soi thực quản. Nhiều nguyên nhân khác cũng có thể liên quan đến xương hyoid, chi tiết được đưa ra trong các phần tiếp theo về bệnh thực quản. Một số thông tin về bản chất của giãn tĩnh mạch thực quản có thể thu được bằng cách kiểm tra x quang thực quản với độ tương phản.

Vì giãn tĩnh mạch thường liên quan đến bệnh gan nặng, nên việc đánh giá rối loạn đông máu có thể là rất quan trọng. kiểm tra trong phòng thí nghiệm bao gồm công thức máu hoàn chỉnh với việc xác định số lượng tiểu cầu, , thời gian prothrombin,, APTT, chức năng gan. Bệnh nhân bị chảy máu cần xác định nhóm máu, yếu tố Rh và xét nghiệm tương thích chéo trong 6 liều khối hồng cầu.

trusted-source[3], [4], [5]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản

Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản nhằm mục đích bù đắp cho tình trạng giảm kali máu và sốc xuất huyết. Bệnh nhân bị đông máu suy yếu (ví dụ, tăng MHO) cần truyền tĩnh mạch 1-2 liều huyết tương tươi đông lạnh và 2,5-10 mg. vitamin K tiêm bắp (hoặc tiêm tĩnh mạch với chảy máu nặng).

Vì giãn tĩnh mạch thực quản chủ yếu được chẩn đoán bằng nội soi, điều trị chính liên quan đến cầm máu qua nội soi. Nhấp nháy tĩnh mạch nội soi được ưu tiên hơn so với liệu pháp xơ cứng tiêm. Đồng thời, octreotide (chất tương tự somatostatin tổng hợp) nên được tiêm tĩnh mạch. Octreotide làm tăng sức cản mạch máu nội tạng bằng cách ức chế sự giải phóng hormone làm giãn mạch nội tạng (ví dụ, glucagon và peptide đường ruột vận mạch). Liều thông thường là 50 tiêmg tiêm tĩnh mạch, sau đó truyền 50 50g / giờ. Việc sử dụng octreotide được ưu tiên hơn so với việc sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như vasopressin và terlipressin, vì thuốc này có ít tác dụng phụ hơn.

Nếu, mặc dù điều trị, chảy máu vẫn tiếp tục hoặc tái phát, việc sử dụng các phương pháp khẩn cấp (xả) máu từ hệ thống cổng vào tĩnh mạch chủ dưới có thể làm giảm áp lực cổng thông tin và giảm chảy máu. Shunting hệ thống nội sọ qua khớp (TIPS) là một biện pháp can thiệp khẩn cấp được lựa chọn: phương pháp này là một phương pháp nội mạch xâm lấn theo quy trình kiểm soát tia X trong đó dây dẫn kim loại từ tĩnh mạch chủ xâm nhập vào dòng máu cổng thông tin. Lỗ rò kết quả mở rộng với một ống thông bóng và đặt stent kim loại, tạo ra một shunt giữa lưu lượng máu cổng thông tin và các tĩnh mạch gan. Kích thước của stent về cơ bản là rất quan trọng: nếu nó quá rộng, bệnh não gan phát triển do quá nhiều dòng máu từ gan chảy vào hệ thống tuần hoàn. Mặt khác, stent nhỏ có xu hướng bị tắc. Phẫu thuật cắt bỏ portocaval, chẳng hạn như anastomosis xa thận, có một cơ chế tương tự, nhưng có nhiều rủi ro hơn và đòi hỏi tỷ lệ tử vong cao hơn.

Đối với chảy máu nghiêm trọng, đầu dò thổi cao su được sử dụng để cầm máu bằng cách nhấn một mạch máu, chẳng hạn như đầu dò Sengstaken-Blakemore. Hiện nay, đối với điều này có các đầu dò lượn sóng, obturators, được sử dụng để cầm máu từ giãn tĩnh mạch thực quản và khi loét dạ dày đang chảy máu.

Thông qua đầu dò, được giới thiệu bên dưới phân chia, bạn có thể rửa thực quản bằng nước nóng (40-45 ° C) đôi khi có thể bị chảy máu. Chảy máu nhiều lần đòi hỏi phải sử dụng tất cả các biện pháp cho bất kỳ chảy máu kéo dài (tiêm tĩnh mạch 10-20 ml dung dịch canxi clorua 10%, tiêm bắp - Vikasol). Để giới thiệu một phương tiện làm tăng huyết áp, ngừng chảy máu hoàn toàn không nên vì nguy cơ tăng sau này.

Với mất máu ồ ạt, truyền máu, huyết tương, truyền dịch thay thế máu, pituitrin, khối lượng tiểu cầu, vv, được thực hiện.

Khi chảy máu lặp đi lặp lại có thể cần can thiệp vào các mạch của tĩnh mạch cửa gan. Với thiệt hại của các tàu rất lớn, bệnh nhân tử vong nhanh chóng.

Dự báo

Ở khoảng 80% bệnh nhân, chảy máu do giãn tĩnh mạch tự ngừng. Tuy nhiên, giãn tĩnh mạch thực quản có tỷ lệ tử vong cao và thường hơn 50%. Tỷ lệ tử vong phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của tiềm ẩn của bệnh gan, chứ không phải là mức độ nghiêm trọng của chảy máu; chảy máu thường gây tử vong ở bệnh nhân suy gan nặng (ví dụ, xơ gan tiến triển), trong khi bệnh nhân có chức năng gan tốt thường hồi phục.

Ở những bệnh nhân sống sót có nguy cơ chảy máu cao do giãn tĩnh mạch, thường trong 50-75% trường hợp có tái phát chảy máu trong 1-2 năm tới. Điều trị nội soi và điều trị giãn tĩnh mạch thực quản liên tục làm giảm đáng kể nguy cơ này, nhưng nhìn chung hiệu quả đối với sự sống còn lâu dài vẫn cực kỳ thấp, chủ yếu là do bệnh gan tiềm ẩn.

trusted-source[6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.