^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm tụy mạn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm tu Ch mãn là viêm viêm dạ dày kéo dài, dẫn đến tổn thương cấu trúc vĩnh viễn với sự xơ hóa và co cứng của ống dẫn, kèm theo giảm các chức năng nội tiết và nội tiết. Bệnh viêm tụy mạn tính có thể là do lạm dụng rượu mãn tính, nhưng cũng có thể là không tự phát.

Đọc thêm: Viêm tu Ac cấp ở người lớn

Các triệu chứng ban đầu của viêm tụy mạn tính được biểu hiện bằng việc tái phát cơn đau. Sau đó, một số bệnh nhân phát triển không dung nạp glucose và giảm hấp thu. Chẩn đoán thường được xác định bằng khám nghiệm dụng cụ - ERCPG, siêu âm võng mạc và các nghiên cứu về chức năng tiết của tuyến tụy. Điều trị viêm tu chronic mãn tính có triệu chứng và bao gồm một chế độ ăn uống tương ứng, giảm đau và sử dụng các enzyme. Trong một số trường hợp, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Viêm tụy mạn tính

Mã ICD-10

  • K86.0 Viêm tụy mạn tính có cồn
  • K86.1 Viêm tụy mạn tính khác.

Nguyên nhân gây viêm tụy mãn tính là gì?

Tại Hoa Kỳ, 70-80% trường hợp là do nghiện rượu và 15-25% là không tự phát. Nguyên nhân hiếm gặp của viêm tụy mãn tính bao gồm viêm tụy di truyền, cường giáp và tắc nghẽn ống tụy thông thường do hẹp, sỏi hoặc ung thư. Tại Ấn Độ, Inđônêxia và Nigeria, viêm tụy tinh hoàn tự phát được thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên ("viêm tụy nhiệt đới").

Tương tự như viêm tụy cấp, cơ chế phát triển của bệnh có thể liên quan đến sự tắc nghẽn của ống bằng nút đạm. Protein phích cắm có thể là kết quả của sự dư thừa glycoprotein-2 tiết hoặc thiếu lithostatin, một protein của nước tụy mà ức chế lượng mưa Ca. Nếu tắc nghẽn là mãn tính, viêm dai dẳng dẫn đến xơ hóa, giãn nở và chèn ép phân đoạn của ống dẫn, tiếp theo là vôi hóa. Phì đại vỏ thần kinh và viêm dây thần kinh phát triển, có thể góp phần vào sự phát triển của đau mãn tính. Sau vài năm, sự xơ hóa tiến triển dẫn đến mất chức năng ngoại lai và nội tiết. Bệnh tiểu đường phát triển ở 20-30% bệnh nhân trong vòng 10-15 năm sau khi bắt đầu bệnh.

Các triệu chứng của viêm tụy mạn tính

Hầu hết các bệnh nhân trải qua đau bụng nhiều lần. Khoảng 10-15% số cơn đau ở bên trái vắng mặt và giảm sự hấp thu malabsorption. Đau nặng, cục bộ ở thượng vị và có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày. Các cơn đau thường tự biến mất trong vòng 6-10 năm do sự hủy hoại tiến bộ của các tế bào acrin tiết ra các enzym tiêu hoá tụy. Khi sự tiết của lipase và proteases giảm xuống dưới 10% so với định mức, bệnh nhân sẽ phát triển chứng chãn nặng, được biểu hiện bằng một phân béo hoặc thậm chí với các chất béo và thuốc nhỏ giọt. Vào thời điểm này, có thể có dấu hiệu không dung nạp glucose.

Chẩn đoán viêm tụy mãn tính

Chẩn đoán có thể là khó khăn, bởi vì các mức amylaselipase thường nằm trong giới hạn bình thường do giảm đáng kể chức năng của tụy. Ở những bệnh nhân có triệu chứng điển hình về lạm dụng rượu và các đợt tái phát viêm tụy cấp tính, phát hiện sự vôi hóa tụy trong chụp X quang bụng thường lệ là đủ để chẩn đoán. Tuy nhiên, vôi hóa như vậy thường xảy ra muộn trong suốt quá trình của bệnh và các triệu chứng này chỉ được phát hiện trong khoảng 30% trường hợp. Bệnh nhân không có một sự thay đổi điển hình cần được loại trừ khỏi bệnh ác tính tụy như là nguyên nhân gây ra đau: CT của ổ bụng được khuyến cáo . CT có thể hình dung sự vôi hóa và các thay đổi khác của tuyến (ví dụ, túi mật hay ống dẫn giãn), nhưng ở giai đoạn đầu của bệnh, những triệu chứng này có thể không có.

Các giai đoạn ban đầu của việc kiểm tra bệnh nhân với dữ liệu CT bình thường bao gồm ERCP, siêu âm âm hộ và các nghiên cứu về chức năng tiết của tuyến tụy. Những xét nghiệm này rất nhạy cảm, nhưng ERCP có thể gây viêm tu ac cấp tính ở khoảng 5% bệnh nhân. Phép thuật tia xạ mật đường tiểu (MRCP) có thể là một cách thay thế có thể chấp nhận được.

Trong giai đoạn cuối của quá trình bệnh, các thông số của chức năng tụy ngoại trú sẽ thay đổi. Nghiên cứu phân ở chất béo trong 72 giờ cho phép bạn chẩn đoán steatori, nhưng nghiên cứu không cụ thể. Xét nghiệm secretin bao gồm việc tiết qua tụy thông qua việc thăm dò tá tràng để phân tích, nhưng nó chỉ được thực hiện ở một số trung tâm. Nồng độ trypsinogen huyết thanh và chymotrypsin và elastase trong phân có thể giảm xuống. Trong các thử nghiệm với bentiromide và pancreolauril, các chất được uống và nước tiểu được phân tích cho các sản phẩm bị phá vỡ do enzym tụy gây ra. Nhưng tất cả các xét nghiệm ngoại khoa này ít nhạy hơn ERCPH hoặc siêu âm nội soi trong chẩn đoán sớm bệnh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị viêm tu chronic mãn tính

Sự tái phát của bệnh cần được điều trị tương tự như viêm tụy cấp, bao gồm sự đói, truyền dịch truyền tĩnh mạch và giảm đau. Sau khi hồi phục dinh dưỡng, bệnh nhân nên loại trừ rượu và chỉ ăn thức ăn ít chất béo (<25g / ngày) (để giảm tiết dịch tụy). H 2- chất cản trở hoặc chất ức chế bơm proton có thể làm giảm tiết bài tiết bài tiết bằng axit và do đó làm giảm bài tiết dịch tụy. Tuy nhiên, thường những biện pháp này không cho phép làm giảm cơn đau, đòi hỏi phải tăng liều thuốc phiện có nguy cơ nghiện. Điều trị đau tụy mãn tính thường không đạt yêu cầu.

Sử dụng các enzym tụy có thể làm giảm đau mãn tính bằng cách ức chế sản xuất của cholecystokinin và do đó làm giảm sự tiết ra các enzym tụy. Cách tiếp cận này có thể sẽ thành công hơn trong trường hợp viêm tụy không tự phát ở mức trung bình so với viêm tụy có chứa cồn. Enzyme cũng được sử dụng để điều trị bệnh steatorrhea. Các loại thuốc khác nhau có hiệu quả và cần phải sử dụng một liều với ít nhất 30 000 đơn vị lipase. Các viên nén phủ một lớp phủ chống axit nên được sử dụng, và chúng nên được dùng cùng với thức ăn. Cần thiết phải chỉ định các chất ức chế H2 hoặc các chất ức chế bơm proton để ngăn ngừa sự tiêu hủy axit của các enzyme.

Tác dụng lâm sàng thuận lợi bao gồm tăng cân, giảm tần số đi tiêu, biến mất hoặc giảm chứng hạ huyết áp và cải thiện tình trạng chung. Hiệu quả lâm sàng của điều trị có thể được ghi lại bằng các nghiên cứu cho thấy sự giảm hàm lượng chất béo trong phân sau khi điều trị bằng enzyme. Nếu, bất chấp việc điều trị viêm tụy mạn, steatorrhea lưu trữ nghiêm trọng, nguồn chất béo có thể cung cấp một triglyceride chuỗi trung bình (chúng được hấp thu mà không cần enzyme tuyến tụy), giảm tương ứng với chế độ ăn uống chất béo khác. Ngoài điều trị, cần phải kê đơn các vitamin tan trong chất béo (A, D, K), bao gồm vitamin E, giúp giảm viêm.

Phẫu thuật điều trị viêm tụy mãn tính có thể có hiệu quả trong đau đớn. Pseudocyst tụy, gây ra đau mãn tính có thể được để ráo nước vào cơ thể liền kề mà nó nằm liền kề (ví dụ., The dạ dày), hoặc trong một vòng lặp jejunal khuyết tật (thông qua tsistoeyunostomii của Ru). Nếu ống tu main chính được mở rộng hơn 5-8 mm, khoảng 70-80% bệnh nhân có phẫu thuật cắt bỏ hậu môn bên phải (Operation Puestowe). Nếu ống không mở rộng, phẫu thuật một phần có hiệu quả; Phá thai quanh xa cũng được sử dụng (có tổn thương đuôi tụy đáng kể) hoặc hoạt động của Whipple (nếu đầu tụy bị ảnh hưởng). Những can thiệp phẫu thuật nên được sử dụng ở những bệnh nhân đã từ chối uống rượu, và những người có khả năng kiểm soát bệnh tiểu đường thứ phát, sự phát triển của chúng có thể liên quan đến sự cắt bỏ tuyến tụy.

Một số túi giả có thể được tiêu hết nội soi. Nội soi, dưới sự kiểm soát của siêu âm, có thể thực hiện một denervation của splitter mặt trời với rượu và bupivacaine và do đó làm giảm hội chứng đau. Trong trường hợp hắt hơi rõ rệt của phần nhú hoặc phần xa của ống tụy, ERCP có thể có hiệu quả với việc mở cơ thắt hậu môn, stenting, hoặc giãn nở.

Việc uống thuốc hạ đường huyết uống hiếm khi hiệu quả trong điều trị bệnh tiểu đường do viêm tụy mạn tính. Insulin nên được quy định một cách thận trọng, như hạ đường huyết kéo dài có thể xảy ra do thiếu hụt tiết glucagon và các tế bào và sự thiếu hiệu quả của tiết để hạ đường huyết gây ra do insulin.

Bệnh nhân bị viêm tụy mãn tính có nguy cơ cao bị ung thư tuyến tụy. Sự gia tăng các triệu chứng của viêm tụy mãn tính, đặc biệt liên quan đến sự phát triển của sự co thắt của ống tụy, đòi hỏi phải kiểm tra bệnh ác tính. Nó có thể bao gồm phân tích tế bào của các vết phế nang từ việc chặt chẽ hoặc xác định các dấu hiệu huyết thanh huyết thanh (ví dụ như kháng nguyên carcinomegen) CA 19-9.

Thông tin thêm về cách điều trị

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.