Chẩn đoán tuyến tụy

Bệnh nhân mắc bệnh tuyến tụy có thể phàn nàn về tình trạng đau bụng, cũng như các triệu chứng khó tiêu và suy nhược toàn thân.

Khiếu nại

Đau bụng, khá đa dạng về thời gian và tính chất, thường khu trú ở nửa trên của bụng, chủ yếu ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn trái, lan ra sau lưng. Chúng có thể sắc nhọn, dữ dội, có tính chất bao quanh, lan ra vùng thắt lưng, trong viêm tụy cấp tính có liên quan đến sự vi phạm dòng chảy tiết dịch từ tuyến tụy và tác động của các enzym phân giải protein của chính nó. Đau kéo dài và dữ dội là đặc điểm của khối u; chúng thường tăng cường khi bệnh nhân nằm ngửa, buộc bệnh nhân phải ở tư thế hơi cong.

Các triệu chứng khó tiêu, buồn nôn và nôn thường xảy ra ở nhiều bệnh lý khác nhau của tuyến tụy do sự thay đổi hoạt động của enzym hoặc phản xạ của tuyến tụy.

Vàng da cơ học kèm theo ngứa da là tình trạng điển hình của tổn thương ở đầu tụy do rối loạn dòng chảy của mật.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Phương pháp vật lý kiểm tra tuyến tụy

Khám thấy kiệt sức, vàng da với hậu quả đặc trưng là gãi, xuất huyết. Sờ tuyến tụy vẫn là phương pháp không hiệu quả. Chỉ khi tuyến tăng rõ rệt do tổn thương khối u, bằng cách sờ trượt sâu mới có thể phát hiện khối u mới.

Các phương pháp kiểm tra tuyến tụy bổ sung

Các phương pháp xét nghiệm và dụng cụ cho phép phát hiện chính xác hơn quá trình phá hủy tích cực trong tuyến; đánh giá chức năng tụy ngoại tiết còn lại; đánh giá chức năng nội tiết của tuyến tụy và đánh giá các đặc điểm hình thái của tuyến.

Kiểm tra X-quang tuyến tụy. Chụp X-quang tổng quát khoang bụng cho phép phát hiện vôi hóa trong tuyến. Khi đưa thuốc cản quang bari vào, có thể thu được các dấu hiệu gián tiếp của quá trình viêm và tân sinh ở phần gần của tuyến tụy, có tính đến những thay đổi ở niêm mạc tá tràng.

Kiểm tra siêu âm tuyến tụy. Phương pháp không xâm lấn và an toàn này cho phép phát hiện u nang và khối u mới trong tuyến tụy, cũng như xác định tình trạng phì đại của tuyến tụy do phù nề hoặc chèn ép (xơ hóa).

Chụp cắt lớp vi tính. Ở những bệnh nhân béo phì và tắc ruột, việc siêu âm thường khó khăn, do đó nên tiến hành chụp cắt lớp vi tính, phương pháp này cũng cho phép đánh giá những thay đổi về hình thái trong tuyến, xác định khối u, u nang, ổ viêm, phù nề.

Chụp động mạch tụy. Chụp động mạch chọn lọc các động mạch cung cấp máu cho tụy có ích trong chẩn đoán khối u. Nó cho phép phát hiện tình trạng hẹp lòng mạch và vị trí bất thường của chúng. Kiểm tra này thường được thực hiện sau siêu âm và chụp cắt lớp vi tính.

Nội soi mật tụy ngược dòng. Nghiên cứu này được coi là một trong những phương pháp có giá trị nhất để hình dung ống tụy và ống mật. Một chất cản quang iốt được đưa vào ống mật chủ thông qua nội soi, sau đó chụp X-quang, cho phép không chỉ xác định nguyên nhân gây vàng da cơ học mà còn xác định những thay đổi trong tuyến tụy đặc trưng của các quá trình viêm và tân sinh. Trong viêm tụy mãn tính, ống tụy có thể bị biến dạng, có thể nhìn thấy các vùng hẹp và rộng. Khi có khối u, có thể bị hẹp ống tụy riêng lẻ hoặc tắc nghẽn hoàn toàn.

Chụp tuyến tụy bằng đồng vị phóng xạ. Đây là xét nghiệm chụp tuyến tụy sử dụng methionine được gắn nhãn bằng đồng vị phóng xạ selen và thường kém chính xác hơn nhiều so với các phương pháp chụp khác được liệt kê ở trên.

Enzym tụy trong máu và nước tiểu. Hoại tử mô tụy do tắc nghẽn ống tụy có thể được đánh giá bằng nồng độ enzym tụy tăng cao trong máu, nước tiểu và các dịch cơ thể khác. Các phép đo phổ biến nhất là hoạt động của amylase và lipase. Trong viêm tụy cấp, nồng độ amylase huyết thanh tăng cao kéo dài tới 10 ngày và thường kèm theo chứng tăng amylase niệu. Nồng độ amylase huyết thanh và nước tiểu tăng cao không chỉ xảy ra trong viêm tụy mà còn trong bệnh lý đường mật, thủng loét dạ dày, tắc ruột và một số bệnh do vi-rút, rõ ràng là có liên quan đến tổn thương tụy đi kèm.

Vì amylase đi vào máu không chỉ từ tuyến tụy mà còn từ tuyến nước bọt, nên hiện nay người ta đang cố gắng xác định các isoenzyme của nó. Sử dụng nghiên cứu miễn dịch phóng xạ, hoạt động của các enzyme khác trong huyết thanh máu được đánh giá - trypsin, lipase, elastase.

Xét nghiệm chức năng tuyến tụy. Chức năng tuyến tụy ngoại tiết được đánh giá bằng cách sử dụng kích thích trực tiếp và gián tiếp. Kích thích trực tiếp bao gồm tiêm tĩnh mạch một số hormone, đặc biệt là secretin và cholecystokinin, cũng như sự kết hợp của chúng. Kích thích gián tiếp bao gồm uống chất dinh dưỡng. Trong cả hai trường hợp, các enzyme tuyến tụy được đo - amylase, trypsin, lipase (nồng độ của chúng, dưới tác động của secretin, ban đầu giảm nhẹ rồi tăng lên) trong các chất chứa trong tá tràng, được thu thập bằng cách sử dụng đầu dò. Một phương pháp bổ sung và quan trọng để đánh giá chức năng tuyến tụy ngoại tiết là xét nghiệm phân để xác định hàm lượng chất béo và các sản phẩm protein.

Đánh giá định lượng hàm lượng chất béo trong phân, cũng như chymotrypsin và trypsin, cho phép chúng ta phát hiện sự suy giảm dần dần chức năng tuyến khá chính xác.

Xét nghiệm dung nạp glucose cho phép chúng ta đánh giá chức năng nội tiết của tuyến tụy, chức năng này bị suy yếu ở 3/4 số bệnh nhân bị viêm tụy hoặc khối u tụy.

Việc nghiên cứu chức năng tuyến tụy, đặc biệt là chức năng ngoại tiết, rất quan trọng đối với những bệnh nhân kém hấp thu để làm rõ nguyên nhân gây bệnh lý này và đặc biệt là xác định vai trò của tình trạng suy giảm chức năng tuyến tụy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]