^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm tụy cấp ở người lớn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm tụy cấp là viêm tiểu tụy (và đôi khi là các mô xung quanh) do sự phóng thích các enzym tụy hoạt hóa. Các yếu tố chính gây nên bệnh là các bệnh về đường mật và lạm dụng rượu lâu dài.

Các biến chứng của bệnh thay đổi từ mức độ vừa phải (đau bụng và nôn) đến nghiêm trọng (hoại tử tụy và quá trình viêm hệ thống với sốc và suy đa tạng). Chẩn đoán "viêm tụy cấp" dựa trên triệu chứng lâm sàng, xác định nồng độ amylase huyết thanh và lipase huyết thanh. Điều trị viêm tụy cấp là triệu chứng, bao gồm truyền máu, giảm đau và nạn đói.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân gây viêm tụy cấp là gì?

Các bệnh về đường mật và nghiện rượu chiếm hơn 80% các yếu tố sinh lý của viêm tụy cấp. 20% còn lại là kết quả của nhiều lý do khác nhau.

Cơ chế chính xác của sự phát triển của viêm tụy trong trường hợp sự lấp lại cơ vòng Oddi của sỏi mật hoặc microlithiasis (bùn) là không rõ ràng, nhưng nó có lẽ là do sự gia tăng áp lực intraductal. Sử dụng rượu lâu dài (> 100 g / ngày trong> 3-5 năm) có thể gây ra sự gia tăng nhanh của protein của các enzyme tụy trong lumen của các tuyến tụy nhỏ. Sự làm trầm trọng của ống dẫn với các chất ức chế protein này có thể là nguyên nhân kích hoạt sớm các enzym tụy. Lạm dụng rượu ở những bệnh nhân này có thể là nguyên nhân gây viêm tu ac cấp do kích hoạt các enzym tụy.

Một số xác định predispositions cho viêm tureat của đột biến đã được thành lập. Đầu tiên là đột biến trội chiếm ưu thế autosomal của gien trypsinogen cation, là nguyên nhân gây ra viêm tụy ở 80% trường hợp; do đó lịch sử gia đình được truy nguồn. Trong các trường hợp khác, các đột biến có ít sự xâm nhập và không phải luôn luôn được khám lâm sàng, trừ các nghiên cứu di truyền. Các rối loạn di truyền là nguyên nhân gây xơ nang, làm tăng nguy cơ tái phát viêm tụy cấp.

Bất kể nguyên nhân, enzym tụy (bao gồm trypsin, phospholipase A2 và elastase) được kích hoạt trực tiếp trong tuyến. Enzyme làm hỏng mô, kích hoạt bổ sung và gây ra hiện tượng viêm, tạo ra cytokine. Điều này gây viêm, sưng và đôi khi hoại tử. Với viêm tụy vừa phải, viêm được giới hạn ở tuyến tụy; tỷ lệ tử vong dưới 5%. Trong viêm tụy trầm trọng, viêm gan có biểu hiện hoại tử và xuất huyết trong tuyến và đáp ứng viêm hệ thống; tỷ lệ tử vong là 10-50%. Sau 5-7 ngày, mô tụy hoại tử có thể có liên quan đến nhiễm trùng đường ruột.

Enzyme hoạt tính và các cytokine xâm nhập vào khoang bụng gây viêm phúc mạc hóa trị và chảy nước vào khoang bụng; các enzyme xâm nhập vào hệ thống máu gây phản ứng viêm hệ thống có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp và suy thận. Tác dụng toàn thân chủ yếu là kết quả của sự thẩm thấu mao mạch tăng lên và sự giảm huyết áp mạch. Phospholipase A2 được cho là làm hỏng màng phổi của phổi.

Trong khoảng 40% bệnh nhân, sự tích tụ các chất lỏng tuyến tụy giàu chất men và các mô mô hình được hình thành trong cả tuyến tụy và xung quanh nó. Trong một nửa trường hợp, quá trình được giải quyết một cách tự phát. Trong các trường hợp khác, bề mặt bệnh lý này trở nên bị nhiễm trùng hoặc các túi giả tạo ra. Pseudocysts có một viên nang xơ không có lớp biểu mô. Các túi giả có thể phức tạp do chảy máu, vỡ hoặc nhiễm trùng.

Tử vong trong vài ngày đầu thường có liên quan đến rối loạn tim mạch (sốc nặng và suy thận) hoặc suy hô hấp (thiếu máu cục bộ và hội chứng suy hô hấp người lớn). Đôi khi tử vong là kết quả của suy tim phụ do một yếu tố ngăn chặn cơ tim không xác định. Tử vong sau một tuần bị bệnh có thể là do nhiễm trùng tu p tụy hoặc vỡ nang rách.

Các triệu chứng của viêm tụy cấp

Các triệu chứng của viêm tụy cấp bao gồm đau liên tục, đau nhức ở vùng bụng trên, thường là khá mạnh, đòi hỏi phải dùng liều cao thuốc phiện ngoài hệ tiêu hóa. Đau bức xạ ở phần lưng trong khoảng 50% trường hợp; hiếm khi đau xuất hiện đầu tiên ở vùng bụng dưới. Với viêm tu b mật, đau ở bên trái thường phát triển đột ngột; với viêm tụy có chứa cồn, đau xuất hiện trong vòng vài ngày. Hội chứng đau thường kéo dài vài ngày. Ở tư thế ngồi và thân của thân trước, đau có thể giảm, nhưng ho, cử động tích cực và hít thở sâu có thể tăng cường. Buồn nôn và ói mửa là đặc trưng.

Tình trạng của bệnh nhân nặng, da được bao phủ bởi mồ hôi. Nhịp tim thường là 100-140 nhịp mỗi phút. Hơi thở thường xuyên và hời hợt. AD có thể tăng hoặc thấp với hạ huyết áp tư thế nghiêm trọng (tư thế đứng). Nhiệt độ có thể bình thường hoặc subnormal, nhưng có thể tăng lên 37,7-38,3 "C trong vài giờ. Ý thức có thể được bện vào giấc ngũ mê bờ vực. Đôi khi có ikterichnost màng cứng. Ánh sáng tham quan hoành có thể giảm và có dấu hiệu xẹp phổi .

Khoảng 20% bệnh nhân có các triệu chứng viêm tụy cấp tính như: bong trướng ở vùng bụng trên do căng thẳng hoặc chuyển dạ dai dẳng do quá trình viêm tụy. Sự hủy hoại của ống tụy có thể gây ra cổ trướng (bàng quang tụy). Khi nhìn thấy rõ, đau, thường thấy ở vùng bụng trên. Có thể có đau ở vùng bụng dưới, nhưng với một kiểm tra ngón tay, trực tràng không đau và phân mà không có dấu hiệu của máu tiềm ẩn. Ở vùng bụng trên, căng cơ có thể được xác định, từ trung bình đến nặng, nhưng hiếm khi căng thẳng được phát hiện ở phần dưới. Đôi khi một kích thích rõ rệt của phúc mạc dẫn đến căng thẳng và bụng phình to. Peristalsis giảm. Các triệu chứng của Gray Turner và Cullen là những biến chứng trên bề mặt bụng và trong vùng rốn tương ứng, và cho biết xuất huyết xuất huyết ngoại bào.

Sự phát triển của nhiễm trùng ở tụy hoặc trong dịch tụy được chỉ ra bởi các hiện tượng nhiễm độc nói chung với sự gia tăng nhiệt độ và mức hồng cầu hoặc nếu sự suy giảm xảy ra sau giai đoạn đầu ổn định tiến trình của bệnh.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp nên được nghi ngờ trong trường hợp đau bụng dữ dội, đặc biệt là ở những người lạm dụng rượu, hoặc bệnh nhân được chẩn đoán sỏi mật. Các triệu chứng tương tự viêm tụy cấp có thể được quan sát thấy trong loét dạ dày đục hoặc loét tá tràng, nhồi máu mạc treo ruột, nghẹt tắc ruột, mổ xẻ phình động mạch chủ, đau bụng mật, viêm ruột thừa, viêm túi thừa, nhồi máu cơ phía sau tường tụ máu cơ bụng máu cơ tim và tổn thương lá lách.

Chẩn đoán được xác lập bằng kiểm tra lâm sàng, xác định dấu hiệu huyết thanh (amylase và lipase) và không có các triệu chứng khác. Ngoài ra, một loạt các nghiên cứu được thực hiện, thường bao gồm một xét nghiệm máu chung, chất điện giải, canxi, magiê, glucose, nitơ urê máu, creatinine, amylase và lipase. Các nghiên cứu tiêu chuẩn khác bao gồm ECG và khám bụng ngoại tiếp (ngực, bụng ở vị trí ngang và dọc). Xác định trypsinogen-2 trong nước tiểu có độ nhạy và độ đặc hiệu hơn 90% ở viêm tụy cấp. Siêu âm và CT, theo nguyên tắc, không có độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán viêm tụy, nhưng thường được sử dụng để đánh giá đau bụng cấp tính và hiệu quả của chúng được chỉ định trong chẩn đoán viêm tụy.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm viêm tụy cấp

Amylase huyết thanh và nồng độ lipase trong máu tăng lên vào ngày đầu tiên của viêm tụy cấp và trở lại bình thường sau 3-7 ngày. Lipase là chỉ số cụ thể hơn về viêm tụy nhưng mức độ của cả hai enzyme có thể tăng ở người suy thận, cũng như các bệnh khác của các cơ quan bụng (ví dụ., Loét đục, tắc mạch mạc treo, tắc ruột). Các nguyên nhân khác làm tăng amylase huyết thanh bao gồm rối loạn chức năng tuyến nước bọt, bệnh macromyalemia và các khối u tiết ra amylase. Amylase và lipase mức có thể vẫn còn trong phạm vi bình thường trong trường hợp hủy hoại mô acinar trong tập phim trước của bệnh, dẫn đến sự sụt giảm trong các enzym đủ tiết. Huyết thanh bệnh nhân tăng triglycerid máu có thể chứa chất ức chế tuần hoàn trong máu, đòi hỏi phải pha loãng đến sự gia tăng amylase trong huyết thanh.

Sự giải phóng amylase / creatinine không có đủ độ nhạy hoặc độ đặc hiệu trong chẩn đoán viêm tụy. Chỉ số này thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh macromyalemia khi không có viêm tụy. Trong macroamilasemia, amylase, kết hợp với immunoglobulin huyết thanh, cho kết quả dương tính giả bằng cách tăng nồng độ amylase huyết thanh.

Phân chia amylase huyết thanh tổng thể theo loại tụy (p-type) và loại nước bọt (s-type) của isoamylase làm tăng giá trị chẩn đoán của mức amylase huyết thanh. Tuy nhiên, mức độ p cũng làm tăng suy thận, cũng như trong các bệnh nghiêm trọng khác của các cơ quan trong bụng, trong đó việc giải phóng amylase thay đổi.

Số lượng bạch cầu thường tăng lên 12 000-20 000 / μL. Việc thải chất lỏng vào khoang bụng có thể làm tăng đáng kể hematocrit đến 50-55%, do đó cho thấy một chứng viêm nặng. Có thể có tăng đường huyết. Nồng độ canxi trong huyết thanh giảm vào ngày đầu tiên của bệnh do sự hình thành trung bình của Ca "xà phòng" do sự sản xuất dư thừa của axit béo tự do, đặc biệt là dưới ảnh hưởng của lipase tụy. Bilirubin huyết thanh tăng 15-25% bệnh nhân do phù tụ tụy và sưng đường mật thông thường.

Chẩn đoán thiết bị viêm tụy cấp

Chụp X quang bụng Plain thể xác định vôi hóa trong khu vực của các ống tụy (chỉ viêm trước và hậu quả là hiện tượng viêm tụy mãn tính), sỏi mật vôi hóa hoặc tắc ruột địa phương trong góc phần tư phía trên bên trái hoặc mesogaster ( "loop sưng" ruột non, poperechnoobodochnoy mở rộng ruột hoặc tắc nghẽn tá tràng). Chụp X quang ngực có thể tiết lộ xẹp phổi hoặc tràn dịch màng phổi (thường là trái mặt hoặc hai mặt, nhưng hiếm khi chỉ trong khoang màng phổi bên phải).

Nếu các nghiên cứu không phải là thông tin, cần phải thực hiện siêu âm để chẩn đoán bệnh sỏi mật hoặc giãn nở ống mật chủ (cho thấy sự đóng bao của ống mật). Suy tụy có thể được nhìn thấy, nhưng khí trong ruột thường che lấp tụy.

CT với độ tương phản đường tĩnh mạch thường cho phép xác định hoại tử, tích tụ dịch hay túi giả trong trường hợp chẩn đoán viêm tụy. Nghiên cứu này đặc biệt được khuyến cáo trong trường hợp viêm tụy trầm trọng hoặc các biến chứng (ví dụ, hạ huyết áp hoặc tăng bạch cầu và sốt cao). Tương phản tĩnh mạch tạo thuận lợi cho việc nhận ra hoại tử tụy, nhưng điều này có thể gây ra hoại tử tụy ở những vùng có lượng perfuz thấp (nghĩa là thiếu máu cục bộ). Do đó, CT với tăng cường tương phản chỉ nên được thực hiện sau khi điều trị đầy đủ chất lỏng và mất nước mất.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng được chỉ định, có thể chọc thủng ổ nang, vùng tích tụ dịch hay hoại tử dưới sự kiểm soát của CT với hút máu, nhuộm Gram và sạ khoa học. Chẩn đoán "viêm tụy cấp" được khẳng định bằng kết quả dương tính của việc nuôi cấy máu, và đặc biệt là sự hiện diện của việc khử khí hóa không gian retroperitoneal bằng CT của khoang bụng. Việc đưa vào sử dụng liệu pháp tủy xương đường mật (MPGHP) vào thực tiễn làm cho việc kiểm tra dụng cụ của tuyến tụy đơn giản hơn.

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị viêm tụy cấp

Một liệu pháp truyền truyền đầy đủ là rất quan trọng; đôi khi nó mất đến 6-8 l / ngày chất lỏng có chứa các chất điện phân cần thiết. Điều trị viêm tu ac cấp tính không đủ làm tăng nguy cơ bị hoại tử tụy.

Việc loại trừ lượng thức ăn đã được chứng minh là làm giảm các dấu hiệu viêm (tức là sự biến mất của cơn đau và đau đớn trong đánh răng, bình thường hóa amylase huyết thanh, sự xuất hiện của sự thèm ăn và cải thiện chủ quan). Hút thuốc có thể là cần thiết trong vài ngày, với viêm tu moderate vừa, đến vài tuần trong điều kiện khắc nghiệt. Để bù đắp cho việc thiếu dinh dưỡng ruột trong các trường hợp bệnh nặng, trong vài ngày đầu tiên, bệnh nhân cần được chuyển sang chế độ ăn uống đầy đủ.

Điều trị đau ở viêm tụy cấp cần phải sử dụng thuốc cai nghiện ngoài đường ăn, phải được cho trong liều lượng thích hợp. Mặc dù thực tế morphine có thể gây co thắt cơ vòng của Oddi, điều này có tầm quan trọng đáng ngờ về lâm sàng. Để tạo thuận lợi cho việc nôn mửa, nên dùng thuốc kháng nôn (ví dụ prochlorperazine 5-10 mg IV mỗi 6 giờ). Trong trường hợp nôn mửa hoặc các triệu chứng tắc nghẽn đường ruột, cần phải thăm dò mũi dạ dày.

Giao parenterally H 2 blockers hoặc thuốc ức chế bơm proton. Những nỗ lực giảm tiết tuyến tụy bằng các thuốc (ví dụ, thuốc chống cholinergic, glucagon, somatostatin, octreotide) không có hiệu quả đã được chứng minh.

Bệnh nhân có HITD viêm tụy cấp nặng cần điều trị, đặc biệt là khi hạ huyết áp thiểu niệu, Điểm 3 Ranson, APACHE II hoặc 8 pancreonecrosis> 30% vào CT. Trong DIC, các dấu hiệu quan trọng và diurex nên được theo dõi mỗi giờ; các thông số trao đổi chất (hematocrit, glucose và electrolytes) - được xác định mỗi 8 giờ; khí huyết động mạch được xác định khi cần thiết; trong trường hợp không khí động không ổn định hoặc để xác định thể tích của chất lỏng truyền tải, một phép đo tĩnh mạch tuyến tính trung tâm hoặc một ống thông Swan-Ganz được thực hiện 6 giờ một lần. Tổng số lượng máu, số lượng tiểu cầu, chỉ số đông máu, tổng proteinalbumin, ni-tơ urê máu, creatinine, Ca và Mg được xác định hàng ngày.

Trong tình trạng thiếu oxy máu, viêm tụy cấp được điều trị bằng oxy dưỡng ẩm thông qua mặt nạ hoặc ống mũi. Với sự bảo quản thiếu oxy huyết hoặc sự phát triển của hội chứng suy hô hấp người lớn, thông khí phụ sẽ được hiển thị. Trong trường hợp tăng nồng độ glucose trên 170-200 mg / dl (9,4-11,1 mmol / l), phải theo dõi cẩn thận theo tiêm dưới da hoặc tiêm insulin. Hạ kali huyết không cần điều trị nếu chứng giãn nở cơ không phát triển; 10-20 ml dung dịch Ca gluconat 10% trong 1 lít dung dịch tiêm tĩnh mạch được dùng trong hơn 4-6 giờ. Người nghiện rượu mãn tính và bệnh nhân bị hạ kali máu phải nhận được Mg sulphat 1 g / l dịch truyền lỏng, tổng cộng 2-4 g trước khi bình thường hóa mức độ điện phân. Với sự phát triển của suy thận đòi hỏi phải kiểm tra liên tục Mg huyết thanh và tiêm tĩnh mạch Mg. Với sự phục hồi mức độ Mg bình thường, nồng độ Ca huyết thanh sẽ trở lại bình thường.

Tăng huyết áp trước thận đòi hỏi phải tăng liệu pháp truyền dịch. Với sự phát triển của suy thận, lọc máu (thường là phúc mạc) được chỉ định.

Dự phòng kháng sinh với imipenem có thể ngăn ngừa nhiễm trùng hoại tử tá tràng, mặc dù chưa xác định được hiệu quả của nó đối với tử vong. Các khu vực bị nhiễm hoại tử tụy đòi hỏi vệ sinh phẫu thuật, nhưng tích tụ chất lỏng xung quanh tuyến tụy có thể được thải qua da. Các túi niêm phong có đầy, nhiễm trùng, chảy máu hoặc nguy cơ vỡ vỡ đòi hỏi thoát nước. Việc lựa chọn phương pháp thoát nước (qua da, bằng cách can thiệp phẫu thuật hoặc nội soi) phụ thuộc vào nội địa hoá túi giả và khả năng của bệnh viện. Sự rửa bằng phúc mạc để loại bỏ các enzyme tụy được kích hoạt và các chất trung gian gây viêm không có hiệu quả đã được chứng minh.
Điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp tính trong vài ngày đầu là hợp lý với chấn thương nghiêm trọng đóng hoặc thâm nhập và bệnh lý mật mật tiến triển. Mặc dù hơn 80% bệnh nhân bị viêm tu b tủy mật bị di chuyển tự phát, ERCPH với tổn thương cơ tủy và cắt bỏ tích tích được chỉ định ở những bệnh nhân không cải thiện sau 24 giờ điều trị. Bệnh nhân mà quy trình được giải quyết một cách tự phát, cần phải cắt bỏ túi mật bằng phương pháp nội soi tự chọn. Phép chụp mật môn tự chọn vẫn là một phương pháp gây tranh cãi.

Thông tin thêm về cách điều trị

Viêm tụy cấp có tiên lượng gì?

Viêm tụy cấp do loét đại tràng có tỷ lệ chết thấp hơn 5%. Với viêm tụy hoại tử và xuất huyết, tỷ lệ tử vong đạt 10-50%. Trong trường hợp nhiễm trùng, nếu không điều trị phẫu thuật hoặc thoát nước ở khu vực nhiễm bệnh, tử vong thường đạt 100%.

Các dữ liệu thu được trong quá trình chụp CT tương quan với tiên lượng. Nếu CT không thay đổi hoặc CT chỉ thị chỉ phù tụ vừa phải tụy (loại A hoặc B do Balthasar), tiên lượng thuận lợi. Bệnh nhân bị viêm tụy hoặc tắc nghẽn ở một khu vực (loại C và D) tạo thành áp xe trong 10-15% trường hợp; khi chất lỏng tích tụ trong hai hoặc nhiều khu vực (loại E), nguy cơ hình thành áp xe là trên 60%.

Dấu hiệu tiên lượng của Ranson giúp dự đoán tiến trình của viêm tụy cấp. Năm đặc điểm Ranson có thể được xác định trên nhập học: tuổi trên 55 năm, glucose huyết thanh trên 200 mg / dl (> 11,1 mmol / l), LDH huyết thanh hơn 350 IU / l, ACT hơn 250 đơn vị và số lượng bạch cầu lớn hơn 16.000 / / RTI & gt; các thông số khác được xác định trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện: giảm Hct tăng> 10% urê máu nitơ> 5 mg / dl (> 1,78 mmol / L) Serum Cà <8 mg / dl (<2 mmol / L) pO2 <60 mmHg (<7,89 kPa), một sự thiếu hụt cơ bản> 4 meq / l (> 4 mmol / l) và sự hấp thụ chất lỏng dự kiến> 6 lít. Viêm tụy cấp có nguy cơ tử vong khác nhau, tăng theo số triệu chứng dương tính: nếu có ít hơn ba dấu hiệu dương tính, tỷ lệ tử vong dưới 5%; nếu ba hoặc bốn là dương tính, tử vong có thể là 15-20%.

APACHE II, tính ngày thứ 2 sau khi nhập viện, cũng tương quan với tiên lượng viêm tu ac cấp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.