Tắc ruột

Sự tắc nghẽn đường ruột là một bệnh lý nghiêm trọng, bao gồm sự vi phạm hoàn toàn việc đi qua các nội dung trong ruột. Các triệu chứng tắc nghẽn đường ruột bao gồm đau thắt ngực, nôn mửa, đầy hơi và giữ khí. Chẩn đoán là lâm sàng, được xác nhận bằng chụp X quang của các cơ quan trong ổ bụng. Điều trị tắc nghẽn đường ruột bao gồm điều trị truyền tĩnh mạch chuyên sâu, hít phải mũi và trong hầu hết các trường hợp, làm đầy đủ, phẫu thuật can thiệp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân tắc ruột

Nội địa hoá	Nguyên nhân
Ruột già	Khối u (thường là ở góc của lách hoặc đại tràng), túi thừa (thường ở đại tràng sigmoid) sigmoid xoắn hoặc cecum, coprostasia, bệnh Hirschsprung của
Duodenum
Người lớn	Ung thư tá tràng hoặc tụy
Trẻ sơ sinh	Atresia, đường cong, dây chằng, tuyến tụy hình tam giác
Thỏ tràng và ruột hồi
Người lớn	Thoát vị, dính (thường xuyên), khối u, cơ quan nước ngoài, Túi thừa Meckel, bệnh Crohn (hiếm), xâm lược Ascaris, xoắn ruột, lồng ruột ở khối u (hiếm)
Trẻ sơ sinh	Tắc nghẽn Meconium, đảo ngược hoặc rối loạn đường ruột, atresia, intussusception

[7], [8], [9], [10]

Sinh bệnh học

Nói chung, nguyên nhân chính của sự bong tróc cơ học là quá trình kết dính của khoang bụng, thoát vị và khối u. Các nguyên nhân khác bao gồm viêm túi thừa, các cơ quan nước ngoài (bao gồm sỏi mật), nôn mửa (chuyển ruột quanh màng phổi), ruột (chèn một ruột vào ruột) và tình trạng hôn mê. Một số vùng ruột bị ảnh hưởng khác nhau.

Về cơ chế tắc ruột được chia thành hai loại: động (và co cứng tê liệt) và cơ khí (tắc nghẽn - với tắc nghẽn của lumen của khối u ruột kết, sỏi phân hoặc mật và nghẹt thở, nén của các mạch máu, dây thần kinh, ruột mạc treo do vi phạm, lần lượt lên, hình thành các nốt). Khi bệnh dính và lồng ruột xảy ra loại hỗn hợp, kể từ khi chúng xảy ra như là sự lấp lại và nghẹt thở. Bằng cấp - toàn bộ và một phần.

Với tắc nghẽn cơ học đơn giản, obturation xảy ra mà không có một thành phần mạch máu. Nhập vào chất lỏng đường ruột và thức ăn, bí mật tiêu hóa và khí tích tụ ở trên lớp phồng rộp. Đoạn gần ruột mở rộng, và phần xa sẽ sụp đổ. Bí mật và chức năng hấp thu của màng nhầy bị giảm đi, và thành ruột trở nên đầy máu và ứ đọng. Sự giãn nở đáng kể của ruột đang liên tục tiến triển, làm tăng các rối loạn peristalsis và bài tiết và làm tăng nguy cơ mất nước và phát triển tắc nghẽn bóp.

Ghẹo tắc ruột là tắc nghẽn với suy tuần hoàn; điều này được quan sát thấy ở gần 25% bệnh nhân bị tắc nghẽn ruột non. Điều này thường liên quan đến thoát vị đĩa đệm, bong gân và đột qu inv. Sự tắc nghẽn đường ruột có thể dẫn đến sự xuất hiện cơn đau tim và hoại tử trong vòng chưa đến 6 giờ. Ban đầu, có một sự vi phạm của dòng chảy máu tĩnh mạch, tiếp theo là một vi phạm của dòng máu động mạch, dẫn đến thiếu máu nhanh của thành ruột. Ống thiếu máu trở nên sưng và kẹt cứng, dẫn đến hoại tử và thủng. Trong tắc nghẽn đại tràng, bóp bụng hiếm xảy ra (ngoại trừ độ cong).

Sự thủng có thể xảy ra ở vùng thiếu máu cục bộ ruột (điển hình của ruột non) hoặc có sự gia tăng đáng kể. Nguy cơ đục thủng là rất cao nếu cổ tử cung mở rộng> 13 cm. Trên vết mổ, có thể xảy ra thủng khối u hoặc bàng quang.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Triệu chứng tắc ruột

Triệu chứng đa hình, phụ thuộc vào loại và chiều cao của ruột (hình ảnh càng cao, sự thay đổi giai đoạn càng nhanh), giai đoạn của bệnh.

Các triệu chứng chính là đau: nỗi đau, chứ không phải sắc nét, không ngừng phát triển, ban đầu trong lĩnh vực tắc ruột, nhưng có thể không có một vị trí cố định, và sau đó khắp vùng bụng, nó trở nên liên tục và ngu si đần độn, trong giai đoạn cuối hầu như biến mất.

Đầy hơi (đầy hơi) là rõ rệt hơn ở dạng tắc nghẽn mặc dù xảy ra trong tất cả các hình thức, nó xác định tính bất đối xứng bụng trong công tác kiểm tra: các hình thức năng động của ruột già - sưng thống nhất xung quanh dạ dày, ruột non - thường ở vùng bụng cùng (cao - trong tầng trên, với một twist - ở giữa phần, với invagination - trong một nửa bên phải). Phân độ trễ và khí đốt vào đầu của bệnh không thể được thể hiện, đặc biệt là ở ruột cao, vì ghế và các loại khí khởi hành từ ruột xa, đôi khi một mình, hoặc thực hiện thụt. Ngược lại, nôn là đặc trưng của tắc nghẽn đường ruột cao, nó xuất hiện nhanh hơn và mạnh hơn. Nôn nội dung dạ dày bắt đầu với mật, sau đó là nội dung, và cuối cùng nôn có được mùi phân. Sự xuất hiện của nôn liên tục, mà không mang lại cứu trợ, là điển hình hơn cho obturation và hình thức kết dính.

Peristalsis phụ thuộc vào hình thức và giai đoạn. Trong các khối u và các hình thức hỗn hợp, hyperperistalsis lần đầu tiên được quan sát thấy, đôi khi nghe thấy ở khoảng cách và nhìn thấy được với mắt, cùng với sự gia tăng đau. Khi quá trình được định vị trong ruột non, nó phát sinh sớm, đồng thời với cơn đau, thường xuyên, ngắn, trong dày - peristalsis trở nên tăng cường sau đó, đôi khi vào ngày thứ hai, động kinh là hiếm, dài hoặc giống như làn sóng. Đặc biệt là rõ ràng peristalsis được xác định khi auscultation của bụng. Dần dần, sự mất thăng bằng và với sự khởi đầu của nhiễm độc trở nên vô nghĩa và không được xác định ngay cả với sự nghe nhói. Một dấu hiệu chuyển đổi giai đoạn phản xạ thần kinh thành tình trạng say mê là sự xuất hiện của khô miệng, đôi khi với "bóng mờ" màu đỏ sáng do mất nước và chán ăn.

Các triệu chứng tắc nghẽn đường ruột xuất hiện ngay sau khi xuất hiện bệnh: đau thắt ngực xuất hiện ở vùng rốn hoặc thượng vị, nôn mửa, và trong trường hợp tắc nghẽn hoàn toàn, đầy hơi. Bệnh nhân bị tắc nghẽn một phần có thể bị tiêu chảy. Mạnh hằng, đau liên tục giả định sự phát triển của một hội chứng nghẹt thở. Trong trường hợp không có hội chứng đau bụng thì không được biểu hiện bằng sờ mó. Tính trạng quá hiếu động, thăng bằng tần số cao với thời kỳ trùng khớp với các cơn co thắt. Đôi khi các vòng ruột mở rộng rõ ràng. Với sự phát triển của cơn đau tim, bụng sẽ trở nên đau đớn và khi âm thầm khi nghe thì không nghe thấy hoặc chúng bị suy yếu mạnh mẽ. Sự phát triển của sốc và niệu quản là một triệu chứng không thuận lợi cho thấy tắc nghẽn tắc nghẽn tắc nghẽn hoặc bóp nghẹt.

Các dấu hiệu tắc nghẽn ruột kết ở ruột ít phát âm và phát triển dần dần so với tắc ruột. Từng dần dần giữ phân, dẫn đến sự chậm trễ đầy đủ và đầy hơi. Có thể có nôn mửa, nhưng nó không phải là điển hình (thường là vài giờ sau khi bắt đầu các triệu chứng khác). Các cơn đau thắt ngực ở bụng là phản xạ và gây ra bởi sự tích tụ của phân. Trong quá trình khám thực thể, xác định một vùng bụng sưng phồng đặc trưng với tiếng ầm ầm lớn. Bệnh tật vắng mặt khi đánh răng, và trực tràng thường trống rỗng. Bạn có thể thấy rõ sự giáo dục về thể tích trong bụng, tương ứng với vùng ngập khối u. Các triệu chứng chung được biểu hiện ở mức vừa phải, và sự thiếu hụt chất lỏng và chất điện giải là không đáng kể.

Các xoắn thường có một sự khởi đầu sắc nét. Đau là liên tục, đôi khi như một loại colic lượn sóng.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Giai đoạn

Trong động lực học, có ba giai đoạn được phân biệt: phản xạ thần kinh, biểu hiện bằng hội chứng của "bụng cấp tính"; nhiễm độc, đi kèm với sự vi phạm của nước - chất điện phân, các trạng thái acid-base, chloropenia, một vi phạm vi tuần hoàn do dày lên của máu đến một mức độ lớn hơn trong hệ thống dòng máu lưu thông; viêm phúc mạc.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Các hình thức

Biến chứng tắc nghẽn đường ruột được chia thành ruột non (bao gồm cả tá tràng) và tá tràng (colonic obturation). Obturation có thể là một phần hoặc hoàn chỉnh. Khoảng 85% các trường hợp tắc ruột một phần được giải quyết bằng các biện pháp bảo thủ, trong khi khoảng 85% trường hợp nghẽn ruột hoàn toàn cần phẫu thuật.

Theo các khóa học lâm sàng, các dạng cấp tính, dưới da và mãn tính khác nhau.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Chẩn đoán tắc ruột

Việc chụp X-quang bắt buộc ở vị trí của bệnh nhân ở mặt sau và ở vị trí thẳng đứng thường cho phép chẩn đoán sự co thắt. Tuy nhiên, chỉ với laparotomy cuối cùng mới có thể chẩn đoán siết cổ; kiểm tra lâm sàng và phòng thí nghiệm phù hợp hoàn toàn (ví dụ, xét nghiệm máu chung và phân tích sinh hóa, bao gồm cả mức lactate) cung cấp chẩn đoán kịp thời.

Trong chẩn đoán, một vai trò lớn là do các triệu chứng cụ thể.

• Triệu chứng Mathieu-Sklyarov rõ ràng, với sự rung chuyển nhẹ của thành bụng, tiếng ồn phát hiện, sự giật giộp của chất lỏng tích tụ trong vòng ruột kéo dài là đặc trưng của tắc nghẽn ruột thừa.
• Triệu chứng Shimana-Dansa - điển hình cho tràn dịch ruột thừa - với sờ mó, hố chậu phải trở nên trống rỗng.
• Triệu chứng của Chugaev - khi ngồi ở mặt sau với chân được giấu trên bụng, một dải ngang sâu được khám phá trên bụng - điển hình của hình dạng bóp bụng.
• Triệu chứng Schlange - với sự đậm đặc của vùng bụng đã đánh dấu sự gia tăng độ peristalsis trong giai đoạn đầu của giai đoạn ngập nước và các hình thức hỗn hợp.
• Với việc nghe lén bụng với bộ gõ đồng thời, bạn có thể nhận ra các triệu chứng: Kivul (âm thanh kim loại), Spasokukotsky (tiếng ồn của một giọt rơi), Vilasa (âm thanh của một bong bóng vỡ).

Khi cuộc điều tra trực tràng và điều này nhất thiết tất cả các trường hợp bệnh lý bụng, người ta có thể xác định sự hiện diện của khối u của chất lỏng trong khung chậu, triệu chứng bệnh viện Obukhovskoy (-bóng của trực tràng mở rộng há hốc miệng hậu môn - tắc nghẽn đặc trưng hoặc hình thức thắt cổ), triệu chứng (độ nét sờ vàng của cồng kềnh các vòng của ruột non). Khi thụt tiến hành có thể xác định triệu chứng Tsege-Manteifel - khi ruột đại tràng vào trực tiếp thất bại trong việc nhập hơn 500 ml nước; Granny triệu chứng - điển hình cho lồng ruột - với thuốc xổ máu chính trong vùng nước rửa có, sau một sờ nắn bụng năm phút sau khi rửa lặp đi lặp lại hút thuốc xổ có hình thức "quần rộng thịt".

Nếu nghi ngờ bị tắc nghẽn đường ruột, cần kiểm tra tình trạng của tất cả các ổ khóa miệng để ngăn ngừa vi phạm. Nghiên cứu bắt buộc lần thứ hai, ngay cả trước khi thụt rửa, là một cuộc khảo sát khoang bụng. Bệnh lý cho ruột bao gồm: Klojber bát, vòm, striations khí ngang thổi ruột non (phát hiện tốt nhất trong tư thế nằm ngửa như triệu chứng Casey - tạo thành một sự đở lên hình tròn giống như "cá trích xương"). Trong những trường hợp nhập nhằng một cuộc điều tra tương phản ruột chụp ảnh phóng xạ (bệnh nhân cho 100 ml treo bari) với các nghiên cứu lặp lại đoạn Ngược lại mỗi 2 giờ. Dấu hiệu là: sự chậm trễ tương phản trong dạ dày hoặc ruột non hơn 4 giờ. Với đầy đủ ruột đoạn Ngược lại cản trở có thể được bắt nguồn từ loại bỏ nó đến một nơi tạm giữ qua những trở ngại - nó đôi khi phải mất đến hai ngày. Khi tắc nghẽn ruột kết, cần thực hiện nội soi đại tràng. Nếu có một tắc ruột năng động, nó là cần thiết để xác định nguyên nhân của một co thắt hoặc liệt: viêm ruột thừa, viêm tụy, mạc treo, huyết khối mạc treo hoặc tắc mạch, mạch máu và bệnh lý bụng cấp tính khác.

Trong bản đồ X-ray thông thường của một số vòng lặp ruột sưng, giống như một cái thang, điển hình của tắc nghẽn ruột non, nhưng mô hình này cũng có thể được quan sát thấy ở những tắc nghẽn của phía bên phải của ruột kết. Có thể phát hiện thấy các cấp độ ngang của chất dịch trong các tuyến đường ruột với vị trí thẳng đứng của bệnh nhân. Những dấu hiệu X quang tương tự, nhưng ít được phát âm hơn, cũng có thể được quan sát thấy với tắc nghẽn đường ruột (liệt ruột non mà không có khối u); chẩn đoán phân biệt tắc nghẽn ruột có thể khó khăn. Màng phổi bị cong và mức chất lỏng có thể vắng mặt khi niêm mạc miệng có tràn cao hoặc có hiện tượng nghẹt mũi do đóng kín (có thể xảy ra khi quay). Một ruột bị thay đổi bởi một cơn đau tim có thể tạo ra một hiệu ứng khối lượng trên bức xạ. Gas trong thành ruột (pneumatosis của thành ruột) cho thấy hoại tử.

Trong tắc nghẽn ruột đại tràng, chụp X quang của khoang bụng cho thấy sự mở rộng của vùng hậu môn gần đến vùng tắc nghẽn. Khi xoay ổ trứng, có thể xác định được một bong bóng khí lớn nằm giữa khoang bụng hoặc phần trên bên trái của ổ bụng. Khi xoay ruột già và mù bằng cách sử dụng phác đồ tương phản tia X, người ta có thể hình dung vùng khuếch đại bị biến dạng dưới dạng địa điểm xoắn như "chim mỏ"; thủ tục này thỉnh thoảng có thể giải quyết được sự biến đổi sigmoid. Nếu ngược lại tương đối không khả thi, nội soi đại tràng có thể được sử dụng để giải phóng sigmoid colon khi chuyển, nhưng thủ thuật này hiếm khi hiệu quả khi chuyển cổ tử cung.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Điều trị tắc ruột

Bệnh nhân bị nghi ngờ tắc nghẽn ruột tắc nghẽn phải nhập viện. Điều trị tắc ruột nên được tiến hành đồng thời với chẩn đoán. Bác sĩ phẫu thuật phải luôn tham gia vào quá trình này.

Liệu pháp trao đổi chất được yêu cầu và cũng tương tự như trong thin- hoặc nghẽn tắc nghẽn đại tràng: hút mũi dạ dày, chất lỏng truyền tĩnh mạch (0,9% nước muối hoặc dung dịch Lactated Ringer để khôi phục lại khối lượng mạch) và bàng quang đặt ống thông để kiểm soát gây lợi tiểu. Truyền điện nên được theo dõi bằng xét nghiệm, mặc dù trong trường hợp nôn lặp đi lặp lại, Na và K trong huyết thanh có thể được giảm bớt. Nếu có một sự nghi ngờ của thiếu máu cục bộ ruột hoặc nhồi máu, cần kháng sinh (ví dụ., Cephalosporin 3 loại hệ tsefotetan 2 g / in).

Các hoạt động cụ thể

Khi làm tràn dịch tá tràng ở người lớn, phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện hoặc, nếu tổn thương không thể loại bỏ được, giảm đau dạ dày-dạ dày.

Với việc làm đầy đủ ruột non, việc laparotomy sớm được ưa thích, mặc dù trong trường hợp mất nước và lượng nước tiểu, phẫu thuật có thể bị hoãn lại trong 2 hoặc 3 giờ để điều chỉnh cân bằng nước và điện giải. Khu vực tổn thương ruột đặc hiệu cần được loại bỏ.

Nếu nguyên nhân gây tắc nghẽn là sỏi mật, cắt túi mật có thể được thực hiện đồng thời hoặc muộn hơn. Cần phải thực hiện các thuốc hỗ trợ phẫu thuật để tránh tái phát cục bộ, bao gồm thoát vị đĩa đệm, loại bỏ các cơ quan nước ngoài và loại bỏ các chất kết dính. Một số bệnh nhân có triệu chứng tắc nghẽn hoặc đầu cản trở tái phát sau phẫu thuật gây ra bởi quá trình bám dính, trong trường hợp không có triệu chứng bụng thay vì hoạt động đơn giản đặt nội khí quản đường ruột ống ruột lâu (tiêu chuẩn nhiều người tin có thể được thực hiện thông mũi dạ dày đặt nội khí quản ruột là hiệu quả nhất).

Ung thư lan ra từ khoang bụng, bao quanh ruột non, là nguyên nhân chính gây tử vong cho người lớn mắc các bệnh đường tiêu hóa ác tính. Sự kết nối vòng tránh thai, stenting phẫu thuật hoặc nội soi có thể cải thiện ngắn gọn tiến trình của bệnh.

Các bệnh ung thư bao quanh ruột già hầu hết thường bị cắt bỏ một giai đoạn với sự áp dụng một cột nối chính. Các lựa chọn khác bao gồm việc giải phóng túi thừa và ghép hậu môn. Đôi khi rút bỏ colostomy với resection trì hoãn là cần thiết.

Nếu obturation được gây ra bởi một diverticulosis, thường thì có một thủng. Loại bỏ vùng bị ảnh hưởng có thể khá khó khăn, nhưng nó được chỉ định trong trường hợp thủng và viêm phúc mạc chung. Phẫu thuật cắt bỏ ruột non và hậu môn sinh mà không có cột sống được thực hiện.

Coprostasis thường phát triển trong trực tràng và có thể được giải quyết bằng nghiên cứu ngón tay và với sự trợ giúp của enemas. Tuy nhiên, sự hình thành các phân phân đơn hoặc nhiều thành phần (nghĩa là với bari hoặc các thuốc kháng acid) gây ra sự bong tróc hoàn toàn (thường là ở đại tràng sigma) đòi hỏi phải phẫu thuật cắt laparotomy.

Điều trị mù lòa bao gồm sự cắt bỏ vị trí và hình thành khớp nối hoặc trong sự định vị vòm ở vị trí bình thường của nó với phẫu thuật mở khoang ở những bệnh nhân yếu. Khi xoay ruột kết sigmoid với nội soi hoặc ống trực tràng dài, người ta có thể gây ra sự giải nén của vòng lặp, và phẫu thuật cắt và nối mạch phải được thực hiện trong thời gian trì hoãn trong nhiều ngày. Nếu không được cắt bỏ, sự tắc nghẽn ruột hầu như không tránh khỏi sẽ tái diễn.